Diagnosa 3 : Kerusakan integritas Kulit

1. 4.5 Tujuan dan kriteria Hasil (Oucomes criteria) berdasarkan NOC

NOC
Tissue Integrity : Skin and mocuus Membranes
Wound Healing : Primer dan sekunder
Kriteria hasil :
1.4.5.1 Interritas kulit yang baik bias di pertahankan (
sensasi,elastisitas,temperature,hidrasi,pigmentasi.
1.4.5.2 Tidak ada luka lesi pada kulit
1.4.5.3 Perfusi jaringan baik
1.4.5.4 Menujukan pemahaman dalam proses perbaikan kulit
dan mencegah terjadinya cedera berulang
1.4.5.5 Mampu melindugi kulit dan mempertahankan
kelembaban kulit dan perawatan alami
1.4.5.6 Menunjkan terjadinya proses penyembuhan luka

1.4.6 Intervensi keperawatan dan rasional : berdasarkan NIC

1.4.6.1 Anjurkan pasien untuk menggunakan pakaian yang

longgar

1.4.6.2 hindari kerutan pada tempat tidur

1.4.6.3 jaga kebersihan kulit agar tetap bersih dan kering

1.4.6.4 moblisasi pasien ( ubah posisi pasien) setiap dua jam

sekali

1.4.6.5 monitor kulit akan adanya kemerahan

1.4.6.6 oleskan lotioan atau minyak / baby oil pada daerah

yang terluka

1.4.6.7 monitor aktivitas dan mobilisasi pasien

1.4.6.8 monitor status nutrisi pasien

1.4.6.9 memandikan pasien dengan sabun dan air hangat

1.4.6.10 kaji lingkungan dan peralatan yang menyebabkan

tekanan

1.4.6.11 observasi luka: lokasi,dimensi,kedalaman luka,

karakteristik warna,cairan,granulasi,jaringan necrotic

1.4.6.12 ajarkan kepada keluarga tentang luka dan perawatan

luka

1.4.6.13 Kolaborasi ahli gizi pemberian diet TKTP,vitamin

1.4.6.14 cegah kontaminasi feses dan urin