JOURNAL READING

“STUDY OF CAUSES AND COMPLICATION INTRAUTERINE FETAL DEATH”

Disusun oleh :

Gusti Khalida Rizma Rosa’dy

2018790053

Pembimbing :

dr. Hera Hermawan,Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH SAYANG CIANJUR

PROGRAM STUDI PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA

TAHUN 2019
PENGANTAR
IUFD adalah peristiwa traumatis bagi ibu dan keluarganya. Menurut WHO1 Intra uterine fetal
death (IUFD) didefinisikan sebagai,
"Kematian sebelum pengusiran atau ekstraksi produk konsepsi manusia dari ibunya, terlepas dari
durasi kehamilan dan yang bukan merupakan pemutusan kehamilan, kematian ditunjukkan oleh
fakta bahwa setelah pemisahan seperti itu janin tidak menunjukkan bukti kehidupan seperti detak
jantung, denyut nadi, atau gerakan otot-otot sukarela yang pasti. Detak jantung harus dibedakan
dari kontraksi jantung sementara; respirasi harus dibedakan dari upaya pernapasan sesaat atau
terengah-engah ”.
Definisi kelahiran mati bervariasi di berbagai negara. Di Amerika Serikat, persyaratan pelaporan
untuk IUFD ditentukan oleh masing-masing negara bagian dan dengan demikian, persyaratannya
berbeda
secara signifikan. Sebagian besar negara bagian mewajibkan pelaporan kematian janin pada usia
kehamilan 20 minggu atau berat lahir minimum 350 gram. Tiga negara bagian mewajibkan
pelaporan kematian janin dengan berat lahir 500 gram atau kurang lebih setara dengan 22 minggu.1
Penelitian ini dilakukan di rumah sakit perawatan tersier untuk mengidentifikasi penyebab IUFD,
untuk mempelajari komplikasi ibu di IUFD dan untuk menyarankan langkah-langkah pencegahan
yang mungkin untuk mengurangi insiden IUFD lebih lanjut.
METODE
Penelitian observasional retrospektif ini dilakukan
dari April 2014 - Juni 2014 di rumah sakit perawatan tersier di mana tidak hanya pasien dari
daerah perkotaan tetapi juga pasien dari daerah pedesaan terdekat dan negara bagian berdampingan
datang untuk perawatan.
Analisis catatan kasus pasien yang mengalami IUFD dilakukan sesuai keadaan darurat atau rawat
inap terdaftar, usia, paritas, riwayat obstetri masa lalu, penyebab IUFD, cara persalinan, investigasi
laboratorium, komplikasi ibu dan rincian transfusi darah. Kriteria inklusi IUFD adalah usia
kehamilan 20 minggu atau lebih.
HASIL
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 ada 56 (70%) darurat dan 24 (30%) penerimaan terdaftar.
Di antara mereka 65 (81,2%) berada di antara kelompok usia 21-30 tahun, 1 (1,2%) adalah pasien
berusia 43 tahun.
Sebagian besar kasus, 48 (60%) adalah multigravidae dengan riwayat kandungan aborsi dan IUFD
di 13 (16,2%) dan 9 (11,2%).
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 2, IUFD terjadi pada> 28 minggu usia kehamilan 41
memberikan SBR dari 22/1000 total kelahiran.
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 3, pada 31 (38,7%) tidak ditemukan penyebab IUFD yang
dapat diidentifikasi. IUFD terjadi pada 27 (33,7%) kasus PIH dan eklampsia, dari mereka abruptio
plasenta hadir di 10 (12,5%). Penyebab IUFD lainnya adalah anemia, oligoamnios, demam,
kelainan bawaan, kecelakaan tali pusat dan penyakit kuning di 9 (11,2%), 5 (6,2%), 3 (3,7%), 2
(2,5%), 2 (2,5%), 2 (2,5%) dan 1 (1,2%) masing-masing. Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 4,
73 (91,2%) diberikan melalui vagina, 4 (5%) membutuhkan operasi caesar dan 3 (3,7%)
membutuhkan histerotomi. Seperti ditunjukkan pada Tabel 5, DIC hadir pada 18 (22,5%), sepsis
pada 8 (10%), Gagal Ginjal Akut (GGA) terjadi pada 3 (3,7%) kasus abruptio plasenta yang
dikelola oleh hemodialisis. Kematian ibu terjadi pada 1 (1,2%).
Seperti yang ditunjukkan pada Tabel 6, 15 (18,7%) diperlukan transfusi PCV. Komponen darah
diberikan dalam bentuk FFP, PRC dan cryoprecipitate masing-masing dalam 18 (22,5%), 16 (20%)
dan 18 (22,5%) kasus. Dalam kebanyakan kasus lebih dari satu komponen diberikan kepada
pasien.
DISKUSI
Di banyak negara berpenghasilan rendah dan menengah, menghitung kelahiran mati adalah
sebuah tantangan. Sistem untuk memantau kehamilan dan untuk mendaftarkan kelahiran dan
kematian lemah. Jadi untuk perbandingan internasional, WHO3 menganggap kelahiran mati
sebagai kehilangan kehamilan pada atau setelah kehamilan 28 minggu, atau berat lahir setidaknya
1000 g. di seluruh dunia, tingkat kelahiran mati (SBR) telah menurun dari 22,1 kelahiran mati per
1000 kelahiran pada tahun 1995 menjadi 18,9 kelahiran mati per 1000 kelahiran pada tahun 2009.
Selama periode penelitian ada 80 IUFD dari 1850 total kelahiran maka proporsi IUFD dalam
penelitian kami (> 20 minggu) adalah 43 per 1000 total kelahiran, tetapi sesuai kriteria WHO (>
28 minggu) SBR dalam penelitian kami adalah 22,2 yang merupakan hampir sama dengan SBR
India, yaitu 222.
Dalam penelitian ini, kejadian IUFD lebih tinggi di antara 56 (70%) penerimaan darurat
dibandingkan dengan 24 (30%) penerimaan terdaftar. Korde NV et al.5 dan Anjali C et al.6
melaporkan SBR yang lebih tinggi dalam penerimaan darurat masing-masing sebesar 84,9% dan
89,5%. Kameshwaran et al. mengamati tingkat kelahiran mati yang lima kali lebih tinggi dalam
kasus darurat. Kurangnya perawatan antenatal yang tidak memadai (ANC) adalah masalah paling
penting yang perlu perhatian segera. Jika pasien telah menggunakan ANC yang adekuat maka
komplikasi seperti anemia, PIH dll. Dapat didiagnosis pada stadium awal dan dikelola. Jadi, IUFD
karena penyebab ini bisa dicegah. Ini adalah fakta yang sudah mapan bahwa ANC yang memadai
dikaitkan dengan hasil kehamilan yang lebih baik. Al Kadri et al. menemukan bahwa wanita yang
tidak menerima ANC berada pada 70% risiko IUFD.
Dalam penelitian ini 5 (6,2%) berusia 19 tahun, 35 (43,7%) berusia antara 21-25 tahun, dan lansia
primi 1 (1,2%). Showghy et al. menyatakan bahwa kehamilan pada usia 16 tahun dan kurang dari
itu meningkatkan faktor risiko IUFD 4 kali.10 Frett et al. telah menyimpulkan bahwa usia 35 dan
lebih dapat meningkatkan risiko kematian janin pada tingkat 1,5 kali.
Paritas pasien mempengaruhi hasil kehamilan. Dalam penelitian ini proporsi IUFD lebih tinggi
pada multigravida 48 (60%). Korde-NV et al.5 mengamati 51,6% multigravida yang memiliki
kelahiran mati. Dalam penelitian kami, 22 (27,5%) memiliki riwayat kehilangan reproduksi dalam
bentuk aborsi (16,2%) dan riwayat IUFD 9 (11,2%). Riwayat kebidanan masa lalu tentang
kehilangan kehamilan memiliki kemungkinan kambuh jika kehilangan sebelumnya disebabkan
oleh Antibodi Antibodi Antifosfolipid (APS) .Kasus yang didiagnosis dengan APS harus ditangani
dengan aspirin dosis rendah dan heparin dengan berat molekul rendah, karena APS bertanggung
jawab untuk berulang lebih awal lebih dulu aborsi trimester onset dini pre-eklampsia berat dan
insufisiensi plasenta berat yang mengakibatkan kelahiran prematur atau IUFD.
Prematuritas dan Pembatasan Pertumbuhan Uterus Intra (IUGR) adalah faktor risiko lain untuk
kematian janin. Dalam penelitian ini, 50 (62,5%) berusia antara 25-32 minggu usia kehamilan.
Chitra K et al. melaporkan 57,8% dari IUFD yang prematur. Al Kadri et al. melaporkan sepuluh
kali lipat peningkatan risiko IUFD pada pasien yang mengalami IUGR. Kehilangan kehamilan
yang terkait dengan insufisiensi plasenta dan persalinan prematur lebih mungkin terjadi lagi.
Dalam penelitian ini, IUFD yang tidak dapat dijelaskan terjadi pada 31 (38,7%) dibandingkan
dengan 33% yang dilaporkan oleh Neetu Singh et al. Dalam penelitian ini, PIH dan eklampsia
bersama-sama menyumbang 27 (33,7%) kasus IUFD. Abruptio plasenta karena PIH menyumbang
10 (12,5%). Anjali C et al. melaporkan PIH menyebabkan IUFD pada 30% dan abruptio plasenta
pada 10,4%. Korde-NV et al. melaporkan penyebab paling umum untuk IUFD adalah abruptio
plasenta 21,9% dan PIH-eklampsia bersama-sama menyumbang 18,7%. Dalam studi oleh Kumar
et al. PIH adalah penyebab paling umum IUFD di 19% dan perdarahan tidak disengaja di 9,8%.
Al Kadri et al. melaporkan 25 dan 3 kali lipat meningkatkan risiko IUFD pada pasien yang
mengalami PIH dan abruptio plasenta. Pendarahan antepartum menyebabkan kehilangan darah
ibu yang menyebabkan hipovolemia, anemia, hipoksia, kontraksi uterus hipertonik yang
menyebabkan hipoksia janin dan kematian. Pada PIH, vasospasme menurunkan aliran darah ke
semua organ terutama perfusi uteroplasenta sehingga pasokan oksigen ke janin berkurang dan
menyebabkan hipoksia janin dan IUFD.
Dalam penelitian ini, IUFD terjadi karena Anemia pada 9 (11,2%) dibandingkan dengan 16%
yang dilaporkan oleh Anjali C et al. IUFD karena anemia dapat dicegah dengan perawatan
antenatal yang memadai bersama dengan suplementasi asam besi-folat. Kekurangan zat besi
adalah penyebab paling umum dari anemia pada kehamilan dan suplemen zat besi dan asam folat
direkomendasikan untuk pencegahan
Dalam penelitian ini, 2 (2,5%) kasus malformasi bawaan cacat tabung saraf menyebabkan IUFD.
Anjali C et al. dan Kumar et al. telah melaporkan IUFD karena malformasi kongenital masing-
masing 10,5% dan 10%.
Dalam penelitian ini, kecelakaan tali pusat menyumbang 2 (2,5%) yang masuk darurat disajikan
dengan kabel prolaps. Korde NV et al.melaporkan 5,2% kecelakaan kabel dan semuanya
merupakan penerimaan darurat. Anjali C et al. melaporkan 1,9% kecelakaan kabel.6 Dalam
penelitian ini, infeksi hepatitis E pada ibu menyebabkan IUFD pada 1 (1,25%). Infeksi HEV dapat
ditularkan dari ibu ke janin dan memengaruhi hasil janin dengan insiden kelahiran mati dan
kematian neonatal yang lebih tinggi.18
Dalam penelitian ini, sebagian besar pasien memerlukan induksi dengan prostaglandin dalam
bentuk tablet PGE1 pada 14 (17,5%) dan gel PGE2 dalam 32 (40%). Augmentasi persalinan
dilakukan pada 24 (30%) pasien yang memiliki skor Uskup yang baik, dengan oksitosin dan
ketuban pecah buatan. Persalinan spontan terjadi pada 10 (12,5%).
Dalam penelitian ini, persalinan normal terjadi pada 73 (91,2%) dibandingkan dengan Korde NV
et al. dan Chitra K et al. yang telah melaporkan persalinan pervaginam masing-masing di 73,1%
dan 89,4%. Intervensi bedah diperlukan dalam 7 (8,7%). Operasi caesar diperlukan dalam 4 (5%)
dan histerotomi dalam 3 (3,7%). Indikasi untuk operasi caesar adalah operasi caesar sebelumnya
dengan kegagalan induksi dalam dua kasus dan operasi caesar sebelumnya dengan plasenta
abruptio parah, sebelumnya 2 operasi caesar. Histerotomi dilakukan pada satu kasus dari 3 operasi
sesar sebelumnya dan 2 kasus gagal induksi.
Komplikasi paling umum yang terkait dengan IUFD adalah DIC yang terjadi pada 18 (22,5%)
dan semuanya memerlukan transfusi komponen darah. Dalam banyak kasus lebih dari satu
komponen diberikan. Thormboplastin dilepaskan dari gumpalan darah, plasenta yang rusak dan
janin mati mengaktifkan kaskade koagulasi dan yang mengarah ke DIC. Kasus-kasus ini dikelola
dengan pengobatan kondisi yang mendasarinya dan dengan mempertahankan perfusi ke organ
vital, transfusi darah dan komponen darah. Ketersediaan multispeciality dan perawatan intensif
membantu dalam manajemen pasien ini.
Gagal Ginjal Akut (GGA) dijumpai pada 3 (3,7%) dengan abrupsio plasenta yang dikelola dengan
hemodialisis. Septicemia hadir pada 8 (10%) dan dikelola dengan cairan intravena dan antibiotik
yang lebih tinggi. Selama periode penelitian ini, kematian ibu terjadi pada 1 (1,2%) karena
disfungsi beberapa organ. Pasien ini datang dengan solusio plasenta dan mengembangkan ARF.
Dalam penelitian ini, satu atau lebih faktor antenatal atau intranatal yang menyebabkan kematian
janin dapat diidentifikasi dalam lebih dari 61,3% kasus dibandingkan dengan Korde NV et
al.penyebab lahir mati yang diidentifikasi dalam 81,2%. Perawatan antenatal dan intranatal yang
memadai bersama dengan masuk tepat waktu ke rumah sakit dapat membantu tidak hanya dalam
pencegahan tetapi manajemen anemia berat, PIH, penyakit kuning dan komplikasinya.
KESIMPULAN
Anemia, PIH, pendarahan tidak disengaja adalah penyebab utama IUFD. Mayoritas wanita yang
menderita IUFD adalah perawatan darurat yang belum menerima perawatan antenatal yang
memadai. Sebagian besar IUFD dapat dicegah dengan pendidikan kesehatan kepada pasien dan
masyarakat untuk perawatan antenatal reguler, tentang peringatan
tanda-tanda selama periode antenatal, pengiriman rumah sakit dan rujukan dini.