PERENCANAAN HASIL KEBERHASILAN

Ketika orang dewasa yang lebih tua memiliki risiko penyakit kardiovaskular, perawat dapat
menerapkan salah satu dari terminologi Keperawatan Hasil (NOC) berikut untuk
mengidentifikasi hasil kesehatan dalam rencana perawatan mereka: Orientasi Kesehatan,
Perilaku Mempromosikan Kesehatan, Pengetahuan: Diet, Pengetahuan: Perilaku Kesehatan,
Risiko Pengendalian: Kesehatan Jantung, Pengendalian Risiko: Penggunaan Tembakau, dan
Pengendalian Berat Badan. Hasil kesehatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan
penyakit kardiovaskular termasuk Manajemen Jantung Penyakit Jantung, Status Sirkulasi,
Perilaku Mencari Kesehatan, Pengetahuan: Manajemen Penyakit Jantung, Perfusi Jaringan:
Jantung, dan Perfusi Jaringan: Perifer. Hasil tambahan termasuk menjaga tekanan darah
dalam kisaran normal dan mencegah konsekuensi negatif dari hipotensi ortostatik atau
postprandial (misalnya, jatuh dan patah tulang).

INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MEMPROMOSIKAN FUNGSI

KARDIOVASKULER YANG SEHAT

Dari perspektif kesehatan, intervensi keperawatan untuk mempromosikan fungsi

kardiovaskular yang sehat berfokus pada pencegahan primer dan sekunder penyakit
kardiovaskular. Intervensi ini membahas faktor risiko spesifik, seperti merokok, hipertensi,
obesitas, dan gangguan lipid serta tindakan pencegahan, seperti tingkat aktivitas fisik yang
optimal, pola makan yang menyehatkan, dan tindakan pengurangan stres. Meskipun
intervensi farmakologis dan medis sering digunakan untuk mengurangi faktor risiko,
mengajar tentang tindakan promosi kesehatan adalah intervensi keperawatan yang sesuai di
hampir semua situasi. Selain menangani risiko penyakit kardiovaskular, perawat dapat
mengatasi hipotensi ortostatik atau postprandial dan konsekuensi fungsional terkait, seperti
jatuh dan patah tulang. Perawat dapat menggunakan terminologi Intervensi Keperawatan
(NIC) berikut dalam rencana perawatan untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskular:
Perawatan Jantung, Peningkatan Koping, Konseling, Promosi Latihan, Pendidikan
Kesehatan, Fasilitasi Meditasi, Konseling Gizi, Peningkatan Tanggung Jawab Diri,
Peningkatan Citra Terpandu, Gambar Sederhana, Sederhana Terapi Relaksasi, dan
Pengajaran: Individual.
Mengatasi Risiko Melalui Intervensi Gizi dan Gaya Hidup Intervensi gizi dapat
digunakan untuk mengatasi faktor risiko pada semua orang dewasa dan sangat penting untuk
pencegahan atau pengelolaan obesitas, hipertensi, dan gangguan lipid. Ulasan penelitian yang
berkaitan dengan pengaruh makanan pada penyakit kardiovaskular mendukung rekomendasi
berbasis bukti berikut (Katcher, Lanford, & Kris-Etherton, 2009; Van Horn et al., 2008):

● 25% hingga 35% kebutuhan energi harus berasal dari lemak makanan, dengan kurang dari
7% berasal dari lemak jenuh dan lemak trans, dan dengan kurang dari 200 mg / hari
kolesterol

● Meskipun protein kedelai 25 g / hari adalah pengganti yang baik untuk protein hewani
untuk mengurangi asupan lemak jenuh, itu tidak mengurangi kolesterol LDL ke tingkat yang
signifikan

● Diet harus termasuk jamur, minyak zaitun, sayuran silangan, roti gandum, dan makanan
yang kaya akan vitamin B kompleks

● 2 hingga 3 g / hari sterol dan stanol tanaman (ditemukan dalam yogurt, margarin, dan
beberapa sereal) dapat menurunkan kolesterol total dan kolesterol LDL sebanyak
15%; Namun, sterol / stanol dapat mengurangi penyerapan karotenoid dan vitamin yang larut
dalam lemak

● Minuman beralkohol dalam jumlah satu minuman setiap hari untuk wanita dan dua
minuman untuk pria mungkin bermanfaat untuk mencegah penyakit kardiovaskular; Namun,
orang yang tidak mengkonsumsi alkohol tidak boleh mulai minum dan itu
jelas dikontraindikasikan dalam beberapa kondisi (misalnya, kardiomiopati, hipertensi,
aritmia, dan risiko kecanduan alkohol)

● Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan suplemen antioksidan, tetapi diet harus
mencakup buah-buahan dan sayuran yang kaya nutrisi, termasuk antioksidan.

Banyak studi telah melihat efek dari Mediter - ranean diet pola , yang ditandai dengan
intake lebih tinggi dari ikan, unggas, kacang-kacangan, buah-buahan, kacang-kacangan,
sayuran, dan asupan rendah daging merah dan olahan. Secara keseluruhan, Mediter - ranean
hasil pola diet asupan rendah lemak jenuh dan trans dan asupan tinggi lemak tak jenuh
tunggal dan tak jenuh ganda. Selain itu, karbohidrat kompleks adalah jenis utama
karbohidrat. Studi penelitian telah menemukan bahwa pola diet ini memiliki manfaat yang
signifikan baik untuk pencegahan primer penyakit jantung koroner pada populasi umum dan
untuk pencegahan sekunder bagi orang-orang yang sudah memiliki perubahan patologis
(Lloyd-Jones et al., 2009; Sparling & Anderson, 2009) .
The DASH pola diet , yang mengacu pada Dietary Approaches to Stop Hypertension, adalah
rencana makan berbasis bukti yang dipromosikan oleh banyak organisasi termasuk National
Institutes of Health dan American Heart Association. Pola diet ini ditandai dengan asupan
tinggi buah-buahan, sayuran, dan protein nabati dari biji-bijian, kacang-kacangan, dan
kacang-kacangan; asupan moderat dari makanan susu rendah atau tanpa lemak; dan asupan
rendah sodium dan protein hewani dan secara luas diakui sebagai intervensi pencegahan
primer dan sekunder untuk hipertensi. Studi telah mengidentifikasi efek menguntungkan dari
diet tipe DASH berikut: menurunkan tekanan darah, menurunkan kadar LDL dan trigliserida,
menurunkan risiko penyakit jantung koroner dan stroke, dan menurunkan semua penyebab
kematian pada orang dengan hipertensi (Fung et al., 2008; Lloyd-Jones et al., 2009; Parikh,
Lipsitz, & Natarajan, 2009). Sebuah studi longitudinal pada wanita yang mengalami gagal
jantung menemukan bahwa wanita yang mengikuti diet DASH memiliki tingkat 37% lebih
rendah setelah menyesuaikan dengan faktor risiko lainnya (Levitan, Wolk, & Mittleman,
2009).

Fokus lain dari penelitian terkait nutrisi adalah pada manfaat potensial dari makanan dan
minuman yang umum dikonsumsi, seperti cokelat dan teh, yang kaya akan polifenol. Ada
semakin banyak bukti bahwa coklat dan coklat dapat meningkatkan fungsi kardiovaskular
dan memberikan efek antioksidan, antiinflamasi, antiplatelet, dan antihipertensi (Frishman,
Beravol, & Carosella, 2009). Studi epidemiologis menunjukkan bahwa kakao dan polifenol
lainnya dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, tetapi uji klinis jangka panjang
diperlukan sebelum rekomendasi berbasis bukti dapat ditentukan (Corti, 2009; Grassi,
2009). Demikian pula, meskipun studi epidemiologi telah menemukan hubungan antara
asupan teh hijau dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, uji klinis tidak cukup untuk
mendukung rekomendasi berbasis bukti (Ferguson, 2009; Schneider & Segre, 2009). Satu
studi menemukan bahwa teh hitam yang sangat difermentasi mungkin sama kuatnya dengan
teh hijau dalam mempromosikan efek kardiovaskular yang menguntungkan (Lorenz et al.,
2009) .

Intervensi gaya hidup tambahan yang efektif untuk mencegah penyakit kardiovaskular
termasuk tetap aktif secara fisik, mengelola stres, tidak merokok, dan menjaga berat badan
ideal. Ulasan penelitian mengidentifikasi bukti kuat yang mendukung pentingnya latihan fisik
sebagai intervensi untuk mencegah penyakit kardiovaskular dan meningkatkan harapan hidup
(Katcher et al., 2009). Efek positif spesifik pada fungsi kardiovaskular yang diidentifikasi
dalam penelitian termasuk penurunan berat badan; mengurangi tekanan darah; meningkatkan
fungsi jantung secara keseluruhan; tingkat penyakit kardiovaskular yang lebih
rendah; peningkatan kadar lipid, glukosa, dan trigliserida; dan penurunan risiko terkena
diabetes dan penyakit kardiovaskular (Nesto, 2008). Efek positif dari olahraga pada aspek
kesehatan lainnya dicatat di seluruh teks ini, dan perawat dapat
memasukkan informasi ini ketika mereka mengajarkan tentang banyak konsekuensi
fungsional positif dari latihan fisik secara teratur.

Merokok adalah faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular, dan berhenti merokok
bermanfaat bagi orang di segala usia. Sebuah studi longitudinal menemukan bahwa
penghentian merokok adalah prediktor independen yang paling penting dari mortalitas pada
pasien yang menjalani operasi cangkok bypass arteri koroner, dengan pasien yang
berhenti merokok memperoleh harapan hidup 3 tahun dibandingkan dengan mereka yang
terus merokok (van Domburg, Reimer, Hoeks, Kappetein, & Rogers, 2008). Manfaat berhenti
merokok sebagai intervensi pencegahan sekunder dimulai segera dan sama efektifnya pada
orang dewasa yang lebih tua seperti pada orang yang lebih muda. Tanggung jawab
keperawatan yang penting adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang penghentian
merokok, sebagaimana dibahas dalam Bab 21.

Pencegahan Sekunder

Ketika perawat merawat orang dewasa yang memiliki penyakit kardiovaskular, rujukan untuk
program pencegahan sekunder, seperti rehabilitasi jantung, adalah bagian penting dari
perawatan (Gambar 20-2). Meskipun pedoman berbasis bukti merekomendasikan program
rehabilitasi jantung, tingkat rujukan rendah dan satu studi menemukan bahwa hanya 14% dari
pasien Medicare dengan infark miokard akut telah terdaftar (Mazzini, Stevens, Whalen,
Ozonoff, & Balady, 2008). Meskipun rujukan perlu diprakarsai oleh praktisi perawatan
primer, perawat memiliki tanggung jawab penting untuk mendorong partisipasi ketika
rujukan dibuat. Perawat juga dapat menyarankan agar pasien bertanya kepada praktisi
perawatan primer mereka tentang rujukan untuk layanan pencegahan seperti manajemen
stres, rehabilitasi jantung, berhenti merokok, atau konseling olahraga .

Mengatasi Risiko Melalui Intervensi Farmakologis

Sebelum dan selama 1990-an, terapi penggantian hormon direkomendasikan untuk wanita
menopause sebagai intervensi untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Rekomendasi ini
didasarkan pada studi epidemiologi, tetapi terbalik pada tahun 2002 ketika penyelidikan
longitudinal dan skala besar menyimpulkan bahwa risiko melebihi manfaat sebagai intervensi
pencegahan. Penggunaan aspirin dosis rendah adalah intervensi farmakologis lain yang telah
diselidiki untuk pencegahan penyakit kardiovaskular, dengan penekanan pada menentukan
apakah manfaat potensial lebih besar daripada peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal
dan stroke hemoragik. Pada awal 2000-an, penelitian menyimpulkan bahwa keseimbangan
manfaat dan bahaya paling menguntungkan pada orang dengan risiko tinggi untuk, atau
riwayat penyakit kardiovaskular. Pada tahun 2009, Satuan Tugas Pencegahan AS (USPTF,
2009) menerbitkan pedoman berbasis bukti yang diperbarui dengan rekomendasi berikut:

● Pria berusia 45 hingga 79 tahun dan wanita berusia 55 hingga 79 tahun: dorong
penggunaan aspirin ketika potensi manfaat kardiovaskular melebihi potensi bahaya
pendarahan gastrointestinal atau stroke iskemik

● Pria dan wanita berusia 80 tahun ke atas: tidak ada rekomendasi karena tidak cukup bukti

Kotak 20-5 merangkum intervensi pendidikan kesehatan mengenai risiko penyakit

kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua .

Mencegah dan Mengelola Hipertensi

Meskipun relatif sedikit perawat yang meresepkan obat untuk hipertensi, semua perawat
perlu memahami pedoman dan rekomendasi terkini untuk manajemen hipertensi karena
mereka bertanggung jawab untuk membuat keputusan yang tepat terkait dengan tekanan
darah. Intervensi keperawatan untuk orang dengan hipertensi juga termasuk mengevaluasi
respons pasien terhadap obat yang diresepkan dan mengajar tentang intervensi untuk
hipertensi. Selain itu, perawat dapat mempromosikan kesehatan dengan mengajarkan
langkah-langkah perawatan diri untuk mencegah dan mengobati hipertensi. Hal ini sangat
penting karena modifikasi gaya hidup — termasuk diet, penurunan berat badan, aktivitas
fisik, dan alkohol moderat — merupakan komponen integral dari manajemen hipertensi yang
efektif (Padiyar, 2009).

Pendekatan step-care untuk manajemen hipertensi diperkenalkan dalam laporan JNC

pertama, yang diterbitkan pada 1970-an, dan telah secara konsisten direkomendasikan dalam
laporan berikutnya. Pendekatan ini merekomendasikan agar modifikasi gaya hidup dicoba
pada awalnya, diikuti oleh intervensi farmakologis untuk mencapai tekanan darah yang
ideal. Intervensi gaya hidup yang memiliki dampak paling signifikan pada hipertensi adalah
penurunan berat badan yang substansial dan pola diet yang meliputi makanan rendah sodium
dan tinggi kalium (Sica, 2008). Pedoman diet untuk Amerika Serikat merekomendasikan
bahwa asupan natrium harian tidak lebih dari 2300 mg / hari untuk anak-anak berusia 2 tahun
ke atas dan tidak lebih dari 1500 mg / hari untuk mereka dalam kelompok tertentu, termasuk
semua orang kulit hitam, orang dengan hipertensi , dan semua orang dewasa paruh baya dan
lebih tua. Rekomendasi ini untuk asupan natrium yang lebih rendah berlaku untuk 69,2%
orang dewasa AS; Namun, survei nasional memperkirakan bahwa asupan rata-rata natrium
pada anak-anak berusia 2 tahun dan lebih tua adalah lebih dari 3400 mg / hari (CDC,
2009). Dengan demikian, perawat memiliki tanggung jawab penting berkaitan dengan
mengajar orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka tentang asupan natrium.

Banyak obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan pemilihan obat terbaik
didasarkan pada variabel seperti efektivitas terapi dan adanya kondisi yang bersamaan. Kelas-
kelas obat yang paling sering digunakan untuk mengelola hipertensi adalah diuretik, beta-
blocker, penghambat enzim pengonversi angiotensin (ACE), dan blocker saluran
kalsium. Penelitian telah menemukan bahwa semua kelas antihipertensi ini sama-sama
efektif, tetapi respons pasien secara individu dapat bervariasi tergantung pada faktor-faktor
seperti usia dan etnis. Sebagai contoh, satu penelitian besar menemukan bahwa penghambat
saluran kalsium lebih efektif pada orang kulit hitam, penghambat ACE paling baik untuk pria
kulit putih muda, dan betablocker bekerja paling baik pada pria kulit putih yang lebih tua
(Sica, 2008). Ulasan penelitian lain menyimpulkan bahwa efek aditif antihipertensi dari dua
kelas yang berbeda kira-kira lima kali lebih efektif dalam menurunkan tekanan darah
daripada meningkatkan dosis satu obat (Wald, Law, Morris, Bestwick, & Wald, 2009).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan penekanan pada pemilihan obat yang tidak
hanya mengobati hipertensi tetapi juga mencegah kejadian kardiovaskular utama dan
mortalitas. Sebuah tinjauan studi menyimpulkan bahwa jenis obat yang digunakan kurang
penting daripada sejauh mana tekanan darah dikendalikan berkaitan dengan mengurangi
risiko kejadian kardiovaskular utama (Sica, 2008). Pemilihan antihipertensi juga didasarkan
pada pertimbangan efek samping potensial, yang sangat penting untuk orang dewasa yang
lebih tua (Corrigan & Pallaki, 2009). Sebagai contoh, ada peningkatan kekhawatiran tentang
efek metabolik yang merugikan terkait dengan diuretik dan beta-blocker pada beberapa orang
(Johnson et al., 2009). Satu keuntungan dari menggabungkan obat dari dua kelas adalah
bahwa hipertensi dapat dikendalikan secara efektif dan dengan efek samping yang lebih
sedikit dengan dosis yang lebih rendah dari masing-masing obat (Wald et al., 2009). Kotak
20-6 merangkum pedoman untuk intervensi untuk hipertensi dan termasuk informasi
pendidikan kesehatan tentang intervensi gizi dan gaya hidup. Sumber daya untuk pendidikan
kesehatan dan praktik berbasis bukti untuk hipertensi tercantum pada akhir bab ini. Gambar
20-3 mengilustrasikan contoh beberapa materi pendidikan kesehatan khusus budaya yang
tersedia di National Institutes of Health.

Mencegah dan Mengelola Gangguan Lipid

Meskipun perawat biasanya tidak meresepkan obat untuk perawatan kelainan lipid, mereka
bertanggung jawab untuk mengajar tentang mencegah dan mengelola kelainan lipid. Dengan
demikian, perawat harus terbiasa dengan pedoman perawatan kelainan lipid, seperti ATP
III. Laporan revisi ini berfokus pada orang berusia 50 tahun ke atas dan mendorong penyedia
layanan kesehatan untuk mempertimbangkan sejumlah faktor risiko bagi orang-orang dari
segala usia ketika mengevaluasi kebutuhan untuk intervensi. Dengan demikian, tujuan untuk
profil lipid bervariasi tergantung pada jumlah faktor risiko. Misalnya, sasaran LDL untuk
orang sehat tanpa faktor risiko kurang dari 160 mg / dL, tetapi sasaran LDL untuk seseorang
dengan banyak risiko kurang dari 100 mg / dL. Bukti terbaru menunjukkan bahwa tujuan
terapeutik untuk LDL pada pasien berisiko tinggi harus kurang dari 70 mg / dL (Sachdeva et
al., 2009). Untuk tautan ke pedoman terbaru, kunjungi di http://thePoint.LWW.com/
Miller6e. Rekomendasi ATP yang diperbarui (Grundy et al., 2004) mencantumkan kondisi
berikut sebagai faktor risiko:

● Penyakit kardiovaskular (mis. Angina, angioplasti, operasi bypass)

● Kondisi serebrovaskular (misalnya, stroke iskemik, serangan iskemik transien, stenosis

arteri karotis simptomatik)

● Kondisi pembuluh darah tepi

● Diabetes mellitus.

Seperti halnya pengobatan hipertensi, intervensi nutrisi dan gaya hidup adalah pendekatan
lini pertama, dan obat-obatan (misalnya, statin) ditentukan jika tujuan tidak tercapai dengan
intervensi nonfarmakologis. Nutrisi esensial dan intervensi gaya hidup untuk kelainan lipid
termasuk modifikasi diet, pemeliharaan berat badan ideal, dan menggabungkan olahraga
teratur dalam rutinitas harian seseorang. Intervensi nutrisi fokus pada asupan lemak makanan,
dengan penekanan pada pembatasan makanan yang mengandung lemak jenuh dan asam
lemak trans dan peningkatan makanan yang tinggi lemak tak jenuh ganda dan tak jenuh
tunggal. Kotak 20-7 merangkum intervensi pendidikan kesehatan untuk pencegahan dan
pengelolaan gangguan lipid pada orang dewasa yang lebih tua.

Mencegah dan Mengelola Hipotensi Orthostatik atau Pascaprandial

Intervensi yang bertujuan untuk mencegah hipotensi ortostatik dan postprandial dapat dimulai
sebagai tindakan kesehatan untuk orang dewasa yang memiliki salah satu faktor risiko yang
tercantum dalam Kotak 20-1. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipotensi ortostatik
simtomatik, intervensi untuk mengurangi masalah penting untuk menjaga kualitas hidup dan
mencegah konsekuensi serius. Selain itu, perawat mengatasi masalah keamanan dengan
menerapkan intervensi yang diarahkan untuk mencegah jatuh dan patah tulang, seperti yang
dibahas dalam Bab 22.
Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipotensi postprandial, intervensi dapat
dilaksanakan sekitar waktu makan. Dalam pengaturan kelembagaan atau perawatan di rumah,
ahli diet terdaftar dapat membantu dalam mengembangkan rencana untuk mengatasi
hipotensi postprandial, tetapi dalam pengaturan apa pun, perawat memikul tanggung jawab
untuk pendidikan kesehatan tentang intervensi. Pada orang dewasa yang lebih tua dengan
hipotensi postprandial, makanan rendah karbohidrat mungkin efektif dalam mengatasi
hipotensi postprandial. Juga, agen yang memperlambat laju pengosongan lambung, seperti
xylose dan suplemen makanan alami guar gum, dapat mengurangi hipotensi
postprandial. Satu studi menemukan bahwa agen hipoglikemik acarbose efektif dan aman
untuk mengobati hipotensi postprandial (Jian & Zhou, 2008). Intervensi tambahan dirangkum
dalam Kotak 20-8, yang dapat digunakan sebagai alat untuk mendidik orang dewasa yang
lebih tua tentang hipotensi ortostatik dan postprandial.

MENGEVALUASI EFEKTIVITAS INTERVENSI KEPERAWATAN

Salah satu ukuran efektivitas intervensi promosi kesehatan adalah sejauh mana orang dewasa
yang lebih tua mengungkapkan informasi yang benar tentang risiko. Juga, orang dewasa yang
lebih tua dapat menyatakan niatnya untuk mengubah atau menghilangkan faktor gaya hidup
yang meningkatkan risiko gangguan fungsi kardiovaskular. Misalnya, orang dewasa yang
lebih tua mungkin setuju untuk bergabung dengan program olahraga dan mengikuti langkah-
langkah diet untuk mengurangi kadar kolesterol serum. Efektivitas intervensi juga dapat
diukur dengan menentukan pengurangan aktual dalam faktor risiko. Sebagai contoh, kadar
kolesterol serum seseorang dapat menurun dari 238 menjadi 198 mg / dL setelah 6 bulan
latihan teratur dan modifikasi diet. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan
fungsi kardiovaskular, perawat mengevaluasi sejauh mana tanda dan gejala berkurang dan
sejauh mana orang dewasa yang lebih tua mengungkapkan informasi yang benar tentang
mengelola kondisi mereka.

hal (423-429)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

Gangguan Mobilitas Fisik adalah diagnosis keperawatan yang berlaku ketika penilaian
mengidentifikasi keterbatasan dalam mobilitas orang dewasa yang lebih tua. Diagnosis ini
didefinisikan sebagai "keterbatasan dalam gerakan fisik yang independen dan bertujuan tubuh
atau satu atau lebih ekstremitas" (NANDA International, 2009, hal. 124). Faktor-faktor
terkait yang umum pada orang dewasa yang lebih tua termasuk radang sendi, depresi, nyeri
kronis, patah tulang pinggul, dan gangguan neurologis (misalnya, demensia atau penyakit
Parkinson). Jika penilaian keperawatan mengidentifikasi riwayat jatuh atau risiko jatuh,
diagnosis keperawatan Risiko untuk Terjun akan berlaku. Diagnosis ini didefinisikan sebagai
“peningkatan kerentanan terhadap jatuh yang dapat menyebabkan kerusakan fisik (NANDA
International, 2009, hal. 312). Faktor-faktor terkait yang umum pada orang dewasa lanjut usia
mencakup semua faktor yang tercantum dalam Kotak 22-2.

Dalam pengaturan perawatan dan rehabilitasi jangka panjang, perawat sering menangani
kebutuhan orang dewasa yang lebih tua yang memiliki diagnosis osteoporosis atau riwayat
patah tulang. Dalam situasi ini, serta dalam situasi di mana seseorang memiliki beberapa
faktor risiko osteoporosis, diagnosis keperawatan dari Perawatan Kesehatan yang Tidak
Efektif dapat digunakan karena fokusnya adalah pada pencegahan sekunder. Diagnosis ini
didefinisikan sebagai "ketidakmampuan untuk mengidentifikasi, mengelola, dan / atau
mencari bantuan untuk menjaga kesehatan" (NANDA International, 2009, hal. 57).

INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK KESEHATAN MUSKULOSKELETAL

Perawat memiliki banyak kesempatan untuk mempromosikan kesehatan muskuloskeletal

karena sebagian besar orang dewasa dapat mengambil manfaat dari belajar tentang intervensi
promosi kesehatan untuk meningkatkan fungsi muskuloskeletal dan pencegahan osteoporosis,
jatuh, dan patah tulang. Dengan demikian, intervensi tidak hanya fokus pada tindakan
langsung untuk mencegah jatuh tetapi juga pada pengajaran tentang menghilangkan atau
mengatasi risiko. Beberapa terminologi Klasifikasi Intervensi Keperawatan (NIC) yang akan
berlaku untuk intervensi yang dibahas dalam bagian berikut termasuk Manajemen
Lingkungan, Promosi Latihan, Pencegahan Kejatuhan, Pendidikan Kesehatan, Identifikasi
Risiko, dan Pengajaran: Individual.

Mempromosikan Fungsi Muskuloskeletal yang Sehat dan Mencegah Air Terjun

Orang dewasa tua yang sehat hanya mengalami sedikit penurunan fungsi muskuloskeletal
secara keseluruhan, tetapi mereka dapat mengimbangi konsekuensi fungsional minor ini
dengan mempertahankan gaya hidup aktif. Berbagai jenis latihan bermanfaat dalam
mempromosikan fungsi otot-otot yang sehat dan perawat dapat mendorong orang dewasa
untuk memasukkan beberapa strategi latihan ke dalam rutinitas perilaku kesehatan rutin
mereka. Efek muskuloskeletal positif dari latihan meliputi peningkatan kekuatan tulang,
peningkatan kalsium total tubuh, peningkatan koordinasi, dan peningkatan fungsi tubuh
secara keseluruhan (Treat-Jacobson, Bronas, & Mark, 2010). Latihan kelenturan dapat
meningkatkan rentang gerak, dan olahraga penahan berat badan merupakan intervensi
penting untuk osteoporosis. Latihan aerobik sedang dapat mencegah hilangnya massa otot
pada orang dewasa yang lebih tua dan sangat penting bagi mereka yang sengaja mencoba
menurunkan berat badan (Chomentowski et al., 2009). Studi juga menemukan bahwa latihan
resistensi meningkatkan massa otot, kekuatan, dan fungsi pada orang dewasa yang lebih tua
(Verdijk et al., 2009).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan perhatian pada jenis latihan holistik yang
membahas keseimbangan, mobilitas, dan koneksi tubuh-pikiran. Sebagai contoh, banyak
penelitian telah menemukan bahwa efek menguntungkan dari tai chi termasuk penurunan
risiko jatuh dan patah tulang dan peningkatan koordinasi neuromuskuler; stabilitas
postural; dan kekuatan otot, daya tahan, dan fleksibilitas (Rendah, Ang, Goh, & Chew, 2009;
Lui, Qin, & Chan, 2008). Tai chi adalah seni bela diri tradisional Tiongkok dan latihan
pikiran-tubuh yang melibatkan perhatian terfokus dan serangkaian gerakan yang terus
menerus dan lancar. Satu studi menemukan bahwa tai chi adalah salah satu intervensi yang
paling efektif untuk mengurangi patah tulang pinggul terkait jatuh (Frick, Kung, Parrish, &
Narrett, 2010). Banyak bukti saat ini mendukung penggunaan tai chi untuk orang dewasa
yang lebih tua di berbagai rangkaian, termasuk pusat komunitas, fasilitas perawatan jangka
panjang , dan program rehabilitasi di rumah sakit (Chen, 2010). Studi juga mendukung
penggunaan yoga sebagai cara yang efektif untuk membangun BMD setelah menopause
(Fishman, 2009).

Metode Feldenkrais adalah bentuk latihan holistik lain yang telah ditemukan untuk
meningkatkan keseimbangan dan mobilitas dan untuk mengurangi rasa takut jatuh pada orang
dewasa yang lebih tua (Ullmann, Williams, Hussey, Durstine, & McClenaghan,
2010). Penelitian telah menemukan bahwa orang dewasa yang berpartisipasi dalam
serangkaian kelas metode keseimbangan Feldenkrais yang disebut Getting Grounded
Gracefully meningkat secara signifikan pada beberapa ukuran keseimbangan dan mobilitas
dan melihat intervensi secara positif (Connors, Galea, & Said, 2009; Vrantsidis et al., 2009 ).

Pendidikan Kesehatan Tentang Osteoporosis

Intervensi untuk pencegahan dan pengobatan osteoporosis perlu menjadi bagian integral dari
rejimen pencegahan patah tulang untuk orang dewasa yang lebih tua, terutama dalam
pengaturan perawatan kesehatan di mana fokus utama perawatan adalah pada kondisi kronis
(misalnya, perawatan di rumah dan pengaturan perawatan jangka panjang). Meskipun praktisi
perawatan primer bertanggung jawab untuk mendiagnosis dan mengobati osteoporosis,
perawat bertanggung jawab untuk pendidikan kesehatan tentang intervensi osteoporosis dan
pencegahan patah tulang. Karena kesadaran tentang osteoporosis pada pria baru saja mulai
berkembang, perawat memiliki tanggung jawab khusus untuk mengajar pria yang lebih tua
tentang osteoporosis dan patah tulang. Perawat juga perlu memfokuskan pendidikan
kesehatan pada orang dewasa yang sudah memiliki patah tulang dan pada orang yang
memiliki faktor risiko lain, karena orang yang lebih rentan terhadap konsekuensi serius
osteoporosis mungkin lebih termotivasi untuk menggunakan intervensi pencegahan. Praktik
berbasis bukti untuk osteoporosis dirangkum dalam Praktik Berbasis Bukti 22-1.

Pendidikan kesehatan mencakup informasi tentang faktor-faktor risiko dengan penekanan

pada pengembangan rencana untuk mengatasi faktor-faktor risiko yang dapat
dimodifikasi. Perawat dapat mendorong orang dewasa yang lebih tua dengan faktor risiko
untuk bertanya kepada praktisi perawatan primer mereka tentang tes skrining dan
intervensi. Semua orang dewasa dapat mengambil manfaat dari intervensi gaya hidup untuk
osteoporosis, dan mengajar tentang kegiatan perawatan diri ini berada dalam tanggung jawab
keperawatan. Intervensi perawatan diri yang penting untuk osteoporosis meliputi aktivitas
menahan berat badan setiap hari, berhenti merokok, dan membatasi alkohol hingga tidak
lebih dari tiga minuman setiap hari.

Perawat juga dapat mengajar orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka tentang
pentingnya asupan kalsium dan vitamin D. Seorang ahli gizi yang terdaftar, jika tersedia,
dapat mengevaluasi riwayat makanan 3 hari untuk menentukan asupan kalsium dan vitamin
D yang biasa. tidak menyediakan setidaknya 1.200 mg kalsium dan
1000 unit internasional vitamin D, maka pengajaran kesehatan berfokus pada peningkatan
asupan makanan sesuai jumlah yang disarankan atau mengonsumsi suplemen harian. Ini
penting karena tinjauan studi menyimpulkan bahwa vitamin D memiliki bukti terkuat dalam
uji klinis untuk mencegah patah tulang pada orang dewasa yang lebih tua (Tinetti & Kumar,
2010). Ketika suplemen digunakan, orang dewasa yang lebih tua harus diajari bahwa vitamin
D mungkin tidak efektif dalam mencegah patah tulang kecuali jika dikonsumsi dengan
kalsium (DIPART Group, 2010). Di fasilitas perawatan jangka panjang, semua rencana
perawatan harus mencakup tinjauan intervensi gizi untuk osteoporosis, terutama dalam
kaitannya dengan mencegah patah tulang. Perawat dapat memimpin dalam melibatkan ahli
gizi dan penyedia perawatan primer dalam mengembangkan dan menerapkan intervensi
pencegahan yang tepat. Kotak 22-4 merangkum informasi promosi kesehatan yang dapat
digunakan sebagai panduan untuk mengajar orang dewasa tentang osteoporosis.

Efektivitas intervensi farmakologis untuk osteoporosis diukur dengan kemanjurannya dalam

meningkatkan massa tulang dan mencegah patah tulang osteoporosis yang berhubungan
dengan nyeri kronis, penurunan kualitas hidup, dan morbiditas dan mortalitas yang signifikan
(Recker, Lewiecki, Miller, & Reiffel, 2009). Terapi hormon adalah jenis intervensi pertama
untuk osteoporosis, tetapi sejak pertengahan 1990-an, bifosfonat telah menjadi jenis obat
yang paling umum digunakan untuk mencegah patah tulang osteoporosis. Sebuah tinjauan
studi menyimpulkan bahwa keempat bifosfonat yang disetujui mengurangi risiko relatif patah
tulang belakang baru, dan tiga obat ini (alendronate, risedronate, dan asam zoledronic)
mengurangi risiko relatif patah tulang nonvertebral baru, termasuk patah tulang pinggul, pada
wanita pascamenopause (Bilezikian) , 2009). Studi jangka panjang telah menemukan bahwa
perawatan medis osteoporosis dikaitkan dengan penurunan 11% dalam kematian (Bolland,
Grey, Gamble, & Reid, 2010; Demontiero & Duque, 2009).

Bifosfonat oral dapat menyebabkan cedera saluran cerna bagian atas, terutama ketika
diminum setiap hari atau ketika ada kondisi asam atau iritasi kerongkongan yang sudah ada
sebelumnya (Recker et al., 2009). Langkah-langkah untuk mencegah kemungkinan efek
buruk pada saluran pencernaan termasuk minum obat di pagi hari dengan segelas penuh air
(bukan air mineral) setidaknya setengah jam sebelum makan. Selain itu, orang tersebut harus
dalam posisi tegak ketika mengambil obat ini dan menghindari berbaring selama setengah
jam setelah dosis. Karena efek buruk yang terkait dengan dosis oral harian, bifosfonat yang
lebih baru telah dikembangkan untuk dosis mingguan, bulanan, atau bahkan tahunan untuk
meningkatkan kepatuhan, dan uji klinis bifosfonat hingga 10 tahun telah menunjukkan
keamanan dan kemanjuran jangka panjang ini. interval pemberian dosis (Manis, Manis,
Jeremiah, & Galazka, 2009).

Karena sebagian besar uji klinis intervensi medis untuk osteoporosis berfokus terutama pada
wanita, lebih sedikit bukti yang tersedia tentang perawatan farmakologis yang aman dan
efektif untuk pria dengan penyakit ini. Bifosfonat adalah intervensi farmakologis yang paling
banyak dipelajari pada pria, dan pada tahun 2002, FDA telah menyetujui alendronate dan
risedronate untuk osteoporosis pada pria. Sangat mungkin bahwa ketika bifosfonat tambahan
disetujui untuk pengobatan osteoporosis, mereka akan disetujui untuk digunakan pada pria
dan wanita. Kalsitonin adalah intervensi medis lain yang dapat digunakan untuk pria dengan
osteoporosis, tetapi efektivitasnya pada pria masih diselidiki. Terapi testosteron telah terbukti
meningkatkan BMD dan mungkin, pada gilirannya, mengurangi risiko patah tulang pada pria,
tetapi telah terbukti efektif hanya pada pria dengan osteoporosis sekunder yang terkait dengan
hipogonadisme.

Singkatnya, ada bukti kuat bahwa pengobatan farmakologis osteoporosis dapat meningkatkan
BMD, mengurangi tingkat keropos tulang, dan mengurangi risiko patah tulang. Bukti kurang
jelas tentang intervensi farmakologis untuk orang dewasa yang lebih tua yang tidak memiliki
osteoporosis tetapi memiliki risiko untuk itu. Keputusan tentang intervensi farmakologis
preventif untuk orang-orang yang berisiko untuk osteoporosis dan patah tulang harus
didasarkan pada penilaian risiko relatif dan manfaat dari intervensi tertentu. Perawatan
farmakologis hanyalah salah satu komponen dari rencana manajemen komprehensif yang
juga harus mencakup asupan nutrisi kalsium dan vitamin D, aktivitas fisik untuk
mempertahankan fungsi muskuloskeletal dan mengurangi risiko jatuh, dan pendidikan pasien
mengenai osteoporosis dan pencegahan jatuh.
Mencegah Cidera yang Terjatuh dan jatuh

Karena jatuh beragam dalam penyebabnya, mereka lebih baik ditangani melalui program
pencegahan jatuh multidisiplin yang mengatasi kondisi dalam pengaturan tertentu dan faktor-
faktor yang unik untuk setiap orang yang berisiko. Selain menangani faktor risiko intrinsik
dan ekstrinsik untuk mengurangi terjadinya jatuh, program komprehensif fokus pada
pencegahan cedera terkait jatuh. Aspek kunci dari program pencegahan jatuh adalah
identifikasi orang yang berisiko jatuh dan implementasi yang konsisten dari tindakan
pencegahan oleh semua staf. Dengan demikian, bagian penting dari program ini adalah
pendidikan semua anggota staf profesional dan nonprofesional yang melakukan kontak
dengan orang yang berisiko jatuh. Pendidikan mungkin melibatkan strategi untuk
meningkatkan kesadaran staf tentang pentingnya mengurangi risiko jatuh. Misalnya, poster
dan brosur dapat digunakan pada awalnya dan secara berkala sebagai pengingat. Juga,
beberapa bentuk identifikasi pasien / residen atau grafik dapat digunakan untuk menarik
perhatian orang-orang yang memiliki risiko lebih tinggi untuk jatuh. Kotak 22-5
menggambarkan program pencegahan jatuh yang dapat diadaptasi untuk digunakan dalam
pengaturan kelembagaan.

Mengatasi Faktor Risiko Intrinsik

Karena setiap gaya berjalan dan gangguan keseimbangan meningkatkan risiko jatuh,
intervensi yang meningkatkan mobilitas cenderung bermanfaat dalam mencegah
jatuh. Intervensi untuk meningkatkan mobilitas diimplementasikan terutama oleh terapis,
perawat, dan staf keperawatan, seringkali melalui pendekatan interdisipliner. Mengajar
tentang penggunaan alat bantu mobilitas dan alat bantu lainnya yang tepat adalah bagian
penting dari program pencegahan jatuh (Gambar 22-2). Perawat bertanggung jawab untuk
mengajukan pertanyaan tentang apakah orang dewasa yang lebih tua dapat mengambil
manfaat dari penggunaan alat bantu mobilitas atau alat bantu dan memfasilitasi rujukan ke
ahli terapi fisik untuk evaluasi dan pengajaran mengenai penggunaannya. Dalam pengaturan
komunitas, perawat dapat mengajar orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka
tentang ketersediaan berbagai alat bantu mobilitas, alat bantuan transfer, dan alat bantu
lainnya yang dapat meningkatkan keselamatan. Perawat dapat menyarankan bahwa orang
dewasa yang lebih tua mencari bantuan profesional dengan memilih alat bantu mobilitas yang
sesuai dan alat bantu. Beberapa pemasok peralatan perawatan kesehatan di rumah memiliki
terapis pada anggota staf yang dapat memberikan saran dan membantu memproses klaim jika
bantuan tersebut dilindungi oleh asuransi. Ketika alat bantu mobilitas ditentukan, perawat
bertanggung jawab untuk mendorong orang tersebut menggunakan alat bantu tersebut dan
memastikan bahwa alat bantu itu dapat diakses . Perawat bertanggung jawab untuk
memfasilitasi rujukan untuk penilaian ulang jika timbul pertanyaan tentang keamanan atau
efektivitas alat bantu mobilitas yang sedang digunakan.

Karena alas kaki yang tepat sangat penting untuk mencegah terpeleset dan jatuh, perawat
dapat menyarankan orang dewasa yang lebih tua tentang memakai alas kaki nonslip untuk
keselamatan. Berjalan di luar rumah bisa sangat berbahaya, terutama ketika kondisi musim
dingin menciptakan lingkungan yang sangat berbahaya bagi orang tua yang memiliki
kecenderungan jatuh. Perawat dapat menekankan pentingnya menghilangkan es dan salju dari
jalan setapak dan membantu orang dewasa yang lebih tua mengeksplorasi sumber daya untuk
bantuan dalam hal ini. Selain itu, perangkat penstabil gaya berjalan sederhana, seperti
Yaktrax Walker (Gambar 22-3), dapat membantu mencegah jatuh di luar ruangan jika
diterapkan dan dikenakan dengan benar.

Dalam beberapa tahun terakhir, literatur pencegahan jatuh telah menekankan efektivitas
berbagai rutinitas olahraga sebagai intervensi untuk mengurangi risiko jatuh intrinsik. Peran
penting bagi perawat adalah untuk mengidentifikasi orang dewasa yang lebih tua yang
mungkin mendapat manfaat dari program pelatihan gaya berjalan dan keseimbangan dan
untuk memfasilitasi rujukan untuk terapi fisik bila sesuai. Perawat juga bertanggung jawab
untuk mendorong tindak lanjut yang memadai dan konsisten dengan program latihan yang
direkomendasikan. Dalam pengaturan perawatan jangka panjang, perawat umumnya
mengawasi program keperawatan restoratif di mana asisten perawat membantu warga dengan
berjalan dan rejimen latihan lainnya yang ditetapkan oleh terapis fisik. Rutinitas keperawatan
restoratif ini adalah aspek penting dari program pencegahan jatuh. Program latihan kelompok
juga banyak digunakan sebagai intervensi pencegahan jatuh yang bermanfaat bagi semua
orang yang berisiko. Banyak program menggabungkan latihan yang ditujukan khusus untuk
meningkatkan gaya berjalan, keseimbangan, kekuatan pergelangan kaki, atau aspek lain dari
pencegahan jatuh.

Program pencegahan jatuh juga mencakup intervensi multidisiplin untuk mengatasi efek obat
dan kondisi patologis yang meningkatkan risiko jatuh. Perawat bertanggung jawab untuk
mengetahui efek samping umum dari pengobatan dan mengajukan pertanyaan tentang segala
efek yang meningkatkan risiko jatuh. Perawat harus menilai hipotensi postural, misalnya,
sebagai efek samping pengobatan yang potensial dan sebagai faktor risiko jatuh. Rejimen
obat harus ditinjau secara berkala, dan perawat dapat memimpin dalam menyarankan
bahwa apoteker dan praktisi resep mengevaluasi obat dalam kaitannya dengan risiko jatuh.
Mengatasi Faktor Risiko Ekstrinsik

Intervensi untuk mengatasi faktor risiko ekstrinsik, seperti kondisi lingkungan dan
penggunaan pengekangan, berlaku untuk orang dewasa yang lebih tua dalam pengaturan apa
pun. Pasien yang berisiko jatuh harus menerima rujukan untuk penilaian rumah lingkungan
ketika mereka keluar dari rumah sakit. Pedoman penilaian lingkungan yang disediakan dalam
Bab 7 dapat membantu merencanakan intervensi yang dapat menghilangkan atau mengurangi
risiko lingkungan. Selain itu, modifikasi lingkungan untuk meningkatkan visi seseorang,
seperti dibahas pada Bab 17, dapat diterapkan untuk pencegahan jatuh .

Menggunakan Perangkat Pemantau

Perangkat pemantauan dapat sangat berguna dalam memberi tahu staf tentang kemungkinan
aktivitas pasien / residen yang berbahaya, seperti bangun dari tempat tidur atau kursi tanpa
bantuan. Banyak jenis perangkat yang tersedia, tetapi mereka semua mengirimkan sinyal ke
lokasi yang jauh (misalnya, stasiun perawatan) ketika diaktifkan oleh tingkat tertentu dari
gerakan pasien / residen. Beberapa perangkat, seperti pembalut, diterapkan pada tempat tidur
atau kursi, sedangkan yang lain melekat pada pakaian orang tersebut. Perangkat lain
diprogram khusus untuk pergerakan seseorang di lingkungan terbatas, seperti
kamarnya. Sebagian besar perangkat pendeteksi gerakan pada awalnya dirancang untuk
penggunaan kelembagaan, tetapi sistem pemantauan dan sinyal yang disederhanakan kini
telah dikembangkan untuk digunakan di rumah oleh pengasuh keluarga. Dalam pengaturan
rumah, perangkat pemantauan ruang auditori mungkin berguna ketika pengasuh perlu
mendeteksi suara seseorang yang bergerak di ruangan lain. Perangkat ini banyak tersedia di
toko-toko di mana persediaan perawatan bayi dijual. Keterbatasan utama dari setiap alat
deteksi gerakan adalah bahwa efektivitasnya tergantung pada respon tepat waktu dari
seseorang yang mampu mencegah jatuh. Perangkat ini tidak berguna untuk orang yang hidup
sendiri atau untuk orang tanpa pengasuh yang bertanggung jawab dan responsif.

Mencegah Cidera dan Kematian yang Berhubungan dengan Jatuh

Ketika jatuh tidak dapat dicegah, intervensi diarahkan untuk mengurangi risiko patah tulang
dan cedera serius lainnya yang terkait dengan jatuh. Dua intervensi untuk mencegah cedera
terkait jatuh yang harus digunakan untuk semua orang yang berisiko jatuh adalah (1) untuk
menerapkan langkah-langkah berbasis bukti untuk osteoporosis (dibahas sebelumnya) dan (2)
untuk menyesuaikan lingkungan sebanyak mungkin untuk mengurangi risiko cedera terkait
jatuh. Perabotan berat yang berada di jalur di mana jatuh kemungkinan terjadi dapat
dipindahkan keluar dari jalan atau diganti dengan barang-barang yang akan bergerak dengan
mudah jika orang tersebut jatuh ke dalamnya. Selain itu, pinggiran furnitur yang keras dan
lemari built-in dapat diisi. Perhatian khusus harus diberikan pada pelapis tepi keras lemari
kamar mandi dan pelapis atau pelepasan pintu shower yang berayun. Menggunakan ranjang
yang dapat disesuaikan ke posisi yang sangat rendah dapat mengurangi risiko cedera akibat
jatuh dari ranjang. Tikar lembut dapat diletakkan di dekat tempat tidur dan di lokasi lain di
mana orang cenderung jatuh, tetapi kehati-hatian harus digunakan agar pembalut ini tidak
menjadi risiko jatuh.

Pelindung pinggul eksternal telah tersedia sejak 1990-an, dan banyak jenis pelindung pinggul
sekarang digunakan di Eropa dan Amerika Utara (Gambar 22-4). Pelindung pinggul, yang
dirancang untuk mengurangi dampak jatuh, terdiri dari bantalan dengan atau tanpa cangkang
keras yang diletakkan di atas pinggul dan dikenakan di bawah pakaian. Studi telah
menemukan bahwa pelindung pinggul mewakili "strategi yang menjanjikan" untuk
mengurangi risiko patah tulang pinggul jika diposisikan dengan benar; Namun, tidak semua
penelitian telah menunjukkan efektivitas klinis (Cameron et al., 2010; Choi, Hoffer, &
Robinovitch, 2010a). Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pelindung pinggul efektif
dalam mencegah patah tulang pada orang yang memiliki indeks massa tubuh rendah (BMI)
dan faktor risiko lainnya (misalnya, jatuh sebelumnya) (Choi, Hoffer, & Robinovitch, 2010b;
Koike et al., 2009). Pelatihan seni bela diri tentang teknik jatuh yang tepat adalah intervensi
lain yang sedang diselidiki untuk mencegah cedera terkait jatuh dan mengurangi dampak
pada pinggul (Groen, Smulders, deKam, Duysens, & Weerdesteyn, 2010) .

Untuk orang yang hidup sendiri, intervensi juga diarahkan untuk memberikan bantuan tepat
waktu. Sistem tanggap darurat pribadi (PERS) dapat berguna dalam memanggil bantuan
ketika jatuh tidak dapat dicegah. Perangkat ini melibatkan penggunaan pemancar portabel
kecil yang dikenakan di tubuh atau pakaian orang tersebut. Contoh perangkat tersebut adalah
perangkat tipe pager yang dikenakan di sabuk atau liontin yang dikenakan sebagai kalung
atau gelang. Ketika orang itu jatuh, dia dapat memanggil bantuan dengan menggunakan
pemancar untuk memberi sinyal unit penerima yang terpasang pada telepon. Pada gilirannya,
panggilan secara otomatis dilakukan ke penyedia PERS, yang kemudian check-in dengan
orang tersebut dan memanggil tim tanggap darurat lokal atau orang yang dapat dihubungi,
seperti tetangga atau anggota keluarga. Beberapa perangkat ini diatur sehingga panggilan
pemeriksaan dilakukan kepada orang tersebut selama periode 24 jam di mana orang tersebut
tidak menekan tombol reset atau memberi tahu perusahaan bahwa ia baik-baik
saja. Efektivitas PERS tergantung pada kemampuan orang yang jatuh untuk memberi tanda
bantuan dan pada ketersediaan orang yang membantu. Keterbatasan utama dari perangkat
tersebut adalah bahwa orang dengan gangguan kognitif mungkin tidak dapat belajar
menggunakannya. Rumah sakit dan agen perawatan rumah dapat memberikan informasi
tentang program PERS lokal, dan informasi tentang program nasional tersedia di
Internet. Telepon tanpa kabel, terutama jika diprogram untuk bantuan darurat dan
ditempatkan dalam jangkauan di mana seseorang mungkin jatuh, juga dapat digunakan untuk
mendapatkan bantuan.

Akhirnya, perawat perlu menyadari bahwa bedrail dan jenis pengekangan lainnya tidak serta
merta mengurangi risiko jatuh dan dikaitkan dengan cedera yang lebih serius terkait dengan
jatuh (Mion, Halliday, & Sandhu, 2008). Dalam beberapa tahun terakhir, peraturan federal
telah mengamanatkan bahwa lembaga perawatan kesehatan mengembangkan kebijakan untuk
pengurangan penahanan atau perawatan bebas penahanan. Pedoman berbasis bukti
menekankan perlunya rencana perawatan individual untuk mencegah jatuh dan untuk
pendidikan pasien, anggota keluarga, dan semua anggota staf pengasuh tentang konsep
perawatan bebas-pembatasan serta langkah-langkah pencegahan jatuh. Perawat memainkan
peran yang sangat penting dalam keputusan tentang penggunaan pengekangan dan dalam
pendidikan tentang risiko yang terkait. Praktik berbasis bukti untuk pencegahan jatuh
dirangkum dalam Praktik Berbasis Bukti 22-2.

Mengatasi Rasa Takut yang Jatuh Setiap intervensi yang mengurangi risiko jatuh juga
cenderung mengurangi rasa takut seseorang akan jatuh, tetapi beberapa orang mungkin
memerlukan intervensi tambahan untuk mengatasi masalah ini. Kelompok diskusi “Falls and
Feelings” adalah model keperawatan yang dirancang untuk memfasilitasi diskusi perasaan
yang terkait dengan pengalaman yang menurun. Tujuan anggota kelompok adalah "untuk
meningkatkan kepercayaan diri dan kepuasan hidup, yang menghasilkan pemberdayaan
individu untuk mengatasi rasa takut akan jatuh" (Gentleman & Malozemoff, 2001, hal.
36). Tema sesi termasuk risiko jatuh, pencegahan jatuh, jatuh dan perasaan, dan
ketakutan sebagai konsekuensi dari jatuh (Gentleman & Malozemoff, 2001). Perawat dapat
mengatasi rasa takut jatuh dengan cara yang sama mereka mengatasi ketakutan lain:
mendorong ekspresi perasaan dan memberikan pendidikan dan jaminan tentang intervensi
yang sedang dilaksanakan sebagai bagian dari rencana perawatan pencegahan jatuh
individual. Anggota keluarga dan pengasuh harus dimasukkan dalam intervensi keperawatan
dan pendidikan kesehatan untuk mengatasi rasa takut akan jatuh. Bagi orang yang hidup
sendirian, PERS mungkin sangat meyakinkan dan setidaknya mengurangi rasa takut menjadi
tidak berdaya jika jatuh.

MENGEVALUASI EFEKTIVITAS INTERVENSI KEPERAWATAN

Asuhan keperawatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan fungsi
muskuloskeletal dievaluasi oleh sejauh mana orang tersebut mencapai dan mempertahankan
tingkat kemandirian dan mobilitas aman yang setinggi mungkin . Asuhan keperawatan orang
dewasa yang lebih tua yang berisiko tinggi untuk osteoporosis dievaluasi sesuai dengan
sejauh mana orang dewasa yang lebih tua menggabungkan langkah-langkah pencegahan
dalam kehidupan sehari-harinya. Sebagai contoh, orang dewasa yang lebih tua mungkin
memulai rejimen tiga setengah jam periode latihan beban setiap minggu. Asuhan
keperawatan orang dewasa yang lebih tua yang berisiko tinggi untuk jatuh dan cedera terkait
jatuh dievaluasi sesuai sejauh mana jatuh dan cedera serius dicegah. Perawat tidak bisa, tentu
saja, mengukur jumlah jatuh yang tidak terjadi, tetapi mereka dapat mengukur faktor risiko
yang telah dibahas dalam rencana perawatan. Evaluasi faktor-faktor risiko ini difasilitasi oleh
dokumentasi intervensi yang cermat, seperti modifikasi lingkungan dan program pencegahan
jatuh.

hal (464-471)