BAB II

APLIKASI PENGKAJIAN TEORI MODEL ADAPTASI ROY

PADA KLIEN DENGAN DVT

Kasus Kelolaan Pasien dengan Gangguan Sistem Neurologi:

1. Pengkajian :
1.1 Identitas Pasien:
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Status :
f. Agama/ Suku :
g. No. RM :
h. Diagnosa medis :
i. Tanggal masuk RS :
j. Tanggal keluar RS :

Identitas Penanggung Jawab

a. Nama :
b. Hubungan dengan klien :

1.2 Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama : klien mengeluh lemas
b. Riwayat Kesehatan Sekarang :
Sebelum masuk rumah sakit klien merasakan badannya lemas, jantung
sering berdebar kencang, kaki kesemutan, penglihatan berkunang-kunang
dan pusing. Kesemutan menyebar diseluruh kaki kanan dan kiri, kesemutan
 dan pusing bisa reda ketika diistarahatkann dengan berbaring dan
bertambah ketika aktifitas berat.
c. Riwayat kesehatan masa lalu :
Klien sebelumnya belum pernah dirawat, klien baru sekarang dirawat
karena sakitnya dirasa semakin bertambah berat.
d. Riwayat kesehatan keluarga:
Menurut klien tidak ada yang mengalami penyakit yang sama dan juga tidak
ada riwayat keturunan seperti penyakit Asma, diabetes melitus dan TBC.

1.3 Pemeriksaan Laboratorium

a. Data Laboratorium

No Jenis Pemeriksaan Hasil

1 Hemoglobin 9,1
2 Leukosit 17.200
3 Hematokrit 29
4 Eritrosit 3,2
5 Trombosit 245.000
6 Ureum 72
7 kreatinin 2,42

No Jenis Pemeriksaan Hasil

1 SGOT 25
2 SGPT 17
No Jenis Pemeriksaan Hasil
1 PPT 12,3
2 PPT Control 10,1
3 APTT 31,1
4 PTTK Control 30,8
5 INR 1,37

No Jenis Pemeriksaan Hasil

1 Ureum 194
2 Kreatinin 11,59