Jurnal Radiasi Onkologi Informatika

Informatika dari Volume Perencanaan Target - mengapa tidak

bisa dan tidak boleh diubah
Editorial
Alexis A. Miller 1,2 * Scott Turner 2 †
1 Centre for Oncology Informatika, Fakultas Teknik & Ilmu Informasi, Universitas Wollongong , Wollongong NSW,
Australia
2 Departemen Radiasi Onkologi, Illawarra Cancer Care Centre, Wollongong NSW, Australia
Abstrak: ICRU mendefinisikan Perencanaan Sasaran Volume (PTV) sebagai volume statis dan geometris pada tahun
1993, menegaskan kembali definisi ini pada tahun 1999 dan 2010. Radiasi ahli onkologi terus manual mengubah
PTVs dalam praktek sehari-hari mereka ketika organ penting pada risiko (OAR) terlalu dekat dengan PTVs dosis
tinggi. Praktek ini diperiksa dan terbukti non-standar (menentang definisi ICRU), akurat (semua DVHs terlihat
sempurna ketika rencana itu nyata tidak sempurna), dan membatasi untuk penelitian hasil (DVHs otomatis dianalisis
akan menemukan situasi di mana PTV
Unaltered tumpang tindih OAR yang Unaltered , Namun akan gagal untuk menemukan situasi di mana OAR
Unaltered akan tumpang tindih dengan PTV tidak berubah , Namun tidak tumpang tindih dengan PTV diubah ). J
Radiat Oncol Menginformasikan 2016 8 (1): 1-9 doi: 10,5166 / jroi-8-1-28 orcid.org/0000-0003-3044-3358 [AAM]
Penulis tidak memiliki konflik untuk mengungkapkan. Kata kunci: Perencanaan Sasaran Volume • Organ at Risk •
Radioterapi Perencanaan • Optimalisasi • Perencanaan Perawatan Sistem c Journal of Onkologi Radiasi Informatika

1. Pendahuluan
Dalam baru-baru ini ASTRO1 musim semi penyegaran saja, panelis mengobati H & N, paru-paru dan GIT kanker
ditanya apakah mereka
diubah Volume Perencanaan Sasaran mereka (PTVs). Itu mengejutkan mendengar semua panelis menjawab "ya".
Praktek mengubah PTV karena itu tampaknya menjadi umum tetapi variabel (maka pertanyaan untuk clarifica- tion).
Alasan yang biasa adalah agar perencana dapat mengukir dosis jauh dari OAR kritis, yang dosis maksimum
ditentukan, mana ada tumpang tindih dengan PTV membutuhkan dosis yang lebih tinggi. Namun tidak jelas bahwa
ini adalah saja atau tepat cara untuk menangani kejadian ini. Secara khusus praktek ini menimbulkan beberapa
pertanyaan - * E-mail: alexisandrew@gmail.com, m: +61 406654239 † E-mail: scott.turner @ sesiahs.health.nsw.gov,
au, p: +61 2 4222 5200 1 American Society for Radiasi Onkologi
1
informatika dari Volume Perencanaan target - mengapa tidak bisa dan tidak boleh diubah
1. Apakah ini 'diizinkan', yaitu, apakah itu cocok definisi ICRU?
2. Apakah ini benar, yaitu, apakah itu akurat menyampaikan keputusan klinis membuat melekat dalam konstruksi
rencana?
3. Apakah ini bermanfaat, yaitu, tidak memungkinkan analisis otomatis untuk hasil dan kualitas penelitian,
khususnya, itu
membantu untuk penelitian Informatika?
Ini adalah penegasan dari makalah ini bahwa praktek PTV perubahan adalah tidak membantu dan tidak kemajuan
profesi
di perusahaan upaya untuk meningkatkan hasil pasien dengan sistematis mengubah informasi.
1.1. Apakah itu diperbolehkan?
Seperti dijelaskan di atas, jelas bahwa praktek ini terjadi dan kemungkinan yang diajarkan kepada peserta. Namun
kelompok profesional di onkologi radiasi, seperti ICRU, telah berusaha melalui berbagai laporan untuk memastikan
bahwa "Jelas, didefinisikan dengan baik dan konsep ambigu dan parameter yang digunakan untuk tujuan pelaporan
untuk memastikan umum bahasa antara pusat-pusat yang berbeda "[2]. Laporan ICRU berpandangan jauh di
Peresepan, Recording dan Pelaporan Foton Beam Therapy dari tahun 1993 (ICRU-50 [2]) dan tambahan suplemen
dari tahun 1999 (ICRU-62 [3]) yang dibangun dengan tujuan standardisasi nomenklatur dan konsep dalam proses
perencanaan. Dalam
berbicara IT modern, ICRU telah mencoba untuk membuat kita "interoperable". Kedua dokumen berisi definisi PTV
yang menyatakan: Perencanaan Sasaran Volume (PTV) adalah membangun geometri, dan itu didefinisikan untuk
memilih yang tepat ukuran balok dan pengaturan balok, dengan mempertimbangkan efek bersih dari semua geomet-
mungkin variasi rical dan ketidakakuratan dalam rangka untuk memastikan bahwa dosis yang diresepkan
sebenarnya diserap dalam CTV. Perencanaan Sasaran Volume demikian statis konsep, geometris, digunakan untuk
perencanaan pengobatan dan untuk spesifikasi dosis. Ukuran dan bentuknya tergantung terutama pada CTV, tetapi
juga pada pengobatan teknik yang digunakan. p. V, ICRU-50, 1993 [2] And, faktor yang berbeda yang harus
diperhitungkan ketika menggambarkan Perencanaan Sasaran Volume (PTV) dan margin sesuai pantas identifikasi
yang lebih akurat ... Memisahkan Margin internal dan Set-up Margin mencerminkan perbedaan dalam sumber
diandaikan tainties. . . Konsep global dan definisi PTV seperti yang diberikan dalam ICRU Report 50 tidak berubah.
p. viii, ICRU-62, 1999 [3] Terbaru ICRU Report 83 [1] dari 2010 telah kembali mengulangi, diperpanjang dan
disempurnakan masalah ini di pengaturan Intensitas Modulated Radiation Therapy (IMRT). Definisi yang lebih tua
telah menjadi semakin jelas.
2
AA Miller dan S. Turner
Dalam dokumen ICRU sebelumnya, kemungkinan mengorbankan margin dari PTV jika mereka digerogoti pada OAR
disarankan (ICRU, 1999; 2004; 2007), namun tidak lagi direkomendasikan (penekanan saya). p. 46, ICRU-83, 2010
[1]
dan bersama dengan representasi grafis (Gambar 4.7, P48 [1] itu merekomendasikan, Untuk memastikan pelaporan
yang akurat dari dosis diserap ke PTV dalam kasus-kasus dimana PTV encroaches atau tumpang tindih lain PTV,
OAR, atau PRV, sekarang direkomendasikan bahwa penggambaran dari primary Margin PTV tidak boleh
dikompromikan. [lihat Gambar p. 47, ICRU-83, 2010 [1] Dari sudut pandang artistik, kemampuan ahli onkologi radiasi
untuk secara akurat memperluas CTV di 3D sambil melihat di sepotong 2D CT adalah tersangka. Pengobatan
Perencanaan Sistem (TPS) memiliki fungsi untuk memperluas CTV di 3D, baik secara simetris atau asimetris.
Namun TPS juga mengizinkan PTV yang akan dibangun secara manual, dan jika dibangun sesuai dengan pedoman
ICRU, harus diubah secara manual. Sementara pengguna PTV perubahan dapat dilakukan, seharusnya hal itu
dilakukan? Vendor Perencanaan Perawatan Sistem bisa membuat kebal PTV untuk perubahan, tetapi mengingat
variabilitas saat ini kepatuhan terhadap ICRU, menjaga pelanggan senang mendapat prioritas yang lebih tinggi.
Demikian pula, sistem elektronik kami memungkinkan pengobatan pasien dengan radioterapi dosis tinggi tanpa
diagnosis, tapi seharusnya kita melakukan ini? Pelatihan setiap onkologi radiasi baru meletakkan penekanan pada
mengetahui diagnosis sebelum bertindak, namun sistem informasi kami pengobatan izin tanpa diagnosis masuk.

Ini Hasil perbedaan dari keinginan untuk tidak harus memasukkan diagnosis, daripada keinginan untuk mengobati
terdiagnosis. Gagasan pembangunan pengguna dari PTV, atau perubahan petunjuk dari PTV dihasilkan jelas absen
dari definisi, kecuali nama seseorang adalah Dr Geometri! Jadi sementara radiasi onkologi mampu mengubah
sebuah PTV, ini bertentangan dengan konvensi ditetapkan konstruksi PTV didukung oleh ICRU sebagai volume
diubah menjadi tidak statis, atau geometris. Pada kenyataannya, perubahan dari ICRU PTV ini mirip dengan hanya
menggambar setengah OAR suatu untuk membuat DVH terlihat diterima.
1.2. Apakah itu benar?
Akurasi, verifiability dan jaminan kualitas yang keunggulan dari praktek perencanaan onkologi radiasi. menyimpang
dari cita-cita ini adalah untuk mengurangi kebenaran rencana radiasi kami. Contoh berikut berfungsi untuk
menggambarkan mengapa yang diubah PTV tidak benar, dalam arti bahwa hal itu menciptakan kesan palsu
kesempurnaan mana substansial kompromi ada. ​Gambar 1b CT scan menunjukkan batang otak (ungu) di samping
CTVp (hijau) yang melukai GTVp (merah)-.

4
Informatika dari Volume Perencanaan Target Mengapa tidak bisa dan tidak boleh diubah
Contoh menggunakan tumor otak mana Volume risiko berada di samping batang otak (Gambar 1a). Sasaran radiasi
dosis untuk memaksimalkan kontrol dalam PTV didefinisikan sebagai 6000cGy dan toleransi batang otak sebagai
4500cGy. Organ at Risk (OAR) dan Volume Gross Tumor (GTVp) dan Target Clinical Volume (CTVp) didefinisikan
(Gambar 1b), dan CTVp dan OAR berada di dekat. Kedua volume diperluas untuk mengakomodasi gerak (0.4cm di
kepala menggunakan film pelabuhan orthogonal) dan menghasilkan Volume Risiko Perencanaan (batang otak PRV
4500) dan Perencanaan Sasaran Volume (PTV6000). PRV dan PTV yang tumpang tindih (Gambar 2). Pada proses
perencanaan, salah satu dari dua distribusi dosis diterima dapat diproduksi:
1. Sebuah rencana yang dihasilkan dari memberikan PRV MEMANFAATKANBRAINSTEM 4500 prioritas yang lebih
tinggi daripada PTV6000. dosis
Homogenitasseluruh PTV miskin, tapi batang otak tidak 'overdosis'. Rencana ini akan
diharapkan untuk memberikan kontrol yang minimal dan toksisitas minimal. DVH menyertainya (Gambar 3, garis
putus-putus)
menunjukkan dengan jelas bahwa rencana ini tidak sempurna (dingin PTV).
2. Sebuah rencana yang dihasilkan dari memberikan PTV6000 prioritas yang lebih tinggi daripada batang otak PRV
4500. dosis
Homogenitasseluruh PTV sangat baik, tapi batang otak menerima dosis total. Rencana ini
akandiharapkan untuk memberikan kontrol yang maksimal dan toksisitas maksimal. DVH menyertainya (Gambar
3,solid)
garis menunjukkan dengan jelas bahwa rencana ini tidak sempurna (batang otak panas).
Hal ini penting untuk memahami bahwa dua solusi merupakan kompromi klinis dan tidak sempurna. Itu solusi yang
dipilih akan mencerminkan keputusan klinis mengenai tarif dan konsekuensi dari kegagalan untuk mengendalikan
penyakit
dan pengembangan efek samping. Estimasi yang tidak akurat baik akan mempengaruhi pengambilan keputusan
klinis. Sayangnya tidak ada data untuk membantu seorang dokter untuk secara rasional memilih PTV atau PRV
sebagai struktur utama. Hal ini tidak mungkin Gambar 1a CT scan menunjukkan tumor otak tidak jelas di daerah
parieto-oksipital kanan bawah flap tulang.
AA Miller dan S. Turner
Gambar 2: The CT scan menunjukkan tumpang tindih MEMANFAATKANBRAINSTEM PRV 4500 dan PTV6000.
bahwa salah satu dokter akan memiliki kasus yang cukup untuk dapat membangun preferensi. Sejauh ini telah
menunjukkan bahwa, tanpa mengubah OAR atau PTV, adalah mungkin untuk menghormati dosis PTV atau
menghormati toleransi OAR, sebagai dokter keinginan, tetapi tidak keduanya. Namun keadaan tersebut terjadi ketika
sebuah manual dokter mengubah PTV untuk menghapus tumpang tindih dengan PRV. Hal ini ditunjukkan dalam dua
angka berikutnya. Gambar 4a menunjukkan distribusi dosis sekitar PTV 6000 tidak berubah (biru) yang sesuai
dengan garis putus-putus pada Gambar 3. Gambar 4b menunjukkan distribusi dosis sekitar PTV 6000 diubah
(merah). Anda harus hati-hati membandingkan distribusi wash warna dalam dua gambar tersebut. Hal ini jelas dari
distribusi isodosis bahwa distribusi dosis identik dalam dua rencana. Namun, yang PTV6000 dari dua rencana yang
berbeda, seperti DVHs dihasilkan (Gambar 5). Merah DVH (yang PTV 6000 diubah ) sempurna". Namun DVH biru
(PTV 6000 tidak berubah ) adalah "IMPERFECT" karena Cakupan PTV adalah 'dingin', yang adalah apa yang
mendorong perubahan dari PTV. Namun distribusi dosis identik! Ini adalah masalah klasifikasipadat]..
5
Gambar 3: The DVH untuk Rencana 1 [MEMANFAATKANBRAINSTEM PRV 4500 (ungu) lebih PTV6000 (biru) -
garis putus-putus] dan Rencana
2 [PTV6000 (biru) lebih MEMANFAATKANBRAINSTEM PRV 4500 (ungu) - garis Untuk DVH menjadi 'benar' itu akan
mewakili kompromi klinis. Perlu dicatat bahwa, dalam membuat pilihan untuk melindungi batang otak, tidak ada
masalah kesalahan medis atau ketidakmampuan dalam pengambilan keputusan sejak distribusi isodosis identik.
Keinginan untuk mempersiapkan 'sempurna' rencana ini membingungkan karena menyembunyikan wajar
pengambilan keputusan.

1.3. Apakah itu membantu?

Pertanyaan terakhir berkaitan dengan Informatika Perencanaan dan embedding keputusan klinis keputusan dalam
proses logis dari perencanaan. Penawaran informatika dengan data, informasi dan struktur yang terkandung di
dalamnya yang kami jelaskan sebagai pengetahuan. Kapan nomenklatur standar dan ICRU-compliant OAR / GTV /
CTV / PTV delineasi digunakan, pola klinis pengambilan keputusan yang tertanam. Pengetahuan ini terkandung
dalam nama yang tersimpan dalam file elektronik dan entri database yang dihasilkan dalam praktek klinis yang dapat
diakses untuk analisis otomatis, yaitu, mata manusia ​6
Informatika dari Volume Perencanaan Target - mengapa tidak bisa dan tidak boleh diubah
AA Miller dan S. Turner
Gambar 5: The DVH untuk PTV 6000
diubah
(merah) dan PTV 6000
tidak berubah
(biru)
tidak perlu melihat isi dari file.
kemampuan untuk mengidentifikasi pengambilan keputusan eksplisit memungkinkan untuk identifikasi pengambilan
keputusan yang lebih baik dalam situasi di mana ahli onkologi tidak tahu jawabannya. Seperti yang sudah
ditunjukkan, masalah ini tidak di mana garis isodosis berbaring di atas anatomi, melainkan konsekuensi dari
keputusan tersebut. Artikel ini jelas menunjukkan bahwa jika onkologi ingin menghormati toleransi kabel dengan
mengubah PTV, menghasilkan DVHs berbeda meskipun persis baris isodosis yang sama. Ini pada dasarnya
bergerak OAR jauh dari PTV. Di satu sisi ada 'sempurna rencana, sempurna analisis rencana di mana PTV dan OAR
yang tersisa tidak berubah. Ini tidak memerlukan bekerja dari onkologi, tapi meminta prioritas perencanaan klinis
risiko disesuaikan yang mengatakan "OAR dosis maksimum 45Gy, minimal PTV dosis 45Gy". Dalam hal ini
pengambilan keputusan klinis jelas dari DVH karena dua volume dapat ditunjukkan untuk tumpang tindih dengan
dosis yang sesuai dengan
kendala OAR. ​7
Gambar 4a The PTV 6000
Unaltered tidak berubah dan tumpang tindih MEMANFAATKANBRAINSTEM PRV 4500
memiliki Gambar 4b A PTV 6000
Adisaring dibangun dengan sengaja mengecualikan MEMANFAATKANBRAINSTEM PRV 4500
Informatika dari Volume Perencanaan Target - mengapa tidak bisa dan tidak boleh diubah
Di sisi lain ada 'rencana yang sempurna, tidak sempurna analisis rencana di mana secara manual membentuk
memisahkan PTV dari OAR. DVH sempurna mengaburkan pengambilan keputusan klinis karena mempertalikan
DVH sempurna tidak ada pengambilan keputusan diperlukan karena pemisahan spasial dari struktur. Imputasi ini
jelas palsu sebagai struktur yang dibangun jangan tumpang tindih. Keadaan ini embeds teka-teki dari sebuah OAR,
yang oleh visi yang tidak dapat diubah, dan PTV, yang menurut definisi tidak dapat diubah. Dalam hal ini klinis
pengambilan keputusan tidak jelas dari DVH karena DVH dibangun dari sepasang PTV / OAR yang adalah artifisial
yang tidak tumpang tindih. Investigasi untuk elektronik menilai hasil pengambilan keputusan untuk memprioritaskan
cakupan PTV atau toleransi OAR tertentu akan mengakses repositori PACS untuk mengakses file DICOM-RT untuk
melihat di mana cakupan PTV diterima tetapi cakupan OAR adalah berlebihan, atau di mana cakupan OAR diterima,
tetapi cakupan PTV adalah kurang. Kasus di mana PTV dan cakupan OAR keduanya diterima akan diabaikan.
Dalam kasus yang dipilih langkah-langkah hasil kontrol lokal dan efek samping terjadinya akan berkorelasi.
Kesimpulan akan menjadi ukuran konsekuensi dari masing-masing pendekatan. Kasus dengan PTV diubah akan
hilang dari analisis.
Terlepas dari apakah kontrol atau komplikasi dicatat secara elektronik, ketika PTV diubah, yang pertanyaan klinis
konsekuensi menghormati toleransi OAR atau dosis PTV tidak dapat menjawab karena tumpang tindih tidak dapat
diidentifikasi dari DVH atau berkas DICOM-RT, dan karena. Dan apa yang tidak dapat dideteksi tidak bisa berkorelasi
dan dianalisis.

2. Kesimpulan
Praktek PTV perubahan manual adalah pelanggaran dari ICRU50 / 62/83 protokol mendefinisikan apa PTV adalah
dan bagaimana hal itu berasal. Keputusan seorang ahli onkologi tidak dapat mengubah posisi struktur anatomi. Itu
keputusan seorang ahli onkologi tidak dapat mengubah pergerakan volume. Onkologi hanya dapat mengusulkan
CTV untuk Margin PTV yang simetris, atau kadang-kadang anisotropik. Definisi istilah ini seperti yang perubahan
manual dari PTV dihasilkan benar mencegah volume berubah dari yang disebut "PTV". Mengingat bahwa saat
dataset DICOM-RT tidak mencakup dokumentasi klinis menggambarkan klinis pengambilan keputusan yang
digunakan untuk membangun rencana, satu-satunya cara bahwa pengambilan keputusan klinis dapat diperhitungkan
adalah dengan memanfaatkan ketentuan yang ditetapkan secara akurat. Sehingga mengubah sebuah PTV dibangun
sesuai dengan definisi ICRU yang diterbitkan adalah jelas menyesatkan dan juga tidak membantu dalam
menghasilkan pengetahuan baru dengan menggunakan metode otomatis yang bergantung pada contouring
diprediksi dayung dan konstruksi PTVs.
8
AA Miller dan S. Turner

Referensi
[1] P. DeLuca, D Jones, R. Gahbauer, G. Whitmore, dan A. Wambersie. ICRU Komisi Internasional pada Radiasi Unit
dan Pengukuran Laporan No. 83: Resep, Recording, dan Pelaporan Photon-Beam IMRT. Jurnal dari ICRU, 10 (1):
1-106, April 2010. [2] T. Landberg, J. Chavaudra, dan J. Dobbs. ICRU Komisi Internasional tentang Radiasi Unit dan
Pengukuran Laporan No. 50: Resep, Recording, dan Pelaporan Photon Beam Therapy. Teknis melaporkan, Komisi
Internasional Radiasi Unit dan Pengukuran 1993. [3] A. Wambersie dan T. Landberg. ICRU Komisi Internasional
tentang Radiasi Unit dan Pengukuran Laporan No. 62: Resep, Recording, dan Pelaporan Photon Beam Therapy
(Tambahan laporan ICRU 50). Laporan teknis, Komisi Internasional Radiasi Unit dan Pengukuran 1999.