5. Badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar hitam, tidak dalam permasalahan
pengadilan, tidak pailit atau kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
6. Salah satu dan/atau seluruh pengurus badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar hitam dan
tidak dalam permasalahan pengadilan;
7. Saya dan Perusahaan yang saya wakili tidak akan mengajukan gugatan dan tuntutan ganti rugi dalam
bentuk apapun apabila paket pekerjaan yang dilelang ternyata batal, karena sehubungan dengan tidak
tersedianya dan atau berkurangnya alokasi dana atau karena sesuatu hal;
8.
Bahwasanya Dokumen Penawaran dan data kualifikasi yang saya sampaikan ini adalah benar. Jika
dikemudian hari ditemui bahwa data/dokumen yang saya sampaikan tidak benar, maka saya dan badan
usaha yang saya wakili bersedia dikenakan sanksi administratif berupa dicantumkan dalam Daftar Hitam,
gugatan secara hukum dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenang sesuai dengan
ketentuan perundang-undangan yang berlaku.
MHD.NUR
Direktur
Err:509
REKAPITULASI
SKPK : Dinas Syariat Islam Pendidikan Dayah
Kegiatan : Penyediaan Operasional, Sarana dan Prasarana Darul Aitami
Pekerjaan : Biaya Makan dan Minum Harian Santri
Lokasi : Dayah Inti Darul Aitami
Tahun Anggar: 2018
JUMLAH
NO URAIAN PEKERJAAN
(Rp)
Terbilang : Err:509
MHD.NUR
Direktur
DAFTAR KUANTITAS DAN HARGA
Pengadaan Bahan Pembuatan Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Kegiatan Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Dinas Peternakan dan Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
Sumber Dana APBK - DAU Tahun 2018
Terbilang : Dua Ratus Empat Puluh Dua Juta Lima Ratus Ribu Rupiah.
MHD.NUR
Direktur
SPESIFIKASI PENGADAAN BAHAN PEMBUATAN PAGAR PEMBANGUNAN KEBUN PINANG R
KEGIATAN PEMBANGUNAN KEBUN PINANG RAKYAT
DINAS PERKEBUNAN DAN PETERNAKAN KABUPATEN ACEH BARAT
SUMBER DANA APBK - DAU TAHUN ANGGARAN 2018
1. Kawat Duri
- Jumlah : 1.000 Gulung
- Berat : Minimal 10 Kg
- Bahan : Besi
2. Tiang Pancang
- Jumlah : 10.000 Batang
- Jenis Kayu : Kayu Sembarang Keras
- Ukuran : Panjang minimal 220 cm
: Diameter minimal 6 cm
SAID IKHSAN, SP
Penata Tk.I
NIP. 19791216 200701 1 002
EBUN PINANG RAKYAT
ARAT
8
Perkebunan
an
SPESIFIKASI TEKNIS
Pengadaan Bahan Pembuatan Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Kegiatan Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Dinas Peternakan dan Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
Sumber Dana APBK - DAU Tahun 2018
1 Kawat Duri
- Jumlah 1.000 Gulung
- Berat Minimal 10 Kg
- Bahan Besi
2 Tiang Pancang
- Jumlah 10.000 Batang
- Jenis Kayu Kayu Sembarang Keras
- Ukuran Panjang minimal 220 cm
Diameter minimal 6 cm
MHD.NUR
Direktur
FIKASI TEKNIS
tan Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
mbangunan Kebun Pinang Rakyat
dan Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
Dana APBK - DAU Tahun 2018
SPESIFIKASI
- Bayam Lokal
- Kol Lokal
- Sawi Lokal
- Buncis Lokal
- Kentang Lokal
- Tahu Lokal
- Lada Lokal
MHD.NUR
Direktur
JADWAL PELAKSANAAN
Pengadaan Bahan Pem 0
Kegiatan Pembangunan 0
Dinas Peternakan dan 0
Sumber Dana APBK - D 0
Err:509 Err:509
2 Pemesanan Barang
KET
100 %
80 %
60 %
40 %
20 %
0%
JADWAL PELAKSANAAN PEKERJAAN
Pengadaan Bahan Pembuatan Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Kegiatan Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Dinas Peternakan dan Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
Sumber Dana APBK - DAU Tahun 2018
I Penandatanganan Kontrak
USULAN TANGGAL
PALING LAMBAT TIBA KIRIMAN
MHD.NUR
Direktur
DAFTAR IDENTITAS BARANG
Pengadaan Bahan Pembuatan Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Kegiatan Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
Dinas Peternakan dan Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
Sumber Dana APBK - DAU Tahun 2018
MHD.NUR
Direktur
DENTITAS BARANG
n Pagar Pembangunan Kebun Pinang Rakyat
angunan Kebun Pinang Rakyat
n Perkebunan Kabupaten Aceh Barat
na APBK - DAU Tahun 2018
ASAL
NEGARA
Indonesia
Indonesia
BANDA ACEH
MEUREUDU - PIDIE
1 ZAKIUL FUADI PROJECT MANAGER 07 MARET 1985 S1-SIPIL 1
JAYA
34 TAHUN
ACEH BESAR
PEUKAN BADA -
2 TRISKA MEUTIA ADMINISTRASI 04 AGUST 1983 S1-EKONOMI 1
ACEH BESAR
36 TAHUN
PENGALAMAN
PELAKSANAAN
(TAHUN)
14
PROJECT MANAGER
ZAKIUL FUADI
ADMINISTRASI
LOGISTIK
TRISKA MEUTIA
_ Nihil _
JUMLAH
MHD.NUR
Direktur
FORMULIR REKAPITULASI PERHITUNGAN TINGKAT
KOMPONEN DALAM NEGERI (TKDN)
NILAI GABUNGAN BARANG/JASA (Rp) % TKDN
URAIAN PEKERJAAN TOTAL BARANG /
DN LN GABUNGAN
RIBU (RP) % KDN
JASA
a b c d e f g
BARANG
JASA
MHD.NUR
Direktur
DAFTAR 1. MATA PEMBAYARAN UMUM
HARGA
NO URAIAN PEKERJAAN VOL. SAT. SATUAN
(Rp)
TOTAL DAFTAR 1
TOTAL DAFTAR 2
- - - - -
TOTAL DAFTAR 3
DAFTAR REKAPITULASI
NO URAIAN PEKERJAAN
Meulaboh, 21 November 2
Penawar,
CV. SARTIKA37STEE
MHD.NUR
Direktur
PEMBAYARAN UMUM
JUMLAH (Rp)
878,232.00
1,800,000.00
500,000.00
2,500,000.00
3,000,000.00
500,000.00
9,178,232.00
2,008,534.80
2,203,832.40
351,030.60
596,344.92
1,652,688.00
4,379,623.20
-
2,400,000.00
9,399,348.03
15,373,903.05
-
2,224,125.56
5,529,679.34
1,334,736.00
-
3,790,683.57
6,938,539.22
4,535,769.11
-
4,602,972.91
12,522,773.60
12,573,467.50
-
3,152,456.23
6,617,430.19
8,354,429.66
-
16,013,704.06
15,724,771.38
13,774,556.25
-
3,829,364.01
7,520,459.61
4,545,603.56
-
9,397,917.39
2,469,790.01
-
-
8,594,244.84
2,148,561.21
29,046,552.03
26,464,147.88
36,720,000.00
10,003,379.19
20,572,011.49
6,626,626.97
2,105,531.78
4,450,591.60
1,456,205.07
1,215,000.00
405,000.00
35,000.00
110,000.00
105,000.00
675,000.00
450,000.00
1,600,000.00
2,800,000.00
92,000.00
342,000.00
339,835,386.22
PEMBAYARAN LAINNYA
JUMLAH (Rp)
-
REKAPITULASI
JUMLAH
(Rp)
9,178,232.00
339,835,386.22
349,013,618.22
CV. SARTIKA37STEEL
LAMPIRAN : SURAT DUKUNGAN DISTRIBUTOR DAN JAMINAN SUPPLY
NOMOR : 048/DUK/UD.DS/VII/2018
TANGGAL : 18 JULI 2018
MERK / SPESIFIKASI
NO URAIAN VOL. SAT.
BARANG
A Pembelian Beras IR 64 1,260 Zak Camar Laut
B Pembelian Minyak Makan 1,080 Bambu Malinda
C Pembelian Lauk Pauk :
1. Pembelian Daging 295 Kg Sapi / Kerbau
2. Pembelian Ikan Segar 76,235 Potong Tuna / Dencis / Sisek
3. Pembelian Ikan Asin Belah 60 Kg Lokal
4. Pembelian Telur 39,000 Butir Ras
5. Pembelian Kerupuk Udang 120 Kg Padi Kapas
D Pembelian Sayur Mayur :
- Kangkung 1,200 Ikat Lokal
- Bayam 600 Ikat Lokal
- Kol 240 Kg Lokal
- Kacang Panjang 95 Tapung Lokal
- Daun Ubi 600 Ikat Lokal
- Sawi 600 Ikat Lokal
- Buncis 120 Kg Lokal
- Bunga Kol 60 Kg Medan
- Wortel 70 Kg Medan
- Kentang 120 Kg Lokal
- Jagung Manis 175 Buah Lokal
- Tempe 6,000 Buah Lokal, Produk Jawa
- Tahu 6,000 Buah Lokal
- Kelapa Kukur 1,200 Buah Lokal
E Pembelian Bumbu Masakan :
- Cabe Merah 300 Kg Lokal, Medan
- Cabe Kecil 120 Kg Cabe Burung
- Bawang Merah 120 Kg Bombay & Peking
- Bawang Putih 120 Kg RRC
- Ketumbar Bubuh 5 Kg Lokal
- Lada 5 Kg Lokal
- Tomat 805 Kg Lokal, Medan Brastagi
DEDI S
Pimpinan
DAFTAR PERALATAN UTAMA
Meulaboh - Aceh
1 Dump Truck 1 Unit Mitsubishi 2014 3-4 M3 Milik Sendiri Baik
Barat
Nama Paket Bidang/Sub Pemberi Tugas/Pengguna Jasa Kontrak *) Tanggal Selesai Menurut
No. Lokasi
Pekerjaan Bidang Pekerjaan Nama Alamat/Telp No/Tanggal Nilai Kontrak B.A Serah Terima
(i) (ii) (iii) (iv) (v) (vi) (vii) (viii) (ix) (x)
MHD.NUR
Direktur
Lampiran : Daftar Sewa/Dukungan Peralatan untuk Pekerjaan Peningkatan Jaringan Irigasi D.I. Ie Itam Baroh (Lelang Ulang)
Ukuran,
Tahun Kondisi
No Jenis Peralatan Jumlah Merk dan Model Kapasitas, Lokasi Peralatan Ket.
Pembuatan (Baik/Rusak)
Daya
1 Dump Truck 1 Unit Mitsubishi 2005 3-4 M3 Baik Meulaboh - Aceh Barat -
2 Pick Up 1 Unit Mitsubishi 2005 0,5 m3 Baik Meulaboh - Aceh Barat -
3 Genset 1 Unit Hyundai 2005 0,1-1 kVA Baik Meulaboh - Aceh Barat -
4 Pompa Air 1 Unit Dompeng 2006 - Baik Meulaboh - Aceh Barat -
5 Concrete Vibrator 1 Unit Honda 2007 PEV 10 Baik Meulaboh - Aceh Barat -
6 Concrete Mixer 1 Unit Tiga Roda 2005 500 Ltr Baik Meulaboh - Aceh Barat -
7 Survey Equipment 1 Unit Top Con 2006 - Baik Meulaboh - Aceh Barat -
HERMAN
Pengelola Peralatan
DAFTAR PENGALAMAN PERUSAHAAN
NAMA BIDANG/SUB PEMBERI TUGAS / PENGG. JASA KONTRAK *) TGL. SELESAI MENURUT
NO BIDANG LOKASI
PEKERJAAN PEKERJ. NAMA ALAMAT NO./TGL. NILAI (Rp) KONTRAK B.A SERAH TER.
1 Pembangunan RKB BG007 Kec. Dinas Jl. Ujong 640/50/SP/DI 233,602,000 05/11/2015 04/11/2015
TK Permata Bunda Panton Pendidikan Beurasok No. SDIK-
Gampong Baro Kec. Rheu - Kab. Aceh 101 Desa B.PROG/VII/2
Panton Rheu Aceh Barat Lapang 015, Tgl. 06
Juli 2015
Barat
MHD.NUR
Direktur
DAFTAR PEKERJAAN YANG SEDANG DILAKSANAKAN
NAMA BIDANG/SUB PEMBERI TUGAS / PENGG. JASA KONTRAK TGL. SELESAI MENURUT
NO LOKASI
PEKERJAAN BIDANG PEKERJ. NAMA ALAMAT NO./TGL. NILAI (RP) KONTRAK B.A SERAH TER.
_ Nihil _
MHD.NUR
Direktur
Err:509
Err:509
Err:509
Err:509
NIHIL
MHD.NUR
Direktur
Renovasi Gedung
Kec.JohanKampus
PahlawanSTIMI Meulaboh
SEKOLAH
TINGGI
ILMU
MANAJEMEN
INDONESIA
Pembuatan InteriorKec.
Gedung
Johan Dinas Bina Marga
Pahlawan
Tambah
Hapus
jln Bakti 28-Aug-13 4-Nov-13
Pemuda
Samping
Mesjid
Agung
Kabupaten
Aceh Barat