Pendahuluan

Anatomi Klinik
2 BAB 1

1 Garis Besar Bab 1

A n a t o m i Dasar 2 Efek Jenis K e l a m i n , Ras, d a n Usia pada S t r u k t u r 24

Istilah A n a t o m i Deskriptif 2 C a t a t a n Fisiologi: Usia d a n Efisiensi Fungsional 26
S t r u k t u r Dasar 6 Catatan Embriologi: Embriologi dan A n a t o m i Klinik 26
Catatan Fisiologi: Fungsi O t o t Polos 9 Ektoderm 27
Catatan Fisiologi: Fungsi Sistem Saraf 17 Entoderm 27
Catatan Embriologi: P e r t u m b u h a n Medulla Spinalis Mesoderm 27
Selama Perkembangan 17 Anatomi Radiografik 27
Catatan Fisiologi: Fungsi Sistem Saraf O t o n o m 20 Computed Tomosraphy 27
Catatan Fisiologi: Komponen Aferen Sistem Saraf O t o n o m 22 Masnetic Resonance Imasins 28

Catatan Fisiologi: Eksudat Serosa 23 Pertanyaan 30

Catatan Fisiologi: Fungsi Tulang 24 Jawaban dan Penjelasan 31

Catatan Embriologi: Pembentukan Tulang 24

P enting bagi m a h a s i s w a m e n g e r t i istilah-istilah y a n g d i g u n a k a n

untuk m e n g u r a i k a nstruktur dan fungsi dari berbagai bagian t u b u h
secara a n a t o m i . T a n p a istilah-istilah ini, tidak m u n g k i n u n t u k dapat
mengerti komposisi t u b u h dengan jelas. Selain itu, para profesional
medis m e m b u t u h k a n istilah-istilah i n isehingga k e l a i n a n a n a t o m i
yang d i t e m u k a n melalui pemeriksaan klinik pada seorang pasien
dapat dicatat dengan tepat.
Bab ini m e m p e r k e n a l k a n beberapa struktur dasar y a n g m e n y u s u n
t u b u h , seperti kulit, fascia, otot, tulang, p e m b u l u h darah, sistem limfe,
sistem saraf, d a n m e m b r a n m u k o s a , serta m e m b r a n serosa.

ANATOMI DASAR
A n a t o m i adalah i l m u yang mempelajari struktur d a n fungsi
t u b u h . Anatomi klinik a d a l a h i l m u y a n g m e m p e l a j a r i s t r u k t u r
makroskopik dan fungsi tubuh yang berhubungan dengan praktik
k e d o k t e r a n d a n i l m u k e s e h a t a n l a i n n y a . Anatomi dasar a d a l a h
i l m u y a n g m e m p e l a j a r i s e j u m l a h tertentu a n a t o m i y a n g sesuai
dengan kebutuhan m i n i m a l u n t u k mengerti struktur d a n fungsi
t u b u h secara m e n y e l u r u h .
Istilah A n a t o m i D e s k r i p t i f
O r a n g - o r a n g m e d i s h a r u s m e n g e r t i istilah a n a t o m i dasar. D e n g a n
bantuan kamus kedokteran. A n d a akan menyadari bahwa, dengan
m e m a h a m i t e r m i n o l o g i anatomi. A n d a akan sangat terbantu
d a l a m proses pembelajaran.
Penggunaan istilah anatomi yang akurat, m e m b a n t u A n d a
berkomunikasi dengan kolega baik nasional m a u p u n internasional.
Tanpa istilah anatomi, seseorang tidak dapat mendiskusikan atau
mencatat fungsi a b n o r m a l sendi, kerja otot, perubahan posisi organ,
atau l o k a s i tepat s e b u a h b e n j o l a n a t a u t u m o r secara a k u r a t .
( G a m b a r 1 - 1 ) . P o s i s i i n i d i n a m a k a n posisi anatomi. B e r b a g a i
bagian tubuh k e m u d i a n digambarkan berkaitan dengan bidang-
bidang imajiner tertentu.
Bidang Midsagital
Adalah bidang vertikal yang melalui pertengahan tubuh d a n
m e m b a g i t u b u h m e n j a d i bagian k a n a n d a n k i r i y a n g sama besar
( G a m b a r 1-1). B i d a n g - b i d a n g y a n g t e r l e t a k d i s a m p i n g b i d a n g
m i d s a g i t a l d a n sejajar d e n g a n n y a d i s e b u t bidang paramedian.
Sebuah struktur yang terletak lebih dekat pada bidang midsagital
d i b a n d i n g k a n s t r u k t u r l a i n n y a d i s e b u t t e r l e t a k medial t e r h a d a p
s t r u k t u r lain tersebut. D e m i k i a n pula, sebuah s t r u k t u r y a n g
terletak lebih jauh dari bidang midsagital dibandingkan struktur
l a i n n y a d i k a t a k a n t e r l e t a k lateral t e r h a d a p s t r u k t u r l a i n t e r s e b u t .
Bidang K o r o n a l
A d a l a h bidang vertikal imajiner y a n g tegak lurus terhadap bidang
m i d s a g i t a l ( G a m b a r 1-1).
Bidang H o r i z o n t a l atau Bidang Transversal

i Istilah yang B e r h u b u n g a n dengan Posisi
Seluruh deskripsi tubuh manusia didasarkan pada anggapan
b a h w a seseorang berdiri tegak dengan ekstremitas superior d i
s a m p i n g t u b u h , w a j a h serta telapak t a n g a n m e n g h a d a p k e d e p a n
A d a l a h bidang yang tegak lurus terhadap bidang midsagital d a n
k o r o n a l ( G a m b a r 1-1). I s t i l a h anterior d a n posterior d i g u n a k a n
u n t u k m e n u n j u k k a n bagian depan dan belakang tubuh (Gambar
1-1). U n t u k m e n g g a m b a r k a n h u b u n g a n a n t a r a d u a s t r u k t u r , s e b u a h
struktur dikatakan terletak anterior atau posterior dibandingkan

Gambar 1 - 1 . I s t i l a h - i s t i l a h a n a t o m i y a n g d i g u n a k a n u n t u k p o s i s i . P e r h a t i k a n s u b j e k b e r d i r i d a l a m p o s i s i
anatomi.
struktur lainnya tergantung pada letak struktur itu, apakah lebih
dekat dengan p e r m u k a a n t u b u h bagian anterior atau posterior.
U n t u k m e n g u r a i k a n t a n g a n , i s t i l a h permukaan palmar d a n
dorsal d i g u n a k a n u n t u k m e n g g a n t i i s t i l a h a n t e r i o r d a n p o s t e r i o r ;
d a n u n t u k m e n g u r a i k a n k a k i i s t i l a h permukaan plantar d a n
dorsal d i g u n a k a n u n t u k m e n g g a n t i k a n p e r m u k a a n b a w a h d a n
a t a s ( G a m b a r 1-1). I s t i l a h proksimal d a n distal m e n u n j u k k a n
jarak relatif t e r h a d a p p a n g k a l e k s t r e m i t a s ; m i s a l n y a l e n g a n atas
proksimal terhadap lengan b a w a h d a ntangan distal terhadap
lengan bawah.
I s t i l a h superficial d a n profundus m e n y a t a k a n j a r a k r e l a t i f
s t r u k t u r t e r h a d a p p e r m u k a a n t u b u h ; i s t i l a h superior d a n inferior
m e n y a t a k a n posisi yang relatif tinggi atau rendah berkenaan
d e n g a n u j u n g atas d a n u j u n g b a w a h t u b u h .
I s t i l a h intema d a n ekstema d i g u n a k a n u n t u k m e n y a t a k a n
jarak r e l a t i f s t r u k t u r t e r h a d a p p u s a t o r g a n a t a u r o n g g a ; m i s a l n y a
arteri carotis interna terletak d i d a l a m rongga k r a n i u m d a n arteri
carotis e x t e m a terletak d i luar rongga k r a n i u m .
PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 3
plantar kaki
I s t i l a h ipsilateral m e n u n j u k k a n p a d a s i s i t u b u h y a n g s a m a ,
m i s a l n y a t a n g a n k i r i d a n k a k i k i r i a d a l a h i p s i l a t e r a l . Kontralateral
m e n u n j u k k a n pada sisi t u b u h y a n g b e r l a w a n a n , m i s a l n y a M.biceps
brachii kiri dan M.rectus femoris kanan adalah kontralateral.
Posisi supinasi adalah posisi t u b u h telentang. Posisi pronasi
adalah posisi tengkurap.
i Istilah-istilah yang B e r h u b u n g a n
dengan G e r a k a n
T e m p a t d u a a t a u l e b i h t u l a n g y a n g s a l i n g m e n y a t u d i s e b u t sendi.
Beberapa sendi tidak bergerak (sutura pada tulang k r a n i u m ) ,
beberapa sendi hanya dapat bergerak sedikit (articulatio
tibiofibularis superior), dan beberapa sendi dapat bergerak dengan
bebas (articulatio h u m e r i ) .
• Fleksi: G e r a k a n t e r j a d i p a d a b i d a n g s a g i t a l . M i s a l n y a , f l e k s i
sendi siku mendekatkan p e r m u k a a n anterior lengan b a w a h k e
p e r m u k a a n a n t e r i o r l e n g a n atas. B i a s a n y a fleksi m e r u p a k a n
4 BAB1
pergerakan anterior, tetapi kadang-kadang m e r u p a k a n per-
g e r a k a n p o s t e r i o r , s e p e r t i p a d a s e n d i l u t u t ( G a m b a r 1-2).
• Ekstensi: G e r a k a n m e l u r u s k a n s e n d i d a n b i a s a n y a t e r j a d i k e
a r a h p o s t e r i o r ( G a m b a r 1-2).
• Fleksi l a t e r a l : G e r a k a n b a t a n g b a d a n p a d a b i d a n g k o r o n a l
( G a m b a r 1-3).
• Abduksi: G e r a k a n a n g g o t a g e r a k m e n j a u h i g a r i s t e n g a h t u b u h
p a d a b i d a n g k o r o n a l ( G a m b a r 1-2).
• Aduksi: G e r a k a n a n g g o t a g e r a k m e n d e k a t i t u b u h p a d a
b i d a n g k o r o n a l ( G a m b a r 1-2). P a d a j a r i - j a r i t a n g a n d a n k a k i ,
abduksi adalah pergerakan saling m e n j a u h i antara jari yang
satu terhadap yang lain dan aduksi adalah pergerakan saling
m e n d e k a t i antara jari yang satu terhadap yang lain (Gambar
1-3). G e r a k a n i b u j a r i ( G a m b a r 1-3) y a n g s e d i k i t l e b i h r u m i t
dijelaskan pada halaman 381.
• Rotasi: G e r a k a n s e b a g i a n t u b u h d i s e k e l i l i n g s u m b u p a n -
jangnya.
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK

Rotasi medial: G e r a k a n y a n g m e n y e b a b k a n permukaan • Sirkumduksi: K o m b i n a s i u r u t a n g e r a k a n fleksi, e k s t e n s i ,

anterior suatu bagian menghadap k e medial.
Rotasi lateral: G e r a k a n y a n g m e n y e b a b k a n p e r m u k a a n
anterior suatu bagian m e n g h a d a p k e lateral.
• Pronasi lengan bawah: R o t a s i m e d i a l l e n g a n bawah
sedemikian rupa sehingga telapak tangan menghadap
k e p o s t e r i o r ( G a m b a r 1-3).
• Supinasi lengan bawah: R o t a s i l a t e r a l l e n g a n
b a w a h dari posisi pronasi sehingga telapak tangan
m e n g h a d a p k e a n t e r i o r ( G a m b a r 1-3).
a b d u k s i , d a n a d u k s i ( G a m b a r 1-2).
• Protraksi: G e r a k a n k e d e p a n
• Retraksi: G e r a k a n k e b e l a k a n g ( d i g u n a k a n u n t u k m e n g u r a i k a n
gerakan kedepan dan belakang rahang bawah pada articulatio
temporomandibularis).
• Inversi: G e r a k a n k a k i s e h i n g g a t e l a p a k k a k i m e n g h a d a p k e
a r a h m e d i a l ( G a m b a r 1-3).
• Eversi: G e r a k a n s e b a l i k n y a s e h i n g g a t e l a p a k k a k i m e n g h a d a p
k e l a t e r a l ( G a m b a r 1-3).

supinasi lengan b a w a h

inversi kaki eversi kaki aduksi jari-jari abduksi jari-jari

aduksi ibujari t a n g a n

oposisi ibujari d a n
1 ^^^'^^s^ jari kelingking t a n g a n
f l e k s ii i b u j a r i t a n g a n X ^ \ } \

.| e k s t e n s i i b u j a r i t a n g a n

Gambar 1-3. T a m b a h a n istilah a n a t o m i y a n g digunakan terkait d e n g a n gerakan.

6 BAB 1

saluran keluar kelenjar

keringat ekrin

Gambar 1-4. S t r u k t u r u m u m k u l i t d a n h u b u n g a n n y a d e n g a n f a s c i a s u p e r f i c i a l i s . P e r h a t i k a n b a h w a f o l i k e l r a m b u t m e l u a s k e
b a w a h s a m p a i ke bagian y a n g lebih d a l a m dari dermis, a t a u b a h k a n sampai ke fasia superfisial, s e d a n g k a n kelenjar keringat
m e l u a s sampai ke d a l a m fascia superficialis.

Struktur Dasar yang mengandung banyak p e m b u l u h darah, p e m b u l u h limfe,

i Kulit
K u l i t d i b a g i m e n j a d i d u a b a g i a n : b a g i a n s u p e r f i c i a l , epidermis;
d a n b a g i a n p r o f u n d a , dermis ( G a m b a r 1-4). E p i d e r m i s m e r u p a k a n
epitel bertingkat y a n g sel-selnya m e n j a d i p i p i h k e h k a m a t a n g
dan naik k e permukaan. Pada telapak tangan dan telapak kaki,
epidermis sangat tebal u n t u k m e n a h a n robekan d a n kerusakan
yang terjadi pada daerah i n i . Bagian t u b u h lainnya m e m p u n y a i
epidermis yang tipis, misalnya pada p e r m u k a a n anterior lengan
atas d a n l e n g a n b a w a h . D e r m i s t e r d i r i d a r i j a r i n g a n i k a t p a d a t
d a n saraf. K e t e b a l a n d e r m i s b e r b e d a p a d a berbagai b a g i a n
tubuh, cenderung menjadi lebih tipis pada p e r m u k a a n anterior
d i b a n d i n g k a n dengan p e r m u k a a n posterior. D e r m i s lebih tipis
pada wanita dibandingkan pria. D e r m i s pada kulit dihubungkan
d e n g a n f a s c i a p r o f u n d a a t a u t u l a n g d i b a g i a n d a s a r n y a o l e h fascia
superficial, a t a u d i k e n a l s e b a g a i jaringan subkutan.
K u l i t d i atas sendi selalu terlipat p a d a t e m p a t y a n g sama,
d i s e b u t lipatan kulit ( G a m b a r 1-5). P a d a t e m p a t i n i , k u l i t l e b i h
tipis d i b a n d i n g k a n tempat yang lain dan terfiksasi dengan baik
pada s t r u k t u r di b a w a h n y a oleh pita jaringan fibrosa y a n g kuat.
Struktur tambahan lain yang ada pada kulit adalah k u k u ,
f o l i k e l r a m b u t , k e l e n j a r sebasea, d a n k e l e n j a r k e r i n g a t .

Gambar 1-5 B e r b a g a i l i p a t a n k u l i t p a d a p e r m u k a a n t e l a p a k t a n g a n d a n p e r m u k a a n a n t e r i o r s e n d i p e r g e l a n g a n t a n g a n .
Diperlihatkan j u g a h u b u n g a n k u k u t e r h a d a p s t r u k t u r - s t r u k t u r lain pada jari.
Kuku
K u k u adalah lempeng yang mengalami kerahnisasi pada permu-
kaan dorsal ujung jari tangan d a n kaki. Tepi proksimal lempeng
a d a l a h a k a r k u k u ( G a m b a r 1-5). K e c u a l i p a d a t e p i d i s t a l l e m p e n g ,
k u k u dikelilingi d a n diliputi oleh lipatan kulit yang dikenal
sebagai l i p a t a n k u k u . P e r m u k a a n k u l i t y a n g d i l i p u t i o l e h k u k u
d i s e b u t b a n t a l a n k u k u {nail bed) ( G a m b a r 1-5).
Rambut
R a m b u t t u m b u h dari folikel, yang merupakan invaginasi epidermis
ke d a l a m d e r m i s ( G a m b a r 1-4). F o l i k e l r a m b u t t e r l e t a k m i r i n g
terhadap permukaan kulit d a n pelebaran pada bagian ujungnya
d i n a m a k a n bulbus rambut, akan m e n e m b u s bagian dermis
lebih dalam. Sehap bulbus rambut berujung cekung d a n pada
bagian yang cekung i n i terdapat jaringan penyambung vaskular
yang disebut papila rambut. Sebuah pita otot polos, arrector
pili, m e n g h u b u n g k a n p e r m u k a a n bawah folikel dengan bagian
s u p e r f i c i a l d e r m i s . ( G a m b a r 1-4). O t o t i n i d i p e r s a r a f i o l e h s e r a b u t
saraf s i m p a t i k d a n k o n t r a k s i n y a m e n y e b a b k a n r a m b u t berdiri. O t o t
i n i j u g a m e n e k a n kelenjar sebasea s e h i n g g a m e n g e l u a r k a n sekret.
Kontraksi otot ini juga menyebabkan cekungan pada p e r m u k a a n
k u l i t , d i s e b u t cutis anserinc ( k u l i t a n g s a ) . R a m b u t t e r s e b a r d a l a m
j u m l a h yang berbeda-beda pada seluruh p e r m u k a a n tubuh,
kecuali bibir, telapak tangan, pinggir jari-jari tangan, glans penis
d a n clitoris, labia m i n o r a d a n p e r m u k a a n sisi d a l a m labia m a j o r a ,
telapak kaki, pinggir kaki d a n pinggir jari-jari kaki.
Kelenjar Sebasea
K e l e n j a r sebasea m e n g e l u a r k a n sekretnya yaitu sebum, k e batang
r a m b u t p a d a saat m u a r a kelenjar b e r t e m u d e n g a n leher f o l i k e l
PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 7
rambut. Kelenjar i n i terletak pada p e r m u k a a n b a w a h folikel yang
m i r i n g d a n t e r l e t a k d i d e r m i s ( G a m b a r 1-4). S e b u m m e r u p a k a n
bahan berminyak yang membantu mempertahankan kelenturan
rambut yang sedang t u m b u h . Sebum juga m e m i n y a k i permukaan
epidermis d i sekitar m u a r a folikel rambut.
Kelenjar Keringat
Kelenjar keringat m e r u p a k a n kelenjar yang panjang, berbentuk
spiral, tubular, d a n tersebar pada s e l u r u h p e r m u k a a n t u b u h ,
k e c u a l i p i n g g i r m e r a h b i b i r , nail bed, g l a n s p e n i s , d a n c l i t o r i s
( G a m b a r 1-4). K e l e n j a r i n i t e r b e n t a n g d i s e l u r u h l a p i s a n d e r m i s
d a n u j u n g n y a m u n g k i n t e r d a p a t p a d a fascia superficialis.
Oleh karena itu, kelenjar keringat m e r u p a k a n struktur yang
menembus paling dalam diantara seluruh struktur tambahan
epidermis.
I Fascia
Fascia t u b u h d a p a t d i b a g i d u a , fascia s u p e r f i c i a l i s d a n fascia
p r o f u n d a . M e r e k a terletak d i antara k u l i t serta otot d a n t u l a n g
yang mendasarinya.
Fascia S u p e r f i c i a l i s
Fascia superficialis, atau j a r i n g a n s u b k u t a n , merupakan
c a m p u r a n antara jaringan areolar longgar d a n jaringan adiposa,
y a n g m e n y a t u k a n d e r m i s d e n g a n fascia p r o f u n d a y a n g t e r l e t a k
d i b a w a h n y a ( G a m b a r 1-6). P a d a k u l i t k e p a l a , t e n g k u k , t e l a p a k
t a n g a n , d a n t e l a p a k k a k i , fascia i n i m e n g a n d u n g b a n y a k b e r k a s
serabut kolagen yang memfiksasi kulit pada struktur-struktur
yang terletak lebih dalam. Pada kelopak mata, d a u n telinga, penis
 BABI

M. biceps Gambar 1-6. P e n a m p a n g m e l a l u i p e r t e n g a h a n

N. m u s c u i o c u t a n e u s l e n g a n atas l^anan, m e m p e r l i h a t k a n s u s u n a n fascia
superficialis d a n p r o f u n d a . Perhatikan b a g a i m a n a
N. m e d i a n u s V. c e p h a l i c a
septa fibrosa terbentang antara kelompok-kelompok
os humerus otot yang membagi lengan atas menjadi beberapa
bagian fascia.
A. brachialis M. brachialis

N. ulnaris septum
intermusculare
brachii laterale
septum
intermusculare
brachii mediale
M. coracobrachialis N. radialis

fascia profunda M. triceps

fascia superficialis kulit

d a n s c r o t u m , serta clitoris, fascia s u p e r f i c i a l i s t i d a k m e n g a n d u n g

jaringan adiposa.

Fascia P r o f u n d a
Fascia profunda m e r u p a k a n s e b u a h l a p i s a n m e m b r a n j a r i n g a n
ikat yang m e l i p u t i otot-otot dan struktur-struktur dalam lainnya
( G a m b a r 1-6). P a d a t h o r a x d a n a b d o m e n , f a s c i a i n i h a n y a m e r u -
p a k a n selapis tipis j a r i n g a n areolar y a n g m e l i p u t i otot d a n apo-
n e u r o s i s . P a d a e k s t r e m i t a s , fascia p r o f u n d a m e m b e n t u k s e l u b u n g
y a n g jelas m e n g e l i l i n g i o t o t - o t o t d a n s t r u k t u r - s t r u k t u r lain, serta
m e m f i k s a s i alat-alat tersebut p a d a t e m p a t n y a . S e p t u m f i b r o s u m
meluas dari p e r m u k a a n dalam m e m b r a n , antara kelompok-ke-
l o m p o k otot, dan d i banyak tempat m e m b a g i bagian d a l a m extre-
m i t a s m e n j a d i b e b e r a p a k o m p a r t e m e n ( G a m b a r 1-6). P a d a d a e r a h
s e n d i , fascia p r o f u n d a m e n j a d i s a n g a t t e b a l m e m b e n t u k p i t a - p i t a
p e n a h a n , d i s e b u t r e t i n a c u l a ( G a m b a r 1-7). F u n g s i r e t i n a c u l a a d a l a h
memfiksasi tendon-tendon y a n g a d a d i b a w a h n y a tetap pada
t e m p a t n y a atau berperan sebagai katrol pergerakan t e n d o n .

i Otot
Tiga tipe otot adalah otot rangka, otot polos, dan otot jantung.

O t o t Rangka Gambar 1-7 R e t i n a c u l u m e x t e n s o r u m p a d a p e r m u k a a n p o s t e r i o r

Otot rangka adalah otot penggerak rangka. Kadang-kadang
o t o t i n i d i s e b u t otot volunter d a n t e r s u s u n d a r i s e r a b u t - s e r a b u t
otot lurik. O t o t rangka m e m p u n y a i dua tempat lekat atau lebih.
T e m p a t l e k a t d e n g a n g e r a k a n p a l i n g s e d i k i t d i s e b u t origo d a n
t e m p a t l e k a t d e n g a n p e r g e r a k a n p a l i n g b a n y a k d i s e b u t insersi
( G a m b a r 1-8). P a d a k e a d a a n y a n g b e r b e d a - b e d a , d e r a j a t m o b i l i t a s
t e m p a t l e k a t m u n g k i n t e r b a l i k s e h i n g g a i s t i l a h origo d a n insersi
dapat dipertukarkan.
B a g i a n y a n g p a l i n g b a n y a k t e r s u s u n s e r a t o t o t d i s e b u t venter
( G a m b a r 1-8). U j u n g - u j u n g o t o t d i l e k a t k a n p a d a t u l a n g , c a r t i l a g o .
pergelangan tangan yang memfiksasi tendon otot-otot ekstensor yang
terletak di b a w a h n y a .
atau l i g a m e n t u m dengan perantaraan pita jaringan fibrosa y a n g
d i s e b u t tendon ( G a m b a r 1-9). K a d a n g - k a d a n g o t o t y a n g g e p e n g
d i l e k a t k a n o l e h selapis j a r i n g a n fibrosa y a n g tipis tetapi k u a t y a n g
d i s e b u t aponeurosis ( G a m b a r 1-9 ). Raphe a d a l a h s e r a b u t o t o t
g e p e n g p a d a u j u n g t e n d o n y a n g s a l i n g b e r t a u t a n ( G a m b a r 1-9).

Gambar 1-8 O r i g o , i n s e r s i , d a n v e n t e r M . g a s t r o c n e m i u s .
O t o t Polos
O t o t p o l o s t e r d i r i d a r i sel-sel y a n g p a n j a n g d a n b e r b e n t u k g e l e n d o n g
(spindle) y a n g t e r s u s u n r a p a t d i d a l a m b e r k a s a t a u l e m b a r a n .
C A T A T A N F I S I O L O G I
Fungsi Otot Polos
Otot polos yang terdapat pada saluran-saluran di dalam tubuh
b e r f u n g s i m e n d o r o n g isi s a l u r a n k e l u a r . P a d a s i s t e m p e n c e r n a a n ,
otot polos juga m e n y e b a b k a n m a k a n a n y a n g telah dihaluskan dapat
b e r c a m p u r s e l u r u h n y a d e n g a n e n z i m p e n c e r n a a n . Kontraksi ritmik
serabut-serabut sirkular yang ada sepanjang saluran m e n d o r o n g
isi s a l u r a n k e d e p a n . K o n t r a k s i s e r a b u t - s e r a b u t l o n g i t u d i n a l
m e m b u a t dinding saluran y a n g telah dilewati m a k a n a n kembali
seperti s e b e l u m n y a . G e r a k a n m e n d o r o n g d e n g a n c a r a s e p e r t i ini
disebut p e r i s t a l s i s .
P a d a organ p e n y i m p a n , seperti vesica urinaria dan uterus,
serabut-serabut t e r s u s u n s e c a r a tidak beraturan d a nsaling
berkaitan satu d e n g a n y a n g lain. K o n t r a k s i n y a lambat d a n terus
m e n e r u s , menghasilkan d o r o n g a n keluar dari organ. P a d a dinding
pembuluh darah, serabut-serabut otot polos tersusun sirkular d a n
berperan mengubah diameter lumen.
Tergantung pada organ, serabut-serabut otot polos mungkin
dapat berkontraksi akibat r e g a n g a n lokal serabut, impuls saraf
otonom, atau akibat stimulasi hormon.
O t o t Jantung
O t o t j a n t u n g t e r d i r i atas serabut otot l i ^ i k y a n g bercabang-
cabang d a nsaling bersatu. O t o t i n i m e m b e n t u k m i o k a r d i u m
jantung. Serabut-serabutnya cenderung tersusun d a l a m bentuk
u l i r d a n spiral o t o t i n i m e m p u n y a i sifat k o n t r a k s i y a n g s p o n t a n
PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 9
d a n b e r i r a m a . S e r a b u t o t o t j a n t u n g k h u s u s m e m b e n t u k sistem
k o n d u k s i jantung.
O t o t j a n t u n g dipersarafi o l e h serabut saraf o t o n o m y a n g ber-
akhir pada m y o c a r d i u m dan nodus sistem konduksi jantung.
i Sendi
T e m p a t dua tulang atau l e b i h b e r s a t u , a p a k a h t e r j a d i g e r a k a n
a t a u t i d a k , d i s e b u t sendi. S e n d i d i k e l o m p o k k a n m e n u r u t j a r i n g a n
y a n g terdapat d i antara tulang-tulang y a n g bersendi: sendi fibrosa,
sendi kartilaginosa, dan sendi sinovial.
Sendi Fibrosa
Permukaan artikulasi pada tulang dihubungkan oleh jaringan
f i b r o s a ( G a m b a r 1-10) s e h i n g g a m a s i h m e m u n g k i n k a n s e d i k i t
pergerakan. Sutura pada cranium d a n articulatio tibiofibularis
inferior m e r u p a k a n c o n t o h dari sendi fibrosa.
Sendi Kartilaginosa
Sendi Kartilaginosa Primer
Sendi kartilaginosa primer adalah sendi yang tulang-tulangnya
disatukan oleh selempeng atau sebatang kartilago hialin. Persatuan
a n t a r a epiphysis d a n d i a p h y s i s p a d a s e b u a h t u l a n g y a n g s e d a n g
t u m b u h , d a nh u b u n g a n antara igapertama dengan m a n u b r i u m
stemi merupakan contoh h p e sendi ini. Tidak ada gerakan yang
dapat dilakukan.
Sendi Kartilaginosa Sekunder
Sendi kartilaginosa sekunder adalah sendi yang tulang-tulangnya
disatukan oleh selempeng fibrokartilago dan permukaan-permu-
k a a n s e n d i n y a d i l i p u t i o l e h selapis tipis k a r t i l a g o hialin. C o n t o h n y a
a d a l a h s e n d i a n t a r - c o r p u s v e r t e b r a e ( G a m b a r 1-10) d a n symphisis
pubis. S e d i k i t g e r a k a n m a s i h m u n g k i n d i l a k u k a n p a d a s e n d i i n i .
S e n d i Sinovial
Facies articularis t u l a n g - t u l a n g d i l i p u t i o l e h selapis tipis k a r t i l a g o
h i a l i n d a n u j u n g n y a d i p i s a h k a n o l e h r o n g g a s e n d i ( G a m b a r 1-10).
S u s u n a n seperti i n i m e m u n g k i n k a n gerakan y a n g luas. Rongga
s e n d i d i l i p u t i o l e h membran s i n o v i a l , y a n g t e r b e n t a n g d a r i p i n g g i r
f a c i e s a r t i c u l a r i s y a n g s a t u k e facies a r t i c u l a r i s y a n g l a i n . P e r m u k a a n
luar m e m b r a n s i n o v i a l d i l i n d u n g i o l e h m e m b r a n fibrosa y a n g kuat,
disebut kapsula sendi. P e r m u k a a n sendi mendapatkan pelumas
dari cairan kental yang disebut cairan s i n o v i a l , yang dihasilkan
oleh m e m b r a n sinovial. Pada sendi sinovial tertentu, seperti sendi
l u t u t , d i a n t a r a facies a r t i c u l a r i s n y a t e r d a p a t d i s c u s a t a u p o t o n g a n
f i b r o c a r t i l a g o , d i s e b u t discus a r t i c u l a r i s .
Bantalan lemak d i t e m u k a n p a d a b e b e r a p a s e n d i s i n o v i a l ,
terletak d i antara m e m b r a n sinovial d a n kapsula fibrosa atau
tulang. C o n t o h n y a seperti yang d i t e m u k a n pada sendi panggul
( G a m b a r 1-10) d a n s e n d i l u t u t .
.Luas pergerakan sendi sinovial d i t e n t u k a n oleh b e n t u k
tulang penyusun sendi, struktur-struktur anatomi yang terletak
di dekatnya (misalnya, paha berhadapan dengan dinding anterior
10 BAB 1
raphe M. mylohyoideus
Gambar 1-9 C o n t o h s e b u a h t e n d o n ( A ) , a p o n e u r o s i s ( B ) , d a n r a p h e ( C ) .
a b d o m e n p a d a fleksio s e n d i p a n g g u l ) , d a n ligamentum f i b r o s u m
yang menghubungkan tulang-tulang. Kebanyakan ligamentum
terletak d i luar kapsula sendi, tetapi pada sendi lutut, beberapa
l i g a m e n t u m p e n t i n g , s e p e r t i ligamentum cruciatum, t e r l e t a k d i
d a l a m k a p s u l a ( G a m b a r 1-11).
I Ligamentum
L i g a m e n t u m m e r u p a k a n sebuah tali atau pita jaringan ikat
y a n g m e n g h u b u n g k a n d u a s t r u k t u r ( G a m b a r 1-11). U m u m n y a ,
l i g a m e n t u m yang d i t e m u k a n berhubungan dengan sendi a d a
d u a jenis. Jenis p e r t a m a , y a n g t e r b a n y a k , t e r d i r i d a r i b e r k a s
serabut-serabut kolagen yang d a l a m keadaan n o r m a l tidak dapat
d i r e g a n g k a n ( m i s a l n y a lig.iliofemorale pada articulatio coxae d a n
ligg.collateralia p a d a a r t i c u l a t i o cubiti). Jenis k e d u a , t e r u t a m a
t e r s u s u n d a r i j a r i n g a n elastis sehingga dapat k e m b a l i ke panjang
semula setelah peregangan (misalnya, lig.flavum pada c o l u m n a
vertebralis dan lig.calcaneonaviculare pada kaki)
i Bursa
Bursa a d a l a h alat p e l u m a s , b e r b e n t u k k a n t o n g fibrosa y a n g ter-
tutup, d a n dibatasi oleh m e m b r a n tipis d a n lembut. D i n d i n g -
dindingnya dipisahkan oleh lapisan cairan yang kental. Bursa
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 11

periosteum sutura

tulang cranium

r^»^.i, sendi
"^'/^ fibrosa

cranium tulang cranium

periosteum
ligamentum
longitudinale
posterius
ligamentum flavum

discus intervertebralis
fibrocartilagineus

sendi
kartilaginosa

ligamentum
longitudinale
anterius

columna vertebralis ligamentum ligamentum

B insterspinale supraspinale

os coxae
cartilago hyalin articulare sendi
sinovial

capsula fibrosa

bantalan lemak

articulatio coxae ligamentum teres

C femur
membrana sinovial

Gambar 1-10 Contoh tiga tipe sendi. A. Sendi fibrosa (sutura coronaria pada cranium) B. Sendi kartilaginosa (sendi antara dua
corpus vertebra lumbalis). C. Sendi sinovial (articulatio coxae= sendi panggul).

ditemukan pada tempat-tempat ketika tendon bergesekan dengan y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n s e n d i l u t u t ( G a m b a r 1-12) d a n b u r s a

tulang, l i g a m e n t u m , atau tendon lain. Bursa sering d i t e m u k a n subscapularis yang berhubungan dengan sendi bahu.
di dekat sendi yang kulit pelapis sendi bergesekan pada tulang
yang a d a d i bav^^ahnya, seperti bursa prepatellaris (Gambar I Selubung Sinovial
1-12). Kadang-kadang, rongga bursa berhubungan dengan Selubung sinovial merupakan bursa berbentuk tubular yang
dengan rongga sendi sinovial. Contoh, bursa suprapatellaris m e n g e l i l i n g i t e n d o n . T e n d o n m e n g i n v a g i n a s i salah satu sisi bursa
12 BAB 1

lengkung kaki

Gambar 1-11. Tiga faktor utama yang berperan atas stabilitas sendi: A. Bentuk permukaan sendi. B. Ligamentum. C. Tonus otot.

s e h i n g g a t e n d o n t e r b e n a m d i d a l a m b u r s a m e l a l u i mesotendon yang cabang-cabangnya beranastomosis dengan cabang-cabang

(Gambar 1-12). M e s o t e n d o n memungkinkan pembuluh darah terminal arteri yang ada d i dekatnya, tetapi luas anastomosis-tidak
masuk ke dalam tendon di sepanjang perjalanannya. c u k u p u n t u k m e m p e r t a h a n k a n jaringan tetap h i d u p bila salah
satu arteri tersumbat.

I Pembuluh Darah
Vena
P e m b u l u h d a r a h ada tiga jenis: arteri, vena, d a n kapiler (Gambar
Vena a d a l a h p e m b u l u h y a n g m e m b a u ^ a d a r a h k e m b a l i k e j a n t u n g ;
1-14).
banyak d i antaranya mempunyai katup. Vena yang terkecil
d i s e b u t venula ( G a m b a r 1 - 1 4 ) . V e n a y a n g l e b i h k e c i l , a t a u c a b a n g -
Arteri
cabangnya, b e r g a b u n g m e m b e n t u k v e n a y a n g lebih besar, y a n g
Arteri m e m b a w a d a r a h d a r i j a n t u n g d a n d i s e b a r k a n k e s e l u r u h dapat berhubungan satu dengan yang lain, m e m b e n t u k plexus
j a r i n g a n t u b u h m e l a l u i cabang-cabangnya (Gambar 1-13 d a n venosus. A r t e r i - a r t e r i p r o f u n d a y a n g b e r u k u r a n s e d a n g sering
1-14). A r t e r i yang terkecil berdiameter kurang dari 0,1 m m , didampingi dua b u a h vena, masing-masing berjalan d ikiri dan
d i s e b u t arteriol. G a b u n g a n antara cabang-cabang arteri disebut k a n a n n y a , d i s e b u t venae comitantes.
anastomosis. A r t e r i t i d a k m e m p u n y a i k a t u p . Vena yang berasal dari saluran pencernaan tidak langsung
End arteri anatomik (Gambar 1-14) adalah pembuluh m e n u j u k e j a n t u n g , t e t a p i b e r s a t u m e m b e n t u k vena porta. V e n a i n i
darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis masuk k e hati dan kembali bercabang-cabang menjadi vena yang
dengan cabang-cabang arteri penyuplai darah untuk daerah b e r u k u r a n lebih kecil, d a n a k h i r n y a bersatu dengan pembuluh
y a n g b e r d e k a t a n . End arteri fungsional a d a l a h p e m b u l u h d a r a h y a n g m i r i p k a p i l e r , y a n g d i s e b u t sinusoid, d i d a l a m h a t i (Gambar
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 13

1 - 1 4 ) . Sistem portal a d a l a h s i s t e m p e m b u l u h y a n g t e r l e t a k d i Sinusoid

antara dua jejaring kapiler.
Kapiler
Kapiler a d a l a h p e m b u l u h y a n g s a n g a t k e c i l , b e r b e n t u k
m e n g h u b u n g k a n a r t e r i o l d a n v e n u l a ( G a m b a r 1-14).
Bentuk sinusoid m e n y e r u p a i k a p i l e r k e t i k a d i l i h a t d a r i d i n d i n g -
nya yang tipis, tetapi sebenarnya sinusoid m e m p u n y a i diameter
y a n g berbeda-beda d a n lebih lebar dari diameter kapiler. Sinusoid
anyaman, terdapat pada s u m s u m tulang, limpa, hati, d a n beberapa kelenjar
endokrin. Pada beberapa tempat di dalam tubuh, terutama pada
ujung-ujung jari-jaritangan dan kaki, terdapat h u b u n g a n langsung

c ©
Gambar 1-12 A. Empat bursa yang berhubungan dengan bagian depan sendi lutut. Perhatikan bahwa bursa suprapatellaris
berhubungan dengan rongga sendi. B. Selubung sinovial di sekeliling tendon panjang jari-jari. C. Bagaimana tendon membuat
lekukan pada selubung sinovial selama perkembangannya, dan bagaimana pembuluh darah mencapai tendon melalui
mesotendon.
14 BAB 1

A. carotis communis kanan

V. jugularis interna kanan

vasa subclavia kanan

arcus aorta

truncus pulmonalis
rongga atrium kiri

rongga
rongga ventrikel kiri
atrium kanan
V. cava inferior

Aorta abdominalis

A. coeliaca

A. mesenterica superior

A. mesenterica inferior

V. porta

Aa. dan
Vv. intestinales

Gambar 1-13. Gambaran umum sistem pembuluh darah.

antara arteri d a n vena tanpa melalui kapiler. Tempat hubungan Pembuluh Limfe
s e p e r t i i n i d i s e b u t anatomosis arteriovenosus ( G a m b a r 1 - 1 4 ) .
P e m b u l u h limfe m e r u p a k a n p e m b u l u h y a n g m e m b a n t u sistem
kardiovaskular mengeluarkan cairan dari ruang interstitial t u b u h
I Sistem Limfatik dan kemudian pembuluh ini mengembalikan cairan k e d a l a m
Sistem limfatik terdiri dari jaringan limfatik dan p e m b u l u h limfe darah. Sistem limfatik pada dasarnya m e r u p a k a n sistem drainase
(Gambar 1-15). d a n tidak ada sirkulasi. P e m b u l u h l i m f e d i t e m u k a n p a d a s e l u r u h
jaringan d a n organ t u b u h , kecuali sistem saraf pusat, bola mata,
Jaringan Limfatik telinga d a l a m , epidermis, cartilago, d a n tulang.

Jaringan limfatik m e r u p a k a n j e n i s j a r i n g a n i k a t y a n g m e n g a n d u n g
banyak sellimfosit. Jaringan limfatik terdapat d idalam organ- Limfe
organ berikut i n i : t h y m u s , n o d u s lymphaticus (kelenjar limfe), Limfe a d a l a h n a m a y a n g d i b e r i k a n u n t u k c a i r a n j a r i n g a n yang
lien, d a n n o d u l u s lymphaticus. Jaringan l i m f a t i k penting u n t u k m a s u k k e d a l a m p e m b u l u h l i m f e . Kapiler limfe a d a l a h anyaman
pertahanan imunologik tubuh terhadap bakteri dan virus. pembuluh-pembuluh halus yang mengalirkan limfe dari jaringan.
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 15

intestinum
A. mesenterica superior
tenue

arteri

saraf
simpatik

jaringan

end arteri anatomik

katup biskuspid pada vena
C
E

Gambar 1-14 Berbagai jenis pembululi darah dan cara penggabungannya. A. Anastomosis antara cabang-cabang arteria
mesenterica superior. B. Anyaman kapiler dan anastomosis arteriovenosus. C. End arteri anatomik dan fungsional. D. Sistem
portal. E. Struktur katup bikuspid pada sebuah vena.

Kapiler limfe selanjutnya mengalirkan limfe ke pembuluh Sebelum limfe memasuki aliran darah, cairan ini melalui
limfe kecil y a n g a k a n bergabung m e m b e n t u k pembuluh limfe paling sedikit satu kelenjar limfe, bahkan seringkah lebih dari satu.
besar. P e m b u l u h l i m f e b e r b e n t u k tasbih yang disebabkan oleh P e m b u l u h limfe yang membaw^a limfe ke kelenjar limfe d i n a m a k a n
keberadaan katup yang banyak di sepanjang perjalanannya. pembuluh aferen ( G a m b a r 1-15); p e m b u l u h yang membawa
16 BAB 1

truncus jugularis
ductus thoracicus
ductus lymphaticus dextervJY J^V,
truncus subclavius
truncus^,,,*.--'-^'^^
bronchomediastinalis — y

ductus
thoracicus

cisterna chyli

truncus intestinalis
truncus
lumbalis

pembuluh
limfe aferen
capsula
nodi axillares laterales

nodulus lymphaticus

trabecula
nodus supratrochiearis

sinus lymphaticus

centrum germinativum
chorda medularis

pembuluh yang berjalan melalui permukaan

posterior ke permukaan anterior lengan
pembuluh limfe eferen

pembuluh limfe

Gambar 1-15 A. Ductus thoracicus dan ductus lymphaticus dexter beserta cabang-cabang utamanya. B. Daerah tubuh yang
mengalirkan limfenya ke ductus thoracicus (putih) dan ductus lymphaticus dexter (hitam). C. Struktur umum sebuah kelenjar
limfe. D. Pembuluh dan kelenjar limfe extremitas superior.

I Sistem Saraf
l i m f e k e l u a r d a r i k e l e n j a r l i m f e d i s e b u t pembuluh eferen. L i m f e S i s t e m s a r a f d i b a g i d u a b a g i a n u t a m a : sistem saraf pusat, y a n g
m e m a s u k i aliran darah pada pangkal leher melalui p e m b u l u h t e r d i r i d a r i o t a k d a n m e d u l a s p i n a l i s , d a n sistem saraf perifer
limfe besar yang dinamakan ductus lymphaticus dexter dan (atau tepi), y a n g t e r d i r i d a r i 1 2 p a s a n g s a r a f o t a k d a n 3 1 p a s a n g
ductus thoracicus ( G a m b a r 1 - 1 5 ) . saraf spinal beserta ganglianya.
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 17

S e c a r a f u n g s i o n a l , s i s t e m s a r a f d a p a t d i b a g i m e n j a d i sistem
saraf somatik, y a n g m e n g a t u r g e r a k a n v o l u n t e r , d a n sistem saraf
otonom, y a n g m e n g a t u r g e r a k a n i n v o l u n t e r .
C A T A T A N F I S I O L O G I
F u n g s i S i s t e m Saraf
Sistem saraf bersama dengan sistem endokrin mengendalikan dan
mengintegrasikan aktivitas bagian-bagian tubuh yang berbeda.
vertikal yang menyerupai ekor kuda, disebut cauda
Sistem Saraf Pusat
C A T A T A N E M B R I O L O G I
Pertumbuhan Medulla Spinalis Selama
Perkembangan
S e l a m a p e r k e m b a n g a n , pertambahan panjang medulla spinalis
lebih lambat dari pada columna vertebralis. P a d a orang d e w a s a ,
ketika pertumbuhan telah berhenti, ujung bawah medulla spinalis
hanya sampai p a d a pinggir bawah vertebra lumbalis I. Untuk
m e n y e s u a i k a n diri d e n g a n pertumbuhan yang tidak s e i m b a n g ini,
radix spinalis berkembang menjuntai ke bawah d e n g a n pesat.
P a d a daerah cervicai atas, radix spinalis pendek dan berjalan
hampir horizontal, tetapi radix saraf lumbalis dan sacralis di
bawah ujung medulla spinalis membentuk s e b u a h berkas saraf
equina
( G a m b a r 1-17).

S i s t e m saraf p u s a t t e r d i r i d a r i b a n y a k sel saraf beserta t o n j o l a n -

t o n j o l a n n y a d a n d i s o k o n g o l e h j a r i n g a n k h u s u s d i s e b u t neuroglia. Masing-masing saraf spinal dihubungkan dengan medulla spinalis
Neuron a d a l a h nama yang diberikan untuk sel saraf beserta o l e h d u a r a d i x : radix anterior d a n radix posterior ( G a m b a r 1-16
seluruh prosesusnya. Sel n e u r o n m e m p u n y a i d u a tipe prosesus, d a n 1-18). R a d i x a n t e r i o r t e r d i r i atas berkas serabut saraf yang
y a i t u dendrit d a n akson. D e n d r i t a d a l a h p r o s e s u s yang pendek m e m b a w a i m p u l s saraf m e n j a u h i s u s u n a n saraf pusat (Gambar
d a r i b a d a n sel; a k s o n a d a l a h p r o s e s u s y a n g p a l i n g p a n j a n g dari 1 - 1 6 ) . S e r a b u t s a r a f s e p e r t i i n i d i n a m a k a n serabut eferen. S e r a b u t
b a d a n sel ( G a m b a r 1-16). eferen yang m e n u j u k e otot rangka dan menyebabkan otot ini
Bagian d a l a m sistem saraf pusat t e r s u s u n atas substantia grisea b e r k o n t r a k s i d i n a m a k a n serabut motorik. S e l asalnya t e r l e t a k
d a n s u b s t a n t i a a l b a . Substantia grisea t e r d i r i a t a s s e l - s e l neuron pada cornu anterior m e d u l l a spinalis.
y a n g t e r t a n a m d i d a l a m n e u r o g l i a . Substantia alba t e r d i r i a t a s R a d i x posterior terdiri atas berkas serabut saraf y a n g m e m b a w a
serabut-serabut saraf (akson) y a n g t e r b e n a m d i d a l a m neuroglia. i m p u l s m e n u j u s u s u n a n s a r a f p u s a t d a n d i n a m a k a n serabut aferen
( G a m b a r 1-16). K a r e n a serabut i n i b e r k a i t a n d e n g a n pengantaran
i n f o r m a s i m e n g e n a i sensasi raba, nyeri, s u h u , d a n vibrasi, serabut
Sistem Saraf Perifer/Tepi i n i d i n a m a k a n serabut sensorik. B a d a n s e l s e r a b u t s a r a f i n i t e r l e t a k
pada suatu pembesaran pada radix posterior yang dinamakan
Sistem saraf perifer terdiri dari saraf-saraf otak dan saraf-saraf
ganglion radix posterior ( G a m b a r l - 1 6 d a n 1 - 1 8 ) .
spinal beserta ganglianya. Pada p e m o t o n g a n , saraf otak d a n saraf
Pada setiap foramen intervertebrale, radix anterior d a n
spinal terlihat sebagai tali y a n g b e r w a r n a putih keabu-abuan.
posterior bersatu m e n j a d i saraf spinal ( G a m b a r 1-18). D i sini,
Saraf-saraf tersebut dibentuk dari berkas-berkas serabut saraf
serabut m o t o r i k d a n sensorik bercampur menjadi satu sehingga
(akson) yang disokong oleh jaringan areolar halus.
saraf spinal d i b e n t u k dari c a m p u r a n serabut m o t o r i k d a n serabut
s e n s o r i k ( G a m b a r 1-16). K e t i k a k e l u a r d a r i f o r a m e n i n t e r v e r t e b r a l e ,
Saraf Kranial saraf spinal terbagi m e n j a d i ramus anterior, y a n g b e s a r , d a n
ramus posterior y a n g l e b i h k e c i l . R a m u s posterior berjalan k e
Terdapat 12 pasang saraf kranial y a n g m e n i n g g a l k a n otak dan belakang d i sekitar c o l u m n a vertebralis u n t u k menyarafi otot d a n
berjalan m e l e w a t i f o r a m i n a pada c r a n i u m . S e l u r u h saraf m e n y a r a f i k u l i t p u n g g u n g ( G a m b a r 1-16 d a n 1-18). R a m u s a n t e r i o r b e r j a l a n
kepala d a n leher, kecuali N e r v u s X (vagus) y a n g juga m e n y a r a f i terus k ed e p a n u n t u k m e n y a r a f i otot d a n kulit pada anterolateral
struktur y a n g ada d i toraks d a n a b d o m e n . Saraf kranial d i u r a i k a n dinding tubuh dan semua otot dan kulit extremitas.
pada Bab 15.
Selain dari rami anteriores d a n rami posteriores, saraf
s p i n a l j u g a m e m b e r i k a n c a b a n g , ramus meningeal y a n g kecil,
Saraf Spinal yang menyarafi vertebrae d a npembungkus medula spinalis
( m e n i n g e n ) . S a r a f s p i n a l t h o r a c a l i s j u g a m e m p u n y a i c a b a n g rami
Tiga p u l u h satu pasang saraf spinal m e n i n g g a l k a n m e d u l a spinalis communicantes y a n g berhubungan dengan bagian simpatik
dan berjalan melalui foramina intervertebralis pada columna sistem saraf o t o n o m (lihat h a l a m a n 2 0d a n 21).
v e r t e b r a l i s ( G a m b a r 1-17 d a n 1-18). Saraf s p i n a l d i n a m a k a n sesuai
d e n g a n r e g i o c o l u m n a v e r t e b r a l i s 8 p a s a n g n e r v u s cervicalis, 1 2
Plexus
pasang n e r v u s thoracalis, 5 p a s a n g n e r v u s lumbalis, 5 pasang
n e r v u s sacralis, d a n s a t u p a s a n g n e r v u s coccygeus. P e r h a t i k a n Pada pangkal extremitas, rami anteriores saling bergabung
b a h w a terdapat 8 pasang n e r v u s cervicalis d a n h a n y a ada 7 b u a h m e m b e n t u k p l e x u s saraf y a n g r u m i t ( G a m b a r 1-17). D i p a n g k a l
vertebrae cervicalis; terdapat satu pasang n e r v u s coccygeus d a n 4 extremitas superior terdapat plexus cervicalis d a n plexus
b u a h vertebrae coccygis. Pembahasan nervus spinalis selanjutnya brachialis, b e g i t u p u l a p a d a p a n g k a l e x t r e m i t a s i n f e r i o r t e r d a p a t
pada bab 17. plexus lumbalis d a n plexus sacralis.
18 BAB 1

akson
satu segmen dari
medula spinalis
dendrit radices posteriores
nervus spinalis
sinaps sustantia alba radix posterior
nervus spinalis
ganglion radix posterior
nervus spinalis
nukleus ramus posterior
canalis centralis nervus spinalis

ramus anterior
badan sel B nervus spinalis
substantia grisea
radix anterior nervus spinalis
radices anteriores
radix posterior nervus spinalis
ganglion radix posterior
nervus spinalis

neuron sensorik

ramus posterior

w
ramus antenor

neuron motorik

radix anterior

neuron multipolar

Gambar 1-16 A. Neuron motorik multipolar dengan neuron penghubung yang bersinaps dengannya. B. Potongan melintang
setinggi segmen thoracai medula spinalis dengan radix spinalis dan ganglion radix spinalis. C. Potongan melintang setinggi
segmen thoracai medula spinalis memperlihatkan radix, saraf spinal, serta rami anterior dan posterior beserta cabang-
cabangnya.

Pembagian klasik sistem saraf m e n j a d i sistem saraf pusat m e n u j u lengan atas d a n lengan b a w a h d id a l a m n e r v u s ulnaris,
d a n perifer adalah m u r n i artifisial d a n sebagai salah satu yang d a n a k h i r n y a m e n c a p a i motor end plate p a d a b e b e r a p a s e r a b u t kecil
memudahkan karena prosesus neuron-neuron secara bebas t a n g a n — j a r a k k e s e l u r u h a n n y a sekitar 90 c m .
berjalan pada kedua susunan tersebut. M i s a l n y a , n e u r o n m o t o r i k C o n t o h lainnya: seperti sensasi raba pada sisi lateral jari
yang terletak pada cornu anterior segmen thoracai I medulla kelingking kaki.Daerah kulit i n i dipersarafi oleh segmen
spinalis menjalarkan aksonnya melalui radix anterior saraf sacralis I m e d u l l a spinalis (SI). Cabang-cabang t e r m i n a l halus
thoracalis I (Gambar 1-19), b e r j a l a n melalui plexus brachialis. a k s o n s e n s o r i k , y a n g d i n a m a k a n dendrit, m e n i n g g a l k a n organ
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 19

Gambar 1 - 1 7 Otak, medulla spinalis, saraf spinal, dan plexus saraf ekstremitas.

sensorik kulit d a n bersatu m e m b e n t u k a k s o n saraf sensorik. melukiskan k e m u n g k i n a n adanya sebuah neuron yang sangat
A k s o n berjalan k eatas, d i d a l a m n e r v u s suralis ( G a m b a r 1-19), panjang.
d a n k e m u d i a n di d a l a m nervus tibialis d a n nervus ischiadicus
m e n u j u plexus lumbosacralis. K e m u d i a n , nervus ini berjalan
Sistem Saraf O t o n o m
m e l a l u i radix posterior n e r v u s sacralis I u n t u k mencapai badan
sel y a n g t e r d a p a t d i d a l a m g a n g l i o n r a d i x p o s t e r i o r nervus Sistem Saraf Otonom merupakan bagian sistem saraf yang
sacralis I . Sekarang akson sentral m e m a s u k i c o l u m n a posterior berhubungan dengan persarafan struktur involunter, seperti
substantia alba m e d u l a spinalis d a n berjalan k e atas m e n u j u jantung, otot polos, d a n kelenjar pada seluruh t u b u h d a n tersebar
n u c l e u s gracilis y a n g a d ad i d a l a m m e d u l a oblongata—jarak di d a l a m s u s u n a n saraf pusat d a n perifer. Sistem saraf o t o n o m
k e s e l u r u h a n n y a sekitar 1.5 m . Jadi, satu n e u r o n t e r b e n t a n g dari d a p a t d i b a g i d u a b a g i a n , y a i t u simpatik d a n parasimpatik, d a n
jari kelingking kaki sampai ke d a l a m cranium. K e d u a contoh i n i k e d u a n y a m e m p u n y a i serabut saraf aferen d a n eferen.
20 BAB 1

radix posterior

ganglion radix posterior ramus posterior

ramus anterior

nervus spinalis ramus gnsea

ramus alba

ganglion
truncus
sympathicus

medula spinalis
radix anterior
G a m b a r 1-18 Hubungan antara medulla spinalis,
vertebra thoracica nen/us spinalis, dan truncus sympathicus.

d a r i truncus sympathicus ( G a m b a r 1 - 1 8 , 1 - 2 0 , d a n 1 - 2 1 ) . S e r a b u t -
C A T A T A N F I S I O L O G I s e r a b u t sel p e n g h u b u n g d i s e b u t p r e g a n g l i o n i k o l e h k a r e n a serabut
F u n g s i S i s t e m Saraf O t o n o m ini m e l a l u i ganglion perifer. Bila serabut preganglionik mencapai
ganglia pada truncus sympathicus mereka m u n g k i n menempuh
Bagian simpatik sistem saraf otonom berfungsi mempersiapkan
perjalanan sebagai berikut. (1)M e r e k a m u n g k i n berhenti pada
tubuh untuk suatu keadaan darurat. Saraf simpatik mempercepat
ganglion yang mereka masuki dengan mengadakan sinaps
denyut jantung, menyebabkan konstriksi pembuluh darah perifer,
d e n g a n sel-sel eksitator d a l a m g a n g l i o n ( G a m b a r 1-20). Sebuah
dan meningkatkan tekanan darah. Bagian simpatik sistem saraf
sinaps d a p a t d i d e f i n i s i k a n s e b a g a i t e m p a t d i m a n a d u a neuron
otonom menyebabkan aliran darah meninggalkan kulit dan usus,
saling berdekatan, tetapi tidak m e m p u n y a i hubungan secara
sehingga tersedia untuk otak, jantung, dan otot rangka. P a d a saat
anatomis. Celah d i antara kedua n e u r o n tersebut diperantarai oleh
yang s a m a , nervus ini menghambat peristaltik saluran pencernaan
z a t n e u r o t r a n s m i t e r , y a i t u acetylcholine. A k s o n d a r i n e u r o n - n e u r o n
dan menutup otot sphincter.
eksitator yang meninggalkan ganglion tidak bermielin. Serabut
Bagian parasimpatik sistem saraf otonom berfungsi m e m -
saraf p o s g a n g l i o n i k i n i k e m u d i a n m e n u j u k e saraf spinal thoracalis
pertahankan dan memulihkan energi. Nervus ini memperlambat
s e b a g a i rami communicantes griseae d a n t e r s e b a r d a l a m c a b a n g -
denyut jantung, meningkatkan pehstaltik usus dan aktivitas
cabang saraf spinal u n t u k m e m p e r s a r a f i otot polos d i d a l a m d i n d i n g
kelenjar, serta membuka otot sphincter.
p e m b u l u h darah, kelenjar keringat, d a n M.arrector pilli kulit.
Hypothalamus di dalam otak mengatur sistem saraf otonom
(2) S e r a b u t - s e r a b u t yang masuk k e dalam ganglia truncus
dan memadukan kegiatan sistem otonom dengan sistem neuro-
s y m p a t h i c u s d i daerah thorax bagian atas a k a n berjalan sepanjang
endokrin, dengan demikian mempertahankan sistem homeostasis
truncus sympathicus menuju k e ganglia d i daerah leher, d i
di dalam tubuh.
sini mereka akan bersinaps dengan sel-sel eksitator (Gambar
1-20 d a n 1-21). D isini, sekaU lagi, serabut saraf posganglionik
m e n i n g g a l k a n truncus sympathicus sebagai r a m i communicantes
grisea, d a n sebagian besar a k a n b e r g a b u n g d e n g a n n e r v i cervicales.
Sistem Simpatik
Kebanyakan serabut preganglionik yang m a s u k k ed a l a m bagian
Serabut Saraf Eferen b a w a h truncus sympathicus dari segmen b a w a h thoracai dan dua
Substantia grisea m e d u l l a spinalis dari segmen thoracai pertama s e g m e n l u m b a l bagian atas m e d u l l a spinahs, a k a n berjalan turun
sampai segmen lumbal kedua, m e m p u n y a i cornu atau columna k e b a w a h m e n u j u ganglia p a d a regio l u m b a l d a n sacral, d i m a n a
lateral, d i m a n a t e r d a p a t b a d a n sel n e u r o n p e n g h u b u n g simpatik mereka bersinaps dengan sel eksitator (Gambar 1-21). Serabut
( G a m b a r 1-20). A k s o n b e r m i e l i n sel-sel n e u r o n i n i m e n i n g g a l k a n posganglionik m e n i n g g a l k a n truncus sympathicus sebagai rami
medulla spinalis di d a l a m radix anterior dan k e m u d i a n berjalan communicantes grisea yang bersatu dengan nervi lumbales,
m e l a l u i rami communicantes alba k e ganglia paravertebralis sacrales, d a n coccygealis.
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 21

nucleus gracilis

Gambar 1-19 Dua neuron yang berjalan dari susunan saraf pusat ke susunan saraf perifer. A. Neuron aferen yang terbentang
dari jari kelingking kaki ke otak. B. Neuron eferen yang terbentang dari dari cornu anterior medulla spinalis segmen thoracalis I
medulla spinalis ke otot kecil tangan.

(3) S e r a b u t p r e g a n g l i o n i k m u n g k i n b e r j a l a n m e l a l u i ganglia m a j o r b e r a k h i r l a n g s u n g p a d a sel-sel d i m e d u l l a s u p r a r e n a l i s .

pada bagian thoracai truncus sympathicus tanpa bersinaps. Sera- Sel-sel m e d u l a i n i d a p a t d i a n g g a p sebagai m o d i f i k a s i d a r i sel-sel
b u t - s e r a b u t b e r m i e l i n i n i m e m b e n t u k t i g a b u a h nervi splanchnici eksitator simpatik.
( G a m b a r 1 - 2 1 ) . Nervus splanchnicus major b e r a s a l d a r i g a n g l i a Truncus sympathicus m e r u p a k a n dua rantai trunkus saraf
thoracica k el i m a s a m p a i sembilan, m e n e m b u s d i a p h r a g a m a , d a n berganglionik yang terbentang sepanjang columna vertebralis
bersinaps d e n g a n sel-sel e k s i t a t o r p a d a g a n g l i a p l e x u s coeliacus. ( G a m b a r 1-21). T e r d a p a t 3 g a n g l i a p a d a m a s i n g - m a s i n g t r u n c u s
Nervus splanchnicus minor b e r a s a l dari ganglia thoracica k e di daerah leher, 1 1 atau 12 ganglia pada daerah thoraks, 4 atau
sepuluh d a n sebelas, menembus diaphragma d a n bersinaps 5 ganglia pada daerah lumbal, dan 4 atau 5 ganglia pada daerah
dengan sel-sel e k s i t a t o r p a d a ganglia plexus coeliacus bagian pelvis. K e d u a trunkus terletak dekat dengan c o l u m n a vertebralis
bawah. Nervus splanchnicus terbawah ( a p a b i l a ada) berasal dan d ib a w a h berakhir dengan bergabung menjadi satu mem-
dari g a n g l i o n thoracica k e d u a belas, m e n e m b u s d i a p h r a g m a , d a n b e n t u k s e b u a h g a n g l i a , d i s e b u t ganglion impar.
bersinaps d e n g a n sel-sel e k s i t a t o r p a d a g a n g l i a p l e x u s renalis.
Oleh karena itu nervi sphlanchnici terdiri dari serabut-serabut Serabut Saraf Aferen
p r e g a n g l i o n i k . S e r a b u t - s e r a b u t p o s g a n g l i o n i k berasal d a r i sel-sel Serabut saraf aferen b e r m i e l i n berjalan dari viscera m e l a l u i ganglia
eksitator d i d a l a m plexus-plexus perifer yang telah disebutkan s i m p a t i k t a n p a m e m b e n t u k s i n a p s ( G a m b a r 1-20). S e r a b u t - s e r a b u t
tadi, tersebar ke otot-otot polos d a n kelenjar pada viscera. Beberapa ini m a s u k k e saraf spinal m e l a l u i r a m i c o m m u n i c a n t e s alba d a n
serabut preganglionik yang berjalan d i d a l a m nervus splanchnicus mencapai badan selnya d id a l a m ganglion radix posterior yang
22 BAB 1

radix posterior columna lateralis

viscus

G a m b a r 1-20 Penataan umum bagian somatik sistem saraf (kiri) dibandingkan dengan bagian otonom sistem saraf (kanan).

sesuai. A k s o n sentral k e m u d i a n m e m a s u k i m e d u l l a spinalis d a n serabut posganglioniknya tidak bermielin d a n relatif pendek bila
m e m b e n t u k k o m p o n e n aferen dari l e n g k u n g refleks d i tempat i t u . dibandingkan dengan serabut posganglionik simpahk.
L a i n n y a berjalan k e atas s a m p a i k e pusat o t o n o m y a n g lebih tinggi
di dalam otak. Serabut-Serabut Aferen
Serabut-serabut aferen b e r m i e l i n berjalan dari viscera k e badan

Sistem Parasimpatik selnya y a n g terletak d i d a l a m ganglia sensoris saraf-saraf otak

atau pada ganglion radix posterior n e r v u s sacrospinalis. Akson-
Serabut-Serabut Eferen
a k s o n sentralnya k e m u d i a n m a s u k k e s u s u n a n saraf pusat d a n
Sel-sel p e n g h u b u n g bagian sistem saraf i n i terletak d i d a l a m ikut m e m b e n t u k lengkung refleks d i tempat i t u atau berjalan k e
otak d a n segmen sakral medulla spinalis (Gambar 1-21). Sel-sel pusat sistem saraf o t o n o m y a n g lebih tinggi.
penghubung d i dalam otak membentuk sebagian nuclei yang
m e r u p a k a n asal d a r i saraf o t a k I I I , V I I , I X , d a n X . A k s o n - a k s o n n y a
y a n g berasal dari otak terletak d i d a l a m saraf otak y a n g sesuai. C A T A T A N F I S I O L O G I
Sel-sel p e n g h u b u n g sakral d i j u m p a i pada substansia grisea
K o m p o n e n A f e r e n S i s t e m Saraf O t o n o m
s e g m e n sakral k e d u a , ketiga, d a n k e e m p a t m e d u l l a spinalis. Sel-sel
ini tidak c u k u p banyak u n t u k m e m b e n t u k cornu lateral substansia K o m p o n e n aferen sistem saraf otonom identik dengan komponen

grisea seperti d e n g a n sel-sel p e n g h u b u n g s i m p a t i s p a d a daerah aferen saraf somatik dan membentuk sebagian dari segmen

thoracolumbal. Akson bermielin meninggalkan medulla spinalis aferen umum di seluruh sistem saraf. Ujung-ujung saraf di dalam

di d a l a m radix anterior saraf spinal y a n g sesuai. M e r e k a k e m u d i a n komponen aferen otonom tidak dapat diaktifkan oleh sensasi seperti

m e n i n g g a l k a n n e r v u s s a k r a l d a n m e m b e n t u k nervus splanchnicus panas atau raba, tetapi diaktifkan oleh regangan atau kekurangan

pelvicus. oksigen. Setelah serabut aferen masuk ke dalam medulla spinalis

Semua serabut eferen yang telah dijelaskan adalah serabut atau otak, mereka berjalan b e r s a m a - s a m a atau bercampur dengan

preganglionik, d a nm e r e k a bersinaps dengan sel eksitator d i serabut aferen somatik.

d a l a m ganglia perifer, y a n g biasanya terletak dekat dengan viscera

yang dipersarafinya. Serabut preganglionik kranial berhenti
p a d a ganglion ciliare, pterygopalatinum, submandibulare, d a n
oticum ( G a m b a r 1-21). S e r a b u t preganglionik d i dalam nervus I Membran Mukosa
splanchnicus pelvicus berhenti pada ganglia yang terdapat pada M e m b r a n m u k o s a adalah lapisan organ atau saluran y a n g ber-
plexus hypogastricus atau d i d a l a m d i n d i n g viscera. Y a n g khas. hubungan dengan permukaan tubuh. M e m b r a n mukosa terdiri
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 23

mata

"HP G'^i^dula lacrimalis

^ glandula submandibularis dan sublingualis
glandula salivarius
glandula parotis

paru-paru

lambung

usus halus

glandula suprarenalis

colon

rectum
Gambar 1-21 Bagian eferen sistem saraf otonom.
Serabut-serabut preganglionik parasimpatik berwarna
vesica unnana biru; serabut-serabut posganglionik parasimpatik berwarna
biru putus-putus. Serabut-serabut preganglionik simpatik
organ kelamin berwarna merah; serabut-serabut posganglionik simpatik
ben/varna merah putus-putus.

atas selapis epitel y a n g disokong oleh selapis jaringan ikat, parietalis, yang meliputi viscera disebut lapisan visceralis.
lamina propria. O t o t p o l o s , y a n g d i n a m a k a n muscularis mucosa, Celah sempit yang memisahkan lapisan-lapisan ini m e m b e n t u k
kadang-kadang terdapat d i dalam jaringan ikat. Membran rongga pleura, rongga perikardial, d a n rongga peritoneal y a n g
mukosa dapat atau tidak dapat mensekresikan mukus pada m e n g a n d u n g s e d i k i t c a i r a n s e r o s a , d i s e b u t eksudat serosa.
permukaannya.

I Membran Serosa C A T A T A N F I S I O L O G I
Eksudat Serosa
Membran serosa melapisi rongga-rongga yang adad i dalam
t u b u h d a n m e m b e n t u k lipatan pada viscera y a n g terletak bebas d i Eksudat serosa melicinkan permukaan membran serosa dan
d a l a m n y a ( G a m b a r 1-22). M e m b r a n i n i t e r d i r i d a r i l a p i s a n h a l u s memungkinkan kedua lapisan membran bergesekan satu dengan
mesotel yang disokong oleh selapis tipis jaringan penyambung. yang lainnya dengan mudah.
M e m b r a n s e r o s a y a n g m e m b a t a s i d i n d i n g r o n g g a d i s e b u t lapisan
24 BAB 1

trachea C A T A T A N E M B R I O L O G I
Pembentukan Tulang
bronchus principalis Tulang berkembang dengan dua cara: membranosa dan
endokcndral. Pada cara yang pertama, tulang berkembang
pleura parietalis
langsung dari membran jaringan ikat; pada cara yang kedua,
mula-mula dibentuk tulang rawan dan kemudian diganti oleh
pleura visceralis
tulang. Untuk keterangan lebih mendalam mengenai perubahan
selular yang terjadi dapat dibaca pada buku teks histologi atau
embriologi.
cavum pleura Tulang tempurung kepala berkembang dengan cepat secara
atau rongga pleura membranosa pada m a s a janin, dan tulang ini melindungi otak
yang sedang berkembang yang terletak di bawahnya. P a d a waktu
lahir, sebagian kecil membran menetap diantara tulang-tulang. Hal
G a m b a r 1-22 Susunan pleura di dalam rongga thoraks. Perhatikan bahwa ini penting secara klinik, karena memungkinkan tulang cranium
dalam keadaan normal rongga pleura merupakan ruang berbentuk celah, berubah bentuknya untuk menyesuaikan dengan jalan lahir untuk
dengan pleura parietalis dan viseralis dipisahkan oleh sedikit cairan serosa. bergerak turun pada waktu persalinan.
Tulang panjang ekstremitas berkembang secara penulangan
endokondral. P r o s e s penulangan ini merupakan proses yang
Mesenterium, omentum, d a nligamentum serosum diuraikan
lambat yang tidak selesai sampai usia 18-20 tahun atau bahkan
di B a b 19. Lapisan parietal m e m b r a n serosa berkembang dari
lebih lama lagi. Pusat pembentukan tulang yang ditemukan pada
somatopleura (lapisan dalam selmesoderm) dan mendapatkan
corpus tulang disebut diaphysis; pusat pada ujung-ujung tulang
banyak persarafan d a r i saraf spinal. Oleh karena itu lapisan
disebut epiphysis. Lempeng rawan pada masing-masing ujung,
parietal peka terhadap semua sensasi u m u m seperti raba dan
yang terletak di antara epiphysis dan diaphysis pada tulang
nyeri. Lapisan visceral berkembang dari splanchnopleura (lapisan
yang sedang tumbuh disebut lempeng epiphysis. Metaphysis
dalam selmesoderm) d a n dipersarafi o l e h saraf-saraf otonom.
merupakan bagian diaphysis yang berbatasan dengan lempeng
Lapisan visceral tidak peka terhadap raba d a n s u h u , tetapi sangat
epiphysis.
peka terhadap regangan.

I Tulang
Tulang adalah jaringan hidup yang strukturnya dapat berubah
i Cartilago
sebagai akibat tekanan yang dialaminya. Seperti jaringan ikat Cartilago (tulang rawan) merupakan bentuk jaringan ikat yang
l a i n n y a , t u l a n g t e r d i r i atas sel-sel, serabut-serabut, dan matriks. sel-sel d a n serabut-serabutnya tertanam d idalam matriks yang
Tulang bersifat keras oleh karena kalsifikasi dari matriks berbentuk seperti agar-agar. Matriks bertanggung jawab atas
ekstraselulernya d a nmempunyai derajat elastisitas tertentu k e k u a t a n d a n daya lentur cartilago. Kecuali pada p e r m u k a a n y a n g
akibat adanya serat-serat organik. berhadapan dengan sendi, cartilago diliputi oleh m e m b r a n fibrosa
y a n g d i n a m a k a n perichondrium. T e r d a p a t tiga jenis cartilago:
cartilago hialin, fibrocartilago, d a n cartilago elastis.
C A T A T A N F I S I O L O G I
Fungsi Tulang

Tulang mempunyai fungsi proteksi. Cranium dan columna EFEK JENIS K E L A M I N ,

RAS, D A N USIA P A D A
vertebralis misalnya, melindungi otak dan medulla spinalis dari
cedera; sternum dan iga-iga melindungi viscera rongga toraks dan
a b d o m e n bagian atas (Gambar 1-23). Tulang berperan sebagai STRUKTUR
pengungkit seperti yang dapat dilihat pada tulang panjang di
anggota gerak. Dan tulang merupakan tempat penyimpanan utama A n a t o m i deskriptif cenderung berpusat pada bentuk deskriptif
dari garam caicium. Di dalam s u m s u m tulang terjadi pembentukan yang pasti. Tenaga medis harus selalu ingat bahwa terdapat
sel-sel darah yang terlindung di dalam rongga tulang. perbedaan seksual d a nr a s , serta struktur d a nfungsi tubuh
berubah selaras d e n g a n p e r t u m b u h a n d a n usia.
Pria dewasa cenderung lebih hnggi dibandingkan dengan
T u l a n g t e r d i r i d a r i d u a b e n t u k , tulang kompakta d a n tulang wanita dewasa d a nm e m p u n y a i t u n g k a i y a n g lebih panjang;
spongiosa. T u l a n g k o m p a k t a t a m p a k s e b a g a i m a s a y a n g padat; t u l a n g n y a lebih besar d a n lebih berat, dan otot-ototnya lebih
tulang spongiosa t e r d i r i a t a s a n y a m a n trabekula ( G a m b a r 1-24). besar. P r i a m e m p u n y a i l e m a k s u b k u t a n y a n g lebih sedikit, y a n g
Trabekula tersusun sedemikian rupa sehingga tahan akan tekanan m e m b e r i k a n bentuk t u b u h yang lebih angular. L a r y n x n y a lebih
dan tarikan yang mengenai tulang. besar d a n pita suaranya lebih panjang, sehingga suaranya lebih
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 25

Cranium

phalanges metatarsi
A B

G a m b a r 1-23 Rangka. A. Dilihat dari anterior. B. Dilihat dari lateral.

dalam. Pria m e m p u n y a i jenggot dan rambut t u b u h yang kasar. Sampai kira-kira usia 10 tahun, anak laki-laki dan wanita
Pria m e m p u n y a i r a m b u t ketiak d a n rambut pubis, r a m b u t pubis t u m b u h dengan kecepatan yang h a m p i r sama. Sekitar u m u r 12
meluas sampai ke daerah umbilicus. tahun, anak laki-laki sering m u l a i t u m b u h lebih cepat d i b a n d i n g k a n
Wanita dewasa cenderung lebih pendek dibandingkan pria anak wanita, sehingga kebanyakan pria dewasa lebih tinggi dari
dewasa dan m e m p u n y a i tulang yang lebih kecil dan otot-otot yang wanita.
k u r a n g besar. W a n i t a m e m p u n y a i lebih b a n y a k l e m a k subkutan Pubertas d i m u l a i antara u m u r 10 sampai 14 t a h u n pada
dan penimbunan lemak pada payudara, panggul, d a n paha, wanita dan antara u m u r 12sampai 15 tahun pada anak laki-laki.
sehingga menyebabkan wanita terlihat lebih bulat. R a m b u t kepala Pada w a k t u pubertas, payudara anak wanita m u l a i membesar d a n
lebih tipis dan kulitnya tampak lebih halus. Wanita m e m p u n y a i p e l v i s melebar. P a d a w a k t u y a n g s a m a , penis, testis, d a n s c r o t u m
rambut ketiak dan r a m b u t pubis, tetapi r a m b u t pubis tidak meluas anak laki-laki membesar. D a n pada keduanya akan m u n c u l rambut
sampai k e umbilicus. Wanita dewasa m e m p u n y a i payudara lebih ketiak dan pubis.
besar d a n pelvis y a n g lebih lebar d i b a n d i n g k a n d e n g a n pria. I a Perbedaan ras dapat d i l i h a t p a d a w a r n a kulit, r a m b u t , m a t a ,
m e m p u n y a i sudut lateral siku yang lebih luas sehingga terdapat dan pada b e n t u k d a n u k u r a n mata, h i d u n g , d a n bibir. Orang
deviasi lateral yang lebih besar dari lengan b a w a h terhadap lengan Afrika d a nSkandinavia cenderung tinggi akibat tungkainya
atas. yang panjang; sedangkan orang Asia cenderung pendek karena
26 BAB 1

Gambar 1-24 Penampang dari berbagai jenis tulang. A. Tulang panjang (os humerus). B. Tulang iregular (os calcaneus). C.
Tulang pipih (dua buah os parietale dipisahkan oleh sutura sagitalis). D. Tulang sesamoid (os patella). E. Perhatikan susunan
trabecula yang bekerja sebagai penyanggah untuk menahan gaya kompresi dan tarikan dari ujung proksimal femur.

memiliki tungkai yang pendek. Kepala orang Eropa Tengah dan

A s i a c e n d e r u n g b u l a t d a n lebar. C A T A T A N E M B R I O L O G I
E m b r i o l o g i d a n A n a t o m i Klinik
Embhologi menyediakan dasar untuk p e m a h a m a n anatomi dan
penjelasan dan banyak kelainan congenital yang ditemui di klinik.
C A T A T A N F I S I O L O G I Berikut ini ringkasan singkat mengenai perkembangan embrio.

Usia dan Efisiensi Fungsional S e g e r a setelah ovum dibuahi oleh spermatozoa, terbentuk
s e b u a h sel, yang disebut zigot. Selanjutnya terjadi pembelahan
S e s u d a h lahir dan selama m a s a anak-anak, fungsi tubuh secara
mitosis terus menerus sehingga terbentuk sel-sel yang lebih kecil.
progresif menjadi lebih efisien dan mencapai puncaknya pada
Sel-sel yang terletak di sentral disebut massa sel interna, yang
waktu usia d e w a s a muda. P a d a usia d e w a s a tua dan manula,
akhirnya akan membentuk jaringan embrio. Sel-sel di sebelah
banyak fungsi tubuh menjadi kurang efisien.
luar, disebut massa sel eksterna, membentuk trophoblast. yang
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 27

berperan penting dalam pembentukan placenta dan membran Mesoderm lateral

janin. Mesoderm lateral terbelah menjadi lapisan somatik dan lapisan
Sel-sel yang membentuk embrio tersusun dalam bentuk splanchnicus, yang masing-masing berhubungan dengan
cakram embrio bilaminer, yang terdiri dari d u a lapisan benih. ektoderm dan entoderm. Lapisan ini menutupi sebuah rongga di
Lapisan di bagian atas disebut ektoderm dan lapisan di bagian dalam embrio disebut selom intraembrionik. R o n g g a selom ini
bawah disebut entoderm. Dengan berlanjutnya perkembangan, nantinya akan membentuk rongga pericardium, pleura, d a n
bentuk cakram embrio berubah menjadi seperti buah pir, d a n peritoneum.
sebuah lapisan sempit muncul di permukaan dorsal daerah S e b a g a i tambahan, mesoderm embnonik, merupakan asal
ectoderm, disebut p r i m i t i v e s t r e a k (garis primitif). Selanjutnya, dari otot polos, otot rangka, serta otot jantung; s e m u a bentuk
proliferasi sel sel primitive streak membentuk selapis sel yang jaringan ikat, termasuk cartilago dan tulang; dinding pembuluh
terbentang di antara ektoderm d a n entoderm untuk membentuk darah d a n sel-sel darah; dinding pembuluh limfe dan jaringan
lapisan benih ketiga, disebut mesoderm. limfe; membrana sinovial sendi dan bursa: serta cortex
suprarenal
Ektoderm Jika dibutuhkan, uraian lebih rinci mengenai perkembangan
P e n e b a l a n lebih lanjut, lapisan ektoderm membentuk selempeng berbagai organ akan diberikan sesuai dengan bab nya.
sel pada permukaan dorsal embrio yang disebut lempeng saraf.
L e m p e n g ini akan terbenam ke dalam embrio membentuk tuba
neuralis, yang nantinya akan berkembang membentuk susunan
saraf pusat. Ektoderm lainnya akan membentuk cornea, retina,
ANATOMI RADIOGRAFIK
dan lensa mata serta labirin membranosa dari telinga dalam.
Ektoderm juga membentuk epidermis dari kulit; kuku dan
rambut; sel-sel epitel glandula sebasea. kelenjar keringat, dan
glandula mamma; membrana mukosa yang melapisi rongga Sebagai seorang dokter. Anda akan sering dipanggil untuk

mulut, rongga hidung, dan sinus paranasalis; enamel gigi- mempelajari anatomi yang n o r m a l d a n abnormal, seperti yang

geligi: kelenjar hipofisis serta alveoli dan ductus glandula terlihat pada radiograf. Memahami anatomi radiografik yang

salivarius parotideus; membran mukosa setengah bagian bawah normal m e m u n g k i n k a n seseorang mengetahui kelainan dengan

canalis analis; serta bagian terminal tractus genitalia dan tractus cepat, seperti p a t a h t u l a n g atau t u m o r .

urinarius pria. Bentuk anatomi radiografik yang paling sering dipelajari

adalah radiograf (foto rontgen), yang memberi gambar d u a
Entoderm d i m e n s i b a g i a n d a l a m t u b u h ( G a m b a r 1-25). U n t u k menghasilkan
Entoderm pada akhirnya merupakan asal dari struktur-struktur radiograf seperti ini, seberkas sinar X dipancarkan m e l a l u i t u b u h
berikut ini: epitel yang melapisi saluran pencernaan dan dan mengenai film. Jaringan dengan densitas yang berbeda
rongga mulut ke bawah sampai ke pertengahan bagian bawah memperlihatkan gambaran densitas yang berbeda pula pada
canalis analis dan epitel kelenjar-kelenjar yang berkembang radiograf (atau layar flurosensi). Suatu jaringan yang densitasnya
darinya—berturut-turut thyroid. parathyroid. thymus. hepar, dan lebih besar, relatif m e n y e r a p (mengabsorbsi) lebih banyak sinar
pancreas—serta epitel yang melapisi traktus respiratorius, tuba X daripada jaringan yang densitasnya kurang. Jaringan yang
pharyngotympanica dan telinga tengah, vesica urinaria, bagian- densitasnya sangat padat disebut radiopak, s e d a n g k a n jaringan
bagian urethra wanita dan pria, glandula vestibularis major, y a n g k u r a n g d e n s i t a s n y a d i s e b u t radiolusen. T u l a n g s a n g a t padat
glandula prostate. glandula buibourethralis, dan vagina d a n lemak setengah padat; jaringan lunak lain k u r a n g padat.
Sayangnya, pemeriksaan radiograf yang u m u m dilakukan
Mesoderm m e n u n j u k k a n bayangan dari berbagai organ yang t u m p a n g tindih
M e s o d e r m berdiferensiasi menjadi mesoderm paraxial, mesoderm pada selembar f i l m datar. K e a d a a n tumpang tindih dari organ-
intermedian, dan mesoderm lateral. o r g a n d a nj a r i n g a n sering m e m p e r s u l i t p e m b a c a a n f o t o tersebut.
Kesulitan i n i diatasi dalam batas tertentu dengan meletakkan
Mesoderm Paraksial
film dengan s u d u t y a n g tepat satu dengan y a n g lain atau dengan
Mesoderm paraksial pada awalnya terletak pada kedua sisi garis
membuat film steroskopik.
tengah embrio. Kemudian mesoderm ini bersegmen-segmen dan
membentuk tulang, cartilago. dan ligamentum-ligamentum
columna vertebralis serta sebagian basis cranii Sel-sel lateral
membentuk otot-otot rangka pada segmennya. Beberapa sel Computed Tomography
bermigrasi ke bawah lapisan ektoderm, dan ikut membentuk
dermis dan jaringan subkutan dari kulit.
Computed Tomography ( C T ) scan atau Computerized Axiai
Tomography (CAT) scan memungkinkan untuk mempelajari
Mesoderm Intermedian
lapisan-lapisan jaringan, sehingga jaringan dengan perbedaan
Mesoderm intermedian adalah sekumpulan sel di sisi kanan dan
densitas y a n g kecil dapat dibedakan. C T scan berdasarkan pada
kiri embrio yang dihubungkan ke medial dengan mesoderm paraxial
i l m u fisika yang sama dengan sinar Xkonvensional, tetapi digabung
dan lateral dengan mesoderm lateral. Lapisan ini membentuk
dengan teknologi komputer. Sumber sinar X yang memancarkan
bagian sistem urogenitalis.
berkas sinar X berjalan m e l e n g k u n g d i sekitar bagian t u b u h yang
28 BAB 1

Gambar 1-25 Radiograf postero-anterior thorax.

Magnetic Resonance Imaging

akan diperiksa. Berkas sinar X yang m e n e m b u s bagian tubuh, Magnetic Resonance Imaging ( M R I ) a d a l a h s e b u a h t e k n i k y a n g
d i k u m p u l k a n oleh detektor k h u s u s sinar X. D i sini sinar X d i r u b a h menggunakan sifat m a g n e t i k n u k l e u s h i d r o g e n y a n g d i a k t i f k a n
menjadi impuls elektronik yang menghasilkan gambaran densitas oleh pancaran radiofrekuensi, disalurkan oleh sebuah kumparan
jaringan pada irisan t u b u h setebal satu sentimeter. D a r i gambaran yang terdapat d i sekeliling tubuh. Nuklei hidrogen yang aktif
ini, k o m p u t e r m e n g u b a h n y a menjadi gambar t u b u h yang disebut memancarkan gelombang yang dapat ditangkap sebagai aliran
CT scan, y a n g d a p a t dilihat pada layar flurosensi dan dibuat listrik yang akan m e n g i n d u k s i k u m p a r a n penerima. M R I sangat
f o t o n y a u n t u k p e m e r i k s a a n l e b i h l a n j u t ( G a m b a r 1-26). T i n d a k a n a m a n u n t u k pasien dan karena sifat M R I dapat membedakan
ini a m a n d a n cepat, b e r l a n g s u n g hanya beberapa detik u n t u k jaringan-jaringan lunak dengan lebih baik, m a k a d a l a m hal i n i
setiap irisan, d a n u n t u k sebagian besar pasien h d a k d i p e r l u k a n M R I l e b i h b e r m a n f a a t d a r i p a d a C T s c a n . H a l ini d i s e b a b k a n oleh
obat penenang. karena sebagian jaringan m e n g a n d u n g lebih banyak hidrogen
d a l a m b e n t u k air d a r i p a d a j a r i n g a n l a i n n y a ( G a m b a r 1-27).
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK

anterior A. carotis communis sinister

clavicula V . brachio-
A. brachio- cephalica
cephalica sinister

V. brachiocephalica
dextra A. subclavia

costa I
puimo (lobus
kanan atas) puImo (lobus
kiri atas)

trachea costa II

oesophagus
scapula

costa I
corpus vertebra processus spinosus costa IV
thoracica III

anterior
V. mesenterica omentum majus
superior

A. mesenterica
pancreas superior

aorta

V. cava inferior

lobus dexter ren sinister

hepatis

ren dexter

corpus vertebra
lumbalis II

Gambar 1-26 CT Scan. A. Thorax bagian atas setinggi vertebra thoracica III; B. Abdomen bagian atas setinggi vertebra
lumbalis II. Semua CT Scan dilihat dari bawah. Dengan demikian sisi kanan tubuh tampak pada sebelah kiri gambar.
30 BAB 1

corpus
cranium thalamus callosum

lobus frontalis

ventrikel IV

mesencephalon

cerebellum
pons

medulla
oblongata

dinding cavum medulla

nasi spinalis

palatum

llnguaj

Gambar 1-27 MRI kepala dalam bidang sagital, memperlihatkan bagian-bagian yang berbeda dari otak.

Pertanyaan
Pertanyaan Melengkapi D. M e m u t a r extremitas inferior sehingga p e r m u k a a n anterior
menghadap ke medial.
Pilihlah satu jawaban yang PALING TEPAT. E. Menggerakkan extremitas inferior ke bidang midsagittal.

1. Seorang pasien yang berdiri d a l a m posisi anatomi:

A. M e n g h a d a p ke lateral. Pertanyaan Mencocokkan
B. Telapak tangan mengarah ke medial.
Cocokkanlah setiap struktur yang terdapat di bawah ini dengan
C. T u m i t berjarak beberapa inci.
struktur atau peristiwa yang paling erat hubungannya. Setiap
D. Berdiri pada jari kakinya.
jawaban dapat digunakan lebih dari satu kali.
E. E x t r e m i t a s s u p e r i o r terletak d i sisi t u b u h .

3. Fascia superficialis.
2. Seorang pasien melakukan gerakan fleksi pada articulatio
coxae bila dia:
4. Fascia p r o f u n d a .
A. M e n g g e r a k k a n extremitas inferior m e n j a u h i garis tengah
pada bidang koronal. 5. Otot rangka
B. Menggerakkan extremitas inferior k e posterior pada A. Membagi bagian dalam extremitas menjadi ruang-ruang.
bidang paramedian. B. Jaringan adiposa.
C. Menggerakan extremitas inferior ke anterior pada bidang C. Gerakan volunter.
paramedian. D. B u k a n salah satu d i atas.
 PENDAHULUAN ANATOMI KLINIK 31
Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, sebutkan Untuk setiap struktur limfe di bawah ini, pilihlah struktur atau
pergerakannya yang sesuai. fungsi yang sesuai.
6. Articulatio cubiti.
17. K a p i l e r l i m f e .
7. Articulatio temporomandibularis.
18. D u c t u s thoracicus.
8. Articulatio coxae.
A. Fleksi. 19. D u c t u s l y m p h a t i c u s dexter.
B. Ekstensi.
C. A d a n B. 20. N o d u s l y m p h a t i c u s .
D. Protraksi. A. Terdapat pada sistem saraf pusat
E. Fleksi, ekstensi, d a n abduksi. B. Mengalirkan limfe langsung dari jaringan
C. Terdiri dari jaringan limfe dan m e m p u n y a i pembuluh
Untuk setiap sendi yang terdapat di bawah ini, berikan klasifikasi aferen dan eferen
yang paling cocok. D. Mengalirkan l i m f e d a r i sisi k a n a n kepala d a n leher,
a n g g o t a g e r a k atas k a n a n , d a n sisi k a n a n t h o r a x .
9. Sendi antara corpus vertebrae. E. M e n g a l i r k a n l i m f e d a r i sisi k a n a n abdomen.

10. A r t i c u l a t i o t i b i o f i b u l a r i s i n f e r i o r .
Pertanyaan Pilihan Ganda
11. Sutura antara tulang-tulang c r a n i u m .
Bacalah riwayat kasus dan pilihlah jawaban TERBAIK dari
12. A r t i c u l a t i o g e n u .
pertanyaan-pertanyaan di bawahnya.
A. Sendi sinovial.
B. Kartilaginosa. Catatan pembedahan dari seorang pasien m e n u n j u k k a n bahwa
C. Fibrosa. dia m e m p u n y a i insisi paramediana infraumbilicus k a n a n melalui
D. B u k a n salah satu d i atas. kulit dinding anterior abdomen.

Untuk setiap jenis pembuluh darah di bawah ini, pilihlah definisi 21. D i m a n a sebenarnya insisi tersebut dilakukan?
yang sesuai. A. Pada garis tengah di b a w a h umbilicus.
B. Pada garis tengah d i atas u m b i l i c u s .
13. Arteriol. C. Sebelah k a n a n garis tengah d i atas umbilicus.

14. V e n a p o r t a . D. Sebelah k a n a n garis tengah d i b a w a h umbilicus.

E. Tepat di b a w a h processus xiphoideus pada garis tengah.
15. E n d a r t e r i a n a t o m i k .
Setelah menderita pericapsulitis pada sendi bahu kiri, seorang
16. Venula
pasien m e n g e l u h adanya hambatan pada gerakan tertentu sendi
A. Pembuluh yang menghubungkan d u abuah jaringan
tersebut.
kapiler.
B. P e m b u l u h yang cabang-cabang terminalnya tidak meng- 22. G e r a k a n s e n d i m a n a y a n g m e n g a l a m i p e m b a t a s a n d a n b e r a p a
adakan anastomosis dengan cabang-cabang atau arteri besar?
yang memberi darah u n t u k daerah didekatnya. A. A b d u k s i d i b a t a s i s a m p a i 30*".
C. Pembuluh yang menghubungkan vena besar dengan B. R o t a s i l a t e r a l d i b a t a s i s a m p a i 45°.
kapiler. C. R o t a s i m e d i a l d i b a t a s i s a m p a i 55°.
D. A r t e r i y a n g d i a m e t e r n y a k u r a n g d a r i 0.1 m m D. F l e k s i d i b a t a s i s a m p a i 90".
E. P e m b u l u h yang d i n d i n g n y a tipis dan m e m p u n y a i diameter E. E k s t e n s i d i b a t a s i s a m p a i 45°.
tidak beraturan

Jawaban dan Penjelasan

1. E y a n g benar. Pasien berdiri tegak, dengan ekstremitas superior 3. B y a n g benar. Fascia superficialis atau jaringan subkutan
d i sisi t u b u h serta w a j a h d a n telapak t a n g a n m e n g h a d a p k e adalah campuran jaringan areolar jarang dengan jaringan
depan (Gambar 1-1). lemak, yang menghubungkan dermis kulit dengan fascia
profunda yang terletak di b a w a h n y a (Gambar 1-6).
2. C y a n g benar. Pasien m e l a k u k a n gerakan fleksi articulatio
coxae (sendi panggul) jika d i amenggerakkan ekstremitas 4. A y a n g benar. Fascia p r o f u n d a adalah lapisan membranosa
inferior ke anterior pada bidang paramedian. j a r i n g a n p e n y a m b u n g y a n g m e m f i k s a s i otot-otot serta s t r u k t u r
32 BAB 1
p r o f u n d a l a i n n y a ( G a m b a r 1-6). S e p t u m f i b r o s u m t e r b e n t a n g 14. A y a n g benar. Vena portal adalah pembuluh darah yang
dari m e m b r a n diantara kelompok-kelompok otot dan membagi m e n g h u b u n g k a n antara dua jaringan kapiler.
bagian dalam ekstremitas dalam ruang-ruang.
15. B y a n g benar. E n d a r t e r i a n a t o m i k a d a l a h s e b u a h pembuluh
5. C y a n g benar. Otot-otot rangka atau volunter melakukan darah yang cabang-cabang terminalnya tidak beranastomosis
gerakan-gerakan kerangka. dengan cabang-cabang atau arteri yang memberi darah u n t u k
d a e r a h d i d e k a t n y a ( G a m b a r 1-14).
6. C y a n g benar. Articulatio cubiti (sendi siku) dapat m e l a k u k a n
gerakan fleksi d a n ekstensi (Gambar 1-2). 16. C yang benar. Venula adalah sebuah pembuluh yang
m e n g h u b u n g k a n v e n a besar d e n g a n k a p i l e r ( G a m b a r 1-14).
7. D yang benar. Articulatio temporomandibularis dapat
melakukan gerakan protraksi, yaitu gerakan rahang bawah ke 17. B y a n g benar. K a p i l e r l i m f e m e n g a l i r k a n l i m f e l a n g s u n g d a r i
d e p a n t e r h a d a p os t e m p o r a l e . jaringan.

8. E yang benar. Articulatio coxae (sendi panggul) dapat 18. E y a n g benar. D u c t u s t h o r a c i c u s m e n g a l i r k a n l i m f e d a r i sisi
m e l a k u k a n gerakan fleksi, ekstensi, rotasi m e d i a l d a n rotasi kanan abdomen; sebenarnya ductus ini mengalirkan limfe dari
l a t e r a l , s e r t a a b d u k s i d a n a d u k s i ( G a m b a r 1-2), d e m i k i a n j u g a s e l u r u h t u b u h , k e c u a l i sisi k a n a n k e p a l a d a n leher, e x t r e m i t a s
sirkumduksi. s u p e r i o r k a n a n , d a n sisi k a n a n t h o r a x y a n g d i a l i r k a n k e d u c t u s
l y m p h a t i c u s d e x t e r ( G a m b a r 1-15).
9. B yang benar. Sendi antara corpus vertebrae adalah
cartilaginosa ( G a m b a r 1-10). 19. D y a n g benar. D u c t u s l y m p h a t i c u s d e x t e r m e n g a l i r k a n l i m f e
d a r i sisi k a n a n k e p a l a d a n leher, e x t r e m i t a s s u p e r i o r kanan,
10. C y a n g benar. S e n d i a n t a r a u j u n g b a w a h t u l a n g tibia d a n f i b u l a d a n sisi k a n a n t h o r a x ( G a m b a r 1-15).
(articulatio tibiofibularis) adalah jenis fibrosa.
20. C y a n g benar. N o d u s l y m p h a t i c u s berisi j a r i n g a n l i m f e d a n
11. C y a n g benar. Sutura (sendi) antara tulang-tulang c r a n i u m m e m p u n y a i p e m b u l u h aferen d a n eferen.
a d a l a h jenis fibrosa ( G a m b a r 1-10).
21. D yang benar. Insisi paramediana infraumbilicus kanan
12. A y a n g benar. Articulatio genu (sendi lutut) adalah sendi melalui kulit dinding depan abdomen, pada sebelah kanan
sinovial. garis tengah d i b a w a h umbilicus.

13. D yang benar. Sebuah arteriol adalah arteri kecil yang 22. A yang benar. Pasien dengan pericapsulitis sendi bahu
m e m p u n y a i d i a m e t e r k u r a n g d a r i 0.1 m m . mengalami hambatan gerakan abduksi, kadang-kadang hanya
dapat sampai 30°.