Dental karies

Karies gigi adalah penyakit menular yang menyebabkan demineralisasi jaringan karies gigi
yang disebabkan bakteri yang menghasilkan asam laktat hasil dari frementasi karbohidrat yang
merusak struktur jaringan keras gigi. Jika tidak ditangani, penyakit ini dapat menyebabkan nyeri,
kematian saraf gigi (nekrose) dan infeksi periapikal dan infeksi sistemik yang bisa membahayakan
penderita, dan bahkan bisa berakibat kematian.

Ada beberapa cara untuk mengelompokkan karies gigi. Walaupun apa yang terlihat dapat
berbeda, faktor-faktor risiko dan perkembangan karies hampir serupa. Mula-mula, lokasi
terjadinya karies dapat tampak seperti daerah berkapur namun berkembang menjad lubang coklat.
Walaupun karies mungkin dapat saja dilihat dengan mata telanjang, kadang-kadang diperlukan
bantuan radiografi untuk mengamati daerah-daerah pada gigi dan menetapkan seberapa jauh
penyakit itu merusak gigi.

Klasifikasi karies

lesi karies menurut anatomi tempat terjadinya karies pada gigi yang terinfeksi meliputi:

Karies pit atau fissure, Karies permukaan halus, Karies enamel, Karies akar, Karies tahap awal/
primary caries Karies berulang/ secondary caries, Karies yang tersisa/ residual caries

Dasar Pemikiran untuk Penggunaan Radiografi Intraoral

Radiografi berguna untuk mendeteksi karies gigi karena proses karies menyebabkan
demineralisasi gigi. Lesi karies (daerah demineralisasi gigi yang memungkinkan infiltrasi sinar-X
yang lebih besar) lebih gelap (yaitu, lebih radiolusen) daripada bagian yang tidak terpengaruh dan
dapat dideteksi pada radiografi.

Lesi karies dini mungkin belum menyebabkan demineralisasi yang cukup untuk terdeteksi
secara radiografi . Praktisi harus berlatih dalam mendiagnosis karena karies merupakan proses
aktif, hal ini dilakukan agar dapat secara akurat didiagnosis apabila ada bukti dari proses lesi yaitu,
bukti bahwa karies membesar.

Radiografi intraoral dapat mengungkapkan lesi karies yang mungkin tidak terdeteksi
selama pemeriksaan klinis menyeluruh . Sejumlah penelitian telah menunjukkan nilai radiografi
gigi berulang kali, bahwa sekitar setengah dari semua lesi permukaan proksimal tidak dapat dilihat
secara klinis dan dapat dideteksi hanya dengan radiografi. Hal ini terutama berlaku untuk individu
yang berusia lebih dari 12 tahun. Di sisi lain, lesi tahap awal yang sulit untuk dideteksi dengan
radiografi akibat partikelnya kecil dan terbatas untuk enamel. Oleh karena itu baik pemeriksaan
klinis dan x-ray , keduanya diperlukan dalam mendeteksi karies gigi.

Dalam beberapa tahun terakhir penggunaan teknologi digital untuk pemeriksaan radiografi gigi
telah meningkat. Sebagian besar studi yang membandingkan sistem digital yang telah dilakukan
di lingkungan laboratorium. Studi-studi ini menunjukkan bahwa sistem digital pada dasarnya
sebanding dengan film untuk diagnosis karies. Algoritma membantu diagnosis karies dengan
bantuan komputer menggunakan gambar digital yang hasilnya sebanding dengan dokter gigi.
Metode deteksi lainnya, seperti pengujian bakteriologis,dan serat optik transiluminasi, cenderung
memberikan kontribusi yang signifikan untuk diagnosis karies di masa depan.

Mendeteksi karies pada radiografi adalah tugas yang sulit. Jika jumlah demineralisasi
sedikit, radiograf tidak cukup sensitif untuk mendeteksi lesi, bahkan ketika dokter gigi
berpengalaman yang berbeda memeriksa serangkaian radiografi, mereka sering tidak setuju
dengan ada atau tidak adanya karies, terutama ketika lesi terbatas pada enamel. Beberapa dokter
gigi dapat mengidentifikasi lesi pada permukaan yang sebenarnya utuh (kesalahan positif palsu),
sedangkan dokter gigi lain mungkin gagal mendeteksi lesi yang ada (kesalahan negatif palsu).
Kesulitan dalam mendeteksi lesi kecil, dikombinasikan dengan pengetahuan bahwa karies
berlangsung perlahan-lahan di sebagian individu, menimbulkan perdebatan dalam pendekatan
konservatif untuk diagnosis karies dan pengobatannya

Pemeriksaan Radiografi bitewing posterior

Pemeriksaan Radiografi bitewing posterior adalah proyeksi x-ray yang paling berguna untuk
mendeteksi karies di sepertiga distal gigi taring dan permukaan interproksimal dan oklusal gigi
premolar dan molar. Radiografi periapikal berguna terutama untuk mendeteksi perubahan tulang
periapikal dan interradicular . Penggunaan teknik paralleling untuk memperoleh radiografi
periapikal meningkatkan nilai proyeksi ini dalam mendeteksi karies pada gigi anterior dan
posterior.

Pemeriksaan radiografi untuk karies pada anak-anak

Pemeriksaan radiografi untuk karies pada anak-anak harus mencakup film bitewing seperti gambar
diatas. Dokter gigi mungkin tidak dapat menggunakan no yang lebih besar dari 2 ukuran film atau
bahkan lebih kecil no. 1 ukuran dalam memeriksa anak-anak di bawah 3 tahun karena mulutnya
yang kecil. Namun, kerja sama dengan anak-anak dapat memperoleh hasil dari menggunakan
nomor kecil ( 0 film). Pada usia 6, 7, dan 8, mereka harus menyesuaikan diri menerima film
ukuran no. 2 karena Semakin besar film yang digunakan, semakin besar kemungkinan
memproyeksikan struktur anatomi yang sesuai ke dalamnya. Semakin kecil film, kurang nyaman
dirasakan dan sebaiknya anak mengikuti prosedur.Pemeriksaan bitewing dewasa yang paling
bermanfaat terdiri dari empat no. 2 film ukuran untuk proyeksi molar dan molar yang terpisah.

Frekuensi

Radiografi berguna untuk mendeteksi karies proksimal ketika gigi bersentuhan dan tidak dapat
langsung terlihat . Frekuensi prosedur radiografi harus diputuskan berdasarkan kebutuhan pasien,
dengan mempertimbangkan faktor-faktor seperti kebersihan mulut, paparan fluoride, diet, riwayat
karies, luasnya perawatan restoratif, dan usia .
 Lesi karies baru pada anak-anak dan remaja sering terjadi pada permukaan oklusal gigi
posterior. Radiografi bitewing berguna untuk mendeteksi mereka pada permukaan oklusal
premolar dan molar. Proses demineralisasi berasal dari lubang enamel dan celah yang menembus
ke persimpangan dentinoenamel (DEJ). Lesi karies menyebar di sepanjang DEJ dan terlihat
sebagai garis radiolusen tipis antara enamel dan dentin. Dalam kebanyakan kasus tidak ada bukti
radiografi awal keterlibatan enamel ada karena lesi di lubang atau celah dikelilingi oleh enamel
suara padat. Enamel mengaburkan lesi kecil, yang hanya menembus lapisan tipis. Meskipun
radiografi dapat memberikan indikasi pertama dari oklusal karies,pemeriksaan klinis hati
mengungkapkan kerusakan yang paling tinggi . Saat proses karies menyebar, garis radiolusen tipis
memanjang di bawah email dan memanjang pada pulpa dalam pola bola.

Perubahan radiografi klasik adalah zona radio lucent berbasis luas yang tipis di dentin
dengan sedikit atau tanpa perubahan dalam enamel. Pada Gambar diatas menunjukkan contoh
karies oklusal moderat dengan perubahan radiolusen minor. Manifestasi signifikan lainnya dari
karies oklusal dalam dentin adalah pita peningkatan opasitas antara lesi dan ruang pulpa. Pita
cahaya ini, yang mewakili kalsifikasi dalam dentin primer, biasanya tidak terlihat dengan karies
bukal .

Parah oklusal lesi mudah diamati baik secara klinis dan radiografi . Mereka muncul
sebagai lubang besar, atau rongga, di mahkota gigi. Karena dentin yang mendasari adalah karies
dan tidak dapat mendukung enamel, sehingga hasil radiografi menunjukkan contoh penampilan
radiografi gigi karies yang parah. Namun paparan pulpa tidak dapat ditentukan dengan
radiografi; hanya bukti klinis yang dapat memperkuat kesan radiografi.

Kesalahan Radiografi dalam Interpretasi Lesi Occlusal

Tiga kesalahan umum dibuat dalam menafsirkan karies oklusal . Pertama adalah kegagalan
untuk mengenali bahwa karies oklusal dari enamel biasanya tidak terdeteksi pada radiografi
karena superimposisi enamel cuspal berat di atas area fisura (karies). Yang kedua adalah
kecerobohan tidak mengamati radiolusen yang agak panjang dan tipis yang pertama kali muncul
di DEJ sebagai tanda karies oklusal . Ketiga adalah kebingungan yang ditunjukkan oleh banyak
dokter dalam membedakan antara karies oklusal dan bukal .

KARYA PROXIMAL

Deteksi radiografi lesi karies pada proxipermukaan gigi tergantung pada hilangnya cukup
mineral untuk menghasilkan perubahan agar dapat terdeteksi oleh kepadatan radiografi. Karena
permukaan proksimal gigi posterior sering kali luas, kehilangan sejumlah kecil mineral dari lesi
yang baru jadi atau bagian depan lesi yang lebih maju sering sulit dideteksi pada radiografi.
Untuk alasan ini, kedalaman penetrasi lesi karies sebenarnya lebih dalam daripada yang dapat
dideteksi secara radiografis. Sekitar 40% demineralisasi diperlukan untuk deteksi radiografi lesi.

Kesalahan Radiografi dalam Penafsiran Karies Proksimal

Deteksi radiografi yang akurat untuk permukaan proksima karies itu menantang. Seseorang harus
membedakan kelelahan serviks dari karies proksimal. Juga, berbagai anomali gigi seperti lubang
hipoplastik atau cekungan yang dihasilkan oleh keausan pada permukaan proksimal dapat
meniru karies pada permukaan suara. Dengan demikian, dokter harus mendiagnosis karies
proksimal dengan hati-hati dan dengan manfaat pemeriksaan klinis dan radiografi yang cermat.

Pertimbangan Perawatan

Karies gigi baru jadi (tahap awal) mungkin hanya memerlukan perawatan pencegahan dan /
atau remineralisasi . Banyak cacat demineralisasi kecil diidentifikasi secara radiographis
sehingga memberlakukan kewajiban memutuskan apakah suatu kasusnmewakili keadaan ini
karies aktif atau cacat statis. Ketika radiograf menunjukkan lesi terbatas pada enamel,ada
kemungkinan kavitasi rendah dan prospek menangkap atau mengubah proses peluruhan. Jika
permukaan gigi utuh, perawatan harus mencakup cara untuk menghentikan aktivitas
mikrobiologis dan mungkin membalikkan mineralisasi. Pengobatan lesi tersebut dapat mencakup
modifikasi diet untuk menghilangkan gula, oral hygiene yang tepat untuk mengurangi bakteri,
dan penggunaan fluoride topikal untuk menghambat aktivitas mikrobiologis, menghambat
demineralisasi, dan mempromosikan remineralisasi enamel dan dentin.

Jika pemeriksaan radiografi berikutnya tidak menunjukkan perubahan dalam lesi baru,
pencegahan atau remineralisasi metode dapat dianggap telah tepat dan effective . Namun,
konsensus menentukan bahwa ketika permukaan lesi tidak lagi utuh, artinya kavitasi telah
terjadi, diperlukan restorasi. Teknik mineralisasi tidak efektif ketika radiografi dari lesi karies
menunjukkan telah berkembang menjadi dentin dan kavitasi pasti. Perawatan karies gigi yang
parah dan bahkan sedang membutuhkan pengangkatan lesi dan pemulihan gigi untuk membentuk
kembali seperti semula dan berfungsi penuh.