KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Pemerintah Provinsi Jawa Barat

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 71000984041904123
No. Identitas KTP : 3214091404890001

KTP IJAZAH
Nama : DEDE MUKHLIS FAUZI DEDE MUKHLIS FAUZI

Tempat / Tanggal Lahir : PURWAKARTA / 14-04-1989 PURWAKARTA / 14-04-1989

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : Sekolah Tinggi Teknologi Wastukancana Purwakarta

Akreditasi :C Program Studi: C

Kualifikasi Pendidikan : S-1 TEKNIK INFORMATIKA

No. Ijazah / Tahun Lulus : WX.043167.950 / 2015
Formasi Jabatan : AHLI PERTAMA - PRANATA KOMPUTER (KEPALA DINAS PERKEBUNAN , SEKRETARIS DINAS
PERKEBUNAN , KEPALA SUBBAGIAN KEPEGAWAIAN DAN UMUM , PRANATA KOMPUTER ) [
]

Kategori Peserta :-
Lokasi Ujian :
Tgl / Jam Pendaftaran : 25-11-2019 / 20:23:35

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Ijazah sesuai kualifikasi pendidikan, ditambah dengan scan Surat Tanda Registrasi (STR) untuk pelamar jabatan tenaga
1 [ ]
kesehatan atau Sertifikat Pendidik yang dikeluarkan oleh KEMENDIKBUD / KEMENRISTEKDIKTI / KEMENAG untuk
pelamar jabatan Guru (dalam satu file PDF)

2 Pas Foto (3 x 4) dengan latar belakang merah [ ]

3 Scan Kartu Tanda Penduduk (KTP) Elektronik [ ]

Surat Lamaran ditulis tangan menggunakan tinta hitam dengan huruf kapital yang ditujukkan ke Pejabat Pembina
4 [ ]
Kepegawaian

5 Transkrip Nilai [ ]
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Pemerintah Provinsi Jawa Barat

Nomor Registrasi 71000984041904123

Nama DEDE MUKHLIS FAUZI
Jabatan AHLI PERTAMA - PRANATA KOMPUTER (KEPALA DINAS PERKEBUNAN , SEKRETARIS DINAS
PERKEBUNAN , KEPALA SUBBAGIAN KEPEGAWAIAN DAN UMUM , PRANATA KOMPUTER ) [ ]