HASIL PARU

Setelah operasi, komplikasi-komplikasi pada pernapasan berperan dalam lamanya

waktu rawat, morbiditas, dan mortalitas pasien [26,27]. Pada kenyataannya,
komplikasi pada pernapasan dapat menyebabkan setidaknya 50% biaya lebih banyak
dibandingkan komplikasi jantung [28]. Perubahan patofisiologi yang terjadi setelah
anestesi dan / atau operasi, dapat memberikan kontribusi untuk komplikasi-
komplikasi pada pernapasan. Penurunan fungsi paru adalah salah satu mekanisme
dasar komplikasi yang terjadi pada paru pasca operasi. Perubahan posisi tubuh dari
posisi berdiri ke posisi terlentang dapat mengurangi volume udara yang sekitar 1 liter
[29]. Serta selama pengaruh induksi anestesi, sebagian besar anestesi umum, kecuali
untuk ketamin, menyebabkan berkurangnya Kapasitas Fungsional Residual (FRC)
[30,31]. Jadi FRC dan kapasitas vital dapat berpengaruh setelah tindakan anestesi,
indikasi untuk . Pada pasien yang menjalani operasi pada bagian perut, ada
pengurangan volume udara ditandai dengan volume cadangan pada saat inspirasi dan
ekspirasi selama hari pertama, dengan berkurangnya 40% dalam volume residu
fungsional [32,33]. Pengurangan FRC penyebab V / Q mismatch dan memberikan
kontribusi untuk terjadinya atelektasis dan hipoksemia.
Komplikasi pada pernapasan terkait dengan gangguan dari aktivitas normal otot
pernafasan di mulai dari saat induksi anestesi. Gangguan terjadi terutama akibat
penurunan fungsi saraf frenikus. Penurunan fungsi saraf frenikus menyebabkan
penurunan fungsi diafragma dan peningkatan interkostal dan otot perut. Pengontrolan
nyeri yang baik penting untuk menghindari dari memburuknya disfungsi paru terkait
dengan tindakan operasi dan anestesi umum.
Wahba et al. mengukur efek TEA pada FRC dan CC setelah operasi perut bagian
atas [34]. 22% penurunan FRC didapatkan hasil pada periode pasca operasi segera
sebelum TEA. Setelah TEA dengan anestesi lokal, FRC meningkat 27%. Selain
pemulihan FRC, manfaat EAA pada fungsi paru juga dapat memperbaiki aktivitas
saraf frenikus.
Dalam beberapa penelitian, ketika EAA digunakan dalam torakotomi atau operasi
pada bagian perut, didapatkan hasil peningkatan tes fungsi paru; tapi peningkatan ini
tidak selalu berkorelasi dengan hasil klinis [35-37].
Pada pasien dengan penyakit saluran napas yang reaktif, intubasi endotrakeal dapat
meningkatkan risiko bronkospasme. Wang et al. melaporkan bahwa 64% dari
penderita asma memperparah asma selama anestesi umum dengan intubasi vs 2%
dengan anestesi umum tanpa intubasi atau dengan anestesi regional [38].
Dalam sebuah penelitian, Cassasole et al. menilai 462 pasien kanker yang menjalani
bedah operasi besar pada bagian perut, dada atau keduanya, menemukan bahwa
pasien berhasil dengan EAA sedikit membutuhkan bantuan ventilasi dibandingkan
dengan anestesi kelompok / IV-PCA umum. Pasien dalam kelompok EAA juga
menghabiskan lebih sedikit waktu di ICU [39]. Hal ini menunjukkan keuntungan
hasil paru yang paling signifikan dari penggunaan EAA.

GASTROINTESTINAL EFEK
Ileus pasca operasi adalah morbiditas dan mortalitas faktor penting. Ileus pasca
operasi sangat umum setelah operasi perut (90% di banyak seri) dan dapat
meningkatkan pemanfaatan sumber daya [40]. Beberapa seri pada pasien yang
menjalani operasi noncardiac telah mengamati bahwa ileus adalah masalah yang
paling umum dalam menunda tinggal di rumah sakit di luar 7 (51% pasien) dan 10
hari (42% dari pasien) [40]. Meskipun patofisiologi ileus pasca operasi multifaktorial,
mekanisme utama termasuk neurogenik (tulang belakang, jalur adrenergik
supraspinal), inflamasi (yaitu, respon inflamasi lokal memulai jalur penghambatan
neurogenik), dan farmakologis (misalnya, opioid) mekanisme [41]. Pencegahan dan
pengobatan ileus pasca operasi adalah multifaktorial dan harus mencakup
menghindari opioid, penggunaan blok epidural, penggunaan tabung nasogastrik, dan
koreksi ketidakseimbangan elektrolit [42]. Analgesia epidural memberikan kontrol
nyeri unggul opioid sistemik (termasuk IV PCA) dan memungkinkan hemat ditandai
konsumsi opioid [43]. Blok saraf simpatis dari anestesi lokal epidural dapat
membantu menipiskan refleks penghambatan pasca operasi dari motilitas GI.
Penekanan dari respon stres bedah dan penyerapan sistemik anestesi lokal epidural
dapat mengurangi respon inflamasi untuk melemahkan ileus pasca operasi [44,45].
Konsisten dengan mekanisme ini, data percobaan secara konsisten menunjukkan
bahwa analgesia epidural dengan anestesi lokal mempersingkat waktu kelumpuhan
usus, meningkatkan kekuatan kontraksi kolon, dan tidak mengganggu penyembuhan
atau peningkatan risiko kebocoran anastomosis anastomosis [46].

DISFUNGSI KOGNITIF PASCA OPERASI DAN ANESTESI

Peran anestesi dalam komplikasi kognitif pasca operasi masih belum jelas. Hal ini
sangat umum, terutama pada orang tua, yang mengalami tingkat yang berbeda-beda
dari disfungsi kognitif pasca-bedah, dapat bervariasi dari ringan dan singkat sampai
berat dan permanen. Manifestasi tersebut digambarkan sebagai disfungsi kognitif
pasca operasi (POCD) yang digambarkan berbagai kelainan, salah satunya adalah
delirium pasca operasi(POD).
Ada in-vitro dan hewan bukti model yang efek neurotoksik dari anestesi tidak
terbatas pada otak berkembang. Isoflurane telah ditunjukkan untuk mengaktifkan
reseptor IP3 memproduksi rilis kalsium yang berlebihan dan memicu apoptosis pada
sel [47]. percobaan in- vitro menunjukkan bahwa beberapa anestesi bertindak dalam
pengolahan amiloid
b-peptida memberikan kemungkinan adanya hubungan antara efek anestesi dan gejala
sisa kognitif pasca operasi. Konsentrasi klinis isoflurane diubah pengolahan amiloid
protein prekursor dan meningkatkan amiloid produksi b-peptida di kedua
neuroglioma dan otak tikus garis sel manusia [48]. Ada juga peningkatan Ab
oligomerisasi yang dianggap bertanggung jawab untuk disfungsi saraf sinaptik dan
neurodegeneration [49].
Sebuah meta-analisis dari 21 studi tentang POCD dan POD tidak menemukan
pengaruh jenis anestesi pada OR yang menyebabkan Delirium pasca operasi POD
(50). Dalam analisis subkelompok kecil, uji coba terkontrol secara acak [General
Anestesi vs lokal Anestesi (GALA) studi], 40 pasien yang menjalani endarterektomi
(CEA) secara acak dapat menerima baik anestesi lokal (n¼17) atau anestesi umum
(n¼23) [ 51]. Meskipun karotis menjepit kali menjadi lebih lama di kelompok
anestesi lokal [berarti 24 menit (SD 10) vs 15 menit (SD 8), P¼0.003] dan pada
pasien yang kurang menerima pada kelompok anestesi lokal shunt [5 (9%) vs 9
(39%), P¼0.001], pengolahan informasi, selama pengujian psikometri, ditemukan
secara signifikan melambat pada anaesthesiagroup umum pada 5 dan 29 jam tetapi
tidak pada 77 h pasca operasi, dibandingkan dengan tes awal pra operasi mereka.
Tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil pra operasi dan pasca operasi di
daerah kelompok anestesi di salah satu titik waktu. Ini adalah, studi klinis pertama
prospektif, acak, meskipun kecil untuk menunjukkan efek menguntungkan dari
anestesi lokal pada fungsi kognitif awal pasca operasi pada pasien CEA.
Dalam upaya untuk menemukan hubungan dosis-respons antara anestesi dan POCD,
sebuah studi observasional prospektif dari 70 pasien dengan umur lebih dari 60 tahun
menjalani operasi noncardiac elektif dengan diukur kedalaman anestesi menggunakan
monitor otak dan dibandingkan indeks Cerebral (CSI) diukur untuk kinerja pasien
pada pengujian neuropsikologi 1 minggu setelah operasi (98). Rata-rata CSI adalah
40 dan 43 pada pasien dengan (n¼9) dan tanpa (n¼56) POCD, P¼0.41. Waktu
terakumulasi dari kedua anestesi dalam (CSI <40) dan anestesi ringan (CSI> 60) tidak
berbeda secara signifikan, dan tidak ada hubungan yang signifikan yang ditemukan
antara rata-rata CSI dan risiko POCD.
Penurunan kognitif persisten mungkin disebabkan tidak terdiagnosis penyakit saraf
atau penyakit penyerta lain daripada operasi atau anestesi per se. Ada pengaruh
perioperatif lain yang pada orang tua lebih rentan seperti lingkungan yang berubah
dan gangguan tidur. Selanjutnya studi prospektif skala besar diperlukan untuk
menyelidiki efek berkepanjangan mungkin bahkan shortacting anestesi pada otak