Pengaturan dan Pemelihara Ruang Fungsional Sederhana - Laporan Kasus

Mala Devi M, Prahlad Gadicherla, Latha Ananda Krishna dan Prakash Chandra

Abstrak
Oklusi pada gigi-geligi primer sangat penting karena memainkan peran penting dalam
perkembangan dan stabilitas gigi permanen. Hilangnya gigi primer pada usia terlalu dini dapat
menyebabkan perubahan panjang lengkung, maloklusi gigi permanen, kesulitan berbicara dan
mengunyah. Oleh karena itu pememeliharaan ruang yang diakibatkan oleh kehilangan gigi
primer prematur adalah salah satu tujuan yang menantang untuk dokter gigi anak. Perawatan
interseptif pada gigi campuran dapat menghasilkan oklusi yang baik. Dengan artikel ini kami
menyajikan kasus manajemen ortodontik intersepsi menggunakan helical loop regainer diikuti
oleh pemelihara ruang fungsional.
Kata kunci: Perbedaan Ruang; Helical Loop Space Regainer; Lengkungan Lingual
Fungsional

Pendahuluan
Transisi dari gigi primer ke gigi campuran atau dari gigi campuran ke gigi permanen tidak
pernah akurat dan ideal. Permasalahan yang umum ditemui meliputi: kehilangan gigi primer
terlalu dini, hilangnya ruang akibat erupsi gigi primer prematur, panjang lengkung dan
perbedaan ukuran gigi serta perbedaan urutan erupsi. Intervensi awal ortodontik biasanya
dilakukan untuk membuat perubahan dan perkembangan gigi yang menguntungkan.
Ortodontik interseptif harus meningkatkan kualitas serta pilihan terapi jangka panjang tanpa
mengurangi kebutuhan di masa depan [1].

Pasien dan Metode

Laporan Kasus
Seorang gadis berusia 11 tahun datang ke Departemen rawat jalan Pedodontik dan Kedokteran
Gigi, Fakultas Ilmu Kedokteran Gigi, Universitas Sains Terapan MS Ramaiah, Bengaluru,
Karnataka, India dengan keluhan utama berupa kerusakan pada bagian gigi kiri bawah sejak
tiga bulan. Dilaporkan tidak terdapat riwayat medis khusus sedangkan riwayat perawatan gigi
mengungkapkan bahwa ia telah menjalani profilaksis dan restorasi oral sehubungan dengan 65.
Pemeriksaan klinis menunjukkan bahwa kebersihan mulut menunjukkan Skor OHI-S-2.6,
direstorasi pada 65, gigi-75 lubang besar, tunggul akar pada gigi-74 dan secara klinis gigi 45
hilang, distal bermigrasi ke-44, dan gigi 46 bermigrasi ke arah mesial (Gambar 1). Investigasi
yang dilakukan meliputi analisis model dan radiografi. Hasil observasi orto Pantamograph
(Gambar 2) menunjukkan gigi 85 berlubang dengan resorpsi akar patologis yang melibatkan
lebih dari 2/3 panjang akar dan gigi 45 erupsi pada tahap perkembangan Nolla 6 (pembentukan
mahkota lengkap), gigi 35 hilang secara kongenital, gigi 34 erupsi pada tahap perkembangan
Nolla tahap 8 ( 2 / 3rd root selesai) kemudian dibuat arcus alginat bawah (Hydrogum®,
Zhermark, Deutschland, Jerman) dan selanjutnya cetakan dituang (Elite master®, Zhermark,
Deutschland, Jerman). Tanaka Johnston dan Moyers menganalisis ruang gigi campuran yang
dilakukan untuk menilai ketersediaan ruang, yang memberikan hasil perbedaan ruang sampai
~ 3,8mm. Menurut analisis campuran gigi, interpretasi oleh McDonald, pengaturan ruang
ditunjukkan dalam kasus-kasus untuk defisit ruang> 3mm, rencana perawatan diartikan juga
sebagai pengaturan ruang sehubungan dengan hilangnya gigi 45, ekstraksi 74 yang rusak
karena busuk dan diikuti oleh penataan ruang 75. Namun, diketahui bahwa defisit ruang
biasanya disebabkan oleh migrasi distal 44 dan tip mesial 46 (Gambar 1).

Desain dan fabrikasi peralatan:

Pengaturan ruang
Pita yang tampak (ukuran 35 +, band ortodontik OptifitTM) digunakan pada gigi 46, dilakukan
adaptasi, pemolesan permukaan gigis dan alginat kuadran dicetak memanjang 5 mm dibuat di
luar gigi penyangga distal. Pita distabilkan selanjutnya cetakan dituangkan. Pengaturan ruang
dibuat menggunakan kawat baja stainless ortodontik 0,9 mm (0,036 ”) pada model gigi terdiri
dari loop yang menyentuh permukaan distal 44 dengan memasukkan dua lilitan heliks secara
bucal dan lingual. Lilitan selanutnya di sambung dengan loop pada 46, lilitan dibuat untuk
memperkuat ikatan. Alat yang sudah selesai dipasang selanjutnya dipoles. Uji coba dilakukan
untuk memeriksa adanya hambatan oklusal dan tumbukan antar jaringan lunak. Alat kemudian
dilepas, diaktifkan dengan membuka lilitan sekitar 2mm, dikeringkan dan ditambal dengan
Semen Ionomer Kaca tipe I (label emas GCTM, Tokyo, Jepang) (Gambar 3). Pengaktifan
kembali alat dilakukan setelah 15 hari dan untuk menpermudah pengaturan ruang biasa
dilakukan setelah 1 bulan (Gambar 4).

Pemeliharan Ruang Fungsional

Pita yang tampak (ukuran 35 +, OptifitTM, Keinginan) digunakan untuk gigi 36 dan 46,
dilakukan adaptasi, pemolesan permukaan gigi dan dibuat lengkung arkus mandibula dicetak
memanjang 5 mm dibuat di luar gigi penyangga distal. Pita distabilkan selanjutnya cetakan
dituangkan. Arkus lingual konvensional dibuat menggunakan kawat baja stainless ortodontik
0,9 mm (0,036 ”) pada model gigi dan disambungkan ke pita (Gambar 5). Komponen
fungsional yang dibuat setelah mounting model atas dan bawah pada oklusi articulator. Gigi
akrilik dipilih untuk menggantikan gigi yang hilang (Acryrock® Deccan Dental Depot Pvt.
Ltd.). Akrilik merah muda yang dapat sembuh sendiri (DPI digunakan untuk membuat daerah
pelana pada ponitic). Alat dilepaskan setelah pemolesan dan pemasangan self-cure acrilik.
Pencocokan alat dilakukan berdasarkan instruksi oral hygine yang menitik beratkan pada
pencuci mulut.

Pembahasan
Manajemen ruang untuk membatasi maloklusi yang muncul pada gigi permanen pada dasarnya
dengan mempertahankan dan mengelola ruang yang didasari oleh kehilangan molar primer
yang prematur dan juga ruang longgar dengan penempatan arkus gigi yang erupsi permanen
untuk rehabilitasi prostetik di masa depan [2]. Ronnermann dan Thilander memeriksa
kehilangan ruang unilateral setelah ekstraksi molar primer pada mandibula dan
membandingkannya dengan kuadran kontralateral. Hasil penelitian mereka menyatakan bahwa
kehilangan ruang yang terkait dengan molar pertama primer mandibula adalah 0,8 hingga 1,7
mm; molar kedua primer mandibula adalah 2,1 hingga 3,1 mm; molar pertama primer maksila
adalah 0,5 sampai 1,4 mm dan molar kedua primer maksila adalah 3,7 hingga 4,5 mm2. Dalam
hal ini kami menghitung kehilangan ruang menjadi 3,8 mm. Karena ada indikasi yang jelas
untuk pengatur ruang [1] dalam perbedaan ruang dari> 3 mm pengatur ruang tetap diikuti oleh
pemeliharaan ruang yang direncanakan dalam kasus ini. Pergerakan distal molar rahang bawah
dinyatakan sebagai salah satu tujuan perawatan yang paling sulit dicapai dalam ortodontik
klinis; hal ini jauh lebih sulit daripada distalisasi molar maksila. Berbagai pengatur ruang
konvensional telah diperkenalkan selama bertahun-tahun, seperti pengatur ruang Gerber,
Herbst applince, lingual arch yang diaktifkan [3], lip bumper [4], Jones jig, alat Franzulum dan
multiloop edgewise archwire untuk memperbaiki susunan gigi pada level sedang. Alat yang
paling baru seperti niti coil spring [5], Ni Ti loop [6], lingual arkus melintang dengan pengikat
pita ganda juga dapat digunakan [7]. Dalam kasus ini, kami tidak dapat menggunakan pengatur
ruang konvensional karena kami tidak hanya menginginkan distalisasi molar tetapi juga
mesialisasi premolar untuk memberikan ruang lebih yang dibutuhkan sehingga didapatkan
ruang lebih dari 3 mm.
Mempertimbangkan semua alasan ini, modifikasi regainer konvensional dilakukan dalam
kasus ini. Mempertahankan ruang adalah aturan penting sampai gigi erupsi ke dalam rongga
mulut, pasien saat itu dalam tahap akhir pertumbuhan gigi campuran, untuk mencegah erupsi
super dari erupsi gigi atas dan lebih lanjut lagi terjadinya penyimpangan gigi yang terjadi
sehingga direncanakan perawatan fungsional untuk mengatur ruang. Dikarena kehilangan gigi
bilateral, arkus lingual direncanakan dengan menggunakan komponen fungsional. Pasien
dalam pemantauan rutin selama 6 bulan terakhir. Penerimaan yang baik oleh pasien, tanpa
adanya distorsi, kehilangan semen dan peradangan gingiva sangat diperhatikan. (Gambar 5).
Pemeriksaan secara berkala dengan radiografi untuk membuat jendela dengan melepas akrilik
untuk gigi premolar yang erupsi direncanakan lebih lanjut. Kelebihan alat ini adalah
• Mudah dibuat, kaku dan stabil
• Mendapatkan kembali ruang dengan cepat
• rentang aksi yang lebih panjang
• Penerimaan pasien yang baik
• Pemeliharaan ruang fungsional

Kesimpulan
Kasus ini menunjukkan peran ortodontik interseptif dalam kedokteran gigi anak. Kasus ini
menampilkan metode mendapatkan kembali ruang yang dapat digunakan untuk intervensi awal
pada periode pertumbuhan gigi campuran, di mana ruang ganti konvensional tidak dapat
digunakan. Ini juga menunjukkan bagaimana diagnosis dan intervensi dini membantu
menghilangkan keparahan maloklusi yang sedang berkembang dan juga rehabilitasi prostetik
di masa depan.

Gambar 1: Foto Pra-Operatif.

Gambar 2: Gambar Ortho Pantomograph.
Gambar 3: Foto space regainer
Gambar 4: Foto intra-operasi setelah mendapatkan kembali ruang.
Gambar 5: Pemelihara ruang fungsional.