ELLY NURUS SAKINAH

Laboratorium Farmakologi FKUJ

LO
Mampu menyebutkan 5 tipe diuretik dan
mekanisme kerjanya
Menjelaskan 2 obat diuretic yang dapat
mengurangi kehilangan K akibat natriuresis
Menjelaskan terapi yg dapat menurunkan
ekskresi Ca pada pasien batu saluran kemih
Menjelaskan terapi hiperkalsemia akut
Menjelaskan metode menurunkan volume
urine pada DI nefrogenik
Menyebutkan aplikasi klinis, dan efek samping
dari masing2 diuretik
Diuretik
Obat / bahan yg memperbanyak ,
mempercepat produksi urine, dan
bekerja di ginjal
meningkatkan ekskresi air
dan natrium
Menurunkan reabsorbsi Na
dan Cl dari filtrat
 Penggunaan
Edema (+) Edema (-)

Kel Jantung Glaucoma

Kel Hepar Hiperkalemia

Kel Ginjal Intoksikasi

Toxemia Diabetes incipidus

gravidarum
Klasifikasi diuretik berdasar titik
tangkap kerja
Klasifikasi ( potensi )
Lemah : Osmotik
Carbonic anhidrase inhibitor
Aldosteron antagonist
Sedang : Thiazide
Kuat : Furosemid
Bumetanide
 CARBONIC ANHYDRASE INHIBITORS
[Acetazolamide. Methazolamide (oral),
Dorzolamide (ocular)]
MEKANISME KERJA FARMAKOKI PENGGUNAAN KLINIS EFEK SAMPING
NETIK

Menghambat CA . Jarang sebagai diuretik HIPOKALEMIA

pada membran Absorbsi : (konsekuensi dari
luminal dan TC1 baik, Glaukoma : CAI menurunkan sedikitnya Na yg
direabsorbsi di TC1,
me sekresi HCO3- , dieliminasi di TIO dengan cara menghambat
maka Na direabsorbsi di
Na+ , dan K+ urine ginjal produksi Aquos humor segmen distal nefron
lbih alkalis memicu sekresi K+ )
Reabsorbsi HCO3- T : 6-9 jam Acute mountain sickness: Parestesi, dizzines
Retensi H+ menurunkan edema cerebri Px butuh Suplemen
asidosis ringan di dan edema paru Kalium
darah Penggunaan pd mata:
Toleransi : Alkalosis metabolik kronik dysgeusia, KPS
penurunan HCO3- fatigue, Nausea vomit,
KI : pasien yg
menstimulai
hipersensitif thd
pmbentukan CA
 LOOP DIURETICS: Furosemide,
bumetanide
MEKANISME KERJA FARMAKOKINETI PENGGUNAAN KLINIS EFEK SAMPING
K

Menghambat A : furosemide tdk Mengurangi edema krn Deplesi volume

cotransporter Na+ sempurna di usus, gangguan cardiac, hepatic cairan berlebihan
/K+ /2Cl- pada bumetanide maupun renal disease hipotensi dan g3 ginjal
membran luminal sempurna Edema paru, congestive Hiponatremia (letargi,
thick ascending D : highly protein heart failure pusing, coma dan
limb (TAL) dari bound, Pada acute renal kejang)
loop of henle M : sebagian failure dapat merubah Hipokalemia (dose
Me reabsorbsi dimetabolisme di hati oliguric failure menjadi dependent)
K gradien E: unmetabolized drug non oliguric failure Hipomagnesemia
scr aktif disekresi ke
positif Hiperkalsemia dan Hiperuricosemia
TC1 (mempengaruhi
reabs Ca, Mg hiperkalemia Ototoksik dan vertigo
aktivitas diuresisnya).
Diuretik kuat reversibel
Pada renal failure,
Me ekskresi mengganggu sekresi
asam urat obat ini. Diperlukan
hiperuricosemia dosis lbh besar untuk
Farmakokinetik FUROSEMID
Jika fungsi renal normal : T 1-4 jam,
mula kerja (oral : 30 mnt, i,.v lebih cepat).

Preparat : Lasix ( po 40 80 mg / hari

iv 20 40 mg / hari )

Pada penggunaan i.v release PG

(prostasiklin) venodilatasi pooling
darah menurunkan blood volume
untuk Tx acute left ventricular failure
Interaksi obat furosemid
Penggunaan bersama ACEI : hipotensi
Digoxin : meningkatkan toksisitas
digoxin
NSAID : hipotensi
 THIAZIDES (Hydrochlorthiazide,
indapamide)
MEKANISME KERJA FARMAKOKINETIK PENGGUNAAN EFEK SAMPING
KLINIS
Menghambat A: baik di usus First line Tx HIPOKALEMIA
cotransporter NaCl D : terikat protein
hipertensi ( Hiponatremia, hipo Mg
pada tubulus distal kuat, difiltrasi di DEPLESI AIR DAN
glomerulus kompensasi deplesi
(cortical diluting GARAM
M : liver volume darah oleh
segment) E : di ekskresi di HIPERURICOSEMIA
RAAS tdk
Hambatan TC1 ginjal ME Ekskresi Ca
reabsorbsi Na menghambat kerja hiperkalsemia (kontras
T ; 4-90 jam,
Me [Na dan Cl] onset : lambat, DOA : thiazides) dg loop diuretik)
lumen memicu lebih lama First line Tx Intoleransi glukosa
ekskresi K+ pada < efektif pada renal hipercalciuria (dose related)
tubulus distal failure (GFR<20
idiopatik hambatan release insulin
ml/mnt)
me reabsorbsi dan respon thd insulin
Ca2+ Hiperlipidemia
hiperkalsemia Impotensi
Potensi diuretik < Nocturia
loop diuretik
Comparing between Hct &
Furosemid
Hct Furosemid
Tub-distal: reabs Na / Cl Henle: reabs Na/ K/ 2Cl

Ekskr : K Ekskr : K / Ca / Mg

Reabs Ca di tub - distal Reabs Ca di tub - distal

Disfungsi sexual (+) ??

Hypo-tensi /Na / K / Cl /Mg Hypo-tensi / Na / K /Cl / Mg
Hyper-Ca Hypo- Ca

Ototoksisitas ( - ) Ototoksisitas ( + )
Hyper-glikemia /urisemia Hyper- glikemia / urisemia

Cholesterol / triglicerida (> ) LDL / triglicerida ( >) , HDL <

Alergi ( sulfonamid ) Alergi ( Sulfonamid )
Etacrynic acid (-)
 POTASSIUM-SPARING DIURETICS
(Amiloride, spironolactone, triamterene)
MEKANISME KERJA FARMAKOKINETIK PENGGUNAAN EFEK SAMPING
KLINIS
Titik tangkap kerja Spironolakton : Sirosis hepatis Hiperkalemia
: collecting tubulus Metab Hepatr (+) Hiponatremia
Spironolakton : Amiloride : Metab Ginekomasti dan
antagonis impotensi pada laki-
Hepar (-)
aldosteron laki, g3 menstruasi
reabsorbsi Na,
Triamterene : Metab pada wanita
penurunan Hepar (+) akibat antiandrogen
ekskresi K effect
Amiloride dan G3 GIT
triamteren :
menghambat
kanal Na pada Na-
dependent-K
excretion shg K+
tetap tertahan
dalam darah
 OSMOTIC DIURETICS
(MANNITOL)

MEKANISME FARMAK PENGGUNAAN EFEK SAMPING

KERJA OKINETI KLINIS
K
Manitol difiltrasi di . Diberikan untuk me TIK dan me ekspansi volume
glomerulus tapi secara infus TIO ECF memicu
tidak direabsorbsi intravena Tidak melewati BBB gagal jantung
Memiliki aktivitas digunakan pada acute brain
osmotik pada Diekskresi injury, mekanisme utama: Hypokalemia
Tubulus proksimal, di hemodilusi dan me
descending limb of glomerulus viskositas darah Dehidrasi,
the loop of henle, mengurangi kerusakan hipernatremia,
tek osmotik T : 2 jam akibat iskemia nausea, vomit
tubulus ,
reabsorpsi air
DIURESIS
Review of Major Diuretic Class
DRUG MEKANISME URINE LEVELS BLOOD
CHEMISTRY
Carbonic anhidrase Menghambat CAI di Peningkatan Na, Hipokalemia,
inhibitor tubulus proksimal K, Ca, HCO3 dan asidodis,
PO4 hipercloremia
Loop Diuretic Menghambat Peningkatan Na, Hipokalemia,
Na/K/2Cl di loop K, Ca, Mg, dan Cl alkalosis,
of henle Penurunan HCO3 hipomagnesemia,
hipokalsemia
Thiazides Menghambat Na/Cl Peningkatan Na, Hipokalemia,
di tubulus distal K dan Cl alkalosis,
Penurunan Ca hiperkalsemia,
hiperuricosemia
Potassium-sparing Hambat reseptor Peningkatan Na Hiperkalemia
agents aldosteron Penurunan K asidosis
Hambat kanal Na
Pemilihan Diuretik pada klinis
KONDISI KLINIS PILIHAN DIURETIK
Congestive Heart Failure Furosemide
Acute Pulmonary Edema Furosemide
Hipertensi Hct
Sirosis hepatis Spironolakton
Batu Calcium Hct
Hiperkalsiuria idiopatik Hct
Hirsutism Spironolakton
Polycistic ovary syndrome Spironolakton
Hiperkalsemia idiopatik Furosemide
Diabetes insipidus nefrogenik Hct
Chronic renal failure Furosemide
Sindrom Nefrotik Furosemid
 QUESTIONS ???

23