FORMAT PENGKAJIAN KELUARGA

1. DATA UMUM
1) Nama kepala keluarga : Bpk.R
2) Alamat dan telepon : Jl. Madya puri perum aura puri
blok C 6
3) Pekerjaan kepala keluarga : Karyawan Swasta
4) Pendidikan kepala keluarga : D3
5) Komposisi keluarga :

N Nama JK Hub Umur Pendidi STATUS IMUNISASI KET

o Dengan kan B POLIO DPT Hepati Ca
KK C tis mp
G 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 ak
Ibu Tidak
1. Ibu.I P Istri 32 th Rumah - - - - - - - - - - - - pernah
Tangga Imunisasi
Karyaw Imunisasi
2. An. M P Anak 4 th an √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap
Swasta
Imunisasi
3 An. S P Anak 1 th SI √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Lengkap

Genogram:
X X
X X
Bpk. N Ibu .A /HT Bpk.S /DM Ibu.Y/Stroke

Bpk. R Ibu..I

An. M An. S

Keterangan :

x = Laki-laki sudah meninggal = Tinggal serumah

= Laki-lak = Tidak serumah

= Perempuan

1
Keterangan genogram:

Orang tua laki-laki Bapak N sudah meninggal sekitar 5 tahun yang lalu pada usia
52 tahun karena kecelakaan lalu lintas, sedangkan istrinya Ny. A meninggal
karena menderita hypertensi sejak 10 tahun yang lalu. Orang tua perempuan
Bapak S sudah meninggal 20 tahun yang lalu. Sedangkan istrinya Ibu. Y
meninggal 4 tahun yang lalu karena menderita stroke.

Tipe keluarga

Berdasarkan komposisi keluarga Bpk. R maka tipe keluarga Bpk. R adalah

nuclear family (keluarga inti) dimana terdiri dari kepala keluarga (Bpk. R), istri
Bpk. R (Ibu I), anak-anak Bpk. M ada dua orang yaitu An. M (4 tahun) dan An. S
(1 tahun) dan Ibu I mengatakan tidak ada masalah dengan tipe keluarga ini.

Suku bangsa dan agama

a. Suku bangsa
Suku bangsa Bpk. R berasal dari suku minang dan Ibu I adalah suku melayu.
Menurut keluarga tidak ada budaya dalam sukunya yang bertentangan dengan
kesehatan. Dari suku budaya Bpk. R dan Ibu I mereka tidak suka
mengkonsumsi makanan pedas. Ibu I mengatakan sering mengkonsumsi
makanan yang segar seperti sayuran dan buah-buahan. Setelah dilakukan
pengecekan tekanan darah Bpk. R tekanan darahnya 120/90 mmhg dan Ibu I
tekanan darah 110/80 mmhg..
b. Agama

Seluruh anggota keluarga beragama Islam. Ibu I mengatakan bahwa Bpk.R

selalu sholat tepat waktu dan ke mesjid. Ibu I mengatakan bahwa Bpk R aktif
melakukan kegiatan dilingkungan tempat tinggal mereka. Ibu I sendiri juga
cukup aktif mengikuti wirid atau pengajian yang biasanya diadakan satu kali
seminggu di lingkungan perumahan ini. Untuk anak –anak keluarga Bpk R
mendatangkan ustad ke rumah untuk memberikan bimbingan rohani.

2
Pendapatan keluarga

Bpk . R bekerja sebagai karyawan swasta yang mulai bekerja dari jam 06.00 wib
sd 17.00 wih setiap hari. Sedangkan Ibu. I sebagai ibu rumah tangga yang
menjaga buah hati mereka yang masih kecil – kecil.

Pengeluaran

Penghasilan Bpk. R digunakan untuk memenuhi kebutuhan sehari-hari, bayar

tagihan listrik, bayar uang susu anak dll. Kebutuhan yang dikeluarkan keluarga
Bpk. M setiap bulannya tidak menentu ± 4 juta/bulan.

Aktivitas Rekreasi

Kegiatan yang dilakukan keluarga Bpk. R dan Ibu I adalah menonton dimalam
hari. Hari libur keluarga Bpk. R dan Ibu I akan pergi rekreasi. Dan terkadang pergi
kermh saudara dari pihak istri yang masih tinggal satu kota pekanbaru.

2. RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

Tahap perkembangan keluarga saat ini (Tugas, masalah dan yang belum
tercapai).
Bpk. R memiliki dua anak yang masih balita. Tahap perkembangan anak anak
Bpk. M sudah terpenuhi dengan baik
Riwayat keluarga inti.
Ibu.I mengatakan beberapa hari ini anak – anaknya terserang flu dan demam
karena perubahan cuaca, dan berobat ke klinik rujukan fasyankes I. menggunakan
BPJS.
Riwayat keluarga sebelumnya

Ibu . I mengatakan bahwa anaknya yang tua An. M pernah dirawat pada tahun
2018 pernah dirawat di RS. Prof. Dr. Tabrani dengan keluhan demam sudah 3
hari,muntah-muntah dan mencret lebih dari 7 x/hari dan dirawat selama 5 hari.

3
 PENGKAJIAN LINGKUNGAN

Karakteristik Rumah

Tempat tinggal Bpk. R memiliki luas tanah 15 x 10 m2 milik sendiri dengan kuas
bangunan 13 x 10 m2. Memiliki 3 kamar tidur ,ventilasi ruangan
cukup/penerangan memadai dengan pemanfaatan ruangan 1 ruang tamu,3 kamar
tidur dengan ukuran 3 x 3 m2,2 kamar mandi 1,5 x 1,5 m2, 1 dapur ,1 ,1 teras
depan. Rumah Bpk. R memiliki 1 septiktank dimana jarak septiktank dengan
sumber mata air bersih ± 10 m2 . Keluarga Bpk. R menggunakan sumber air bersih
untuk kebersihan dan keperluan sehari – hari, untuk air minum keluarga Bpk. R
menggunakan air isi ulang. Pembuangan sampah menggunakan jasa petugas
kebersihan dari kelurahan yang setiap hari diambil oleh petugas dan pembuangan
air sisa rumah tangga dialirkan ke parit yang lebar < 1 meter,aliran air lancar..
Lingkungan Bpk. R cukup asri,bersih dan jauh dari kebisingan ( jarak jalan raya
300 m ).

Denah Rumah:

Kamar mandi Kamar 3

Dapur
Ruang makan

Teras
Kamar tidur 2
S Teras samping Ruang tamu

Kamar tidur 1

Taman Teras
Bagasi

Keterangan :
Parit depan
= Jendela

4
 = Jendela
= Pintu

Karakteristik Tetangga dan Komunitas

Keluarga Bpk . R tinggal di daerah perumahan, tetangga yang ada disekitar
lingkungannya ramah dan saling tolong menolong satu sama lainnya. Warga di
sekitar daerah tinggalnya khususnya ibu-ibu memiliki kebiasaan mengadakan
pengajian rutin setiap minggu khususnya hari sabtu secara bergilir dari rumah ke
rumah.

Mobilitas Geografis Keluarga

Keluarga Bpk . R menemp;ati rumah tersebut sekitar 2 tahun yang lalu sejak Ibu.
I hamil anak kedua,sebelumnya keluarga Bpk R menyewa rumah yang berada di
sekitar perumahan tersebut. Keluarga besar Bpk R berada di luar kota begitu juga
keluarga besar Ibu. I, mereka mengunjunginya setiap hari besar atau ada acara
keluarga saja.

Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat

Bpk. R dan Ibu. I selalu berkumpul dengan keluarga besar setiap hari besar atau
ada acara keluarga karena mereka tinggal berlainan kota.

Untuk interaksi dengan masyarakat biasanya setiap minggu Bpk . R akan ikut
bergotong royong atau kerja bakhti RT maupun RW. Bila ada kegiatan hari besar
Bpk. R dan Ibu. I akan ikut berperan serta membantu persiapan baik tenaga
maupun materiil.

Sistem Pendukung Keluarga

Semua anggoota keluarga dalam kondisi sehat, antara anggota keluarga saling
menyayangi dan membantu satu sama lainnya. Kelaurga Bpk . R memiliki
fasilitas : TV,MCK,AC,Tempat tidur yang nyaman, Kulkas, sumber air bersih,
motor sebagai sarana transportasi dan untuk masalah kesehatan kelurga Bpk. R
memiliki BPJS untuk membantu biaya pengobatan.

5
3. STRUKTUR KELUARGA

Pola Komunikasi

Keluarga Bpk.R dalam sehari –hari sangat baik berkomunikasi langsung atau
tidak langsung menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa daerah bahasa melayu,
dalam keadaan emosi keluarga Bpk. R menggunakan bahasa dan kalimat yang
positif.

Struktur Kekuatan Keluarga

Orang yang dekat dengan keluarga Bpk. R adalah Tn. M (Adik dari Bpk. R) yang
masih tinggal dekat dengan lingkungan rumah tersebut dan berstatus lajang. Bila
Tn M dalam keadaan kesulitan , Bpk. R selalu berusaha untuk membantu.

Struktur Peran

a. Bpk. R :
 Peran Formal : sebagai anggota masyarakat dan bekerja sebagai
Karyawan Swasta
 Peran Informal : sebagai anggota kepala keluarga : suami dan ayah.
b. Ibu.I :
 Peran Formal : sebagai anggota masyarakat.
 Peran Informal : sebagai ibu rumah tangga : istri dan ibu.
c. An. M:
 Peran Formal : sebagai anggota masyarakat
 Peran Informal : sebagai anak
d. An. S:
 Peran Formal : sebagai anggota masyarakat
 Peran Informal : sebagai anak
Nilai dan Norma Budaya
Bpk . R dan Ibu. I menganut agama islam dan norma norma yang berlaku di
masyarakat adat istiadat oarng melayu. Keluarga Bpk. R sangat mematuhi
peraturan yang ada di rumah, seperti : anak-anak tidak boleh keluar rumah
bermain saat waktu maghrib..

6
Apabila ada keluarga yang sakit , keluarga mempercayai bahwa ini adalah cobaan
yang Allah berikan agar keluarga lebih kuat dan mengambil hikmah Nya.
Keluarga selalu bertawaqal saat menghadapi masalah apapun.

4. FUNGSI KELUARGA

Fungsi Afektif

Keluarga Bpk .R dan Ibu ,I selalu menyayangi dan memperhatikan anaknya,

mereka selalu mengajarkan dan mengarahkan segala sesuatu yang dilakukan oleh
anak- anaknyanya tentang batas kewajaran dan tidak melanggar norma dan etika
sopan santun.

Fungsi Sosialisasi

Interaksi Bpk .R dengan anak anak dan istrinya berjalan dengan sangat baik,
saling mendukung, bahu membahu dan saling ketergantungan. Bpk. R memiliki
peran yang sangat besar dalam mengambil keputusan, namun Bpk. R selalu akan
meminta pendapat istrinya Ibu. I dalam keputusan yang akan mereka ambil.
Masing-masing anggota keluarga ini masih memperhatikan dan menerapkan
perilaku sopan santun dalam berprilaku terutama didepan anak –anak mereka
untuk memberikan contoh yang baik. Keluarga mengajarkan dan menanamkan
perilaku social yang baik, keluarga cukup aktif didalam masyarakat, diwaktu
senggang biasanya kelaurga berkumpul terutama malam hari setelah Bpk .R
pulang dari bekerja

Fungsi Perawatan Kesehatan

Keluarga Bpk .R mengatakan bahwa mereka mengerti dengan penyakit dari kedua
orang tuanya yang menderita Diabetes mellitus dan hypertensi. Mereka memahami
hal ini dan selalu menjaga kesehatan keluarga mereka,Bpk R sendiri selalu
membawa bekal dari rumah untuk kekantor nya.

7
STRES DAN KOPING KELUARGA

Sressor jangka pendek:

Bpk . R dan Ibu . I cemas terhadap penyakit penyakit sekarang terutama untuk
anak- anak mereka yang masih balita yang mudah terserang penyakit.

Stresor jangka panjang:

Dan ini akan menyebabkan anak –anak nya terserang penyakit,.

Kemampuan keluarga berespon terhadap stressor

Untuk stressor jangka pendek Bpk. R dan Ibu .I akan rajin memberikan imunisasi
sesuai dengan jadwal di kartu imunisasi.

Untuk stressor jangka panjang Ibu. I dan Bpk. R akan berusaha menjaga kesehatan
diri dan ank- anaknya dengan member pola makanan yang sehat dan bergizi, serta
cek keswehatan secara kontinyu.

Strategi koping yang di gunakan

Stratregi koping yang digunakan Bpk. M dan Ibu. S ini baik, bila ada
permasalahan Bpk. M dan Ibu. S akan selalu berusaha menyelesaikannya dengan
cara bermusyawarah serta dalam keadaan tenang dalam berfikir.

Strategi adaptasi disfungsional

Keluarga Bpk. R tidak pernah menggunakan kekerasan , perlakuan kasar dan

kejam kepada anak –anaknya dan istrinya Ibu I. Ataupun memberikan ancaman –
ancaman dalam menyelesaikan masalah.

5. PEMERIKSAAN FISIK

No Yang Diperiksa Bpk. R Ibu. I An. M An. S

1 Keadaan Umum Semua Semua Semua Semua
panca panca panca panca
indera dan indera dan indera dan indera
ekremitas ekremitas ekremitas dan
normal normal normal ekremitas

8
 normal
2 Tanda-tanda
150/90 110/80
Vital: - -
mmhg mmhg
Tekanan Darah
Nadi 82 x/m 80 x/m 84 x/m 88 x/m
Suhu 36.8 oc 36,5 oc 36.5 oc 36.8 oc
Pernapasan 20 x/m 18 x/m 24 x/m 24 x/m
3 Tinggi Badan 165 cm 150 cm 100 cm 60 cm
4 Berat Badan 80 kg 64 kg 16 kg 8 kg
IMT
Normal Normal Normal Normal
Kepala

Rambut Hitam Hitam Hitam Hitam

Mata: Lurus lurus lurus lurus
Sklera
Putih Putih Putih Putih

Konjungtiva Normal Normal Normal Normal

5 Telinga Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
masalah masalah masalah masalah
6 Hidung Normal Normal Normal Normal
Mulut/mukosa Mukosa Mukosa Mukosa Mukosa
lembab lembab lembab lembab
7 Gigi Tidak ada Tidak ada Ada Ada
kerusakan kerusakan kerusakan kerusakan
8 Leher Normal Normal Normal Normal
9 Paru-paru: Tidak ada Tidak ada Tidak ada Tidak ada
keluhan keluhan keluhan keluhan
Bentuk dada Simetris Simetris Simetris Simetris
kiri dan kiri dan kiri dan kiri dan
Bunyi napas kanan kanan kanan kanan
Normal Normal Normal Normal

10 Kardiovaskuler
Bunyi jantung Normal Normal Normal Normal

11 Perut/bising usus Normal Normal Normal Normal

12 Ekstremitas atas Normal Normal Normal Normal

Ekstremitas Normal Normal Normal Normal
bawah
13 Turgor kulit Elastic Elastic Elastic Elastic

9
6. HARAPAN KELUARGA

Bpk .R berharap keluarganya selalu dalam keadaan sehat wal’afiat dan anak
menjadi anak yang berguna bagi agama ,negara dan kedua orang tuanya serta
orang lain.. Pesan Bpk. M terhadap petugas kesehatan lebih ditingkatkan lagi
dalam pelayanannya kesehatan terutama memberikan edukasi buat
masyarakat tentang cara pencegahan penyakit penyakit yang banyak terjadi di
masyarakat.

10