Alamat : Dayamurni, RT/ RW : 004/ 003, Tumijajar, Tulang Bawang Barat, Lampung
Dengan ini menyatakan, dengan sebenarnya bahwa saya tidak pernah terlibat pelanggaran
Peraturan Perundang- undangan di bidang obat.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan penuh rasa tanggung jawab,
tanpa ada paksaan dari pihak manapun.