CHAPTER 20

Fungsi Kardiovaskular
TUJUAN PEMBELAJARAN

Setelah membaca bab ini, Anda akan dapat:

 Jelaskan perubahan terkait usia yang memengaruhi fungsi kardiovaskular.
 Identifikasi faktor risiko penyakit kardiovaskular dan hipotensi ortostatik dan
postprandial.
 Jelaskan konsekuensi fungsional dari perubahan terkait usia dan faktor risiko
yang terkait dengan fungsi kardio-vaskular.
 Nilai fungsi kardiovaskular dan risiko penyakit kardiovaskular dengan penekanan
pada hal-hal yang dapat diatasi melalui intervensi promosi kesehatan.
 Ajarkan orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka tentang inter-ventilasi
untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular

POIN

obesitas perut sindrom metabolik

respon adaptif Kegemukan
aterosklerosis hipotensi ortostatik
presentasi atipikal aktivitas fisik
mekanisme baroreflex Plak
penyakit
kardiovaskular setelah makan siang
Pola diet DASH Hipotensi
tekanan darah di
rumah Pseudohipertensi
pendekatan
perawatan
pemantauan melangkah
hipertensi hipertensi sistolik
gangguan
lipid jubah putih
Diet mediterania Hipertensi
pola

T ia sistem kardiovaskular membantu mempertahankan homeostasis dengan membawa

oksigen dan nutrisi ke organ dan jaringan dan dengan mengangkut karbon dioksida dan
produk limbah lainnya ke sistem tubuh lainnya untuk penghapusan. Karena sistem
kardiovaskular memiliki kapasitas adaptif yang luar biasa, orang dewasa yang sehat tidak
akan mengalami perubahan signifikan dalam kinerja kardiovaskular karena perubahan yang
berkaitan dengan usia saja. Namun, di hadapan faktor-faktor risiko, sistem kardiovaskular
kurang efisien dalam melakukan kegiatan yang menopang kehidupan, dan konsekuensi
fungsional negatif yang serius dapat terjadi.

PERUBAHAN YANG BERKAITAN DENGAN AGE YANG MEMPENGARUHI

FUNGSI KARDIOVASKULAR
Seperti banyak aspek fungsi fisiologis, sulit untuk menentukan apakah perubahan
kardiovaskular disebabkan oleh penuaan normal atau faktor lainnya. Pengetahuan tentang
perubahan fungsi kardiovaskular yang berkaitan dengan usia atau penyakit dikacaukan oleh
fakta bahwa, hingga saat ini, tidak ada teknologi untuk mendeteksi proses kardiovaskular
patologis tanpa gejala, seperti oklusi arteri koroner utama. Dengan demikian, beberapa
kesimpulan dari penelitian sebelumnya mungkin memiliki perubahan patologis yang
diatribusikan pada penuaan normal. Studi menggunakan teknik diagnostik baru menemukan
bahwa 36% dan 39% pria dan wanita, masing-masing, memiliki penyakit jantung koroner
subklinis dan hanya 12,6% orang berusia 85 tahun atau lebih yang tidak memiliki penyakit
klinis maupun subklinis (Cademartiri, LaGrutta, de Feyter, & Kresstin, 2008). Saat ini,
banyak penelitian tentang perubahan terkait usia bersifat longitudinal dan memasukkan
subyek yang telah diskrining secara hati-hati untuk penyakit kardiovaskular asimptomatik .
Selain itu, karena faktor sosial budaya mempengaruhi fungsi kardiovaskular, sulit untuk
menarik kesimpulan tentang faktor gaya hidup yang mempengaruhi seluruh
masyarakat. Tekanan darah sistolik, misalnya, meningkat secara bertahap pada orang dewasa
yang tinggal di masyarakat Barat tetapi tidak pada mereka yang berasal dari masyarakat yang
kurang industri. Oleh karena itu, perubahan yang telah dikaitkan dengan peningkatan usia
dapat, pada kenyataannya, terkait dengan gaya hidup, faktor sosial budaya, atau kondisi
patologis. Studi lintas budaya sekarang digunakan untuk mengidentifikasi efek gaya hidup
dan faktor sosial budaya lainnya yang mempengaruhi fungsi kardiovaskular. Fokus utama
penelitian adalah mengidentifikasi faktor-faktor risiko yang paling dapat diterima dalam
intervensi sehingga intervensi berbasis bukti dapat direkomendasikan.

Mekanisme Miokardium dan Neurokonduksi

Perubahan yang berkaitan dengan usia miokardium termasuk amiloid de-posit, akumulasi
lipofuscin, degenerasi basofilik, atrofi atau hipertrofi miokard, penebalan dan pengerasan
katup, dan peningkatan jumlah jaringan ikat. Dinding ventrikel kiri menjadi sedikit
membesar pada orang dewasa yang lebih tua yang sehat, tetapi atrofi miokard yang
signifikan yang terjadi pada oksien disebabkan oleh proses patologis. Selain itu, atrium kiri
membesar, bahkan pada orang dewasa tua yang sehat. Perubahan yang berkaitan dengan usia
lainnya termasuk penebalan endokardium atrium, peningkatan katup atrioventrikular, dan
kalsifikasi setidaknya bagian dari annulus mitral katup aorta. Perubahan-perubahan ini
mengganggu kemampuan jantung untuk berkontraksi sepenuhnya. Dengan kontraktilitas
yang kurang efektif, lebih banyak waktu diperlukan untuk menyelesaikan siklus pengisian
diastolik dan pengosongan sistolik. Selain itu, miokard menjadi semakin mudah tersinggung
dan kurang responsif terhadap impuls dari sistem saraf simptetik.
Perubahan terkait usia dalam fisiologi jantung minimal, dan perubahan yang terjadi
memengaruhi kinerja jantung hanya di bawah kondisi stres fisiologis. Bahkan di bawah
kondisi yang penuh tekanan, jantung pada orang dewasa yang sehat dapat beradaptasi, tetapi
mekanisme adaptif mungkin berbeda dari orang dewasa yang lebih muda atau sedikit kurang
efisien. Perubahan terkait usia yang menyebabkan konsekuensi fungsional terutama
melibatkan elektrofisiologi jantung (yaitu, sistem neurokonduksi). Perubahan terkait usia
dalam sistem neurokonduksi meliputi penurunan jumlah sel alat pacu jantung; peningkatan
ketidakteraturan dalam bentuk sel alat pacu jantung; dan deposit lemak, kolagen, dan serat
elastis yang meningkat di sekitar simpul sinoatrial.

Pembuluh darah
Perubahan terkait usia mempengaruhi dua dari tiga lapisan vaskular, dan konsekuensi
fungsional bervariasi, tergantung pada lapisan mana yang terpengaruh. Misalnya, perubahan
tunica intima, lapisan paling dalam, memiliki konsekuensi fungsional paling serius dalam
pengembangan aterosklerosis , sedangkan perubahan pada media tunika, lapisan tengah,
terkait dengan hipertensi . Lapisan terluar (tunica externa) tampaknya tidak terpengaruh oleh
perubahan terkait usia. Lapisan ini, terdiri dari jaringan adiposa dan jaringan ikat yang
longgar, mendukung serabut saraf dan vasa vasorum, pasokan darah untuk media tunika.
Tunica intima terdiri dari satu lapisan sel endotelial pada lapisan tipis jaringan ikat. Ini
mengontrol masuknya lipid dan zat lain dari darah ke dinding arteri. Sel-sel endotel yang
utuh memungkinkan darah mengalir bebas tanpa pembekuan; Namun, ketika sel-sel endotel
rusak, mereka berfungsi dalam proses pembekuan. Dengan bertambahnya usia, tunica intima
menebal karena fibrosis, proliferasi sel, dan akumulasi lipid dan kalsium. Selain itu, sel en-
dothelial menjadi tidak teratur dalam ukuran dan bentuk. Perubahan ini menyebabkan arteri
melebar dan memanjang. Akibatnya, dinding arteri lebih rentan terhadap aterosklerosis
(dibahas pada bagian tentang faktor risiko).
Media tunika terdiri dari satu atau beberapa lapisan sel otot polos yang dikelilingi oleh elastin
dan kolagen. Sel-sel otot polos terlibat dalam fungsi pembentukan jaringan untuk
memproduksi kolagen, proteoglikan, dan serat elastis. Karena memberikan dukungan
struktural, lapisan ini mengontrol ekspansi dan kontraksi arteri. Perubahan terkait usia yang
mempengaruhi media tunika termasuk peningkatan kolagen dan penipisan dan kalsifikasi
serat elastin, menghasilkan pembuluh darah yang kaku. Perubahan-perubahan ini terutama
diucapkan di aorta, di mana diameter lumen meningkat untuk mengimbangi pengerasan kulit
yang berkaitan dengan usia. Meskipun perubahan ini dipandang terkait usia, studi
longitudinal dan lintas budaya menimbulkan pertanyaan tentang dampak variabel gaya hidup
terhadap kekakuan arteri.
Perubahan terkait usia dalam media tunika menyebabkan peningkatan resistensi perifer,
gangguan fungsi baroreseptor, dan berkurangnya kemampuan untuk meningkatkan aliran
darah ke organ vital. Meskipun perubahan-perubahan ini tidak menimbulkan konsekuensi
serius pada orang dewasa tua yang sehat, mereka meningkatkan resistensi terhadap aliran
darah dari jantung sehingga ventrikel kiri dipaksa untuk bekerja lebih keras. Selain itu,
baroreseptor di arteri besar menjadi kurang efektif dalam mengendalikan tekanan darah,
terutama selama perubahan postur tubuh. Secara keseluruhan, peningkatan kekakuan
pembuluh darah menyebabkan sedikit peningkatan tekanan darah sistolik.
Vena mengalami perubahan yang serupa dengan yang memengaruhi wilayah, tetapi pada
tingkat yang lebih rendah. Vena menjadi lebih tebal, lebih banyak, dan kurang elastis dengan
bertambahnya usia. Katup vena tungkai besar menjadi kurang efisien dalam mengembalikan
darah ke jantung. Sirkulasi perifer selanjutnya dipengaruhi oleh penurunan yang berkaitan
dengan usia dalam massa otot dan penurunan permintaan oksigen secara bersamaan.
Mekanisme Baroreflex
Mekanisme baroreflex adalah proses fisiologis yang mengatur tekanan darah dengan
meningkatkan atau menurunkan denyut jantung dan resistensi pembuluh darah perifer untuk
mengkompensasi penurunan sementara atau peningkatan tekanan arteri. Perubahan terkait
usia yang mengubah mekanisme baroreflex meliputi pengerasan arteri dan berkurangnya
respons kardiovaskular terhadap stimulasi adrenergik. Perubahan-perubahan ini
menyebabkan tumpahan respons kompensasi terhadap rangsangan hipertensi dan hipotensi
pada orang dewasa yang lebih tua, sehingga denyut jantung tidak meningkat atau berkurang
seefisien pada orang dewasa yang lebih muda.

FAKTOR RISIKO YANG MEMPENGARUHI FUNGSI

CARDIOVASCULAR
Banyak faktor yang mempengaruhi fungsi kardiovaskular dengan meningkatkan risiko
penyakit jantung, yang telah menjadi penyebab utama kematian di Amerika Serikat selama
hampir seabad. Penyakit jantung, atau penyakit kardiovaskular, mengacu pada semua proses
patologis yang mempengaruhi jantung dan sistem peredaran darah termasuk entitas penyakit
tertentu, seperti penyakit jantung koroner (juga disebut penyakit arteri koroner), aritmia,
aterosklerosis, gagal jantung, infark miokard, penyakit pembuluh darah tepi, penyakit
pembuluh darah perifer , tromboemboli yang berat, stroke, dan atchemia iskemik
transien. Meskipun stroke (juga disebut penyakit serebrovaskular) dan serangan iskemik
sementara dianggap sebagai kondisi kardiovaskular karena patologi yang mendasarinya,
mereka dianggap sebagai kondisi neurologis dalam praktik klinis karena efeknya. (Lihat Bab
27 untuk diskusi tentang gagal jantung; bab ini berfokus pada kondisi yang dapat disesuaikan
melalui intervensi promosi kesehatan untuk mengurangi semua jenis penyakit
kardiovaskular.)
Para peneliti, perencana kesehatan, dan penyedia layanan kesehatan prihatin tentang risiko
penyakit kardiovaskular tidak hanya menjadi penyebab prevalensi dan tingkat kematian yang
signifikan, tetapi juga karena menimbulkan beban ekonomi yang berat. Yang paling penting
dari perspektif kesehatan, ada banyak bukti bahwa sebagian besar penyakit kardiovaskular
dapat dicegah melalui modifikasi faktor risiko (Foody, 2008). Dengan demikian, ini adalah
fokus utama upaya promosi kesehatan, termasuk pendidikan pasien dan motivasi untuk
perubahan perilaku.
Studi telah mengidentifikasi faktor-faktor risiko berikut sebagai faktor yang paling penting
untuk penyakit kardiovaskular: stres, berat badan, lipid, diabetes, tekanan darah, aktivitas
fisik , penghentian merokok, asupan buah dan sayuran yang tidak memadai , dan konsumsi
alkohol yang berlebihan (D ' Agostino et al., 2008; Dennison & Hughes, 2009; Schenk-
Gustofsson, 2009). Kondisi ini dapat diatasi melalui manajemen medis dan intervensi
promosi kesehatan, sebagaimana dibahas dalam bab ini dan Bab 21 (penghentian merokok)
dan 27 (diabetes). Beberapa faktor risiko, seperti usia, ras, jenis kelamin, dan faktor
keturunan, tidak dapat dimodifikasi, tetapi penting untuk mempertimbangkan pengaruhnya
terhadap profil risiko seseorang secara keseluruhan. Dalam beberapa tahun terakhir, ada
peningkatan pengakuan bahwa ras dan gen dapat memengaruhi risiko untuk mengembangkan
penyakit kardiovaskular dan peluang mendapatkan hasil yang buruk. Sebagai contoh, ada
bukti kuat kesenjangan kesehatan terkait dengan peningkatan prevalensi dan manajemen
penyakit jantung yang lebih buruk dan faktor risiko terkait pada wanita dan Afrika Amerika
(misalnya, Spertus, Jones, Massoudi, Rumsfeld, & Krumholz, 2009; Taylor et al ., 2009;
Weiss, 2009). Meskipun usia, jenis kelamin, dan ras tidak dapat diubah, penting untuk
mengenali variasi dalam manifestasi dan pengelolaan penyakit mobil-diovaskular yang
terjadi pada kelompok tertentu. Faktor sosial-ekonomi dan psikososial juga mempengaruhi
profil risiko penyakit jantung dan faktor-faktor ini berkaitan dengan pendekatan holistik
untuk perawatan orang dewasa yang lebih tua.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Pada usia 40, risiko seumur hidup untuk penyakit kardiovaskular pada pria adalah 67% dan
untuk wanita itu adalah 50%. Pada usia 85 tahun, risikonya sama pada pria dan wanita.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Usia rata-rata seseorang yang memiliki kejadian kardiovaskular besar pertama adalah 65,8
tahun pada pria dan 70,4 tahun pada wanita (Berra, 2008)

Aterosklerosis
Aterosklerosis adalah kelainan arteri menengah dan kecil di mana endapan lipid
dan plak aterosklerotik yang merata mengurangi atau menghambat aliran darah. Ini terlibat
dalam 75% dari semua kematian kardiovaskular di Amerika Serikat (Lewis, 2009). Karena
aterosklerosis adalah proses patologis yang mendasari terkait dengan sebagian besar penyakit
kardiovaskular, istilah penyakit kardiovaskular ather-osclerotic kadang-kadang digunakan
(lihat pembahasan tentang kondisi patologis untuk perincian). Beberapa teori tentang
patofisiologi aterosklerosis telah diajukan sejak pertengahan 1970-an, dan pemahaman kita
tentang athero-sclerosis telah meningkat secara signifikan dalam beberapa tahun terakhir
karena penggunaan teknik pencitraan yang lebih canggih. Sekarang tidak dapat dipahami
bahwa aterosklerosis adalah suatu kondisi patologis yang dimulai selama masa kanak-kanak
dengan perubahan asimtomatik tetapi dapat diidentifikasi dan berkembang sampai dewasa
hingga ditemukan pada 80% hingga 90% orang dewasa berusia 30 tahun ke atas (Lewis,
2009) .
Aterosklerosis melibatkan rangkaian perubahan pada dinding arteri yang berkembang dalam
urutan berikut (Insull, 2009):
 Perkembangan garis lemak awal selama masa kanak-kanak dan masa remaja:
partikel kolesterol low-density lipoprotein (LDL) menumpuk di intima arteri dan
memulai respons inflamasi.
 Fase fibroatheroma awal selama remaja dan 20-an: (a) makrofag "sel busa" dan sel-
sel inflamasi lainnya terakumulasi, (b) beberapa respon protektif dimulai tetapi puing-
puing nekrotik menyebabkan peradangan lebih lanjut, (c) lipid ekstrasel-lular
menumpuk dan membentuk lipid - inti nekrotik yang kaya yang menempati 30% hingga
50% volume dinding arteri, (d) tutup berserat, yang disebut plak, terbentuk di atas inti
nekrotik di bawah endotelium.
 Memajukan ateroma pada usia 55 tahun ke atas: (a) tutup fibrosa di beberapa tempat
menjadi tipis dan melemah; (B) fibroatheroma capped tipis rentan terhadap pecah dan
menyebabkan trombosis yang mengancam jiwa; (c) jika fibroatheroma tidak pecah, ia
dapat membesar dan mengurangi lumen arteri; (D) selama plak tidak menempati lebih
dari 40% dari lumen, dinding arteri dapat mengembang untuk mengimbangi, tetapi jika
plak menempati lebih banyak ruang arteri, gejala timbul; (E) arteri yang sakit dapat
bocor di dalam dinding arteri dan memicu jaringan fibrosa lebih lanjut.
Singkatnya, perubahan aterosklerotik dimulai pada masa kanak-kanak dan dapat berkembang
menjadi pembentukan plak. Lesi plak, yang dapat pecah, tetap stabil, atau terus tumbuh,
adalah penyebab utama penyakit kardiovaskular. Studi telah menemukan bahwa beberapa
siklus asimtomatik erosi plak dan penyembuhan terjadi pada 60% kematian jantung
mendadak sebelum kejadian fatal (Insull, 2009). Dengan demikian, penting untuk
mengidentifikasi dan mengatasi faktor risiko sebelum pasien mengalami gejala. Semua faktor
risiko yang terkait dengan penyakit kardiovaskular, seperti yang dijelaskan dalam bagian ini,
adalah risiko untuk pengembangan dan perkembangan aterosklerosis.
Ketidakaktifan Fisik
Ketidakaktifan fisik (juga disebut dekondisi fisik dalam rujukan fungsi kardiovaskular)
adalah faktor yang tidak hanya meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular bagi semua
orang, tetapi juga mengurangi fungsi kardiovaskular pada orang dewasa yang sehat. Dengan
demikian, bahkan tanpa adanya proses patologis, pola aktivitas fisik yang tidak memadai
akan mengganggu kemampuan orang dewasa yang lebih tua untuk beradaptasi dengan
perubahan kardiovaskular terkait usia. Menurut pedoman berbasis bukti, tingkat
ketidakaktifan fisik yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular adalah kurang dari 30
menit aktivitas fisik sedang setidaknya 5 hari seminggu atau 20 menit aktivitas fisik yang
kuat setidaknya 3 hari seminggu. Data nasional menunjukkan bahwa 6% dan 24% orang
dewasa yang lebih muda dan lebih tua, masing-masing, tidak mencapai tingkat aktivitas fisik
yang memadai dan, oleh karena itu, memiliki 1,5 hingga 2,4 kali risiko relatif untuk penyakit
jantung koroner (Lloyd-Jones, 2009). Kondisi yang sering terjadi pada orang dewasa yang
lebih tua dan berkontribusi terhadap dekondisi fisik termasuk penyakit akut, gaya hidup
kurang gerak, keterbatasan mobilitas, segala kondisi kronis yang mengganggu aktivitas fisik,
dan pengaruh psikososial, seperti depresi atau kurangnya motivasi.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Ketidakaktifan fisik lebih tinggi pada wanita daripada pada pria dan pada orang dewasa
keturunan Amerika Afrika dan Hispanik daripada pada orang kulit putih (Lloyd-Jones et
al., 2009).

Merokok tembakau
Merokok tembakau adalah penyebab utama penyakit kardiovaskular yang dapat dihindari,
dan ada bukti yang tidak dapat disangkal bahwa semua bentuk penggunaan tembakau
(merokok dan tidak merokok atau terpapar asap rokok) meningkatkan risiko penyakit
kardiovaskular dan moralitas. Data penelitian menunjukkan bahwa penyakit kardiovaskular
menjadi simtomatik 10 tahun sebelumnya, dan kematian terjadi 13 tahun lebih awal pada
perokok saat ini dibandingkan pada bukan perokok (Surinach et al., 2009). Selain itu, data
nasional menunjukkan bahwa 35% kematian terkait merokok disebabkan oleh penyakit
kardiovaskular (Lloyd-Jones et al., 2009). Efek merokok pada sistem kardiovaskular
termasuk percepatan proses aterosklerotik, peningkatan tekanan darah sistolik, peningkatan
kadar kolesterol LDL, dan penurunan kadar kolesterol HDL (high-density
lipoprotein). Bahkan paparan singkat terhadap asap rokok meningkatkan risiko serangan
jantung karena efek samping langsung pada jantung, darah, dan sistem pembuluh
darah. Selain itu, bukan perokok yang terpapar asap rokok di rumah atau di tempat kerja
memiliki risiko 25% hingga 30% lebih besar terkena penyakit jantung (Lloyd-Jones et al.,
2009). Harus ditekankan bahwa efek kardio-vaskular ini merupakan tambahan dari efek
nikotin pada fungsi pernapasan (lihat Bab 21) dan aspek kesehatan lainnya (misalnya,
peningkatan risiko untuk pengembangan banyak kanker).

Kebiasaan diet
Uji coba terkontrol secara acak mengkonfirmasi bahwa kebiasaan diet dapat meningkatkan
banyak faktor risiko untuk penyakit kardiovaskular, termasuk berat badan, tekanan darah,
kadar glukosa, dan kadar lipoprotein dan trigliserida. Sebuah tinjauan studi merangkum
temuan-temuan berikut yang berkaitan dengan kebiasaan diet dan kesehatan jantung (Lloyd-
Jones et al., 2009):
 Asupan lemak total kurang penting daripada jenis lemak yang dikonsumsi; mengganti
lemak jenuh dengan lemak tak jenuh ganda mengurangi risiko kardiovaskular sebesar
24%.
 Setiap 2% kalori dari lemak trans dikaitkan dengan risiko penyakit jantung koroner
23% lebih tinggi.
 Asupan 2,5 porsi setiap hari biji-bijian dikaitkan dengan risiko penyakit
kardiovaskular 21% lebih rendah bila dibandingkan dengan 0,2 porsi setiap hari.
 Bila dibandingkan dengan sedikit atau tanpa konsumsi ikan atau minyak ikan,
konsumsi satu atau dua porsi ikan berminyak per minggu dikaitkan dengan risiko
kematian kardio-vaskular yang 36% lebih rendah.
 Setiap tambahan porsi buah atau sayuran setiap hari dikaitkan dengan risiko penyakit
jantung koroner 4% lebih rendah dan risiko stroke lebih rendah 5%.
 Intervensi natrium rendah dikaitkan dengan risiko penyakit kardiovaskular 25% lebih
rendah setelah 10 hingga 15 tahun masa tindak lanjut.
Selain studi jenis makanan tertentu, banyak penelitian melihat efek perlindungan dari pola
makanan, yang dibahas pada bagian intervensi keperawatan.

Kegemukan
Obesitas , yang didefinisikan dengan indeks massa tubuh (BMI) $ 30 kg / m 2 , terkait dengan
peningkatan risiko untuk berbagai kondisi pato-logika termasuk stroke, diabetes, gangguan
lipid , aterosklerosis, hipertensi, dan penyakit jantung koroner. Dalam beberapa tahun
terakhir, peningkatan perhatian diberikan pada obesitas perut (juga disebut adipositas
abdominal ) sebagai faktor risiko independen untuk penyakit kardiovaskular. Obesitas
abdominal, didefinisikan sebagai lingkar pinggang lebih dari 102 dan 88 cm atau rasio
pinggang-pinggul 0,95 dan 0,88 untuk pria dan wanita, kembali secara spektra, dapat terjadi
bahkan pada orang dengan BMI normal. Bukti signifikan menunjukkan bahwa jaringan
adiposa perut secara biologis dan metabolik berbeda dari lemak subkutan dan, pada
kenyataannya, mungkin memiliki dampak yang lebih besar pada penyakit kardiovaskular
daripada obesitas keseluruhan (Carr & Tannock, 2009). Analisis data dari Nurses 'Health
Study menemukan bahwa lingkar pinggang yang lebih tinggi adalah faktor risiko yang kuat
untuk kematian akibat penyakit mobil-diovaskular bahkan di antara wanita dengan berat
badan normal (Zhang, Rexrode, Van Dam, Li, & Hu, 2008).

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Prevalensi obesitas di kalangan orang dewasa yang tidak dilembagakan antara usia 64 dan 75
tahun adalah 36% untuk wanita dan 24% untuk pria (Lloyd-Jones et al., 2009).

Hipertensi
Prevalensi untuk hipertensi pada orang dewasa Amerika berusia 65 tahun dan lebih tua
adalah 70,8%, dengan prevalensi masing-masing 63,0% dan 76,6% untuk pria dan wanita
(McDonald, Hartz, Unger,Lustik, 2009). Hipertensi didefinisikan sebagai tekanan darah
140/90 mm Hg atau lebih tinggi, atau tekanan darah yang memerlukan pengobatan dengan
obat antihipertensi. Hipertensi adalah penyakit pada sistem kardiovaskular, dan pada orang
dewasa yang lebih tua, ini juga merupakan faktor risiko independen untuk penyakit
kardiovaskuler tambahan, termasuk penyakit arteri koroner, stroke iskemik, penyakit arteri
perifer, dan gagal jantung kongestif (Aronow, 2008). Sejak awal tahun 2000-an, penelitian
menemukan bahwa tekanan darah bahkan pada batas normal yang tinggi (yaitu 130 hingga
139/85 hingga 89 mg Hg) adalah faktor risiko untuk stroke, infark miokard, kematian jantung
mendadak, penyakit jantung koroner, gagal jantung , penyakit ginjal, dan semua penyebab
kematian (misalnya, Kokubo et al., 2008). Dengan demikian, hipertensi adalah penyakit pada
sistem car-diovascular dan faktor risiko untuk penyakit kardiovasuler tambahan.
Sampai baru-baru ini, praktisi perawatan kesehatan memandang tekanan darah sistolik
tidak sepenting tekanan darah diastolik sebagai kriteria untuk pengobatan
hipertensi. Percobaan klinis baru-baru ini, bagaimanapun, mendukung rekomendasi berbasis
bukti untuk mengobati hipertensi sistolik (juga disebut hipertensi sistolik terisolasi) karena
risiko penyakit kardiovaskular meningkat secara proporsional ketika tekanan sistolik
meningkat dari 115 mm Hg (Rashidi & Wright, 2009; Williams, Lundholm,Sever, 2008). Ini
terutama berkaitan dengan orang dewasa yang lebih tua karena hipertensi sistolik adalah jenis
hipertensi yang paling umum pada orang tua dan sangat terkait dengan kerusakan organ, dan
peningkatan risiko penyakit kardiovaskular dan mortalitas (Duprez, 2008).
Faktor risiko untuk pengembangan hipertensi termasuk usia, etnis, faktor genetik,
kelebihan berat badan, aktivitas fisik, sleep apnea, stres psikososial, dan pendidikan rendah
dan status sosial ekonomi. Selain itu, pola diet yang meningkatkan risiko hipertensi termasuk
asupan lemak dan natrium yang lebih tinggi, asupan potasium yang lebih rendah, dan
konsumsi alkohol yang berlebihan (Lloyd-Jones et al., 2009). Ketika pola diet dari kelompok
budaya yang berbeda dibandingkan, ada hubungan yang kuat antara konsumsi natrium harian
rata-rata dan prevalensi hipertensi (Flegel & Magner, 2009).
Komite Nasional Bersama (JNC) tentang Deteksi, Evalidasi, dan Perawatan Tekanan Darah
Tinggi telah menerbitkan tujuh laporan, dengan yang kedelapan yang direncanakan untuk
diterbitkan pada akhir 2011. Karena masing-masing laporan merevisi klasifikasi hipertensi,
sebuah pengukuran tekanan darah yang dianggap normal pada 1980 dianggap patologis pada
2000-an. Pertimbangan lain adalah bahwa pada suatu waktu, kisaran normal atas untuk
tekanan darah sistolik adalah "100 plus usiamu," sehingga orang berusia 84 tahun bisa
memiliki tekanan darah sistolik 184 dan tidak didiagnosis memiliki hipertensi. Perspektif ini
secara bertahap berubah dan standar yang sama untuk menentukan hipertensi berlaku untuk
orang dewasa dari segala usia. JNC merekomendasikan klasifikasi hipertensi secara bertahap
untuk menekankan risiko setiap tingkat tekanan darah tinggi sebagai faktor dalam penyakit
kardiovaskular (JNC, 2003). Untuk memperjelas berbagai istilah, Tabel 20-1 mendefinisikan
beberapa kriteria yang digunakan untuk mengukur kembali tekanan darah pada orang dewasa
yang lebih tua.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Kesenjangan kesehatan yang signifikan terlihat dalam kontrol hipertensi, dengan orang
kulit hitam memiliki peluang 27% lebih rendah untuk kontrol yang memadai (Lloyd-
Jones et al., 2009).

Gangguan Lipid
Gangguan lipid (juga disebut dislipidemia atau hiperlipidemia ) adalah istilah luas yang
mencakup semua kelainan lipopro
 TABEL 2 0 - 1 Kriteria untuk Tekanan
Darah Normal dan
Tahapan
Hipertensi

Sistolik Diastolik
Tekanan Darah (mm
Dewasa Hg) (mm Hg)

Normal , 120 Dan , 80

120– 80–
Prehipertensi 139 Atau 89
140– 90–
Hipertensi, stadium I 159 Atau 99
Hipertensi, stadium
II $ 160 Atau $ 100

Sumber: JNC. (2003). Laporan ketujuh Komite Bersama Nasional tentang Pencegahan,
Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi. Jurnal American Medical
Association, 289, 2560–2577

Metabolisme protein, termasuk kadar HDL yang rendah (sering disebut sebagai "kolesterol
baik") dan peningkatan kadar total choles-terol, trigliserida, atau LDL (sering disebut sebagai
"kolesterol jahat"). Kesadaran publik akan pentingnya pengujian untuk kelainan lipid telah
meningkat sejak awal 1980-an, ketika kolesterol dan lemak jenuh menjadi kata-kata rumah
tangga. Pada 1990 - an, banyak penelitian mulai mengkonfirmasi hubungan positif antara
kadar lipoprotein dan penyakit jantung koroner, dan ada dukungan luas untuk skrining
kolesterol untuk semua orang dewasa. Selama awal 2000-an, Program Pendidikan Nasional-
terol Nasional mengeluarkan dan menyebarkan secara luas seperangkat pedoman berbasis
bukti yang diperbarui tentang manajemen kolesterol, yang disebut Adult Treatment Panel
(ATP) III . Pedoman ini diperbarui pada tahun 2004 dan pembaruan berlanjut sebagai bagian
dari rencana National Heart, Paru, dan Darah Institute untuk mengembangkan kriteria
pengurangan risiko kardiovaskular terintegrasi. ATP III dan pedoman berbasis bukti lainnya
menekankan nilai skrining untuk dan mengobati gangguan lipid pada orang dewasa.
Meskipun ada banyak dukungan ilmiah untuk mengatasi gangguan lipid sebagai risiko
penyakit kardiovaskular, pertanyaan telah diajukan tentang nilai skrining kolesterol dan
pengobatan untuk orang dewasa yang lebih tua, terutama bagi mereka yang berusia lebih dari
75 tahun dan mereka yang tidak memiliki penyakit kardiovaskular. Menurut pedoman
berbasis bukti saat ini, skrining untuk kelainan lipid sesuai untuk orang tua yang belum
pernah dievaluasi, tetapi skrining berulang kurang penting bagi orang dewasa yang memiliki
tingkat normal karena kadar lipid tidak mungkin berubah setelah usia 65 ( Gugus Tugas
Layanan Pencegahan AS, 2008). Data saat ini juga menunjukkan bahwa orang dewasa yang
lebih tua akan mendapat manfaat secara signifikan dari terapi penurun lipid (Ducharme &
Radhamma, 2008). Selain itu, karena orang dewasa yang lebih tua memiliki risiko lebih besar
untuk mengembangkan penyakit jantung koroner, mereka cenderung mendapatkan lebih
banyak daripada orang dewasa yang lebih muda dari perawatan gangguan lipid (US
Preventive Services Task Force, 2008). Lihat Kotak Praktik Berbasis Bukti 20-1 yang
merangkum informasi terkait tentang pencegahan penyakit kardiovaskular.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Afrika-Amerika dan Meksiko-Amerika lebih kecil kemungkinannya untuk diskrining
terhadap dislipidemia dibandingkan kulit putih (Lloyd-Jones et al., 2009).

Bukti - B ased P ractice 20-1

Praktek Berbasis Bukti Terkait dengan

Pencegahan Penyakit Kardiovaskular
Praktek Berbasis Bukti Terkait dengan
Pernyataan masalah
Kemajuan yang signifikan telah dibuat dalam mencegah dan mengobati penyakit
kardiovaskular melalui intervensi medis. Namun, terapi diet dan gaya hidup — yang
umumnya diabaikan — tetap menjadi dasar intervensi klinis untuk pencegahan.
 Rekomendasi untuk Penilaian Keperawatan
Menilai perilaku yang berhubungan dengan kesehatan yang berkaitan dengan kesehatan
jantung: pola diet, berat badan, tingkat aktivitas fisik, dan merokok.

Rekomendasi untuk Perawatan

Hitung BMI dan diskusikan dengan pasien.
Mendukung pola makan sehat yang konsisten dengan rekomendasi American Heart
Association.

Dorong aktivitas fisik secara teratur.

Mencegah merokok di antara yang bukan perokok dan mendorong penghentian merokok di
antara pasien yang merokok.

Poin Mengajar untuk Orang Dewasa dan Pengasuh yang Lebih Tua
Konsumsilah makanan sehat secara keseluruhan: berbagai buah, sayuran, dan biji-bijian,
terutama biji-bijian; pilih produk susu bebas lemak dan rendah lemak, kacang-kacangan,
unggas, dan daging tanpa lemak; makan ikan, lebih disukai ikan berminyak, setidaknya dua
kali seminggu; membatasi asupan lemak jenuh dan trans serta kolesterol; membatasi asupan
makanan dan minuman yang telah menambahkan gula; pilih makanan padat nutrisi.
 Bertujuan untuk BMI yang sehat dari 18,5 hingga 24,9 kg / m 2 .
 Bertujuan untuk profil lipid optimal: kadar LDL , 100 mg / dL, HDL . 50 mg / dL
pada wanita dan . 40 pada pria, dan trigliserida , 150 mg / dL.

 Bertujuan untuk tekanan darah normal: tekanan darah sistolik , 120 mm Hg dan
tekanan darah diastolik , 80 mm Hg.

 Mengadopsi modifikasi diet yang menurunkan tekanan darah: mengurangi konsumsi

garam, meningkatkan asupan kalium, defisit kalori untuk mendorong penurunan
berat badan, moderasi asupan alkohol bagi mereka yang minum.

 Bertujuan untuk kadar glukosa darah puasa # 100 mg / dL.

  Aktif secara fisik: kumpulkan $ 30 menit aktivitas fisik hampir setiap hari dalam
seminggu dan setidaknya 60 menit setiap hari dalam seminggu untuk orang yang
berusaha menurunkan berat badan atau mempertahankan penurunan berat badan.
 Hindari penggunaan dan paparan produk tembakau.

SUMBER: Revisi rekomendasi diet dan gaya hidup 2006. Pernyataan ilmiah dari American
Health Association Nutrition Committee. Lichtenstein AH, Appel LJ, Merek M, Carnethon
M, Daniels S, Franch HA,. . .
Wylie-Rosett J. (2006). Revisi rekomendasi diet dan gaya hidup 2006: pernyataan ilmiah
dari American Heart Association Nutrition Committee. Sirkulasi 114 (1): 82–96.
Preve
Sindrom Metabolik
Sindrom metabolik (juga disebut sindrom resistensi insulin ) mengacu pada sekelompok
kondisi yang dapat diidentifikasi secara klinis, yang meliputi gangguan lipid, hipertensi, dan
resistensi insulin, yang meningkatkan risiko mengembangkan penyakit car-diovascular atau
diabetes tipe 2. Setiap kondisi adalah risiko independen untuk penyakit, tetapi ketika mereka
terjadi bersama-sama, mereka secara tidak proporsional meningkatkan kemungkinan
komplikasi, morbiditas, dan mortalitas terkait dengan penyakit kardiovaskular atau diabetes
tipe 2 (Mazzo, 2008). Kriteria untuk sindrom metabolis telah ditetapkan oleh garis panduan
ATP III dan juga telah ditetapkan oleh Yayasan Diabetes Internasional dan Organisasi
Kesehatan Dunia. Berdasarkan pedoman ATP III, American Heart Associa-tion menyatakan
bahwa sindrom metabolik didiagnosis ketika tiga atau lebih faktor risiko berikut hadir
(Lloyd-Jones et al., 2009):
 Obesitas sentral, didefinisikan sebagai lingkar pinggang sama dengan atau lebih besar
dari 40 inci (102 cm) pada pria atau 35 inci (88 cm) pada wanita
 Tekanan darah sama dengan atau lebih tinggi dari 130/85 mm Hg
 Kolesterol HDL lebih rendah dari 40 mg / dL pada pria atau sama dengan atau lebih
rendah dari 50 mg / dL pada wanita, atau terapi obat untuk kelainan lipid
 Trigliserida sama dengan atau lebih besar dari 150 mg / dL, atau pengobatan khusus
untuk hipertrigliseridemia
 Tingkat glukosa darah puasa sama dengan atau lebih besar dari 100 mg / dL, atau
terapi obat untuk peningkatan glukosa.
 Dua penelitian menemukan bahwa pria dan kulit putih lebih mungkin
mengembangkan sindrom metabolik dibandingkan dengan wanita dan kulit hitam
(Lloyd-Jones et al., 2009).

Faktor Psikososial
Faktor psikososial yang berhubungan dengan peningkatan risiko untuk mengembangkan
penyakit kardiovaskular termasuk stres, kecemasan, depresi, isolasi sosial, dukungan sosial
yang buruk, dan karakteristik kepribadian, seperti kemarahan yang lebih tinggi dan
permusuhan yang masuk. Salah satu fokus penelitian saat ini adalah pada hubungan antara
stres yang berkepanjangan (juga disebut stres kronis) dan risiko untuk mengembangkan
kondisi kardiovaskular kronis, seperti ath-erosclerosis, hipertensi, dan gangguan
lipid. Penelitian telah menemukan hubungan berikut antara stres dan penyakit kardiovaskular
(Larzelere & Jones, 2008; Lee et al., 2010):
 Stres psikososial sebanding dengan merokok dan hipertensi sebagai faktor risiko
infark miokard.
 Situasi stres yang kronis telah dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit arteri
koroner dan kejadian jantung yang merugikan.
 Stres akut telah dikaitkan dengan peningkatan risiko kejadian kardiovaskular akut.
 Kemarahan, kecemasan, dan stres akibat kerja telah ditemukan meningkatkan risiko
kejadian jantung koroner akut.
 Tingkat tekanan emosional yang tinggi pada pasien dengan gagal jantung kongestif
dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk.
 Studi juga menunjukkan bahwa yoga, meditasi, dan metode pengurangan stres
lainnya efektif untuk mengurangi tekanan darah dan mencegah penyakit kardiovaskular
(Sidani & Figueredo, 2009; Sidani & Ziegler, (2008).

Depresi belum diidentifikasi sebagai faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular,
tetapi merupakan faktor risiko untuk kejadian koroner berulang dan mortalitas terkait
kardiovaskular pada orang yang mengalami infark miokard. Studi juga telah menemukan
bahwa depresi mempercepat penyakit kardiovaskular pada wanita dengan diabetes
(Evangelista & McLaughlin, 2009). Dengan demikian, ini merupakan pertimbangan
penting sehubungan dengan intervensi pencegahan di negara kedua. Sebuah tinjauan
baru-baru ini dari studi yang digunakan untuk mengembangkan praktik berbasis bukti
menemukan bahwa prevalensi depresi selama rawat inap awal untuk infark miokard
 berkisar antara 7% hingga 41% (tergantung pada metode penilaian), dengan rata-rata
20%. Ulasan penelitian ulang yang sama ini menemukan bahwa hingga 60% pasien
melaporkan de-pression 1 bulan atau lebih lama setelah infark pasca-miokard (Green,
Dickenson, Nease, & Campos-Outcalt, 2009). Perawat yang merawat orang dewasa yang
lebih tua bahkan berbulan-bulan setelah infark miokard perlu menyadari hubungan dekat
ini sehingga mereka dapat memasukkan dimensi ini dalam pendekatan holistik untuk
perawatan.
Satu studi menemukan bahwa orang Afrika-Amerika dengan penyakit jantung koroner
lebih kecil kemungkinannya diobati dengan obat antidepresan dibandingkan dengan orang
kulit putih walaupun memiliki tingkat depresi yang sama (Waldman et al., 2009).

Faktor Keturunan dan Sosial Ekonomi

Keturunan memainkan peran penting dalam risiko pengembangan penyakit
kardiovaskular. Studi berbasis populasi besar menunjukkan hubungan yang kuat antara
riwayat penyakit jantung koroner prematur dan penyakit kardiovaskular yang dilaporkan,
termasuk aterosklerosis dan infark miokard, pada keturunan (Lloyd-Jones et al.,
2009). Meskipun kondisi yang diwariskan tidak dapat diubah, orang yang sadar memiliki
faktor risiko ini mungkin lebih termotivasi untuk mengatasi risiko yang dapat dimodifikasi.
Hubungan antara status sosial ekonomi dan penyakit mobil-diovaskular telah menjadi
fokus penelitian selama beberapa dekade. Sebuah survei Centers for Disease Control and
Prevention (CDC) tentang orang dewasa menemukan bahwa orang-orang dengan tingkat
pendidikan yang kurang dari sekolah menengah dua kali lebih mungkin dibandingkan lulusan
perguruan tinggi untuk memiliki faktor-faktor risiko multipel untuk penyakit jantung (Lloyd-
Jones et al. , 2009). Meskipun pendapatan dan pendidikan tidak mudah dimodifikasi, penting
untuk mengetahui bahwa kondisi ini tidak hanya mempengaruhi risiko penyakit
kardiovaskular tetapi juga penggunaan tindakan pencegahan dan intervensi. Dari perspektif
holistik, perawat perlu mempertimbangkan faktor-faktor ini ketika merencanakan intervensi
pendidikan kesehatan untuk mengatasi kebutuhan individual dari orang dewasa yang lebih
tua.

Risiko untuk Penyakit Kardiovaskular pada Wanita dan Kelompok

Minoritas
Karena penyakit kardiovaskular telah lama dipandang sebagai penyakit pada pria paruh baya,
penelitian awal terutama difokuskan pada pria. Perspektif ini mulai berubah selama 1990-an
ketika penelitian menunjukkan bahwa meskipun prevalensi penyakit kardiovaskular lebih
rendah pada wanita yang lebih muda daripada pria yang lebih muda, itu meningkat secara
dramatis setelah usia 50 tahun pada wanita. Statistik berikut dari database nasional adalah
indikator tingkat morbiditas dan mortalitas kardiovaskular di antara wanita di Amerika
Serikat (McSweeney, Cleves, Zhao, Lefler, & Yang, 2010; Weiss, 2009):
 Penyakit jantung dan stroke merupakan 41,3% dari seluruh kematian pada wanita; ini
setara dengan seorang wanita yang meninggal karena penyakit kardiovaskular setiap
menit setiap hari.
 Penyakit kardiovaskular mempengaruhi 36,6% wanita, dengan prevalensi terkait usia
meningkat dari 36,2% untuk mereka yang berusia antara 45 dan 54 tahun menjadi
68,5% untuk mereka yang berusia 65 tahun ke atas.
 Meskipun banyak wanita menganggap kanker payudara sebagai ancaman terbesar
mereka, penyakit kardiovaskular membunuh 12 kali lebih banyak wanita setiap tahun
dari kanker payudara.
 Tingkat tahunan kejadian kardiovaskular utama pertama adalah serupa untuk pria dan
wanita, tetapi terjadi sekitar 10 tahun kemudian untuk wanita; pada usia 75 tahun, risiko
seumur hidup untuk penyakit kardiovaskular adalah sama pada pria dan wanita.
 38% wanita versus 25% pria meninggal dalam 1 tahun setelah serangan jantung
pertama.
 Wanita lebih cenderung memiliki manifestasi penyakit arteri koroner yang lebih halus
(mis., Infark miokard), sehingga mereka cenderung melakukan evaluasi yang tepat atau
didiagnosis secara akurat.
 Wanita dengan penyakit kardiovaskular lebih kecil kemungkinannya dibandingkan
pria untuk diobati sesuai dengan pedoman berbasis bukti, dan tingkat kelangsungan
hidup mereka lebih buruk .
Seiring dengan tumbuhnya pengakuan akan aspek unik penyakit kardiovaskular pada wanita,
ada peningkatan fokus pada beban yang tidak proporsional terkait kematian kardiovaskular
dan kecacatan di antara populasi minoritas. Data nasional menunjukkan bahwa orang
Amerika keturunan Afrika memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung dan
hipertensi yang lebih parah daripada orang kulit putih. Orang Indian Amerika, orang Meksiko
Amerika, penduduk asli Hawaii, dan beberapa orang Amerika keturunan Asia adalah
kelompok lain di mana tingkat penyakit kardiovaskular lebih tinggi daripada orang kulit
putih.
Selain memiliki lebih banyak faktor risiko, orang Afrika-Amerika memiliki tingkat kematian
yang disesuaikan dengan usia tertinggi karena gangguan jantung, dan mereka lebih cenderung
memiliki faktor risiko, seperti diabetes, obesitas, hipertensi, dan gangguan lemak
dibandingkan kelompok lain. . Satu studi tentang faktor-faktor yang terkait dengan perbedaan
hasil pasien kulit hitam dan putih setelah serangan jantung dikaitkan dengan perbedaan hasil
pada pasien kulit hitam yang memiliki faktor risiko lebih buruk, termasuk diabetes, kadar
kolesterol tinggi, tekanan darah tinggi, dan status sosial ekonomi yang lebih rendah (Spertus
et al., 2009).
Studi lain menyimpulkan bahwa ada kebutuhan yang jelas untuk metode yang lebih baik
dalam mengidentifikasi dan mengobati dislipidemia secara efektif di Afrika-Amerika (Taylor
et al., 2009).
Studi juga berfokus pada variasi faktor risiko kardiovaskular dan intervensi di warga
Kepulauan Asia / Pasifik. Satu studi menemukan bahwa mungkin ada perbedaan dalam
respon terapeutik dan efek samping dari obat antihipertensi antara orang Amerika Kepulauan
Asia / Pasifik dan orang kulit putih (Watson, 2009).

KONSEKUENSI FUNGSIONAL
MEMPENGARUHI KARDIOVASKULER
WELLNESS
Orang dewasa tua yang sehat tidak mengalami efek kardiovaskular yang signifikan ketika
mereka beristirahat, tetapi, ketika mereka melakukan latihan, fungsi kardiovaskular mereka
kurang efisien. Namun, orang dewasa yang lebih tua yang memiliki faktor risiko penyakit
kardiovaskular cenderung mengalami konsekuensi fungsional negatif yang terkait dengan
proses patologis. Bagian ini meninjau konsekuensi fungsional pada orang dewasa yang lebih
tua yang tidak memiliki faktor risiko, dan bagian tentang asesmen dan intervensi keperawatan
berfokus pada faktor risiko yang dapat diatasi untuk mencegah proses patologis yang
biasanya mempengaruhi fungsi kardiovaskular.

Efek pada Fungsi Jantung

Keluaran jantung, jumlah darah yang dipompa oleh jantung per menit, merupakan ukuran
penting dari kinerja jantung karena itu merupakan kemampuan jantung untuk memenuhi
kebutuhan oksigen tubuh. Meskipun penurunan curah jantung sering terjadi pada orang
dewasa yang lebih tua, ini dikaitkan terutama dengan patologis, daripada kondisi yang
berkaitan dengan usia. Dengan pengecualian sedikit penurunan curah jantung saat istirahat
pada wanita yang lebih tua, orang dewasa yang sehat tidak mengalami penurunan curah
jantung.

Efek pada Denyut Jantung dan Tekanan Darah

Denyut nadi normal untuk orang dewasa yang sehat sedikit lebih rendah daripada orang
dewasa yang lebih muda, tetapi orang dewasa yang lebih tua cenderung memiliki aritmia
ventrikel dan supraventrikular yang tidak berbahaya karena perubahan terkait usia yang
memengaruhi mekanisme konduksi jantung. Fibrilasi atrium — aritmia yang lebih serius —
biasanya terjadi pada orang dewasa yang lebih tua, tetapi ini terkait dengan kondisi patologis
(misalnya, hipertensi, kelainan arteri koroner) daripada perubahan yang berkaitan dengan
usia. Di sebagian besar populasi di seluruh dunia, ada peningkatan linear yang berhubungan
dengan usia dalam tekanan darah sistolik dari usia 30 hingga 40 tahun, dan perubahan ini
lebih tajam untuk wanita daripada pria. Ada juga penurunan progresif dalam tekanan
diastolik yang dimulai sekitar usia 50 tahun (Williams et al., 2008).

Efek pada Respon terhadap Latihan

Konsekuensi fungsional negatif yang memengaruhi kinerja kardiovaskular pada orang
dewasa yang sehat adalah respons adaptif yang tumpul terhadap latihan fisik. Stres
fisiologis, seperti yang terkait dengan olahraga, meningkatkan tuntutan pada sistem
diovaskular mobil hingga empat hingga lima kali lipat dari tingkat basal. Respons adaptif
melibatkan banyak aspek fungsi fisiologis, termasuk pernapasan, kardiovaskular,
muskuloskeletal, dan sistem saraf otonom. Denyut jantung maksimum yang dicapai selama
olahraga sangat menurun, dan kapasitas latihan puncak dan konsumsi oksigen menurun pada
orang dewasa yang lebih tua. Dekondisi fisik dan faktor-faktor risiko lainnya turut
menyebabkan penurunan ini. Demikian pula, penelitian mengkonfirmasi bahwa pengambilan
oksigen max-imum selama latihan berkurang dengan penuaan tetapi dipengaruhi sebagian
besar oleh faktor risiko, seperti bedrest pro-longed (McGavock et al., 2009).

Efek pada Sirkulasi

Konsekuensi fungsional juga dapat mempengaruhi sirkulasi ke otak dan ekstremitas
bawah. Sebagai contoh, perubahan terkait usia dalam mekanisme kardiovaskular dan
baroreflex dapat mengurangi aliran darah otak sampai batas tertentu pada orang dewasa yang
sehat dan lebih besar pada orang dewasa yang memiliki diabetes, hipertensi, kelainan lipid,
dan penyakit jantung. Selain itu, peningkatan tortuosity dan pelebaran pembuluh darah,
bersama dengan penurunan efisiensi katup, menyebabkan gangguan aliran balik vena dari
ekstremitas bawah. Akibatnya, orang dewasa yang lebih tua cenderung mengalami edema
stasis kaki dan pergelangan kaki, dan mereka lebih mungkin untuk mengembangkan bisul
stasis vena.
r. C. adalah orang Afrika-Amerika berusia 64 tahun yang sering datang ke Klinik
Kesehatan Senior untuk meminta Anda memeriksa tekanan darahnya. Dia telah
mengonsumsi hy-drochlorothiazide, 25 mg, dan verapamil, 120 mg, setiap pagi, dan
tekanan darahnya berkisar antara 126/80 dan 130/84 mm Hg. Bapak C. mengunjungi
penyedia perawatan primernya sekali setahun dan mendapatkan perawatan kesehatan
tambahan melalui sumber daya masyarakat, seperti pameran kesehatan. Ibu Mr. 86 tahun
baru-baru ini meninggal karena kecelakaan serebrovaskular, dan ayahnya meninggal pada
usia 50-an karena serangan jantung. Bapak C. menderita hipertensi sejak ia berusia 24
tahun, dan kedua putrinya juga menderita tekanan darah tinggi. Tn. C. maupun siapa pun di
rumah tangga itu tidak merokok. Dia mendapat sedikit latihan dan berat 210 pound, sekitar
30 pound lebih dari berat idealnya. Dia melaporkan bahwa dia “mendapatkan

mudah ”ketika berjalan naik atau turun di

tangga
atau ketika dia harus berjalan “jarak jauh”
(yang dia definisikan
sebagai jarak melintasi tempat parkir ke pusat
senior).
Dia mengaitkan ini dengan "menjadi tua."

BERPIKIR POIN
Berapakah perubahan terkait usia dalam fungsi kardiovaskular
Tuan C. kemungkinan akan mengalami?
Faktor-faktor risiko apa yang mungkin berkontribusi pada pengalaman Mr. C. “menjadi
tele?”
Apa faktor risiko yang dimiliki oleh Mr. C. untuk penyakit kardiovaskular?
Apa informasi lebih lanjut yang ingin Anda peroleh untuk menilai risiko penyakit
kardiovaskular?
KONDISI PATOLOGI YANG MEMPENGARUHI KESEHATAN
KARDIOVASKULER: HYPOTENSION ORTHOSTATIK DAN POSTPRANDIAL
Hipotensi ortostatik dan postprandial adalah kondisi yang sering mempengaruhi fungsi
kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua karena kombinasi perubahan terkait usia
(misalnya, penurunan sensitivitas baroreflex) dan faktor risiko. Kondisi kardiovaskular ini
tidak serius di dalam dan dari diri mereka sendiri, tetapi mereka dibahas dalam bab ini karena
mereka dapat menyebabkan konsekuensi serius. Selain itu, mereka sering diabaikan dan jelas
berada dalam ranah keperawatan untuk mengidentifikasi hipotensi pada orang dewasa yang
lebih tua (lihat bagian Penilaian Keperawatan).
Hipotensi ortostatik (juga disebut postural hypoten-sion ) didefinisikan sebagai
pengurangan tekanan darah sistolik dan tekanan darah diastolik setidaknya 20 atau 10 mm
Hg, masing-masing, dalam 1 sampai 4 menit setelah berdiri setelah berbaring kembali
setidaknya 5 menit. Studi telah menemukan bahwa 20% orang dewasa yang tinggal di
komunitas dan 30% hingga 50% dari mereka di panti jompo memiliki hipotensi ortostatik
(Mussi et al., 2009). Walaupun hipotensi ortostatik dapat terjadi pada orang dewasa tua yang
sehat, hal ini lebih mungkin terjadi pada mereka yang memiliki faktor risiko, seperti kondisi
patologis dan efek pengobatan yang merugikan yang tercantum dalam Kotak 20-1. Selain itu,
risiko dapat meningkat dengan jumlah total obat yang digunakan secara teratur dan dengan
kombinasi kondisi, seperti Parkinson's dis-mudah dan obat anti-Parkinson (Hiitola, 2009).
Satu studi menemukan bahwa usia, pra-hipertensi, hipertensi, dan diabetes mellitus adalah
penentu penting hipotensi orto-statis dalam populasi orang dewasa yang tinggal di komunitas
(Wu, Yang, Lu, Wu, & Chang, 2008). Potensi ortostatik dapat asimtomatik atau disertai
gejala seperti kelelahan, pusing, pandangan kabur, atau kesulitan kognitif. Meskipun
mungkin tampaknya menjadi kondisi yang relatif tidak berbahaya, itu dapat mempengaruhi
keselamatan dan kualitas hidup dan menyebabkan konsekuensi fungsional negatif yang
serius. Studi telah menemukan bahwa hal itu dapat menyebabkan hingga 30% dari semua
kejadian synco-pal dan dikaitkan dengan peningkatan kematian secara keseluruhan dan
peningkatan risiko jatuh dan penyakit kardiovaskular (Farrell, 2009; van Hensbroek et al.,
2009; Verwoert et al., 2008). Selain itu, hipotensi adalah salah satu dari beberapa kondisi
neurologis yang dapat diobati yang berisiko jatuh (Arbogast, Al-shekhlee, Hussain,
McNeeley, & Chelimsky, 2009).
Hipotensi postprandial, didefinisikan sebagai pengurangan tekanan darah sistolik 20 mm
Hg atau lebih dalam waktu 2 jam setelah makan, terjadi pada 34% hingga 65% orang dewasa
yang lebih tua (Jian & Zhou,
 Kotak 20-1 Faktor Risiko Hipotensi
Risiko untuk Proses Patologis Hipotensi Ortostatik
Hipertensi, termasuk hipertensi sistolik terisolasi
penyakit Parkinson
Gangguan serebrovaskular
Diabetes
Anemia
Disfungsi otonom
Aritmia
Pengurangan volume (mis., Dehidrasi)
Ketidakseimbangan elektrolit (misalnya, hiponatremia, hipokalemia)
Obat-obatan
Antihipertensi
Antikolinergik
Fenotiazin
Antidepresan
Agen anti-Parkinson
Vasodilator
Diuretik
Alkohol
Risiko untuk Proses Patologis Hipotensi Postprandial
Hipertensi sistolik
Diabetes mellitus
penyakit Parkinson
Atrofi multisistem
Obat-obatan
Diuretik
Obat antihipertensi yang dikonsumsi sebelum makan

2008). Perubahan fisiologis yang dapat menyebabkan hipotensi postprandial termasuk

gangguan mekanisme baroreflex, laju pengosongan lambung yang lebih cepat, pelepasan
hormon gastroin-testinal vasoaktif, dan gangguan regulasi otonom dari perfusi
gastrointestinal. Karbohidrat, dan glukosa pada khususnya, dapat berkontribusi pada
pengembangan hipotensi postprandial. Orang dewasa yang lebih tua yang jatuh, sinkop,
lemah, atau pusing harus dievaluasi untuk hipotensi postprandial karena dapat menyebabkan
stroke dan penyakit jantung koroner jika tidak dikenali dan diobati (Jian & Zhou, 2008).

PENILAIAN KEPERAWATAN FUNGSI KARDIOVASKULER

Dari perspektif kesehatan, penilaian keperawatan terhadap fungsi kardiovaskular berfokus
pada identifikasi risiko penyakit kardiovaskular dan pengetahuan orang dewasa tentang profil
risikonya karena banyak risiko dapat diatasi melalui intervensi pendidikan kesehatan. Selain
itu, ketika orang dewasa yang lebih tua akan mendapat manfaat dari peningkatan perilaku
yang berhubungan dengan kesehatan mereka (misalnya, diet, olahraga), perawat perlu
menilai kesiapan mereka untuk mengubah perilaku, seperti yang dibahas dalam Bab 5.
Penilaian aspek fisik fungsi kardiovaskular (misalnya, denyut jantung , tekanan darah) serupa
pada orang dewasa yang lebih tua dan lebih muda, tetapi perawat juga perlu menilai
hipotensi. Selain itu, asuhan keperawatan perlu mempertimbangkan bahwa orang dewasa
yang lebih tua mungkin memiliki manifestasi atipikal penyakit kardiovaskular (misalnya,
serangan jantung).

Peluang Kesehatan
Perawat membahas interkoneksi tubuh-pikiran-roh dengan mengidentifikasi faktor-faktor
terkait stres yang meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dan mendorong
penggunaan metode manajemen stres, seperti meditasi.

Menilai Fungsi Kardiovaskular Dasar

Indikator penilaian fisik fungsi kardiovaskular (misalnya, denyut nadi perifer dan irama serta
bunyi jantung) adalah sama untuk semua orang dewasa yang sehat. Perawat harus ingat,
bagaimanapun, bahwa orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin untuk memiliki kondisi
kronis yang mempengaruhi fungsi kardiovaskular. Temuan berikut umum pada orang dewasa
yang lebih tua, tetapi tanpa adanya gejala atau temuan abnormal lainnya, mereka biasanya
tidak menunjukkan proses patologis yang serius:
 Auskultasi bunyi jantung keempat
 Auskultasi murmur ejeksi sistolik pendek
 Perbatasan jantung perkusi sulit
 Bunyi jantung yang berdenyut atau jauh
 Perubahan elektrokardiografi seperti aritmia, deviasi sumbu kiri, blok cabang berkas,
perubahan gelombang ST-T, dan perpanjangan interval PR.
 Jika murmur, aritmia, atau temuan tidak biasa lainnya terdeteksi, penting untuk
menentukan apakah itu mencerminkan perkembangan baru, kondisi yang sudah ada tetapi
tidak teridentifikasi sebelumnya, atau kondisi yang sudah ada sebelumnya yang telah
dievaluasi. Perawat mengajukan pertanyaan untuk menentukan kesadaran orang tersebut
tentang temuan abnormal tersebut. Salah satu dari istilah berikut ini dapat digunakan oleh
orang dewasa yang lebih tua untuk menggambarkan aritmia: berkibar, jantung berdebar,
ketukan skipping, ketukan ekstra, atau sandal jepit. Dianjurkan untuk bertanya kepada orang
yang lebih tua tentang riwayat aritmia sebelum auskultasi, karena bertanya segera setelah
auskultasi dapat menyebabkan kekhawatiran yang tidak semestinya.
Aritmia dapat disebabkan oleh penyakit jantung, ketidakseimbangan elektrolit, gangguan
fisiologis, atau efek obat yang merugikan; alternatifnya, mereka mungkin merupakan
manifestasi tidak berbahaya dari perubahan terkait usia. Demikian juga, murmur mungkin
disebabkan oleh usia atau kondisi terkait penyakit. Oleh karena itu, ketika murmur atau
aritmia terdeteksi, signifikansinya dinilai dalam kaitannya dengan riwayat seseorang serta
dalam kaitannya dengan penyebab mendasar yang potensial. Penting juga untuk mengetahui
tanggal elektrokardiogram terakhir orang tersebut karena ini dapat memberikan informasi
dasar mengenai durasi perubahan asimpomatik atau tidak dikenali.

Menilai Tekanan Darah

Meskipun hanya beberapa perawat memiliki tanggung jawab utama untuk manajemen medis
tekanan darah, semua perawat bertanggung jawab untuk penilaian tekanan darah yang akurat
dan untuk keputusan mengenai implikasi dari temuan ini. Dengan demikian, semua perawat
harus terbiasa dengan pedoman terbaru untuk mendeteksi hipertensi sehingga upaya promosi
kesehatan dapat diarahkan ke intervensi. Meskipun semakin banyak bukti medis bahwa
identifikasi dan manajemen pertanggungan memiliki manfaat kesehatan yang penting, kurang
dari 40% orang dengan hipertensi mencapai kontrol yang baik dalam pengaturan masyarakat
(Banegas et al., 2008). Perawat berada dalam posisi kunci untuk mendeteksi hipertensi,
memberikan pendidikan kesehatan, dan merujuk orang dewasa yang lebih tua untuk evaluasi
dan perawatan medis lebih lanjut.
Menilai tekanan darah secara akurat pada orang dewasa yang lebih tua mungkin lebih sulit
daripada orang dewasa yang lebih muda karena beberapa alasan. Pertama, tekanan darah pada
orang dewasa yang lebih tua lebih bervariasi dan memiliki kecenderungan meningkat untuk
berfluktuasi sebagai respons terhadap perubahan postur tubuh dan faktor lainnya. Selain itu,
orang dewasa yang lebih tua umumnya memiliki hipertensi semu , yang merupakan
fenomena pembacaan tekanan darah sistolik ele-vated yang dihasilkan dari ketidakmampuan
manset eksternal untuk menekan arteri pada orang tua dengan arteriosclerosis. Fenomena ini
menjelaskan temuan pembacaan tekanan darah sistolik yang sangat tinggi pada orang tanpa
bukti kerusakan organ akhir dan dengan pembacaan tekanan darah diastolik
normal. Pertimbangan penilaian lainnya adalah kejadian umum hipertensi jas putih (juga
disebut hipertensi kantor terisolasi ), yang merupakan fenomena pembacaan tekanan darah
yang tinggi selama kunjungan kantor ke praktisi perawatan primer tetapi normal ketika dinilai
sendiri di rumah.
Dalam beberapa tahun terakhir, pemantauan tekanan darah di rumah , yang merupakan
praktik pengukuran sendiri tekanan darah, telah disetujui oleh pedoman nasional dan
internasional termasuk yang diposting oleh American Heart Association dan Preventive
Cardiovascular Nurses Association (Pickering et al. , 2008). Swa-monitor menyediakan basis
informasi penilaian yang lebih akurat, yang sangat penting bagi orang dewasa yang lebih tua
karena mereka lebih rentan terhadap hipertensi jas putih dan pembacaan sistolik mereka lebih
bervariasi. Selain itu, pengukuran sendiri tekanan darah juga dapat digunakan untuk
mendeteksi hipotensi ortostatik atau postprandial jika pembacaan dilakukan pada posisi
duduk dan berdiri. Selain itu, penelitian menunjukkan bahwa pemantauan tekanan darah di
rumah dapat menyebabkan kontrol yang lebih baik dari hipertensi jika para profesional
kesehatan menggunakan informasi dan mengambil tindakan yang tepat (Mallick, Kanthety,
& Rahman, 2009).
Penilaian tekanan darah pada orang dewasa yang lebih tua bertujuan untuk mendeteksi tidak
hanya hipertensi tetapi juga hipotensi ortostatik dan pasca-prandial. Kotak 20-2 merangkum
pedoman untuk penilaian tekanan darah yang akurat pada orang dewasa yang lebih tua,
termasuk teknik untuk menilai hipotensi ortostatik dan post-dial-dial.

Mengidentifikasi Risiko untuk Penyakit Kardiovaskular

Penilaian risiko penyakit kardiovaskular, dengan penekanan pada identifikasi faktor risiko
yang dapat dimodifikasi, memberikan dasar untuk intervensi promosi kesehatan. Hipertensi,
dis-order lemak, dan berhenti merokok (dibahas dalam Bab 21) adalah

Kotak 20-2 Pedoman untuk Menilai Tekanan Darah

Untuk Pengukuran Tekanan Darah Akurat pada Lansia
 Ketahuilah bahwa pembacaan tekanan darah cenderung bervariasi, terutama sebagai
respons terhadap faktor-faktor eksternal (misalnya, makanan atau perubahan postur
tubuh).
Pengukuran tekanan darah cenderung memiliki variasi diurnal, dengan tingkat terendah
di malam hari dan tingkat tertinggi setelah naik di pagi hari.
Orang tersebut harus menunggu 1 jam setelah makan untuk memeriksakan tekanan
darahnya, kecuali ketika memeriksa hipotensi postprandial.
Orang tersebut seharusnya tidak mengonsumsi kafein atau merokok ciga-rette dalam
waktu 30 menit sebelum memeriksakan tekanan darahnya.
Orang tersebut harus duduk dan beristirahat selama 5 menit sebelum memeriksakan
tekanan darahnya.

Untuk Penilaian Hipotensi Orthostatik

Pertahankan lengan orang tersebut dalam posisi yang sama (baik sejajar atau tegak
lurus dengan torso) selama posisi terlentang dan berdiri.
Dapatkan pembacaan tekanan darah awal setelah orang tersebut dalam posisi duduk
atau berbaring selama setidaknya 5 menit.
Dapatkan pembacaan tekanan darah kedua setelah orang tersebut berdiri selama 1
hingga 3 menit.
Untuk Penilaian Hipotensi Postprandial
Dapatkan pembacaan tekanan darah awal sebelum makan.
Dapatkan pembacaan kedua dan ketiga dengan interval 15 menit setelah makan selesai.
Metode Menilai Tekanan Darah
Orang tersebut harus duduk dengan tangan terbuka dan kaki rata di lantai.
Dukung lengan orang itu sedekat mungkin dengan tingkat jantung.
Minta orang tersebut untuk menahan diri dari berbicara saat Anda memeriksa tekanan
darahnya.
Gunakan sphygmomanometer yang telah diperiksa keakuratannya.
Gunakan manset berukuran tepat (yaitu, panjang kantung manset harus setidaknya
80% dari keliling lengan, dan lebarnya harus 20% lebih lebar dari diameter lengan).
Catat ukuran manset yang digunakan. (Manset yang terlalu kecil akan menghasilkan
bacaan yang sangat tinggi, sedangkan manset yang terlalu besar akan menghasilkan
bacaan yang sangat rendah.)
 Pasang manset kempis dengan kuat di sekitar lengan atas, dengan bagian tengah
kantung manset di atas arteri brakialis dan bagian bawah manset sekitar 1 hingga
1 1 ⁄ 2 inci di atas lengkungan lengan.
Gembungkan manset hingga 20 atau 30 mm Hg di atas tekanan darah sistolik teraba.
Kempiskan manset pada kecepatan 2 hingga 3 mm Hg per detik.
Ukur tekanan darah sistolik saat bunyi pertama dan tekanan darah diastolik saat
hening.
Jika kesenjangan auskultasi terdengar, perkirakan tekanan darah sistolik dengan
mengoleskan manset, meraba nadi radial, dan mengembang manset hingga nadi tidak lagi
terasa.
Catat besarnya dan rentang celah (mis. 184/82 mm Hg, celah auskultasi 176–148).
Jika tekanan darah diastolik sangat rendah terdengar, catat timbulnya fase Korotkoff
IV dan V (mis. 138/72/10 mm Hg). Juga, pastikan untuk tidak menekan stetoskop terlalu
keras.
Ukur tekanan darah di kedua lengan saat pertama kali dinilai; kemudian mengukurnya
di lengan dengan bacaan yang lebih tinggi tentang penentuan berikutnya.
Jika suara sulit untuk auskultasi, dukung lengan orang tersebut di atas kepalanya
selama 30 detik. Kemudian mengembang manset, suruh orang itu menurunkan lengan,
dan mengukur tekanan darah.
Jika perlu memeriksa kembali tekanan darah pada lengan yang sama, kempiskan
manset sepenuhnya sebelum mengembang kembali dan tunggu setidaknya 2 menit
sebelum melakukan pengukuran lain.
Temuan Normal
Tekanan darah normal kurang dari 120 mm Hg tekanan darah sistolik, dan tekanan
darah diastolik kurang dari 80 mm Hg.
Perbedaan normal antara berbaring / duduk dan berdiri tekanan darah sistolik adalah 20
mm Hg atau kurang setelah berdiri selama 1 menit.
Perbedaan normal antara berbaring / duduk dan berdiri tekanan darah diastolik adalah 10 mm
Hg atau kurang setelah berdiri selama 1 menit.
kondisi penting yang dapat diperbaiki untuk orang dewasa yang lebih tua yang memiliki
risiko ini. Selain itu, obesitas, aktivitas fisik, dan kebiasaan diet tertentu adalah faktor risiko
yang dapat diatasi melalui peningkatan perilaku yang berhubungan dengan
kesehatan. Gambar 20-1 adalah contoh dari salah satu dari banyak alat penilaian yang mudah
digunakan yang tersedia untuk mengidentifikasi faktor-faktor risiko. Perawat dapat
menggunakan Kotak 20-3 sebagai panduan untuk penilaian risiko keperawatan.
Peluang Kesehatan
Perawat mempromosikan tanggung jawab pribadi dan kesadaran diri dengan mengajar orang
dewasa yang lebih tua untuk menggunakan alat penilaian diri (misalnya, Gambar 20-1) untuk
mengidentifikasi risiko mereka untuk penyakit jantung.

Menilai Tanda dan Gejala Penyakit Jantung

Penilaian orang dewasa yang lebih tua untuk penyakit jantung diperumit oleh fakta bahwa
gejalanya seringkali berbeda dari manifestasi yang diharapkan. Gagal jantung kongestif,
misalnya, sering dimulai dengan sangat halus, dan manifestasi awal mungkin adalah
perubahan men-tal sekunder akibat stres fisiologis. Dengan demikian, orang dewasa yang
lebih tua cenderung mengalami gagal jantung stadium lanjut sebelum diagnosis yang akurat
dibuat. Demikian juga, orang tua dengan angina dan infark miokard akut cenderung memiliki
manifestasi yang halus dan tidak biasa, yang disebut presipasi atipikal , daripada gejala
klasik nyeri dada. Menjadi seperempat seperempat dan dua pertiga dari semua infark miokard
tidak diakui secara klinis seperti itu, dengan wanita dan orang dewasa yang lebih tinggi
memiliki tingkat presentasi atipikal yang lebih tinggi. Studi juga menunjukkan bahwa wanita
dan orang dewasa yang lebih tua lebih mungkin mencari bantuan untuk gejala atipikal selama
bulan-bulan sebelum mereka mengalami peristiwa koroner akut (Graham, Westerhout, Kaul,
Norris, & Armstrong, 2008). Tanda-tanda dan gejala atipikal termasuk
kelelahan; mual; kegelisahan; sakit kepala; batuk; gangguan penglihatan; sesak napas; dan
rasa sakit di rahang, leher, atau tenggorokan.
Pertimbangan penilaian keperawatan yang penting adalah bahwa orang dewasa yang lebih tua
serta profesional perawatan kesehatan cenderung mengaitkan gejala atipikal dengan kondisi
lain, seperti radang sendi atau indi-gestion, atau bahkan dengan "penuaan normal." Oleh
karena itu, perawat perlu diingat bahwa keluhan tentang
kelelahan; pencernaan; pernafasan; atau rasa sakit pada lengan, bahu, atau tubuh bagian atas
bisa menjadi indikator penyakit jantung. Penilaian lebih rumit oleh fakta bahwa orang dewasa
yang lebih tua sering memiliki lebih dari satu kondisi mendasar yang dapat menyebabkan
gejala-gejala ini. Sebagai contoh, bukanlah hal yang aneh bagi orang yang lebih tua untuk
mengalami gangguan refluks esofagus serta riwayat penyakit jantung iskemik. Perawat juga
perlu mempertimbangkan bahwa orang dewasa yang lebih tua yang memiliki gangguan
mobilitas atau keterbatasan fungsional lainnya mungkin tidak cukup aktif untuk mengalami
gejala yang berhubungan dengan aktivitas. Oleh karena itu, selain memfokuskan penilaian
pada manifestasi fungsi kardiovaskular yang biasa, perawat harus memasukkan informasi
tentang sistem lain dan fungsi keseluruhan. Selain itu, elektrokardiogram awal bermanfaat
dalam menentukan kemungkinan iskemia miokard yang diam atau atipikal.

Menilai Pengetahuan Tentang Penyakit Jantung

Selain menilai tanda dan gejala, perawat perlu menilai pengetahuan orang dewasa yang lebih
tua tentang manifestasi penyakit jantung. Ini sangat penting karena perhatian medis segera
merupakan faktor utama dalam menentukan hasil dari serangan jantung, dan semua orang
perlu menyadari tanda-tanda peringatan sehingga mereka dapat memulai tindakan pencarian
bantuan yang tepat. Dengan demikian, perawat harus mengajukan setidaknya satu pertanyaan
untuk menentukan pengetahuan orang dewasa tentang tanda dan gejala serangan
jantung. Perawat juga dapat memasukkan pertanyaan tentang apa yang akan dilakukan orang
tersebut dan kepada siapa mereka akan menelepon jika mereka merasa mengalami serangan
jantung. Kotak 20-4 merangkum garis pedoman untuk menilai fungsi kardiovaskular dan
mendeteksi penyakit mobil-diovaskular pada orang dewasa yang lebih tua, menekankan
komponen penilaian yang unik untuk orang dewasa yang lebih tua, dan merujuk pada
komponen penilaian tambahan yang berlaku untuk orang dewasa pada umumnya.

CATATAN KEANEKARAGAMAN
Pengetahuan tentang serangan jantung dan gejala stroke kurang di antara orang dewasa di
Amerika Serikat dan paling rendah di antara orang dewasa yang lebih tua, ras minoritas, dan
kelompok lain yang berisiko tertinggi untuk penyakit kardiovaskular (Bell et al., 2009).
 GAMBAR 20-1 Contoh alat penilaian yang mudah digunakan untuk mengidentifikasi faktor risiko penyakit
kardiovaskular. Alat interaktif untuk menilai faktor risiko tersedia di http://www.nhlbi.nih.gov. (Dari Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, Layanan Kesehatan Masyarakat, Institut Kesehatan Nasional, Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah. [Mei
2001]. Apa risiko Anda terkena penyakit jantung atau mengalami serangan jantung? NIH publikasi no 01–3290. Rockville, MD: Penulis.)
( Lanjutan )
Kotak 20-3 Pedoman untuk Menilai Risiko Penyakit Kardiovaskular pada Orang Dewasa yang
Lebih Tua
 Pertanyaan untuk Mengidentifikasi Faktor Risiko untuk Penyakit
Kardiovaskular
Apakah Anda pernah, atau pernah mengalami, masalah jantung atau
sirkulasi (misalnya, stroke, angina, serangan jantung, pembekuan darah,
atau penyakit pembuluh darah otak)? Jika ya, ajukan pertanyaan biasa
tentang jenis terapi, dan sebagainya.
Kapan terakhir kali Anda menjalani elektrokardiogram?
Berapa tekanan darah normal Anda? Pernahkah Anda diberi tahu bahwa Anda
memiliki tekanan darah tinggi, atau tekanan darah tinggi borderline?
Apakah Anda minum, atau pernah minum obat untuk masalah jantung atau tekanan
darah? Jika ya, ajukan pertanyaan umum tentang jenis, dosis, lama terapi, dan
sejenisnya.
Apakah Anda merokok, atau pernah merokok? Jika ya, ajukan pertanyaan tambahan ,
seperti yang sesuai untuk menilai fungsi pernapasan, Bab 21.
Tahukah Anda berapa kadar kolesterol Anda? Kapan terakhir kali Anda
memeriksakan kolesterol Anda?
Apa anda sakit diabetes? Kapan terakhir kali Anda memeriksa kadar gula darah
(glukosa) dan apa hasilnya?
Apa pola latihan Anda yang biasa?
Pertimbangan Tambahan Mengenai Faktor Risiko
Hitung BMI dan bandingkan berat badan ideal seseorang dengan beratnya saat ini.
Tentukan kebiasaan diet yang biasa, perhatikan asupan natrium, serat, dan jenis lemak
seseorang. (Informasi ini biasanya diperoleh selama penilaian gizi.)

DIAGNOSIS KEPERAWATAN
Jika penilaian keperawatan mengidentifikasi risiko penyakit kardiovaskular, diagnosis
keperawatan dari Ketidakefektifan Kesehatan Utama mungkin berlaku. Diagnosis ini
didefinisikan sebagai
Kotak 20-4 Pedoman untuk Menilai Fungsi Kardiovaskular pada Orang Dewasa yang Lebih Tua

Pertanyaan untuk Menilai untuk Penyakit Kardiovaskular

Apakah Anda pernah mengalami nyeri dada atau sesak di dada Anda? Jika ya, ajukan
pertanyaan umum untuk mengeksplorasi jenis, awitan, durasi, dan karakteristik lainnya.
 Apakah Anda pernah mengalami kesulitan bernapas? Jika ya, tanyakan pertanyaan
umum tentang onset dan karakteristik lainnya.
Apakah Anda pernah merasa pusing atau pusing? Jika ya, tanyakan tentang keadaan
tertentu, evaluasi medis, dan metode penanganan gejala serta memastikan keamanan.
Pernahkah Anda merasa jantung Anda berdegup kencang, tidak teratur, atau memiliki
denyut ekstra atau terlewati? Jika ya, tanyakan tentang evaluasi medis sebelumnya.
Pernahkah Anda diberi tahu bahwa jantung Anda murmur? Jika ya, tanyakan
tentang evaluasi medis sebelumnya.
Informasi Yang Diperoleh Selama Bagian Lain
dari Penilaian yang Mungkin Berguna dalam Menilai Fungsi Kardiovaskular
Apakah Anda mudah lelah atau merasa perlu istirahat lebih dari biasanya?
Apakah Anda memiliki masalah dengan gangguan pencernaan?
Apakah kaki atau pergelangan kaki Anda bengkak?
Apakah Anda bangun di malam hari karena kesulitan bernafas atau menjadi penyebab
ketidaknyamanan lainnya? Pernahkah Anda membuat penyesuaian dalam kebiasaan tidur
Anda karena kesulitan bernafas (misalnya, apakah Anda menggunakan lebih dari satu
bantal atau tidur di kursi)?
Apakah Anda memiliki rasa sakit di punggung atau bahu bagian atas?

Wawancara Pertanyaan untuk Menilai Hipotensi Postural

Apakah Anda pernah merasa pusing atau pusing, terutama ketika bangun di pagi hari atau
setelah berbaring?
Jika ya: Apakah perasaan ini disertai dengan gejala tambahan, seperti berkeringat, mual,
atau kebingungan?
Jika ya: Apakah ada risiko yang tercantum dalam Kotak 20-1 yang berlaku untuk
Anda? Jika ya, tanyakan tentang evaluasi medis sebelumnya
ketidakmampuan untuk mengidentifikasi, mengelola, dan / atau mencari bantuan untuk
menjaga kesehatan ”(NANDA International, 2009). Faktor-faktor terkait yang umum pada
orang dewasa yang lebih tua termasuk kurangnya aktivitas fisik dan kurangnya
pengetahuan tentang tindakan pencegahan. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan
gangguan fungsi kardiovaskular, diagnosis keperawatan yang berlaku dapat mencakup
Intoleransi Kegiatan, Penurunan Hasil Jantung, dan Perfusi Jaringan Tidak Efektif
(Cardiopul-monary). Diagnosis keperawatan dari Risiko untuk Cedera mungkin sesuai
untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipotensi ortostatik atau postprandial, terutama
di hadapan faktor risiko tambahan untuk jatuh dan patah tulang (misalnya, osteoporosis,
gangguan neurologis, dan efek samping obat).

Peluang Kesehatan
Perawat dapat menggunakan diagnosis keperawatan kesehatan, Kesiapan untuk Nutrisi
yang Ditingkatkan atau Kesiapan untuk Pengetahuan yang Ditingkatkan, untuk orang
dewasa yang lebih tua yang tertarik mengembangkan kebiasaan diet sehat jantung atau
belajar tentang perilaku yang mempromosikan kesehatan untuk mencegah penyakit jantung.

PERENCANAAN HASIL KEBERHASILAN

Ketika orang dewasa yang lebih tua memiliki risiko penyakit kardiovaskular, perawat dapat
menerapkan salah satu dari terminologi Keperawatan Hasil (NOC) berikut untuk
mengidentifikasi hasil kesehatan dalam rencana perawatan mereka: Orientasi Kesehatan,
Perilaku Mempromosikan Kesehatan, Pengetahuan: Diet, Pengetahuan: Perilaku Kesehatan,
Risiko Pengendalian: Kesehatan Jantung, Pengendalian Risiko: Penggunaan Tembakau, dan
Pengendalian Berat Badan. Hasil kesehatan untuk orang dewasa yang lebih tua dengan
penyakit kardiovaskular termasuk Manajemen Jantung Penyakit Jantung, Status Sirkulasi,
Perilaku Mencari Kesehatan, Pengetahuan: Manajemen Penyakit Jantung, Perfusi Jaringan:
Jantung, dan Perfusi Jaringan: Perifer. Hasil tambahan termasuk menjaga tekanan darah
dalam kisaran normal dan mencegah konsekuensi negatif dari hipotensi ortostatik atau
postprandial (misalnya, jatuh dan patah tulang).

Peluang Wallness

Perawat membahas interkoneksi tubuh-pikiran-roh dengan memasukkan tingkat stres sebagai

hasil yang diarahkan untuk mengurangi risiko penyakit kardiovaskular .

INTERVENSI KEPERAWATAN UNTUK MEMPROMOSIKAN FUNGSI

KARDIOVASKULER YANG SEHAT

Dari perspektif kesehatan, intervensi keperawatan untuk mempromosikan fungsi

kardiovaskular yang sehat berfokus pada pencegahan primer dan sekunder penyakit
kardiovaskular. Intervensi ini membahas faktor risiko spesifik, seperti merokok, hipertensi,
obesitas, dan gangguan lipid serta tindakan pencegahan, seperti tingkat aktivitas fisik yang
optimal, pola makan yang menyehatkan, dan tindakan pengurangan stres. Meskipun
intervensi farmakologis dan medis sering digunakan untuk mengurangi faktor risiko,
pengajaran tentang tindakan promosi kesehatan adalah intervensi keperawatan yang sesuai di
hampir semua situasi. Selain mengatasi risiko penyakit kardiovaskular, perawat dapat
mengatasi hipotensi ortostatik atau postprandial dan konsekuensi fungsional terkait , seperti
jatuh dan patah tulang. Perawat dapat menggunakan terminologi Intervensi Keperawatan
(NIC) berikut dalam rencana perawatan untuk meningkatkan kesehatan kardiovaskular:
Perawatan Jantung, Peningkatan Koping, Konseling, Promosi Latihan, Pendidikan
Kesehatan, Fasilitasi Meditasi, Konseling Gizi, Peningkatan Tanggung Jawab Diri,
Peningkatan Citra Terpandu, Gambar Sederhana, Sederhana Terapi Relaksasi, dan
Pengajaran: Individual.

Mengatasi Risiko Melalui Intervensi Gizi dan Gaya Hidup Intervensi gizi dapat
digunakan untuk mengatasi faktor risiko pada semua orang dewasa dan sangat penting untuk
pencegahan atau pengelolaan obesitas, hipertensi, dan gangguan lipid. Ulasan penelitian yang
berkaitan dengan pengaruh makanan pada penyakit kardiovaskular mendukung rekomendasi
berbasis bukti berikut (Katcher, Lanford, & Kris-Etherton, 2009; Van Horn et al., 2008):

● 25% hingga 35% kebutuhan energi harus berasal dari lemak makanan, dengan kurang dari
7% berasal dari lemak jenuh dan lemak trans, dan dengan kurang dari 200 mg / hari
kolesterol

● Meskipun protein kedelai 25 g / hari adalah pengganti yang baik untuk protein hewani
untuk mengurangi asupan lemak jenuh, itu tidak mengurangi kolesterol LDL ke tingkat yang
signifikan

● Diet harus termasuk jamur, minyak zaitun, sayuran silangan, roti gandum, dan makanan
yang kaya akan vitamin B kompleks

● 2 hingga 3 g / hari sterol dan stanol tanaman (ditemukan dalam yogurt, margarin, dan
beberapa sereal) dapat menurunkan kolesterol total dan kolesterol LDL sebanyak
15%; Namun, sterol / stanol dapat mengurangi penyerapan karotenoid dan vitamin yang larut
dalam lemak
● Minuman beralkohol dalam jumlah satu minuman setiap hari untuk wanita dan dua
minuman untuk pria mungkin bermanfaat untuk mencegah penyakit kardiovaskular; Namun,
orang yang tidak mengkonsumsi alkohol tidak boleh mulai minum dan itu jelas
dikontraindikasikan dalam beberapa kondisi (misalnya, kardiomiopati, hipertensi, aritmia,
dan risiko kecanduan alkohol)

● Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan suplemen antioksidan, tetapi diet harus
mencakup buah-buahan dan sayuran yang kaya nutrisi, termasuk antioksidan.

Banyak penelitian telah melihat efek dari pola makan Mediteran-ranean , yang ditandai
dengan konsumsi ikan, unggas, kacang-kacangan, buah-buahan, polong-polongan, sayuran,
dan rendahnya konsumsi daging merah dan olahan. Secara keseluruhan, pola diet Mediteran-
ranean menghasilkan asupan lemak jenuh dan trans yang lebih rendah dan asupan lemak tak
jenuh tunggal dan tak jenuh ganda yang lebih tinggi. Selain itu, karbohidrat kompleks adalah
jenis utama karbohidrat. Studi penelitian telah menemukan bahwa pola diet ini memiliki
manfaat yang signifikan baik untuk pencegahan primer penyakit jantung koroner pada
populasi umum dan untuk pencegahan sekunder bagi orang-orang yang sudah memiliki
perubahan patologis (Lloyd-Jones et al., 2009; Sparling & Anderson, 2009) .

The DASH pola diet , yang mengacu pada Dietary Approaches to Stop Hypertension, adalah
rencana makan berbasis bukti yang dipromosikan oleh banyak organisasi termasuk National
Institutes of Health dan American Heart Association. Pola diet ini ditandai dengan asupan
tinggi buah-buahan, sayuran, dan protein nabati dari biji-bijian, kacang-kacangan, dan
kacang-kacangan; asupan moderat dari makanan susu rendah atau tanpa lemak; dan asupan
rendah sodium dan protein hewani dan secara luas diakui sebagai intervensi pencegahan
primer dan sekunder untuk hipertensi. Studi telah mengidentifikasi efek menguntungkan dari
diet tipe DASH berikut: menurunkan tekanan darah, menurunkan kadar LDL dan trigliserida,
menurunkan risiko penyakit jantung koroner dan stroke, dan menurunkan semua penyebab
kematian pada orang dengan hipertensi (Fung et al., 2008; Lloyd-Jones et al., 2009; Parikh,
Lipsitz, & Natarajan, 2009). Sebuah studi longitudinal pada wanita yang mengalami gagal
jantung menemukan bahwa wanita yang mengikuti diet DASH memiliki tingkat 37% lebih
rendah setelah menyesuaikan dengan faktor risiko lainnya (Levitan, Wolk, & Mittleman,
2009).

Fokus lain dari penelitian terkait nutrisi adalah pada manfaat potensial dari makanan dan
minuman yang umum dikonsumsi, seperti cokelat dan teh, yang kaya akan polifenol. Ada
semakin banyak bukti bahwa coklat dan coklat dapat meningkatkan fungsi kardiovaskular
dan memberikan efek antioksidan, antiinflamasi, antiplatelet, dan antihipertensi (Frishman,
Beravol, & Carosella, 2009). Studi epidemiologis menunjukkan bahwa kakao dan polifenol
lainnya dapat mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, tetapi uji klinis jangka panjang
diperlukan sebelum rekomendasi berbasis bukti dapat ditentukan (Corti, 2009; Grassi,
2009). Demikian pula, meskipun studi epidemiologi telah menemukan hubungan antara
asupan teh hijau dan mengurangi risiko penyakit kardiovaskular, uji klinis tidak cukup untuk
mendukung rekomendasi berbasis bukti (Ferguson, 2009; Schneider & Segre, 2009). Satu
studi menemukan bahwa teh hitam yang sangat difermentasi mungkin sama kuatnya dengan
teh hijau dalam mempromosikan efek kardiovaskular yang menguntungkan (Lorenz et al.,
2009).

Intervensi gaya hidup tambahan yang efektif untuk mencegah penyakit kardiovaskular
termasuk tetap aktif secara fisik, mengelola stres, tidak merokok, dan menjaga berat badan
ideal. Ulasan penelitian mengidentifikasi bukti kuat yang mendukung pentingnya latihan fisik
sebagai intervensi untuk mencegah penyakit kardiovaskular dan meningkatkan harapan hidup
(Katcher et al., 2009). Efek positif spesifik pada fungsi kardiovaskular yang diidentifikasi
dalam penelitian termasuk penurunan berat badan; mengurangi tekanan darah; meningkatkan
fungsi jantung secara keseluruhan; tingkat penyakit kardiovaskular yang lebih
rendah; peningkatan kadar lipid, glukosa, dan trigliserida; dan penurunan risiko terkena
diabetes dan penyakit kardiovaskular (Nesto, 2008). Efek positif dari olahraga pada aspek
kesehatan lainnya dicatat di seluruh teks ini, dan perawat dapat memasukkan informasi ini
ketika mereka mengajarkan tentang banyak konsekuensi fungsional positif dari latihan fisik
secara teratur.

Merokok adalah faktor risiko utama untuk penyakit kardiovaskular, dan berhenti merokok
bermanfaat bagi orang di segala usia. Sebuah studi longitudinal menemukan bahwa
penghentian merokok adalah prediktor independen yang paling penting dari mortalitas pada
pasien yang menjalani operasi cangkok bypass arteri koroner, dengan pasien yang berhenti
merokok memperoleh harapan hidup 3 tahun dibandingkan dengan mereka yang terus
merokok (van Domburg, Reimer, Hoeks, Kappetein, & Rogers, 2008). Manfaat berhenti
merokok sebagai intervensi pencegahan sekunder dimulai segera dan sama efektifnya pada
orang dewasa yang lebih tua seperti pada orang yang lebih muda. Tanggung jawab
keperawatan yang penting adalah memberikan pendidikan kesehatan tentang penghentian
merokok, sebagaimana dibahas dalam Bab 21.
Pencegahan Sekunder

Ketika perawat merawat orang dewasa yang memiliki penyakit kardiovaskular, rujukan untuk
program pencegahan sekunder, seperti rehabilitasi jantung, adalah bagian penting dari
perawatan (Gambar 20-2). Meskipun pedoman berbasis bukti merekomendasikan program
rehabilitasi jantung, tingkat rujukan rendah dan satu studi menemukan bahwa hanya 14% dari
pasien Medicare dengan infark miokard akut telah terdaftar (Mazzini, Stevens, Whalen,
Ozonoff, & Balady, 2008). Meskipun rujukan perlu diprakarsai oleh praktisi perawatan
primer, perawat memiliki tanggung jawab penting untuk mendorong partisipasi ketika
rujukan dibuat. Perawat juga dapat menyarankan agar pasien bertanya kepada praktisi
perawatan primer mereka tentang rujukan untuk layanan pencegahan seperti manajemen
stres, rehabilitasi jantung, berhenti merokok, atau konseling olahraga.

Catatan keanekaragaman

Orang Asia, Hispanik, dan penduduk asli Amerika lebih kecil kemungkinannya dibandingkan
orang kulit putih yang lebih tua
orang dewasa untuk menerima layanan rehabilitasi jantung pasca akut (Dolansky
et al., 2010).

Peluang Wallness

Perawat mengomunikasikan sikap positif tentang penuaan dengan berbicara dengan

orang dewasa yang lebih tua tentang tanggung jawab pribadi untuk menangani risiko
kardiovaskular
penyakit dan berkomunikasi bahwa tidak ada kata terlambat untuk bergabung
perilaku sehat ke dalam kehidupan sehari-hari

Mengatasi Risiko Melalui Intervensi Farmakologis

Sebelum dan selama 1990-an, terapi penggantian hormon direkomendasikan untuk wanita
menopause sebagai intervensi untuk mencegah penyakit kardiovaskular. Rekomendasi ini
didasarkan pada studi epidemiologi, tetapi terbalik pada tahun 2002 ketika penyelidikan
longitudinal dan skala besar menyimpulkan bahwa risiko melebihi manfaat sebagai intervensi
pencegahan. Penggunaan aspirin dosis rendah adalah intervensi farmakologis lain yang telah
diselidiki untuk pencegahan penyakit kardiovaskular, dengan penekanan pada menentukan
apakah manfaat potensial lebih besar daripada peningkatan risiko perdarahan gastrointestinal
dan stroke hemoragik. Pada awal 2000-an, penelitian menyimpulkan bahwa keseimbangan
manfaat dan bahaya paling menguntungkan pada orang dengan risiko tinggi untuk, atau
riwayat penyakit kardiovaskular. Pada tahun 2009, Satuan Tugas Pencegahan AS (USPTF,
2009) menerbitkan pedoman berbasis bukti yang diperbarui dengan rekomendasi berikut:

● Pria berusia 45 hingga 79 tahun dan wanita berusia 55 hingga 79 tahun: dorong
penggunaan aspirin ketika potensi manfaat kardiovaskular melebihi potensi bahaya
pendarahan gastrointestinal atau stroke iskemik

● Pria dan wanita berusia 80 tahun ke atas: tidak ada rekomendasi karena tidak cukup bukti

Kotak 20-5 merangkum intervensi pendidikan kesehatan mengenai risiko penyakit

kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua.

Kotak 20-5 kegiatan promosi kesehatan untuk mengurangi risiko penyakit

kardiovaskular

Deteksi Risiko
● Periksalah tekanan darah setiap tahun.
● Jika kadar kolesterol total serum kurang dari 200 mg / dL, miliki
diperiksa ulang setiap 5 tahun. Jika kadar kolesterol total serum adalah
antara 200 dan 239 mg / dL, ikuti langkah-langkah diet untuk mengurangi
dan memeriksanya kembali setiap tahun. Jika kolesterol total serum
tingkat 240 mg / dL atau lebih, dapatkan medis lebih lanjut
evaluasi.
Pengurangan Risiko
● Berikan prioritas tinggi pada penghentian merokok, jika Anda merokok.
● Hindari merokok pasif (yaitu, menghirup asap dari orang lain
rokok).
● Pertahankan berat badan pada level kurang dari 110% dari berat ideal.
● Berolahragalah setiap hari, dan lakukan latihan aerobik (yaitu, berolahraga itu
meningkatkan denyut nadi) beberapa kali seminggu selama 30 hingga 45 menit
setiap waktu.
● Hindari makanan yang tinggi sodium, dan ikuti langkah-langkah diet
untuk mengurangi kadar kolesterol serum.
● Diskusikan dengan penyedia layanan primer Anda penggunaan aspirin dosis rendah
terapi sebagai tindakan pencegahan, terutama jika ada
riwayat penyakit arteri koroner atau kejadian serebrovaskular.

Mencegah dan Mengelola Hipertensi

Meskipun relatif sedikit perawat yang meresepkan obat untuk hipertensi, semua perawat
perlu memahami pedoman dan rekomendasi terkini untuk manajemen hipertensi karena
mereka bertanggung jawab untuk membuat keputusan yang tepat terkait dengan tekanan
darah. Intervensi keperawatan untuk orang dengan hipertensi juga termasuk mengevaluasi
respons pasien terhadap obat yang diresepkan dan mengajar tentang intervensi untuk
hipertensi. Selain itu, perawat dapat mempromosikan kesehatan dengan mengajarkan
langkah-langkah perawatan diri untuk mencegah dan mengobati hipertensi. Hal ini sangat
penting karena modifikasi gaya hidup — termasuk diet, penurunan berat badan, aktivitas
fisik, dan alkohol moderat — merupakan komponen integral dari manajemen hipertensi yang
efektif (Padiyar, 2009).

Pendekatan step-care untuk manajemen hipertensi diperkenalkan dalam laporan JNC

pertama, yang diterbitkan pada 1970-an, dan telah secara konsisten direkomendasikan dalam
laporan berikutnya. Pendekatan ini merekomendasikan agar modifikasi gaya hidup dicoba
pada awalnya, diikuti oleh intervensi farmakologis untuk mencapai tekanan darah yang
ideal. Intervensi gaya hidup yang memiliki dampak paling signifikan pada hipertensi adalah
penurunan berat badan yang substansial dan pola diet yang meliputi makanan rendah sodium
dan tinggi kalium (Sica, 2008). Pedoman diet untuk Amerika Serikat merekomendasikan
bahwa asupan natrium harian tidak lebih dari 2300 mg / hari untuk anak-anak berusia 2 tahun
ke atas dan tidak lebih dari 1500 mg / hari untuk mereka dalam kelompok tertentu, termasuk
semua orang kulit hitam, orang dengan hipertensi , dan semua orang dewasa paruh baya dan
lebih tua. Rekomendasi ini untuk asupan natrium yang lebih rendah berlaku untuk 69,2%
orang dewasa AS; Namun, survei nasional memperkirakan bahwa asupan rata-rata natrium
pada anak-anak berusia 2 tahun dan lebih tua adalah lebih dari 3400 mg / hari (CDC,
2009). Dengan demikian, perawat memiliki tanggung jawab penting berkaitan dengan
mengajar orang dewasa yang lebih tua dan pengasuh mereka tentang asupan natrium.
Banyak obat yang digunakan untuk mengobati hipertensi, dan pemilihan obat terbaik
didasarkan pada variabel seperti efektivitas terapi dan adanya kondisi yang bersamaan. Kelas-
kelas obat yang paling sering digunakan untuk mengelola hipertensi adalah diuretik, beta-
blocker, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitor,

Kotak 20-6 pedoman untuk manajemen keperawatan hipertensi

Intervensi Promosi Kesehatan

Modifikasi gaya hidup berikut direkomendasikan untuk semua
orang dengan hipertensi:
● Menghindari tembakau
● Penurunan berat badan saat yang tepat (yaitu, saat orang tersebut
beratnya lebih dari 110% dari berat badan idealnya)
● 30 hingga 45 menit olahraga, seperti jalan cepat, setidaknya lima
kali seminggu
● Batasan asupan alkohol untuk satu minuman per hari (misalnya, 2 ons
Wiski 100-bukti, 8 ons anggur, atau 24 ons bir).
Intervensi nutrisi berikut direkomendasikan untuk semua
orang dengan hipertensi:
● Asupan natrium terbatas hingga 1,5 g setiap hari
● Menghindari makanan olahan
● Asupan harian 7 hingga 8 porsi biji-bijian dan produk biji-bijian dan 8
untuk 10 porsi buah dan sayuran
Kotak 20-6 Pedoman untuk Manajemen Perawatan Hipertensi
Pertimbangan Mengenai Pengobatan Hipertensi
● Risiko dari dan definisi hipertensi berlaku untuk semua kategori umur
(lihat Tabel 20-1 untuk kriteria).
● Tekanan darah seseorang harus diukur setidaknya tiga kali
sebelum membuat keputusan tentang perawatan.
● Pemantauan tekanan darah di rumah dianjurkan untuk awal dan
penilaian yang sedang berlangsung.
● Keamanan agen antihipertensi ditingkatkan dengan memilih dengan cermat
obat, dimulai dengan dosis rendah, dan mengubah
rejimen pengobatan secara bertahap, sedikit demi sedikit, jika perlu.
● Tujuan pengobatan hipertensi adalah untuk mengontrol tekanan darah
dengan cara yang paling tidak mengganggu dan untuk mencegah morbiditas kardiovaskular
dan kematian.
● Perawatan diarahkan untuk mencapai dan mempertahankan sistolik
tekanan darah _ 130/80 mm Hg jika ini dapat dicapai tanpa
membahayakan fungsi kardiovaskular.
● Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipertensi sistolik terisolasi atau sistolik
tingkat tekanan darah 140 hingga 160 mm Hg, modifikasi gaya hidup
harus menjadi langkah perawatan pertama.

dan penghambat saluran kalsium. Penelitian telah menemukan bahwa semua kelas
antihipertensi ini sama-sama efektif, tetapi respons pasien secara individu dapat bervariasi
tergantung pada faktor-faktor seperti usia dan etnis. Sebagai contoh, satu penelitian besar
menemukan bahwa penghambat saluran kalsium lebih efektif pada orang kulit hitam,
penghambat ACE paling baik untuk pria kulit putih muda, dan betablocker bekerja paling
baik pada pria kulit putih yang lebih tua (Sica, 2008). Ulasan penelitian lain menyimpulkan
bahwa efek aditif antihipertensi dari dua kelas yang berbeda kira-kira lima kali lebih efektif
dalam menurunkan tekanan darah daripada meningkatkan dosis satu obat (Wald, Law,
Morris, Bestwick, & Wald, 2009).

Dalam beberapa tahun terakhir, ada peningkatan penekanan pada pemilihan obat yang tidak
hanya mengobati hipertensi tetapi juga mencegah kejadian kardiovaskular utama dan
mortalitas. Sebuah tinjauan studi menyimpulkan bahwa jenis obat yang digunakan kurang
penting daripada sejauh mana tekanan darah dikendalikan berkaitan dengan mengurangi
risiko kejadian kardiovaskular utama (Sica, 2008). Pemilihan antihipertensi juga didasarkan
pada pertimbangan efek samping potensial, yang sangat penting untuk orang dewasa yang
lebih tua (Corrigan & Pallaki, 2009). Sebagai contoh, ada peningkatan kekhawatiran tentang
efek metabolik yang merugikan terkait dengan diuretik dan beta-blocker pada beberapa orang
(Johnson et al., 2009). Satu keuntungan dari menggabungkan obat dari dua kelas adalah
bahwa hipertensi dapat dikendalikan secara efektif dan dengan efek samping yang lebih
sedikit dengan dosis yang lebih rendah dari masing-masing obat (Wald et al., 2009). Kotak
20-6 merangkum pedoman untuk intervensi untuk hipertensi dan termasuk informasi
pendidikan kesehatan tentang intervensi gizi dan gaya hidup. Sumber daya untuk pendidikan
kesehatan dan praktik berbasis bukti untuk hipertensi tercantum pada akhir bab ini. Gambar
20-3 mengilustrasikan contoh beberapa materi pendidikan kesehatan khusus budaya yang
tersedia di National Institutes of Health.
Catatan keanekaragaman

Orang Asia / Kepulauan Pasifik lebih mungkin mengalaminya daripada orang kulit putih
batuk sebagai efek samping dari ACE inhibitor (Watson, 2009).

Peluang Wallness

Perawat mempromosikan tanggung jawab pribadi untuk mengelola hipertensi oleh

berbicara dengan orang dewasa yang lebih tua tentang swa-monitor tekanan darah.

M r. C. sekarang berusia 70 tahun dan tekanan darahnya

berfluktuasi antara 130/88 dan 146/94 mm Hg. Dia melanjutkan
untuk mengambil hidroklorotiazid, 25 mg, dan verapamil,
120 mg, setiap pagi. Tuan C. dan istrinya tinggal bersama mereka
anak perempuan dan anak-anak remajanya. Bapak dan Ibu C. biasanya
melakukan belanja kelontong keluarga, dan istri dan putrinya
menyiapkan makanan keluarga. Riwayat diet mengungkapkan bahwa
keluarga biasanya makan ikan goreng atau ayam sekitar empat kali
minggu dan kaki babi atau ham hocks untuk makanan utama lainnya.
Lauk biasa adalah jagung, okra, bubur jagung, roti jagung, manis
kentang, kacang hitam, dan sayuran goreng. Untuk memasak,
keluarga menggunakan lemak babi, babi asin, atau bacon menetes. Mereka
minuman biasa adalah kopi tanpa kafein dengan gula dan
krim. Keluarga umumnya memiliki sereal dan roti panggang untuk sarapan,
tetapi mereka memiliki daging dan telur pada hari Sabtu dan
Hari minggu Bapak dan Ibu C. makan siang hari di pusat senior 5 hari seminggu. Berat Mr.
C. masih sekitar
30 pound lebih dari berat idealnya. Untuk beberapa masa lalu
tahun, ia telah berpartisipasi dalam program latihan di
pusat senior, tetapi mendapat sedikit latihan tambahan dan berlanjut
untuk mengeluh "menjadi lelah" ketika dia berjalan
melintasi tempat parkir.

PIKIRAN BERPIKIR
● Informasi tambahan apa yang akan Anda peroleh lebih lanjut
penilaian status kardiovaskular Tn. C.?
● Apa intervensi nutrisi dan gaya hidup yang akan Anda lakukan
berdiskusi dengan Mr. C. tentang hipertensinya?
● Bahan pengajaran apa yang akan Anda gunakan untuk pendidikan kesehatan
dengan Tuan C.?

Mencegah dan Mengelola Gangguan Lipid

Meskipun perawat biasanya tidak meresepkan obat untuk perawatan kelainan lipid, mereka
bertanggung jawab untuk mengajar tentang mencegah dan mengelola kelainan lipid. Dengan
demikian, perawat harus terbiasa dengan pedoman perawatan kelainan lipid, seperti ATP
III. Laporan revisi ini berfokus pada orang berusia 50 tahun ke atas dan mendorong penyedia
layanan kesehatan untuk mempertimbangkan sejumlah faktor risiko bagi orang-orang dari
segala usia ketika mengevaluasi kebutuhan untuk intervensi. Dengan demikian, tujuan untuk
profil lipid bervariasi tergantung pada jumlah faktor risiko. Misalnya, sasaran LDL untuk
orang sehat tanpa faktor risiko kurang dari 160 mg / dL, tetapi sasaran LDL untuk seseorang
dengan banyak risiko kurang dari 100 mg / dL. Bukti terbaru menunjukkan bahwa tujuan
terapeutik untuk LDL pada pasien berisiko tinggi harus kurang dari 70 mg / dL (Sachdeva et
al., 2009). Untuk tautan ke pedoman terbaru, kunjungi di http://thePoint.LWW.com/
Miller6e. Rekomendasi ATP yang diperbarui (Grundy et al., 2004) mencantumkan kondisi
berikut sebagai faktor risiko:

● Penyakit kardiovaskular (mis. Angina, angioplasti, operasi bypass)

● Kondisi serebrovaskular (misalnya, stroke iskemik, serangan iskemik transien, stenosis

arteri karotis simptomatik)

● Kondisi pembuluh darah tepi

● Diabetes mellitus.

Seperti halnya pengobatan hipertensi, intervensi nutrisi dan gaya hidup adalah pendekatan
lini pertama, dan obat-obatan (misalnya, statin) ditentukan jika tujuan tidak tercapai dengan
intervensi nonfarmakologis. Nutrisi dan gaya hidup esensial

Kotak 20-7 intervensi nutrisi untuk orang dengan kolesterol tinggi

Tindakan Diet untuk Mempromosikan Profil Lipid yang Sehat

● Sertakan makanan yang tinggi serat dalam makanan sehari-hari Anda (mis. Gandum utuh).
● Sertakan protein kedelai dalam diet harian Anda (misalnya, tahu, susu kedelai).
● Makan minimal dua porsi ikan berlemak setiap minggu.
● Batasi total asupan lemak hingga kurang dari 30% dari total asupan kalori harian Anda.
● Batasi total asupan kolesterol harian hingga 200 mg.
● Gunakan makanan penutup susu tanpa lemak atau rendah lemak.
● Konsumsi mentega atau margarin harus dibatasi, tetapi margarin yang mengandung stanol
adalah
bermanfaat (misalnya, Becanol).
● Gunakan putih telur, telur omega-3, atau pengganti telur.
● Batasi konsumsi daging tanpa lemak hingga lima atau lebih sedikit 3 hingga 5 ons per
minggu. Potong lemak
daging dan kulit unggas.
● Hindari makan daging olahan (mis., Bacon, bologna, sosis, hot dog).
● Hindari gravies, makanan yang digoreng, dan daging organ.
Panduan untuk Jenis Lemak

Jenis lemak. Jenis lemak

1. Asam lemak jenuh

2. Asam lemak trans
3. Asam lemak tak jenuh tunggal
4. Asam lemak tak jenuh ganda
5. asam lemak omega-3
Sumber
1. Lemak hewani dan
sedikit sayur
minyak (biasanya padat pada suhu kamar) .
2. Minyak nabati itu
diproses menjadi margarin atau shortening
3. Minyak nabati (biasanya
cair di kamar
suhu
4. Makanan laut dan sayuran
minyak (lunak atau
cair pada suhu kamar)
 5. Ikan gendut

Contoh
1. Daging, unggas, mentega,
dan lauric dan
minyak kelapa sawit
2. Produk susu,
makanan panggang, camilan
makanan
3. Zaitun, kacang, dan
minyak kanola
4. Jagung, bunga matahari, safflower,
kanola, dan
minyak linoleat
5. Tuna, salmon,
ikan haring, makarel

berpengaruh pada profil lipid

1. Negatif: meningkat
LDL dan total
kolesterol
2. Negatif: meningkat
LDL kolesterol
dan menurunkan HDL
kolesterol
3. Positif: berkurang
LDL
4. Positif: berkurang
LDL
5. Positif: berkurang
LDL kolesterol
dan trigliserida

Kotak 20-8 pendidikan tentang hipotensi ortostatik dan postprandial

Mencegah dan Mengelola Orthostatic dan
Hipotensi postprandial
● Pertahankan asupan cairan yang cukup (mis. Delapan gelas noncaffeinated
minuman setiap hari).
● Makanlah lima atau enam porsi kecil setiap hari, daripada porsi besar.
● Hindari konsumsi alkohol berlebihan.
● Hindari duduk atau berdiri diam dalam waktu lama, khususnya
setelah makan.
Tindakan Promosi Kesehatan Khusus untuk
Hipotensi ortostatik
● Ubah posisi Anda secara perlahan, terutama saat bergerak dari duduk
atau posisi berbaring ke posisi berdiri.
● Sebelum berdiri, duduk di samping tempat tidur selama beberapa menit
setelah bangkit dari posisi berbaring.
● Pertahankan kebugaran fisik yang baik, terutama tonus otot yang baik, dan
terlibat dalam olahraga teratur, tetapi tidak berlebihan. (Berenang adalah
bentuk latihan yang sangat baik karena tekanan hidrostatik mencegah
darah dari menggenang di kaki.)
● Kenakan pakaian penunjang elastis setinggi pinggang atau elastis setinggi paha
stoking di siang hari, dan pakai sebelum keluar dari
tidur di pagi hari.
● Tidur dengan kepala tempat tidur terangkat pada balok.
● Pada siang hari, istirahatlah di kursi malas dengan kaki terangkat.
● Mengambil tindakan untuk mencegah sembelit dan menghindari mengejan selama
buang air besar.
Kotak 20-8 Pendidikan Mengenai Hipotensi Orthostatik dan Pascaprandial
● Hindari obat yang meningkatkan risiko ortostatik
hipotensi, terutama jika ada faktor risiko tambahan
(lihat Kotak 20-1).
● Hindari sumber panas yang menyengat (mis. Matahari langsung, selimut listrik,
dan mandi air panas dan mandi) karena ini menyebabkan periferal
vasodilatasi.
● Jika menggunakan nitrogliserin, jangan diminum sambil berdiri.
Tindakan Promosi Kesehatan Khusus untuk
Hipotensi postprandial
● Minimalkan risiko hipotensi postprandial dengan mengonsumsi antihipertensi
obat-obatan (jika diresepkan) 1 jam setelah makan
dari sebelum makan.
● Makanlah dalam porsi kecil, makanan rendah karbohidrat.
● Hindari konsumsi alkohol.
● Hindari olahraga berat, terutama selama 2 jam setelah makan.

Peringatan Keselamatan jika Hipotensi Tidak Dapat Dicegah

● Mengurangi potensi jatuh dan konsekuensi fungsional negatif lainnya
hipotensi postprandial dengan tetap duduk (atau oleh
berbaring) setelah makan.
● Hubungi bantuan jika bantuan diperlukan dengan berjalan.
● Menyesuaikan lingkungan untuk meminimalkan risiko dan konsekuensi dari
jatuh (mis., pastikan pencahayaan yang baik, pasang palang ambil, jaga jalurnya
bersih).

intervensi untuk gangguan lipid termasuk modifikasi diet, pemeliharaan berat badan ideal,
dan penggabungan latihan teratur dalam rutinitas harian seseorang. Intervensi nutrisi fokus
pada asupan lemak makanan, dengan penekanan pada pembatasan makanan yang
mengandung lemak jenuh dan asam lemak trans dan peningkatan makanan yang tinggi lemak
tak jenuh ganda dan tak jenuh tunggal. Kotak 20-7 merangkum intervensi pendidikan
kesehatan untuk pencegahan dan pengelolaan gangguan lipid pada orang dewasa yang lebih
tua.

Mencegah dan Mengelola Hipotensi Orthostatik atau Pascaprandial

Intervensi yang bertujuan untuk mencegah hipotensi ortostatik dan postprandial dapat dimulai
sebagai tindakan kesehatan untuk orang dewasa yang memiliki salah satu faktor risiko yang
tercantum dalam Kotak 20-1. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipotensi ortostatik
simtomatik, intervensi untuk mengurangi masalah penting untuk menjaga kualitas hidup dan
mencegah konsekuensi serius. Selain itu, perawat mengatasi masalah keamanan
dengan menerapkan intervensi yang diarahkan untuk mencegah jatuh dan patah tulang,
seperti yang dibahas dalam Bab 22.

Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan hipotensi postprandial, intervensi dapat
dilaksanakan sekitar waktu makan. Dalam pengaturan kelembagaan atau perawatan di rumah,
ahli diet terdaftar dapat membantu dalam mengembangkan rencana untuk mengatasi
hipotensi postprandial, tetapi dalam pengaturan apa pun, perawat memikul tanggung jawab
untuk pendidikan kesehatan tentang intervensi. Pada orang dewasa yang lebih tua dengan
hipotensi postprandial, makanan rendah karbohidrat mungkin efektif dalam mengatasi
hipotensi postprandial. Juga, agen yang memperlambat laju pengosongan lambung, seperti
xylose dan suplemen makanan alami guar gum, dapat mengurangi hipotensi
postprandial. Satu studi menemukan bahwa agen hipoglikemik acarbose efektif dan aman
untuk mengobati hipotensi postprandial (Jian & Zhou, 2008). Intervensi tambahan dirangkum
dalam Kotak 20-8, yang dapat digunakan sebagai alat untuk mendidik orang dewasa yang
lebih tua tentang hipotensi ortostatik dan postprandial.

MENGEVALUASI EFEKTIVITAS INTERVENSI KEPERAWATAN

Salah satu ukuran efektivitas intervensi promosi kesehatan adalah sejauh mana orang dewasa
yang lebih tua mengungkapkan informasi yang benar tentang risiko. Juga, orang dewasa yang
lebih tua dapat menyatakan niatnya untuk mengubah atau menghilangkan faktor gaya hidup
yang meningkatkan risiko gangguan fungsi kardiovaskular. Misalnya, orang dewasa yang
lebih tua mungkin setuju untuk bergabung dengan program olahraga dan mengikuti langkah-
langkah diet untuk mengurangi kadar kolesterol serum. Efektivitas intervensi juga dapat
diukur dengan menentukan pengurangan aktual dalam faktor risiko. Sebagai contoh, kadar
kolesterol serum seseorang dapat menurun dari 238 menjadi 198 mg / dL setelah 6 bulan
latihan teratur dan modifikasi diet. Untuk orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan
fungsi kardiovaskular, perawat mengevaluasi sejauh mana tanda dan gejala berkurang dan
sejauh mana orang dewasa yang lebih tua mengungkapkan informasi yang benar tentang
mengelola kondisi mereka.

r. C. sekarang berusia 74 tahun dan terus datang ke Klinik Kesehatan Senior untuk
pemeriksaan tekanan darah bulanan. Dia melaporkan bahwa dokternya baru-baru ini
memulainya dengan obat untuk kolesterol tinggi dan mengatakan kepadanya untuk
 "mengawasi diet saya," tetapi tidak memberikan informasi lebih lanjut atau teman-teman
pendidikan tentang apa yang harus dilakukan tentang kolesterolnya.

Sorotan Bab
Perubahan Terkait Usia Yang Mempengaruhi Fungsi Kardiovaskular
Perubahan degeneratif miokardium
Pengerasan arteri
Lebih tebal, kurang elastis, lebih banyak pembuluh darah melebar
Peningkatan resistensi perifer
Mekanisme baroreflex yang diubah

Faktor Risiko Yang Mempengaruhi Fungsi Kardiovaskular

Aterosklerosis
Ketidakaktifan fisik
Merokok tembakau
Kebiasaan diet
Obesitas, terutama obesitas perut
Hipertensi
Gangguan lipid
Sindrom metabolik

Faktor psikososial
Jelajahi beberapa pendidikan kesehatan yang tercantum di akhir bab ini untuk
menemukan alat pengajaran yang sesuai untuk Mr. C.
Faktor keturunan dan sosial ekonomi
Pertimbangan khusus untuk perempuan dan kelompok minoritas

Konsekuensi Fungsional Yang Mempengaruhi Kesehatan Jantung

Efek pada fungsi jantung
Efek pada denyut nadi dan tekanan darah
Efek pada respons terhadap olahraga
Efek pada sirkulasi
Kondisi Patologis yang Mempengaruhi Fungsi Kardiovaskular • Hipotensi ortostatik dan
postprandial

Penilaian Keperawatan Fungsi Kardiovaskular (Gambar

20-1; Tabel 20-1; Kotak 20-2 hingga 20-4)
Fungsi kardiovaskular dasar (denyut jantung, bunyi, dan ritme)
Tekanan darah, termasuk hipertensi dan hipotensi ortostatik atau postprandial
Risiko penyakit kardiovaskular, dengan penekanan pada kondisi yang dapat dimodifikasi .
Tanda dan gejala penyakit jantung
Pengetahuan tentang penyakit jantung

Diagnosis Keperawatan
Perawatan Kesehatan yang Tidak Efektif
Penurunan Output Jantung
Perfusi Jaringan Tidak Efektif (Cardiopulmonary)

Merencanakan Hasil Kesehatan

Perilaku Mempromosikan Kesehatan
Pengendalian Risiko: Kesehatan Jantung
Pengendalian Risiko: Penggunaan Tembakau
Manajemen Diri Penyakit Jantung

Intervensi Keperawatan untuk Mempromosikan Kesehatan

Fungsi Kardiovaskular (Kotak 20-5 hingga 20-8; Praktek Berbasis Bukti)
Pengajaran tentang gizi dan intervensi gaya hidup (olahraga, diet sehat jantung, berat
badan optimal, berhenti merokok jika berlaku)
Praktek berbasis bukti terkait dengan mempromosikan kesehatan kardiovaskular
Rujukan untuk program pencegahan sekunder untuk orang dewasa yang memiliki
penyakit kardiovaskular
Intervensi farmakologis untuk pencegahan penyakit kardiovaskular
Intervensi gaya hidup dan farmakologis untuk hipertensi
Intervensi obat-obatan, nutrisi, dan gaya hidup untuk gangguan lipid
Pencegahan dan manajemen hipotensi ortostatik dan post-dial
Mengevaluasi Efektivitas Intervensi Keperawatan
Verbalisasi informasi yang benar tentang risiko
Partisipasi yang dilaporkan dalam intervensi promosi kesehatan (misalnya, diet jantung
sehat, olahraga teratur, pengurangan berat badan, dan berhenti merokok jika berlaku)
Indikator fungsi kardiovaskular dalam kisaran normal (misalnya, tekanan darah, lipid
serum)
Jika berlaku, pengurangan tanda dan gejala penyakit kardiovaskular

Latihan Berpikir Kritis

Diskusikan bagaimana masing-masing faktor berikut mempengaruhi fungsi diovaskular
mobil, termasuk hipotensi ortostatik: gaya hidup, obat-obatan, perubahan terkait usia, dan
kondisi patologis.
Tunjukkan bagaimana Anda akan mengajar pembantu kesehatan di rumah untuk menilai
tekanan darah dan hipotensi ortostatik dengan benar.
Jelaskan pertanyaan dan pertimbangan yang akan Anda sertakan dalam penilaian fungsi
kardiovaskular pada orang dewasa yang lebih tua yang tidak memiliki keluhan masalah
jantung, tetapi yang memiliki riwayat jatuh dua kali dalam sebulan terakhir dan yang belum
dievaluasi oleh penyedia perawatan primer dalam satu tahun terakhir.
Anda diminta memberikan ceramah pendidikan kesehatan yang berjudul “Menjaga
Jantungmu Tetap Sehat” di pusat senior. Informasi apa yang akan Anda sertakan dalam
presentasi? Sumber daya lokal apa (yaitu, informasi kontak khusus untuk agen atau
organisasi di wilayah Anda) yang Anda sarankan untuk kontak audiens Anda untuk informasi
lebih lanjut? Apa bantuan audioviual yang akan Anda gunakan? Bagaimana Anda akan
melibatkan peserta dalam diskusi?
Anda bekerja di fasilitas bantuan-hidup di mana beberapa penduduk mengalami hipotensi
ortostatik. Apa yang akan Anda sertakan dalam pendidikan kesehatan Anda mengenai
manajemen hipotensi ortostatik?

Sumber daya
Untuk tautan ke sumber daya ini dan tambahan Internet bermanfaat
sumber daya yang terkait dengan bab ini, kunjungi di http: // thePoint.
lww.com/Miller6e.
 Alat Klinis
Asosiasi Jantung Amerika
Alat penilaian mandiri interaktif terkait dengan tekanan darah dan risiko
kardiovaskular
Kuis interaktif untuk menguji pengetahuan kesehatan jantung pada topik-topik seperti
lemak, kolesterol, aktivitas fisik, dan tekanan darah tinggi
Institut Keperawatan Geriatrik Hartford
Coba Ini: Praktik Terbaik dalam Perawatan Keperawatan untuk Orang Dewasa
yang Lebih Tua Masalah SP3 (2010), Penilaian Risiko Jantung dari Pasien
Kardiovaskular Lama; Risiko Global Framingham
Alat Penilaian
Edisi SP4 (2010), Penilaian Risiko Vaskular pada Pasien Kardiovaskular Lama:
Indeks Make-Brachial (ABI)
Institut Jantung dan Darah Nasional
Kalkulator risiko kesehatan yang terkait dengan tekanan darah dan kondisi jantun

Praktek Berbasis Bukti

Mosca, L., Bank, CL, Benjamin, EJ, Berra, K., Bushnell, C., Dolor, RJ, dkk. (2007). Pedoman
berbasis bukti untuk pencegahan penyakit mobil-diovaskular pada wanita: pembaruan 2007.
Sirkulasi , 115 , 1481–1501. Institut Jantung dan Darah Nasional

Pedoman Pengurangan Risiko Kardiovaskular pada Orang Dewasa: Pembaruan

Pedoman Cho-lesterol (ATP IV), Pembaruan Pedoman Hipertensi (JNC 8), Pembaruan
Pedoman Obesitas (Obesitas 2),
Pedoman Pengurangan Risiko Kardiovaskular Terintegrasi. National Guideline
Clearinghouse
Rekomendasi diet dan gaya hidup untuk kesehatan jantung
Promosi olahraga: berjalan di usia lanjut
Pedoman praktik gizi untuk hipertensi
Gangguan lipid
Hipertensi

Pendidikan kesehatan
 Asosiasi Jantung Amerika
Informasi kesehatan jantung dalam bahasa Spanyol, Vietnam, Cina Sederhana, dan
Cina Tradisional
Asosiasi Stroke Amerika
Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit
Program WISEWOMAN untuk mencegah penyakit di kalangan wanita yang paling
membutuhkan
Kantor Kesehatan Minoritas: informasi tentang penyakit kardiovaskular pada
populasi ras dan etnis minoritas
Diet DASH
Yayasan Jantung dan Stroke Kanada
Institut Jantung, Paru-Paru, dan Darah Nasional
Publikasi tentang kesehatan jantung untuk khalayak terpilih, termasuk Afrika-Amerika,
Asia-Amerika / Kepulauan Pasifik, Latin, Penduduk Asli Amerika / Penduduk Asli
Alaska, dan Perempuan
Perangkat online dengan sumber daya untuk mengatasi penyakit jantung pada wanita
Sumber Daya Kardiovaskular Latino: Salud para su Corazon (Untuk kesehatan
jantung Anda)
Asosiasi Stroke Nasional

REFERENSI

Lichtenstein, AH, Appel, LJ, Merek, M., Carnethon, M., Daniels, S., Franch, HA,. . . Wylie-
Rosett, J. (2006). Revisi rekomendasi diet dan gaya hidup 2006: Pernyataan ilmiah dari
American Heart Association Nutrition Committee. Sirkulasi, 114 (1), 82-96.

Arbogast, SD, Alshekhlee, A., Hussain, Z., McNeeley, K., & Chelimsky, TC (2009). Hipotensi
ketidaksadaran dalam hipotensi ortostatik yang mendalam. The American Journal of
Medicine, 122 , 574–580.

Aronow, WS (2008). Hipertensi dan diabetes yang lebih tua. Klinik di Pengobatan Geriatri,
24 , 489-501.
Banegas, JR, Segura, J., de la Sierra, A., Gorostidi, M., Rodriguez-Artalejo, F., Sobrinho,
J.,. . . Masyarakat Hipertensi Peneliti Registri Spanyol Hipertensi. (2008). Perbedaan
gender dalam kontrol hipertensi di kantor dan rawat jalan. The American Journal
of Medicine, 121 , 1078–1084.

Bell, M., Lommel, T., Fischer, JG, Lee, JS, Reddy, S., & Johnson, MA (2009). Peningkatan
pengakuan serangan jantung dan gejala stroke setelah intervensi berbasis komunitas untuk
orang dewasa yang lebih tua, Georgia, 2006-2007. Mencegah Penyakit Kronis, 6 (2), 1–11.

Berra, K. (2008). Terapi penurun lipid hari ini. Jurnal Keperawatan Kardiovaskular , 23 (5),
414–421.

Cademartiri, F., LaGrutta, LL, de Feyter, PJ, & Kresstin, GP (2008). Fisiopatologi jantung
yang menua. Klinik Radiologi Amerika Utara, 46 , 653–662.

Carr, M C., & Tannock, LL (2009). Distribusi lemak tubuh dan risiko kematian: Berpikir
kecil. Sirkulasi, 117 , 1627.

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit. (2009). Penerapan rekomendasi asupan

natrium yang lebih rendah untuk orang dewasa: Amerika Serikat, 1999–2006. MMWR:
Morbidity and Mortality Weekly Report, 58 (11), 281–283.

Corrigan, MV, & Pallaki, M. (2009). Prinsip umum manajemen hipertensi pada lansia. Klinik
dalam Pengobatan Geriatri, 25 , 207–212.
Corti, R. (2009). Kakao dan kesehatan jantung. Sirkulasi, 119 , 1433–1441.

D'Agostino, RB, Ramachandran, SV, Pencina, MJ, Serigala, PA, Cobain, M., Massaro, JM, &
Kannel, WB (2008). Profil risiko kardiovaskular umum untuk digunakan dalam perawatan
primer. Sirkulasi, 117 , 743–753.

Dennison, CR, & Hughes, S. (2009). Haruskah kita menyaring faktor risiko atau
penyakit? Debat saat ini dalam pencegahan kejadian kardiovaskular. Jurnal Keperawatan
Kardiovaskular, 24 , 18-20.
Dolansky, MA, Xu, F., Zullo, M., Shishehbor, M., Moore, SM, & Rimm, AA (2010). Layanan
perawatan pasca-akut diterima oleh orang dewasa yang lebih tua setelah kejadian
jantung. Jurnal Keperawatan Kardiovaskular, 25 , 342-349.
Ducharme, N., & Radhamma, R. (2008). Hyperlipidemia pada orang tua.

Klinik di Pengobatan Geriatri, 24 , 471-487.

Duprez, DA (2008). Hipertensi sistolik pada lansia: Mengatasi kebutuhan yang tidak
terpenuhi. The American Journal of Medicine, 121 , 179–184.

Evangelista, O., & McLaughlin, MA (2009). Ulasan faktor risiko kardiovaskular pada
wanita. Pengobatan Jender, 6 , 17S – 36S.

Farrell, TW (2009). Hipotensi ortostatik. Penasihat klinis Ferri, 2009. Philadelphia: Mosby
Elsevier.
Ferguson, LR (2009). Nutrigenomik mendekati makanan fungsional.

Jurnal American Dietetic Association, 109 , 452–458.

Figueredo, VM (2009). Waktunya telah tiba bagi dokter untuk memperhatikan: Dampak stres
psikososial pada jantung. The American Jour-nal of Medicine, 122 , 704-712.

Flegel, K., & Magner, P. (2009). Dapatkan kelebihan garam dari diet kita. Canadian Medical
Association Journal, 181 , 263.

Foody, JM (2008). Pencegahan sebagai intervensi. Klinik Kardiologi, 26 , xiii – xv.

Frishman, WH, Beravol, P., & Carosella, C. (2009). Pengobatan alternatif dan komplementer
untuk mencegah dan mengobati penyakit kardiovaskular. Penyakit Bulan Ini, 55 , 121–192.

Fung, TT, Chiuve, SE, McCullough, ML, Rexrode, KM, Logro-cino, G., & Hu, FB
(2008). Ketaatan pada diet gaya DASH dan risiko penyakit jantung koroner dan stroke pada
wanita. Archives of Internal Medicine, 168 , 713-720.
Graham, MM, Westerhout, CM, Kaul, P., Norris, CM, & Armstrong, PW (2008). Perbedaan
jenis kelamin pada pasien yang mencari perhatian medis untuk gejala prodromal sebelum
kejadian koroner akut. American Heart Journal, 156 (6), 1210-1216.e1.

Grassi, D. (2009). Flavonid, fungsi vaskular, dan proteksi kardiovaskular. (2009). Des Farmasi
Saat Ini, 15 (10), 1072-1084.

Hijau, LA, Dickenson, WP, Nease, DE, & Campos-Outcalt, D. (2009). Pedoman AAFP untuk
deteksi dan pengelolaan depresi infark pasca miokard. Annals of Family Medicine, 7 , 71–
79.

Grundy, SM, Cleeman, JI, Merz, NB, Brewer, HB Jr, Clark, LT, Hunninghake, DB,. . . Stone,
NJ (2004). Implikasi dari uji klinis baru-baru ini untuk Pedoman Pendidikan Nasional
Program Panel Perawatan Dewasa Kolesterol III. Sirkulasi, 110 , 227–239.

Hiitola, P. (2009). Perubahan postur dalam tekanan darah dan prevalensi hipotensi ortostatik
di antara lansia yang tinggal di rumah berusia 75 tahun atau lebih. Jurnal Hipertensi
Manusia, 23 , 33-39.

Insull, W. (2009). Patologi aterosklerosis: Perkembangan plak dan respons plak terhadap
perawatan medis. The American Journal of Medicine, 122 , S3 – S14.

Jian, Z., & Zhou, B. (2008). Kemanjuran dan keamanan acarbose dalam perawatan pasien
manula dengan hipotensi postural. Chinese Medical Journal, 121 , 2054-2059.

Johnson, JA, Boerwinkle, E., Zinch, I., Chapman, AB, Bailey, K., Cooper-DeHoff,
RM,. . . Turner, ST (2009). Farmakogenomik obat antihipertensi: Dasar Pemikiran dan
desain Evaluasi Farmakogenomik dari Respons Antihipertensi (PEAR). American Heart
Journal, 157 , 442-449.

Komite Nasional Bersama tentang Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan
Darah Tinggi (JNC). (2003). Laporan Ketujuh Komite Bersama Nasional tentang
Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Perawatan Tekanan Darah Tinggi. Jurnal
American Medical Association, 289 , 2560–2577.
Katcher, HI, Lanford, JLG, & Kris-Etherton, PM (2009). Pendekatan gaya hidup dan strategi
diet untuk menurunkan kolesterol LDL dan trigliserida dan meningkatkan kolesterol
HDL. Klinik Endokrinologi dan Metabolik di Amerika Utara, 38 , 45-78.

Kokubo, Y., Kamide, K., Okamura, T., Watanabe, M., Higashiyama, A., Kawanishi, K., &
Kawano, Y. (2008). Dampak tekanan darah tinggi normal pada risiko penyakit
kardiovaskular di co-hort perkotaan Jepang. Hipertensi, 52 , 652-659.

Larzelere, MM, & Jones, GN (2008). Stres dan kesehatan. Praktek Kantor Klinik Perawatan
Primer , 35 , 839-856.

Lee, KS, Song, EK, Lennie, TA, Frazier, SK, Chung, ML, Heo, S.,. . . Moser, DK
(2010). Kumpulan gejala pada pria dan wanita dengan gagal jantung dan dampaknya
pada kelangsungan hidup bebas penyakit jantung. Jurnal Keperawatan Kardiovaskular,
25 , 263-272.

Levitan, EB, Wolk, A., & Mittleman, MA (2009). Konsistensi dengan diet DASH dan kejadian
gagal jantung. Archives of Internal Medicine, 169 , 851-857.

Lewis, SJ (2009). Pencegahan dan pengobatan aterosklerosis: Panduan praktik untuk

2008. The American Journal of Medicine, 122 , S38-S50.
Lloyd-Jones, D., Adams, R., Carnethon, M., DeSimone, G., Ferguson, B., Flegal, K.,. . . Komite
Statistik Asosiasi Jantung Amerika dan Subkomite Statistik Stroke. (2009). Pembaruan
penyakit jantung dan statistik stroke-2009. Sirkulasi, 119 , e1 – e161.

Lorenz, M., Urban, J., Engelhardt, U., Baumann, G., Stangl, K., & Stangl, V. (2009). Teh hijau
dan hitam sama-sama merupakan rangsangan ampuh dari produksi-NO dan vasodilatasi:
Wawasan baru mengenai bahan-bahan teh yang terlibat. Penelitian Dasar dalam
Kardiologi, 101 (1), 100-110.

Mallick, S., Kanthety, R., & Rahman, M. (2009). Pemantauan tekanan darah di rumah dalam
praktik klinis: Ulasan. The American Journal of Medicine, 122 , 803–810.
Mazzini, MJ, Stevens, GR, Whalen, D., Ozonoff, A., & Balady, GJ (2008). Efek dari American
Heart Association Dapatkan dengan jalur klinis berbasis garis panduan program pada
rujukan dan pendaftaran ke rehabilitasi jantung setelah infark miokard
akut. American Journal of Cardiology, 101 , 1084–1087.

Mazzo, AD (2008). Sindrom resistensi insulin dan disregulasi glukosa pada lansia. Klinik di
Pengobatan Geriatri, 24 , 437–454.

McDonald, M., Hartz, RP, Unger, AN, & Lustik, MB (2009). Prevalensi, kesadaran, dan
manajemen hipertensi, dislipidemia, dan diabetes di antara orang dewasa Amerika Serikat
berusia 65 dan lebih tua. Jurnal Gerontologi: Ilmu Kedokteran, 64A , 256-263.

McGavock, JM, Hastings, JL, Snell, PG, McGuire, DK, Pacini, EL, Levine, BD, & Mitchell, JH
(2009). Empat puluh tahun tindak lanjut dari istirahat di tempat tidur dan studi pelatihan:
efek usia pada respons kardiovaskular terhadap olahraga pada pria. Jurnal
Gerontologi: Ilmu Kedokteran , 64A , 293–299.

McSweeney, JC, Cleves, MA, Zhao, W., Lefler, LL, & Yang, S. (2010). Analisis cluster
terhadap gejala infark miokard prodromal dan akut wanita berdasarkan ras dan
karakteristik lainnya. Jurnal Keperawatan Car-diovascular, 25 , 311-322.

Mussi, C., Ungar, A., Salvioli, G., Menozzi, C. Bartoletti, A., Giada, F.. . .

Untuk Evaluasi Pedoman dalam Kelompok Studi 2 Sinkop. (2009). Hipotensi ortostatik
sebagai penyebab sinkop pada pasien yang lebih tua dari 65 tahun dirawat di gawat
darurat karena kehilangan kesadaran sementara. Jurnal Gerontologi: Ilmu Kedokteran,
64A , 801–806.
NANDA Internasional. (2009). Diagnosis keperawatan: Definisi dan klasifikasi

fikasi 2009–2011 . Oxford, Inggris: Wiley-Blackwell.

Nesto, RW (2008). Penilaian klinis komprehensif tentang faktor risiko kardiometabolik yang
dapat dimodifikasi. Landasan Klinis, 9 , S9 – S19.
Padiyar, A. (2009). Penatalaksanaan hipertensi nonfarmakologis pada lansia. Klinik di
Pengobatan Geriatri, 25 , 213-219.

Parikh, A., Lipsitz, SR, & Natarajan, S. (2009). Hubungan antara diet mirip DASH dan
mortalitas pada orang dewasa dengan hipertensi: Temuan dari studi tindak lanjut berbasis
populasi. American Journal of Hyper-tension, 22 , 409-416.

Pickering, TG, Miller, NH, Ogedegbe, G., Krakoff, LR, Artinian, NT, & Goff, D.
(2008). Ajakan untuk bertindak atas penggunaan dan penggantian untuk pemantauan
tekanan darah di rumah. Jurnal Keperawatan Kardiovaskular, 23 , 299–323.

Rashidi, A., & Wright, JT (2009). Perawatan obat hipertensi pada hipertensi yang lebih
tua. Klinik di Pengobatan Geriatri, 25 , 235-2444.
Sachdeva, A., Cannon, CP, Deedwania, PC, Labresh, KA, Smith, SC, Dai, D.,. . . Fonarow, GC
(2009). Kadar lipid pada pasien di rumah sakit dengan penyakit arteri koroner: Analisis
136.905 rawat inap di Get With The Guidelines. American Heart Journal, 157 , 111–117.e2.

Schenk-Gustafsson, K. (2009). Faktor risiko penyakit kardiovaskular pada wanita. Maturitas,

63, 186–190 .

Schneider, C., & Segre, T. (2009). Teh hijau: Potensi manfaat kesehatan.

Dokter Keluarga Amerika, 79 , 591-594.

Sica, DA (2008). Manajemen hipertensi dalam pengaturan rawat jalan.

Perawatan Utama: Klinik dalam Praktik Kantor, 35 , 451-473.

Sidani, M., & Ziegler, C. (2008). Mencegah penyakit jantung: Siapa yang perlu khawatir dan
apa yang harus dilakukan. Perawatan Utama: Klinik dalam Praktik Kantor, 35 , 589–607.

Sparling, MC, & Anderson, JJB (2009). Diet Mediterania dan penyakit
kardiovaskular. Nutrition Today, 44 (3), 124–133.
Spertus, JA, Jones, PG, Massoudi, FA, Rumsfeld, JS, & Krumholz, HM (2009). Faktor-faktor
yang terkait dengan perbedaan rasial pada hasil infark miokard. Annals of Internal
Medicine, 150 , 314–324.

Surinach, JM, Alvarez, LR, Coll, R., Carmona, JA, Sanclemente, C., Aguilar, E.,. . . FRENA,
Penyelidik. (2009). Perbedaan dalam kematian kardio-vaskular pada perokok, perokok masa
lalu, dan yang bukan perokok: Temuan dari registrasi FRENA. European Journal of Internal
Medicine, 20 , 522–526.

Taylor, HA, Akylbekova, EL, Garrison, RJ, Sarpong, D., Joe, J., Walker, E.,. . . Steffes, MW
(2009). Dislipidemia dan pengobatan kelainan lipid di Afrika-Amerika. The
American Journal of Med-icine, 122 , 454–463.

Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. (2008). Skrining untuk kelainan lipid pada orang
dewasa: Pernyataan Rekomendasi. Diperoleh dari
http://ahrq.gov/clinic/uspstf08/lipid/lipidrs.htm.

Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. (2009). Aspirin untuk pencegahan penyakit
kardiovaskular: Pernyataan Rekomendasi Satuan Tugas Layanan Preventif AS. Annals of
Internal Medicine, 150 , 396-404.

Van Domburg, RT, Reimer, WS, Hoeks, SE, Kappetein, AP, & Rogers, AJ (2008). Tiga tahun
kehidupan diperoleh dari penghentian merokok setelah operasi bypass koroner: Sebuah
studi lanjutan selama 30 tahun. American Heart Journal, 156 , 473-476.

Van Hensbroek, PB, Van Dijk, N., Van Breda, GF, Scheffer, AC, Van der Cammen, TJ, Bibir,
P.,. . . Kelompok studi Evaluasi Gabungan Amsterdam dan Rotterdam FALL (CAREFALL)
(2009). Instrumen triase CAREFALL mengidentifikasi faktor risiko untuk jatuh rekuren pada
pasien usia lanjut. The American Journal of Emergency Medicine, 27 , 23–36.

Van Horn, L., McCoin, M., Kris-Etherton, PM, Burke, F., Carson, JAS, Champagne,
CM,. . . Sikand, G. (2008). Bukti untuk pencegahan diet dan pengobatan penyakit
kardiovaskular. Jurnal American Dietetic Association, 108 , 287–331.
Verwoert, G., Mattace-Rasso F., Hofman, A., Heeringa, J., Stricker, BHC, Breteler, MMB, &
Witteman, JCM (2008). Potensi ortostatik dan risiko penyakit kardiovaskular pada lansia:
Studi Rotterdam. Jurnal American Geriatrics Society, 56 , 1816-1820.

Wald, DS, Hukum, M., Morris, JK, Bestwick, JP, & Wald, NJ (2009). Terapi kombinasi versus
monoterapi dalam mengurangi tekanan darah: Meta-analisis pada 11.000 peserta dari 42
percobaan. The American Journal of Medicine, 122 , 290–300.

Waldman, SV, Blumenthal, JA, Babyak, MA, Sherwood, A., Sketsa, M., Davidson, J., & Watkins,
LL (2009). American Heart Journal, 157 , 77–83.

Watson, JE (2009). Hipertensi di Asia / Pulau Pasifik Amerika.

Jurnal Hipertensi Klinis, 11 (3), 148-152.

Weiss, AM (2009). Penyakit kardiovaskular pada wanita. Klinik Perawatan Primer : Praktik
Kantor, 36 , 73-102.

Williams, B., Lindholm, LH, & Sever, P. (2008). Tekanan sistolik adalah yang terpenting. The
Lancet, 371 , 2219–2221.

Wu, JS, Yang, YC, Lu, FH, Wu, CH, & Chang, CJ (2008). Studi berbasis populasi tentang
pencegahan dan korelasi hipotensi ortostatik / hipertensi dan pusing
ortostatik. Penelitian Hipertensi , 31 , 897-904.

Zhang, C., Rexrode, KM, Bendungan Van, RM, Li, TY, & Hu, FB (2008). Obesitas perut dan
risiko semua penyebab, kardiovaskular, dan kematian akibat kanker. Sirkulasi, 117 , 1658–
1667.