LAPORAN PERJALANAN DINAS

No. Laporan :
Tgl. Laporan :

1. Dasar Perjalanan
a. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
b. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
c. Tanggal Kegiatan : 18 -6-2018

2. Program Kegiatan : P4K

3. Tempat dan Waktu Perjalanan
a. Tempat : Desa Mambang
b. Tanggal : 18 - 6 -2018
c. Waktu : 09.00 s/d selesai

4. Pelaksanaan : Selaku
Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

5. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

6. Uraian Kegiatan
a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

a. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

b. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
No. Laporan :
Tgl. Laporan :

7. Dasar Perjalanan
d. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
e. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
f. Tanggal Kegiatan : 18 -6-2018

8. Program Kegiatan : P4K

9. Tempat dan Waktu Perjalanan
d. Tempat : Desa Mambang
e. Tanggal : 18 - 6 -2018
f. Waktu : 09.00 s/d selesai

10. Pelaksanaan : Selaku

Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

11. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

12. Uraian Kegiatan

a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

c. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

d. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
No. Laporan :
Tgl. Laporan :

13. Dasar Perjalanan

g. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
h. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
i. Tanggal Kegiatan : 29 -6-2018

14. Program Kegiatan : P4K

15. Tempat dan Waktu Perjalanan
g. Tempat : Desa Mambang
h. Tanggal : 29 - 6 -2018
i. Waktu : 09.00 s/d selesai

16. Pelaksanaan : Selaku

Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

17. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

18. Uraian Kegiatan

a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

e. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

f. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
No. Laporan :
Tgl. Laporan :

19. Dasar Perjalanan

j. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
k. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
l. Tanggal Kegiatan : 29 -6-2018

20. Program Kegiatan : P4K

21. Tempat dan Waktu Perjalanan
j. Tempat : Desa Mambang
k. Tanggal : 29 - 6 -2018
l. Waktu : 09.00 s/d selesai

22. Pelaksanaan : Selaku

Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

23. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

24. Uraian Kegiatan

a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

g. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

h. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
No. Laporan :
Tgl. Laporan :

25. Dasar Perjalanan

m. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
n. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
o. Tanggal Kegiatan : 30 -6-2018

26. Program Kegiatan : P4K

27. Tempat dan Waktu Perjalanan
m. Tempat : Desa Mambang
n. Tanggal : 30 - 6 -2018
o. Waktu : 09.00 s/d selesai

28. Pelaksanaan : Selaku

Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

29. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

30. Uraian Kegiatan

a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

i. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

j. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001
 LAPORAN PERJALANAN DINAS
No. Laporan :
Tgl. Laporan :

31. Dasar Perjalanan

p. Nomor Surat Tugas : 001/SPT/BOK/05/2018
q. Tanggal Surat Tugas : -6-2018
r. Tanggal Kegiatan : 30 -6-2018

32. Program Kegiatan : P4K

33. Tempat dan Waktu Perjalanan
p. Tempat : Desa Mambang
q. Tanggal : 30 - 6 -2018
r. Waktu : 09.00 s/d selesai

34. Pelaksanaan : Selaku

Ni Wyn Diana Ekawati Bidan Puskesmas
Fatia Pratiwi Bidan Desa

35. Pejabat Yang Ditemui : Selaku

Kepala Desa

36. Uraian Kegiatan

a. Persiapan : Menyiapkan SPT,Blangko hasil kegiatan

b. Pelaksanaan :

Masalah :

c. Tindak Lanjut :

k. Pernyataan Penggunaan Dana

Pelaksanaan Kegiatan ini menggunakan Dana BOK tahun Anggaran 2018 Puskesmas Selemadeg
Timur I

l. Hal-Hal Yang Perlu Diperhatikan ( Kesimpulan )

Diketahui : Megati :
Kepala UPTD Puskesmas Selemadeg Timur I Pelapor,
Diana Ekawati
Fatia Pratiwi
dr. Ni Wayan Adnyani.
NIP : 196402221990102001