ELEMEN PENILAIAN

POKJA KPS

No
Standar urut Elemen Penilaian Materi Score Dokumen Total Pending Item PIC

Misi rumah sakit, keragaman pasien, - Update Pola Ketenagaan

Proses Perencanaan SDM dalam
KPS. 1. 1 pelayanan, dan teknologi yang digunakan dalam 10 Acuan: RA
Pola Ketenagaan - KMK 81/2004 tentang
perencanaan
Pedoman Penyusunan
Persyaratan Jabatan untuk masing- Perencanaan SDM Kesehatan
2 yang Pendidikan, keterampilan dan pengetahuan masing jabatan dalam Pola 10 - KMK tentang standar profesi
diperlukan untuk semua staf. 10
Ketenagaan tenaga kesehatan
- Pedoman unit
Penetapan Pola Ketenagaan
Peraturan perundangan dan ketentuan yang mengacu dan sesuai dengan
3 berlaku 10 Regulasi RS :
dicakup dalam perencanaan. peraturan perundangan yang Pola Ketenagaan RS
berlaku
Setiap anggota staf yang tidak diizinkan Uraian tugas masing-masing staf
KPS. 1.1. 1 praktik mandiri punya uraian tugasnya sendiri. RS
(lihat juga AP.3, EP 5)

Mereka yang termasuk pada a) sampai d) di

Maksud dan Tujuan, ketika berada di rumah sakit, Regulasi RS:
Pedoman pengorganisasian
2 punya uraian tugas sesuai dengan aktifitas dan Uraian tugas mereka yang
tanggung jawab mereka atau sudah diberi termasuk kategori a) sampai d) rumah sakit dan unit kerja
kewenangan sebagai alternatif. (lihat juga AP.3, EP
5)

3 sakit.Uraian tugas mutakhir sesuai kebijakan rumah Uraian tugas semua jajaran dan
staf RS

Disitu ada proses untuk penerimaan

KPS. 2. 1 /rekruitmen staf. (lihat juga TKP.3.5, EP 1) 10

Regulasi RS:
Disitu ada proses untuk mengevaluasi
2 kualifikasi Proses evaluasi kualifikasi staf baru 10 Kebijakan/Panduan/SPO
staf baru. penerimaan staf
Disitu ada proses pengangkatan/penetapan 10
3 (appoint) Proses Penetapan Staf 10
seseorang menjadi staf
Dokumen :
4 Proses tersebut seragam di seluruh rumah sakit Keregaman Proses di seluruh RS 10 SK Pengangkatan Staf

5 Proses tersebut diimplementasikan. Bukti Implementasi seluruh proses 10

Rumah sakit menggunakan proses yang

1 ketrampilanuntuk
ditetapkan mencocokkan pengetahuan dan
KPS. 3. staf klinis dengan kebutuhan pasien. Proses Kredensial untuk Staf Klinis
(lihat juga PP.6, EP 4)
 Anggota staf klinis baru dievaluasi saat
2 mereka mulai menjalankan tanggung jawab Proses evaluasi staf klinis baru
pekerjaannya.

Departemen/unit kerja atau pelayanan, Regulasi RS:

3 dimana individu ditempatkan, melakukan evaluasi Proses evaluasi oleh unit kerja Peraturan Internal Staf Medis

Dokumen :
Regulasi rumah sakit tentang Bukti evaluasi
Rumah sakit menetapkan frekuensi evaluasi
4 berkelanjutan frekuensi evaluasi berkelanjutan
terhadap staf klinis tersebut terhadap Staf Klinis

Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang

didokumentasikan terhadap setiap staf klinis yang Pendokumentasian evaluasi staf
5 bekerja berdasar uraian tugas, atau lebih sering klinis
sebagaimana ditetapkan rumah sakit.

Rumah sakit menggunakan proses yang

ditetapkan untuk mencocokkan pengetahuan dan Proses penerimaan staf non-klinis
KPS. 4. 1 ketrampilan staf nonklinis dengan persyaratan yang sesuai dengan persyaratan
jabatannya. (lihat juga AP.5.2, EP 2 dan 3, dan jabatan
AP.6.3, EP 2 dan 3)

Staf nonklinis yang baru dievaluasi pada saat

2 mulai menjalankan tugas tanggungjawab Proses evaluasi staf klinis baru
pekerjaannya.
Dokumen:
- Bukti proses penerimaan staf
Departemen/Unit kerja atau pelayanan dan evaluasi berkelanjutan
3 dimana Proses evaluasi oleh unit kerja
individu ditugaskan melakukan evaluasi - Bukti evaluasi
Regulasi RS tentang frekuensi
Rumah sakit menetapkan frekuensi dari
4 evaluasi evaulasi berkelanjutan terhadap
terhadap staf nonklinis. staf klinis
Sekurang-kurangnya ada satu evaluasi yang
didokumentasikan setiap tahun, terhadap staf non Pendokumentasian evaluasi staf
5 klinis, atau lebih sering, sebagaimana ditetapkan Non klinis
rumah sakit.

1 setiapInformasi kepegawaian dipelihara untuk Regulasi tentang pemeliharaan

KPS. 5. staf informasi kepegawaian
Dalam file kepegawaian ada bukti
2 File kepegawaian berisi kualifikasi staf tersebut kualifikasi staf
File kepegawaian berisi uraian tugas dari staf
3 tersebut, bila ada Adanya uraian tugas untuk staf

4 File kepegawaian berisi riwayat pekerjaan dari staf Dalam file kepegawaian ada Dokumen:
riwayat pekerjaan (CV) File kepegawaian
 Dokumen:
File kepegawaian
Dalam file kepegawaian ada bukti
5 File kepegawaian berisi hasil evaluasi hasil evaluasi
File kepegawaian berisi catatan pendidikan in- Dalam file kepegawaian ada
6 service yang diikutinya catatan pelatihan yang diikuti
File kepegawaian distandarisasi dan tetap
7 mutakhir Pemutakhiran file kepegawaian

Ada rencana tertulis untuk penempatan

KPS. 6. 1 staf/susunan Penetapan perencanaan SDM
kepegawaian di rumah sakit

Pimpinan mengembangkan rencana tersebut Proses penetapan perencanaan Dokumen:

2 secara kolaboratif SDM - Pola ketenagaan rumah sakit
- Proses penetapan pola
ketenagaan
Jumlah, jenis dan kualifikasi staf yang - Administrasi terkait proses
Penetapan perencanaan SDM
dibutuhkan di identifikasi dalam rencana dengan kepegawaian dalam mutasi
didasarkan pada pola ketenagaan
3 menggunakan metode penyusunan pegawai/ staf rumah sakit
yang ditetapkan berdasarkan
penempatan staf yang diakui. (lihat juga AP.6.3, EP ketentuan/pedoman yang berlaku
5)

Rencana mengatur penugasan dan penugasan Proses penetapan penugasan staf

4 kembali staf

Rencana mengatur transfer/alih tanggung Penetapan tentang pelaksanaan

5 jawab dari petugas yang satu kepada yang lain alih tanggung jawab

Efektifitas rencana penempatan staf/susunan Pelaksanaan evaluasi penempatan

KPS. 6.1. 1 kepegawaian Dokumen:
dimonitor secara terus-menerus staf dan pola ketenagaan
- Bukti evaluasi
Pelaksanaan revisi pola - Revisi pola ketenagaan
2 Rencana direvisi dan diperbaharui bila perlu ketenagaan
Anggota staf klinis dan nonklinis baru
diberikan orientasi tentang rumah sakit, tentang
KPS. 7. 1 unit kerja atau unit dimana mereka ditugaskan dan Pelaksanaan orientasi staf baru
tentang tanggungjawab pekerjaan serta setiap
penugasan khusus.

Pekerja kontrak diberikan orientasi tentang

2 merekasakit,
rumah tentang unit kerja dan unit dimana Pelaksanaan orientasi karyawan Acuan: Standar profesi
ditugaskan dan tentang tanggungjawab kontrak (outsourcing) - RKA
pekerjaan serta setiap penugasan khusus mereka. - Program Diklat
 Acuan: Standar profesi
- RKA
- Program Diklat

Tenaga sukarela diberikan orientasi tentang Pelaksanaan orientasi tenaga

3 rumah sakit dan tanggungjawab yang diberikan sukarela kalau ada

Mahasiswa/trainee dilakukan orientasi pada Pelaksanaan orientasi mahasiswa

4 rumah sakit dan tanggungjawab yang diberikan atau pelajar magang

Rumah sakit menggunakan berbagai sumber Proses identifikasi kebutuhan

data dan informasi, termasuk hasil kegiatan pelatihan sesuai kebutuhan
KPS. 8. 1 pengukuran kegiatan mutu dan keselamatan, kegiatan peningkatan mutu dan
untuk mengidentifikasi kebutuhan pendidikan staf. Acuan: Standar profesi
keselamatan pasien

Regulasi RS
Program pendidikan direncanakan - RKA
2 berdasarkan data dan informasi tersebut. Proses perencanaan pelatihan
- Program Diklat
Staf rumah sakit diberi pendidikan dan Pelaksanaan pelatihan karyawan
3 pelatihan in-service secara terus-menerus. (lihat Dokumen
secara kontinyu
juga AP.5.1, EP6, dan AP.6.2, EP 7) - Bukti Pelaksanaan Pelatihan
- Sertifikat Pelatihan
Pendidikan tersebut relevan dengan
kemampuan staf untuk memenuhi kebutuhan Pelatihan yang dilaksanakan sesuai
4 pasien dan/atau persyaratan pendidikan dengan kompetensi dalam standar
berkelanjutan. (lihat juga AP.5.1, EP 6 dan AP.6.2, profesi
EP 7)

Staf yang memberikan asuhan pasien dan staf

KPS. 8.1. 1 lain yang diidentifikasi oleh rumah sakit untuk Pelaksanaan pelatihan CPR/RJP
dilatih dalam cardiac life support yang ditetapkan.

Regulasi RS:
Tingkat pelatihan yang tepat diberikan Pelatihan yang diberikan secara RKA Program diklat
2 dengan frekuensi yang cukup untuk memenuhi teratur untuk mempertahankan
kebutuhan staf kemampuan staf dalam CPR/RJP

Ada bukti yang menunjukkan bahwa seorang Kriteria kelulusan pelatihan Dokumen
3 staf lulus pelatihan tersebut. - Bukti pelaksanaan pelatihan
- Sertifikat pelatihan
Tingkat pelatihan yang diinginkan untuk
setiap individu diulang berdasarkan persyaratan Proses pelatihan ulang sesuai
4 dan/ atau kerangka waktu yang ditetapkan oleh dengan kebutuhan masing-masing
program pelatihan yang diakui, atau setiap dua
tahun bila program pelatihan yang diakui itu tidak staf
digunakan
 Rumah sakit menyediakan fasilitas dan
KPS. 8.2. 1 peralatan untuk pendidikan dan pelatihan staf Fasilitas yang tersedia untuk diklat Regulasi RS:
yang in-service - RKA
- Program diklat
- Program unit kerja
Rumah sakit menyediakan waktu yang
cukup/adekuat bagi semua staf untuk Alokasi waktu pelatihan untuk Dokumen :
2 berpartisipasi dalam kesempatan pendidikan dan masing-masing staf - Bukti Pelaksanaan Pelatihan
pelatihan yang relevan - Sertifikat Pelatihan

Rumah sakit menyediakan mekanisme untuk Proses evaluasi program pelatihan

KPS. 8.3. 1 pengawasan program pelatihan
Rumah sakit mendapatkan dan menerima Laporan akademik bagi staf yang
2 parameter dari program akademis yang mengikuti pendidikan dengan
mensubsidi; biaya rumah sakit

Rumah sakit memiliki catatan lengkap dari Data staf yang mengikuti pelatihan Regulasi RS:
3 semua - RKA
peserta pelatihan di dalam rumah sakit di rumah sakit
- Program diklat
- Program unit kerja
Rumah sakit memiliki dokumentasi dari status
4 pendaftaran, perizinan atau sertifikasi yang Data izin, ijasah dan sertifikat
diperoleh dan kualifikasi klasifikasi akademis dari pelatihan staf rumah sakit Dokumen :
para peserta pelatihan. - SK. Clinical Instruktur
- Bukti pelaksanaan pelatihan
Rumah sakit memahami dan menyediakan - Sertifikat pelatihan
5 tingkat supervisi yang dipersyaratkan untuk setiap Tersedianya nara sumber dan
clinical instructur yang kompeten
jenis dan tingkat peserta pelatihan
Rumah sakit mengintegrasikan peserta Pelaksanaan orientasi dan
pelatihan ke dalam orientasinya, program mutu, pelatihan yang terintegrasi dengan
6 keselamatan pasien, pencegahan dan program mutu, keselamatan
pengendalian infeksi, dan program lainnya. pasien dan PPI

Pimpinan dan staf rumah sakit merencanakan Perencanaan program K3RS

KPS. 8.4. 1 program kesehatan dan keselamatan

Regulasi RS:
- Program kerja K3 RS
- Program pelayanan
Program ini merespons kebutuhan staf yang kesehatan staf
Pelaksanaan pelayanan kesehatan
2 urgen maupun nonurgen melalui pengobatan - Program vaksinasi dan
staf rumah sakit
langsung dan rujukan imunisasi
- SPO penangan staf yg
3 mutuData program menginformasikan program Pelaksanaan program mutu dan terpapar penyakit infeksius
dan keselamatan rumah sakit K3RS terkait program PPI
 imunisasi
- SPO penangan staf yg
terpapar penyakit infeksius
terkait program PPI
Ada kebijakan tentang pemberian vaksinasi Pemberian vaksinasi dan imunisasi
4 dan imunisasi bagi staf untuk staf rumah sakit

Ada kebijakan tentang evaluasi, konseling, Proses penanganan staf rumah

dan tindak lanjut terhadap staf yang terpapar sakit yang terpapar penyakit
5 penyakit infeksius, yang dikoordinasikan dengan infeksius, terkait dengan program
program pencegahan dan pengendalian infeksi. PPI
(lihat juga PPI.5, EP 2)

Mereka yang memperoleh izin berdasarkan Penetapan staf rumah sakit yang
peraturan perundangan dan dari rumah sakit dapat melaksanakan asuhan
KPS. 9. 1 untuk melakukan asuhan pasien tanpa supervisi pasien secara mandiri (SPK dg
diidentifikasi. RKK)

Kredensial yang diperlukan (antara lain : Dokumen:

pendidikan, surat izin, registrasi) sesuai peraturan - Penetapan dan pengumuman
staf medis yang dapat
2 dan kebijakan rumah sakit bagi setiap anggota staf Proses kredensial dan
medis dicopy oleh rumah sakit dan disimpan dokumentasinya melakukan asuhan pasien
dalam file kepegawaian atau dalam file kredensial secara mandiri (SPK dgn RKK)
yang terpisah bagi setiap anggota staf medis. - Proses dan data
kredensialing
- Verifikasi ijasah dan STR dari
Semua kredensial (antara lain pendidikan, sumber aslinya
surat izin, registrasi) diverifikasi dengan sumber Prosesverifikasi ijasah dan surat
3 yang mengeluarkan kredensial sebelum individu tanda registrasi dari sumber
tersebut mulai memberikan pelayanan kepada aslinya
pasien.

Semua kredensial dalam file (antara lain Proses pemutakhiran data

4 pendidikan, surat izin , registrasi) terkini dan kredensial
terupdate sesuai persyaratan.

Pengumuman kualifikasi terkini

Pada penugasan awal, dibuat pengumuman
5 tentang ketentuan kualifikasi terkini dari seseorang dari staf medis baruuntuk dapat
untuk memberikan pelayanan asuhan pasien. memberikan pelayanan kpd pasien
(SPK dan RKK diumumkan)
 Ada yang diuraikan dalam kebijakan untuk Pelaksanaan review file kredensial
mereview file kredensial setiap staf medis secara staf medis (rekredensial) minimal
KPS. 9.1. 1
berkala yang seragam sekurang-kurangnya setiap 3 tahun sekali oleh sub komite
tiga tahun sekali. kredensial
Dokumen RS:
- Bukti proses rekredensial
Ada petugas-petugas tertentu yang - Penetapan SPK dg RKK oleh
ditugaskan membuat keputusan resmi dalam direktur
Penetapan SPK dg RKK oleh - Bukti perpanjangan SPK dg
2 rangka memperbaharui izin bagi setiap anggota direktur RKK
staf medis untuk melanjutkan pemberian
pelayanan asuhan medis di rumah sakit.

Keputusan tentang pembaharuan tersebut Dokumentasi perpanjangan SPK dg

3 didokementasikan dalam file kredensial dari RKK
anggota staf medis tersebut.

Rumah sakit menggunakan proses terstandar

yang didokumentasikan dalam kebijakan resmi Proses kredensial dan rekredensial
rumah sakit untuk memberikan kewenangan klinis dalam menetapkan kewenangan
KPS.10. 1 bagi setiap anggota staf medis dalam memberikan klinis dalam penugasan pertama
pelayanan pada penugasan pertama dan pada dan ulang
penugasan ulang. (lihat juga AP.3, EP 5, dan
MPO.4.2, EP 2)
Regulasi RS:
- Kebijakan dan proses
pemberian surat penugasan
klinis dengan rincian
Keputusan memberikan penugasan ulang kewenangan klinis pada
untuk memberikan pelayanan kepada pasien penugasan pertama dan
2 berpedoman pada item a) sampai f) pada Maksud Proses penetapan penugasan
penugasan ulang
dan Tujuan dan pada review kinerja tahunan dari ulang - Pedoman keputusan untuk
para praktisi. penugasan ulang (kriteria a
sd f sebagai review kinerja)
Pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap SPK dengan RKK di-Informasikan
anggota staf medis dirinci secara jelas dan oleh pimpinan rumah sakit ke
3 dikomunikasikan oleh pimpinan rumah sakit ke seluruh unit pelayanan dan staf
seluruh rumah sakit maupun ke anggota staf medis
medis.

Setiap staf medis hanya memberikan Pelaksanaan pelayanan staf medis

4 pelayanan medis yang secara spesifik diizinkan sesuai dengan rincian kewenangan
oleh rumah sakit. kliniks yang ditetapkan
 Ada evaluasi praktik profesional terus-
menerus terhadap kualitas dan keamanan
pelayanan pasien yang diberikan oleh setiap
KPS.11. 1 anggota staf medis yang direview dan
dikomunikasikan kepada setiap anggota staf medis
sekurang-kurangnya setahun sekali. (lihat juga
PMKP.1.1, EP 1)
Evaluasi praktik profesional yang terus-
menerus dan review tahunan dari setiap anggota
2 staf medis dilaksanakan dengan proses yang
seragam yang ditentukan oleh kebijakan rumah
sakit.
Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan data komparatif secara proaktif,
3 seperti membandingkan dengan ilmu literatur
kedokteran berbasis literatur.
Evaluasi mempertimbangkan dan
menggunakan kesimpulan dari analisis yang
4 mendalam terhadap komplikasi yang dikenal dan
berlaku. (lihat juga PMKP.5; PMKP.6; dan TKP.3.4,
EP 3)
Informasi dari proses evaluasi praktik
5 krendensial tersebut
profesional didokumentasikan dalam file Pendokumentasian proses evaluasi
anggota staf medis dan file lainnya
yang relevan.
Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk
1 mengumpulkan kredensial dari setiap anggota staf Proses pengumpulan kredensial
KPS.12.
keperawatan.
Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalamanan Pendokumentasian
2 didokumentasikan
Regulasi RS: Kebijakan dan proses
pemberian surat penugasan klinis
dengan rincian kewenangan klinis
pada penugasan pertama dan
penugasan ulang Pedoman
keputusan untuk penugasan ulang
(kriteria a sd f sebagai review
kinerja)
Acuan:
PMK 1438/2010 tentang Standar
Penetapan proses evaluasi Pelayanan Kedokteran
pelaksanaan pelayanan staf medis
Regulasi RS
- SPO Pelayanan Kedokteran
Proses evaluasi yang berdasarkan - Program Kerja Komite Medik
pada data dan kesesuaian dengan
SPO pelayanan kedokteran yang
berlaku Dokumen :
Bukti Pelaksanaan evaluasi
Proses evaluasi dengan melakukan
audit medis
untuk staf keperawatan
Acuan: PMK 1796/2011 tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan
izin, ijasah,
sertifikat pelatihan dan riwayat Regulasi RS
hidup (cv)
Panduan Kredensial Staf
Keperawatan
 Registrasi Tenaga Kesehatan
Regulasi RS

Informasi tersebut diverifikasi dari sumber Panduan Kredensial Staf

Proses verifikasi terhadap data Keperawatan
3 aslinya sesuai parameter yang ada di Maksud dan kepegawaian
Tujuan KPS 9

4 setiapAda berkas kredensial yang dipelihara dari Pendokumentasian berkas Dokumen

anggota staf keperawatan. kredensial staf keperawatan Berkas Kepegawaian Staf
keperawatan
Rumah sakit mempunyai proses untuk
5 memastikan bahwa krendesial dari perawat yang Pengesahan kredential
dikontrak sahih dan lengkap sebelum
pengangkatan.

Rumah sakit mempunyai proses untuk

memastikan kesahihan kredensial perawat yang Proses keabsahan kredensial staf
6 bukan pegawai rumah sakit, tapi mendampingi keperawatan yang bukan pegawai
dokter dan memberikan pelayanan kepada pasien rumah sakit
rumah sakit .

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman Penugasan kerja klinis staf Acuan:
KPS.13. 1 anggota staf keperawatan digunakan untuk keperawatan berdasarkan hasil - PMK 1796/2011 tentang
membuat penugasan kerja klinis. kredensial Registrasi Tenaga Kesehatan
- KMK 369/2007 tentang
Standar Profesi Bidan
- KMK 378/2007 tentang
Proses penugasan sesuai dengan Standar Profesi Perawat Gigi
Proses memperhatikan peraturan
2 perundangan peraturan perundang-undangan
yang relevan. yang berlaku

Staf keperawatan berpartisipasi dalam Pelaksanaan partisipasi staf

KPS.14. 1 kegiatan peningkatan mutu rumah sakit. (lihat juga keperawatan dalam peningkatan
PMKP.1.1, EP 1) mutu RS Dokumen:
- Bukti keterlibatan staf
keperawatan dalam kegiatan
peningkatan mutu rumah
sakit
Kinerja masing-masing anggota staf - Review kinerja staf
2 keperawatan direview bila ada indikasi akibat Proses evaluasi kinerja keperawatan
temuan pada kegiatan peningkatan mutu.

Informasi yang tepat dari proses review

3 tersebut didokumentasikan dalam file kredensial dokumentasi
perawat tersebut atau file lainnya
 Rumah sakit mempunyai standar prosedur Prosedur kredensial staf tenaga
KPS.15. 1 untuk mengumpulkan kredensial dari setiap staf kesehatan
professional kesehatan

Acuan:
- PMK 1796/2011 tentang
Registrasi Tenaga Kesehatan
Pendokumentasian izin, ijasah, - Standar Profesi
Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman
2 didokumentasian, sertifikat pelatihan, riwayat hidup
bila relevan dan hal lain yang relevan
Regulasi RS
Informasi tersebut diverifikasi dari sumber Kebijakan/Panduan/SPO Proses
Proses verifikasi atas data-data Kredensial Staf Tenaga Kesehatan
3 aslinya sesuai parameter yang ditentukan dalam tersebut
Maksud dan Tujuan KPS 9
Ada catatan yang dipelihara untuk setiap staf Pendokumentasian data Dokumen
4 profesional - Bukti Proses Kredensial
kesehatan lainnya kepegawaian staf
- Berkas Kepegawaian
Catatan tersebut bersisi salinan izin, Kelengkapan data staf dalam
5 sertifikasi atau registrasi yang wajib berkas kepegawaian

Rumah sakit mempunyai proses untuk

memastikan bahwa staf lainya yang bukan pegawai
rumah sakit tetapi mendampingi dokter praktik
6 pribadi dan memberikan pelayanan kepada pasien Proses keabsahan kredensial staf
yang bukan pegawai rumah sakit
rumah sakit memiliki kredensial yang sahih dan
sebanding dengan persyaratan kredensial rumah
sakit .

Izin, pendidikan, pelatihan dan pengalaman

KPS.16. 1 dari staf professional kesehatan lainnya digunakan
untuk menyusun penugasan kerja klinis.

Proses mengindahkan peraturan

2 perundangan yang relevan.
Staf professional kesehatan lainnya
KPS.17. 1 berpartisipasi dalam kegiatan peningkatan mutu
rumah sakit (lihat juga KPS 1.1, EP 1)
Kinerja anggota staf professional kesehatan
2 lainnya direview bila ada indikasi akibat temuan
pada kegiatan peningkatan mutu.
 Informasi yang benar dari proses review
3 didokumentasikan dalam file staf profesinal
kesehatan tersebut.
 Target
Tanggal

dr. Febrita
37000
16000
21000