CLINICAL PATHWAYS RAWAT JALAN

RUMAH SAKIT TK IV IM 07.01

LHOKSEUMAWE
DENKESYAH IM 04.01 TUBERKULOSIS PARU
RUMKIT TK IV IM 07.01
2019
LHOKSEUMAWE
Nama Pasien................ Umur No Rekam Medis Rencana rawat jalan:
.................
:.......... …..… kali kumjumgan dengan
antar waktu……..hari/mgu/bln
Kode ICD 10..................... Rencana Rawat................ Hari
Diagnosis Awal.............
Aktifitas Pelayanan Poliklinik Rawat jalan : Catatan
Kunjungan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Tanggal
Kode DPJP
Diagnosis ICD 10
 Penyakit Utama
 Penyakkit Penyerta
 Komplikasi
 Pemeriksaan DPJD
 Konsultasi
- ……….
- ……….
Pemeriksaan
Penunjang (ICD9 CM)
 ………..
 ………..
 ………..
Obat-obatan
 ………….
 ………….
 ………….
Nutrisi
 …………
 …………
 …………
Pendidikan dan
Promosi Kesehatan
 …………
 ………..
 ………..
Comparative Cost (RP) Cost-Weight
Perkunjungan
Unit Cost
Tarif Cost
Solusi Tindak Lanjut  ………………………………………………………………………
 ………………………………………………………………………