DOKUMEN ASUHAN KEFARMASIAN

LAPORAN KASUS
__________________________________________________________________
Inisial Pasien: Tn M Berat Badan: Ginjal:

Umur : 59 tahun Tinggi Badan: Hepar:-

Keluhan utama
Kesadaran menurun sejak 4 hari sebelum MRS, menggigil, nyeri ulu hati, mual,
sering mengigau
Diagnosis:
DM + gangren pedis D + sepsis
Riwayat Penyakit: DM
Riwayat Pengobatan : -

Alergi : -

Kepatuhan Obat-obatan tradisional

- -
Merokok OTC
- -
Alkohol Lain-lain
- -
 Catatan Perkembangan Pasien Inisial Pasien: Tn M

Tanggal Problem / Kejadian / Tindakan Klinisi

Pasien MRS dengan keadaan lemah, menggigil, nyeri ulu hati, mual, sering
mengigau, juga terdapat luka gangren. Data klinik dan laboratorium pasien
menunjukkan terdapat tanda-tanda infeksi (WBC↑, suhu ↑, nadi ↑) kemudian
2/1
diberikan antibiotik kombinasi ceftriaxon dan ciprofloxacin sebagai terapi
empiris dugaan sepsis.

Pada 2/1 pasien mengalami hipoglikemi, sehingga diberikan terapi D40 iv bolus,
selain itu pasien juga mengeluh mual, sehingga diberikan ranitidine dan
3/1
metoclopramid.

Pada 8/1 GD pasien tinggi (339 mg/dl), tapi tidak mendapatkan terapi insulin.
8/1 Insulin baru diberikan 9/1.

Pasien mengeluh susah BAB, sehingga mendapatkan terapi sirup laktulosa dan
9/1 dulcolax suppositoria.

Pasien mengalami hipoglikemi (GD 40 mg/dl), sehingga mendapatkan terapi

10/1
D40 iv bolus.
Pada 14/1 WBC pasien naik, hal itu menandakan antibiotik yang diberikan
14/1 kurang efektif sehingga dilakukan penggantian antibiotik pada 15/1

Pada 16/1 GD pasien tinggi (238 mg/dl) sehingga mendapatkan insulin 4 U,

selain itu albumin pasien juga rendah sehingga mendapatkan infus albumin
16/1
20% pada 17/1

Pasien KRS dengan kondisi membaik

18/1
No.DMK: 1078-78-99 MRS: 2-1- 2018 Kepatuhan :
Keluhan Utama: Kesadaran menurun sejak 4
Initial Pasien: Tn M hari sebelum MRS, menggigil, nyeri ulu Alergi: -
hati, mual, sering mengigau
Umur/BB/Tinggi: 59 Tahun/ - / - Merokok/Alkohol:
Diagnosa:
Alamat: Surabaya DM + gangren pedis D + sepsis Obat Tradisional: -
Riwayat Sosial: JPS Riwayat Penyakit:: DM OTC: -

Riwayat Obat:

PROFIL PENGOBATAN PADA SAAT MRS

Obat Rute Dosis Frek Tanggal Pemberian Obat (Bulan Januari)
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
Infus PZ Iv 21 tetes /menit √ //
Inj ceftriaxone Iv 1g 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ //
Drip ciprofloxacine Iv 400 mg 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ //
Infus D5 Iv 14 tetes / menit √ √ √ √ √ √ - √ 7tts √ √ √ √ //
Inj D40 (bolus) Iv Fls III 1x1 √ II
Inj Ranitidin Iv 25 mg 2x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Inj Metoclopramide Iv 10 mg 3x1 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
Inj insulin Sc 8 UI 3x1 √ √ 4UI √ 8UI √
Lactulose sirup Po 3,335 g 4x2 √
Dulcolax supp Rectal 10 mg 2 √
Tranfusi PRC Iv I kalf / hari √
Infus albumin 20% Iv / hari √ √
Inj ceftazidim Iv 1g 3x1 √ √ √ √
Drip metronidazole Iv 500 mg 3x1 √ √ √ √
 DATA KLINIK & LABORATORIUM SERTA DATA LAIN YANG MENDUKUNG
Inisial Pasien: Tn M

NILAI TGL (BULAN JANUARI)

DATA LABORATORIUM KOMENTAR DAN ALASAN
NORMAL 2 4 7 8 10 13 14 16
Gula Darah Acak (GDA) 70-110 mg/dL 37 84 339 40 183 238 
WBC 4500-10500 /μL 15300 17000 10300 22600 17200
RBC 4,0-6,0 jt / μL 3,33 3,56 2,96 4,89 4,32
Hematokrit 35,0-60,0% 27,1 35,6 24 45,0 39,9
Hemoglobin 12,2-18,1 g /dL 9,6 9,64 8,2 14,7 13,0
Trombosit 150-450 ribu/ μL 469 607 458 374 470
LED < 15 110 35 78 45
Kreatinin serum < 1,5 mg / dL 0,7 0,6
Albumin 3,8- 5,4 g / dL 2 2,1
pH 7,35-7,45 7,43
pCO2 35 – 45 mmHg 36
pO2 80 – 107 mmHg 64
HCO3- 21 – 25 mmol/ L 23,9
 TGL (BULAN JANUARI)
DATA KLINIK
NILAI NORMAL KOMENTAR DAN
2 3 4 5 6 7 8 9 10
11 12 ALASAN
Tekanan darah 120/80 mmHg 100/70 100/50 110/80 130/80 110/70 
Nadi (Menit -1) 60-80x/menit 68 88 88 88 84 88 104 80 84 82 84
RR (Menit -1) 20 x/ menit 20 20 24 20 24
Suhu Tubuh (oC) 36-37 0C 37,4 37,5 36,5 36,8 36,4 36,2 36,5 36,5 36,5 36,4 36,2

TGL (BULAN JANUARI)

DATA KLINIK
NILAI NORMAL KOMENTAR DAN
13 14 15 16 17
ALASAN
Tekanan darah 120/80 mmHg 110/80 120/80
Nadi (Menit -1) 60-80x/menit 88 84 88 88
RR (Menit -1) 20 x/ menit 20 24
Suhu Tubuh (oC) 36-37 0C 36,4 36,5 36,5 36,5