PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PROGRAM EDUKASI DAN SENAM PERGELANGAN TANGAN

UNTUK IBU HAMIL DENGAN CARPAL TUNNEL SYNDROME
DI PUSTU DAUH PURI

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:
Putu Savitri Priutami; 1702541032; 2017
Rizka Tamalia; 1702541016; 2017
Ni Kadek Ayu Satya Dewanti; 1702541007; 2017
Sherly Lena Waromi; 1702541047; 2017
Dhea Laila Qodriya; 1802541036; 2018

UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2019
 PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWA

PROGRAM EDUKASI DAN SENAM PERGELANGAN TANGAN

UNTUK IBU HAMIL DENGAN CARPAL TUNNEL SYNDROME
DI PUSTU DAUH PURI

BIDANG KEGIATAN:
PKM PENGABDIAN KEPADA MASYARAKAT

Diusulkan oleh:
Putu Savitri Priutami; 1702541032; 2017
Rizka Tamalia; 1702541016; 2017
Ni Kadek Ayu Satya Dewanti; 1702541007; 2017
Sherly Lena Waromi; 1702541047; 2017
Dhea Laila Qodriya; 1802541036; 2018

UNIVERSITAS UDAYANA
DENPASAR
2019

i
 PENGESAHAN PROPOSAL PKM PENELITIAN
1. Judul Kegiatan
2. Bidang kegiatan
3. Ketua Pelaksana Kegiatan
a. Nama Lengkap
b. NIM
c. Program Studi
d. Perguruan Tinggi
e. Alamat Rumah dan No. Tel/HP
f. Alamat Email
4. Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis
5. Dosen Pendamping
a. Nama Lengkap dan Gelar
b. NIDN
c. Alamat Rumah dan No. Tel/HP
6. Biaya Kegiatan Total
a. Kemristekdikti
b. Sumber lain (sebutkan…)
7. Jangka Waktu Pelaksanaan
Menyetujui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan
dan Informasi Fakultas Kedokteran
Universitas Udayana,
(Dr. dr I Made Sudarmaja, M.Kes)
NIP. 196608241996011001
Wakil Rektor Bidang Kemahasiswaan
Universitas Udayana,
(Prof. Dr. Ir. I Made Sudarma, M.S)
NIP. 195808241984031002
: Program Edukasi dan Senam
Pergelangan Tangan untuk Ibu
Hamil dengan Carpal Tunnel
Syndrome di Pustu Dauh Puri
: PKM-M
: Putu Savitri Priutami
: 1702541032
: Fisioterapi
: Universitas Udayana
: Jl. Tukad Pancoran IV/L no. 35
Hp 08155701997
: savitri.priutami46@gmail.com
: 4 orang
: dr. Nila Wahyuni, M.Fis
: 0008108304
: Jl. Nusa Indah no. 8
Hp 087862324209
: Rp 10.362.000,00
: Rp 0 ; Sumber lain: -
: 4 bulan
Denpasar, 16 Desember 2019
Ketua Pelaksanaan Kegiatan
(Putu Savitri Priutami)
NIM. 1702541032
Dosen Pendamping
(dr. Nila Wahyuni, M.Fis)
NIDN. 0008108304
ii
 DAFTAR ISI

Halaman Sampul ................................................................................................... i

Halaman Pengesahan ............................................................................................ ii
Daftar Isi................................................................................................................ iii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar belakang ..................................................................................... 1
1.2 Perumusan masalah ............................................................................. 2
1.3 Tujuan Program ................................................................................... 3
1.4 Urgensi ................................................................................................ 3
1.5 Luaran yang diharapkan ...................................................................... 3
1.6 Kegunaan Program .............................................................................. 3
BAB II GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN
2.1 Gambaran Umum Masyarakat Sasaran ............................................... 4
BAB III METODE PELAKSANAAN
3.1 Pencarian Subjek Ibu Hamil untuk Mengikuti Program ..................... 5
3.2 Tahapan dalam Penyusunan Program ................................................. 5
3.3 Teknis Pelaksanaan Program .............................................................. 6
3.4 Metode Evaluasi Keberhasilan Program ............................................. 8
BAB IV BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Rancangan Biaya Kegiatan ................................................................. 9
4.2 Jadwal Kegiatan .................................................................................. 9
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 10
LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen Pembimbing ................ 11
Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan .............................................. 21
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan ....................................... 22
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Kegiatan ......................................... 23
Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra ................................ 24
Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja ......................................... 25
Lampiran 7. Tahapan Senam Pergelangan Tangan ................................... 26
Lampiran 8. Kuesioner Boston ................................................................. 29
Lampiran 9. Soal Pre Test dan Post Test .................................................. 34

iii
 1

BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Carpal Tunnel Syndrome (CTS) merupakan neuropati yang terjadi pada
nervus medianus yang terdapat pada carpal tunnel di pergelangan tangan
tepatnya dibawah fleksor retinakulum. Sindrom ini ditandai dengan
peningkatan tekanan pada carpal tunnel yang dibatasi oleh tulang carpal serta
transversal carpal ligament sehingga menjebak nervus medianus dan
akhirnya menyebabkan penurunan fungsi saraf. Keluhan yang sering
dirasakan ketika nervus medianus terjepit yaitu nyeri, kesemutan, dan mati
rasa sepanjang distribusi nervus medianus yaitu, ibu jari, jari telunjuk dan jari
tengah. Penelitian yang dilakukan di USA memiliki hasil prevalensi kejadian
CTS antara lain, pada pria dewasa berkisar 0,4% hingga 2,1% dan pada
wanita dewasa antara 0,7% hingga 9,2%. Penelitian yang dilakukan di
Inggris pada tahun 2002 rata-rata kejadian CTS adalah 32 kasus per 100.000
orang per tahun. Pada wanita resiko terjadinya CTS 3 kali lebih besar
dibandingkan pria, dan wanita usia 45-54 tahun resiko tersebut juga semakin
meningkat. Resiko CTS dapat menjadi lebih tinggi hingga 2-3 kali pada
wanita yang sedang hamil. Studi yang dilakukan pada tahun 2015
mengatakan bahwa CTS terjadi sekitar 4% pada general populasi yang ada,
akan tetapi memiliki presentasi sekitar 31-62% pada ibu hamil. Berdasarkan
hasil penelitian Universitas Sriwijaya prevalensi kejadian CTS dari 44 ibu
hamil terdapat 11 ibu hamil yang positif mengalami CTS dan yang paling
banyak mengalami CTS adalah ibu hamil dengan pendidikan SMP/SMA
(72,7%), tidak bekerja/ibu rumah tangga (90,9%), umur 26 tahun (27,3%),
multigravida (63,6%), dengan usia gestasi kehamilan trimester kedua
(65,6%).
CTS pada ibu hamil umumnya terjadi pada trimester kedua, ketiga atau
bisa terjadi kapan saja pada saat kehamilan. CTS dapat terjadi pada salah satu
tangan maupun keduanya. Faktor penyebab CTS pada ibu hamil dilaporkan
berhubungan dengan usia ibu, edema, hormon dan peningkatan berat badan
selama masa kehamilan. Gangguan fisiologis selama hamil sering kali
menyebabkan gangguan neuropati dan muskuloskeletal. Fluktuasi hormon
seperti estrogen, progesteron, angiotensin, dan renin selama kehamilan
merupakan penyebab timbulnya CTS, akibatnya terjadi retensi cairan yang
menyebabkan pembengkakan dan kompresi saraf pada carpal tunnel. Retensi
cairan dapat menyebabkan edema pada wajah, kaki dan tangan, hal ini
mengakibatkan kekakuan sendi dan sindrom kompresi saraf seperti pada
CTS. Selain retensi cairan, penyebab lain terjadinya edema karena adanya
penekanan uterus pada vena cava inferior, progesteron yang menimbulkan
hiperemi, dan peningkatan volume cairan tubuh.
 2

CTS harus segera diatasi sebelum terjadi komplikasi-komplikasi lainnya,

karena rasa nyeri pada pergelangan tangan akan semakin sering terjadi
sehingga mempengaruhi aktivitas fungsional. Hal ini dapat menurunkan
produktifitas dalam bekerja sehingga menyebabkan menurunnya
kesejahteraan hidup. Selain itu CTS yang tidak ditangani juga dapat
menyebabkan timbulnya komplikasi. Terdapat komplikasi kecil dan
komplikasi besar yang disebabkan oleh CTS. Komplikasi kecil pada CTS
dapat berupa pendarahan kecil, infeksi, mati rasa, kekakuan di pergelangan
tangan dan terjadinya pembengkakan persisten. Komplikasi besar pada CTS
berupa kerusakan saraf median atau cabang-cabangnya, kerusakan saraf
ulnaris yang merupakan saraf yang terletak dekat dengan saraf median,
kerusakan arteri di telapak tangan atau jari, infeksi serius, kekakuan jari, rasa
sakit yang berkelanjutan dan kelumpuhan tangan. Apabila telah terjadi
komplikasi yang parah pada CTS hal terburuk yang harus dilakukan adalah
operasi pada carpal tunnel tersebut dengan memotong transversal carpal
ligament yang merupakan ligamen terbesar dan terkuat di daerah pergelangan
tangan untuk mengurangi tekanan pada nervus medianus.
Pada dasarnya masyarakat khususnya ibu hamil di Pustu Dauh Puri
Denpasar Barat, Provinsi Bali yang mengalami gejala CTS belum mengetahui
apa itu CTS walaupun gejala tersebut sudah sering dialaminya. Kurangnya
edukasi membuat masyarakat khususnya ibu hamil kurang mengetahui apa itu
CTS dan mengapa CTS dapat terjadi, serta bagaimana cara untuk mengenali
dan mengurangi gejala serta dampak yang ditimbulkan dari CTS tersebut.
Padahal deteksi kasus CTS secara dini sangat diperlukan guna pencegahan
agar tidak menyebabkan dampak parah seperti terjadinya kecacatan pada ibu
hamil sebagai kelompok yang rentan. Prognosis dan penanganan CTS akan
lebih baik jika dapat di diagnosis sedini mungkin. Oleh karena itu, untuk
mengatasi permasalahan tersebut penulis ingin memberikan edukasi untuk
meningkatkan pengetahuan masyarakat mengenai CTS serta memberikan
pelatihan berupa senam pergelangan tangan sebagai bentuk latihan yang dapat
membantu mengurangi tekanan pada saraf median di pergelangan tangan agar
saraf median dapat bergerak lebih bebas dalam terowongan carpal sehingga
meringankan gejala dan dampak seperti rasa nyeri yang dirasakan oleh
penderita CTS khususnya pada ibu hamil dalam bentuk pengabdian
masyarakat dengan judul “Program Edukasi dan Senam Pergelangan
Tangan untuk Ibu Hamil dengan Carpal Tunnel Syndrome di Pustu Dauh
Puri”. Dengan adanya edukasi mengenai CTS dan senam pergelangan tangan
diharapkan masyarakat khususnya ibu hamil di Pustu Dauh Puri Denpasar
Barat, Provinsi Bali dapat meningkatkan pengetahuannya mengenai CTS serta
dapat mengurangi gejala dan dampak yang ditimbulkan oleh CTS tersebut.

1.2 Perumusan Masalah

Meningkatkan pengetahuan mengenai CTS khususnya pada ibu hamil di
Pustu Dauh Puri Denpasar Barat, Povinsi Bali dan memberikan pelatihan
 3

untuk mengurangi gejala serta dampak yang ditimbulkan dari CTS melalui
program edukasi dan senam pergelangan tangan.

1.3 Tujuan Program

1.3.1 Untuk meningkatkan pengetahuan ibu hamil melalui edukasi mengenai
CTS di Pustu Dauh Puri Denpasar Barat, Provinsi Bali.
1.3.2 Untuk mengurangi gejala CTS dengan memberikan senam pergelangan
tangan.
1.3.3 Untuk mengurangi dampak yang ditimbulkan dari CTS dengan
memberikan senam pergelangan tangan.

1.4 Urgensi
CTS dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup atau quality of life
sebagai ibu serta terhambatnya aktivitas karena penurunan fungsional dan
menyebabkan keterbatasan gerak.

1.5 Luaran yang Diharapkan

Luaran yang diharapkan penulis pada program kreativitas mahasiswa
berupa pengabdian masyarakat ini yaitu laporan berupa laporan kemajuan,
laporan akhir, artikel ilmiah berupa jurnal nasional ITEKMA, dan produk
program berupa senam pergelangan tangan untuk ibu hamil dengan carpal
tunnel syndrome di pustu dauh puri sehingga dapat mengurangi gejala dan
dampak yang ditimbulkan oleh CTS tersebut.

1.6 Kegunaan Program

1.6.1 Kegunaan Bagi Penulis
Menambah wawasan keilmuan mengenai penanganan CTS pada ibu
hamil dan meningkatkan eksistensi penulis dalam bidang akademik.
1.6.2 Kegunaan Bagi Dunia Pendidikan
Sebagai acuan bagi tenaga medis dalam menangani CTS pada ibu hamil
1.6.3 Kegunaan Bagi Masyarakat
Bagi masyarakat khususnya ibu hamil dapat meningkatkan pengetahuan
mengenai CTS serta dapat mengurangi gejala dan dampak yang
ditimbulkan oleh CTS tersebut.
 4

BAB II
GAMBARAN UMUM MASYARAKAT SASARAN

2.1 Gambaran Umum Masyarakat Sasaran

Kecamatan Denpasar Barat merupakan salah satu bagian dari wilayah
Kota Denpasar yang memiliki luas sebesar 24.06 Ha atau 18,83 persen dari
keseluruhan luas Kota Denpasar serta terbagi dalam 11 desa/kelurahan dan 112
dusun/banjar. Menurut letak geografisnya Kecamatan Denpasar Barat berada
diantara 08 36' 24" – 08 41" 59" lintang Selatan dan 115 10' 23"-115 14' 14"
bujur timur. (Badan Pusat Statistika, 2018).
Berdasarkan hasil survei penduduk Kecamatan Denpasar Barat pada
tahun 2017 berjumlah 264.490 jiwa yang terdiri dari 135.090 penduduk laki-laki
(51,08%) dan 129.400 penduduk perempuan (48.92%). Berdasarkan hasil sensus
penduduk pada tahun 2010, penduduk di Kecamatan Denpasar Barat mencapai
229.434 jiwa dan terdiri dari 117.416 laki-laki (51,18%) dan 112.018 perempuan
(48,82%) (Badan Pusat Statistika, 2018). Berdasarkan Profil Kesehatan
Indonesia tahun 2018 estimasi jumlah ibu hamil di Provinsi Bali sebanyak
71.248 jiwa dan berdasarkan Data Kecamatan Denpasar Barat dalam angka,
jumlah tenaga kerja di Denpasar Barat sebanyak 5.549 jiwa.
Sasaran dari program kreativitas mahasiswa berupa pengabdian
masyarakat ini ditujukan kepada ibu hamil dengan usia kehamilan trimester
kedua dan ketiga baik yang memiliki atau mengeluhkan gejala dari Carpal
Tunnel Syndrome (CTS) maupun tidak yang berada di Pustu Dauh Puri Denpasar
Barat, Provinsi Bali. Menurut data statistik hasil sensus penduduk 2010 di
Provinsi Bali, tercatat rata-rata Anak Lahir Hidup (ALH) adalah 1,30344. Dalam
melaksanakan program kreativitas mahasiswa ini penulis mencari sampel ibu
hamil di Pustu Dauh Puri yang terletak di Jalan Pulau Buru No. 40, Dauh Puri,
Denpasar Barat, Provinsi Bali. Pustu Dauh Puri dibuat untuk mendukung
program pemerintah dalam pembangunan kesehatan yang bertujuan untuk
menurunkan angka kematian ibu bersalin dan angka kematian bayi. Agar
program pemerintah ini dapat tercapai, maka diperlukan persiapan semenjak
menjadi calon ibu hingga persalinan dan anak mencapai usia balita di bawah 5
tahun. Poli Pustu Dauh Puri menyediakan layanan kesehatan untuk ibu dan anak.
Kondisi kesehatan ibu baik secara fisik maupun emosional membawa
dampak terhadap kesehatan anak dalam kandungannya. Peningkatan kesehatan
ibu dan anak merupakan isu global sejak dulu hingga saat ini. Isu ini termasuk
dalam target Tujuan Pembangunan Berkelanjutan (TPB), khususnya tujuan ke
tiga, yaitu menjamin kehidupan yang sehat dan meningkatkan kesejahteraan
seluruh penduduk semua umur (Profil Kesehatan Ibu dan Anak tahun 2018).
 5

BAB III
METODE PELAKSANAAN

3.1 Pencarian Subjek Ibu Hamil untuk Mengikuti Program

Sesuai dengan tujuan yang telah dijelaskan dalam PKM-M ini, dilakukan
observasi di Pustu Dauh Puri yang bertempat di Jalan Pulau Buru No. 40
Denpasar Barat, Provinsi Bali, dengan subjek ibu hamil trimester kedua dan
ketiga yang mengeluhkan gejala dari Carpal Tunnel Syndrome (CTS). Berikut
merupakan penjabaran secara spesifik mengenai tahapan-tahapan dalam
pencarian subjek ibu hamil yang akan dilaksanakan :
1) Melakukan kunjungan dengan tujuan observasi ke daerah sasaran.
2) Melakukan observasi terhadap ibu hamil yang melakukan kontrol ke Pustu
Dauh Puri secara berkala.
3) Mencari informasi tentang gambaran umum ibu hamil yang meliputi umur
ibu hamil dan usia kandungannya.
4) Melakukan wawancara dengan petugas medis di Pustu Dauh Puri
mengenai ibu hamil yang mengeluhkan kesemutan dan nyeri pada
pergelangan tangan.
5) Melakukan proses wawancara dengan ibu hamil yang datang ke Pustu
Dauh Puri pada kurun waktu tertentu, untuk mengetahui apakah ibu
tersebut memiliki keluhan mengenai CTS atau tidak.
6) Meminta izin kepada Kepala UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan Kec.
Denpasar Barat untuk mendapatkan data ibu hamil yang melakukan
kontrol secara berkala di Pustu Dauh Puri dan menjalankan program ini
dengan memiliki kriteria ibu hamil sebagai berikut :
a) Ibu hamil dengan periode kehamilan trimester kedua dan ketiga baik
yang mengeluhkan gejala dari Carpal Tunnel Syndrome (CTS)
maupun tidak.
b) Tidak dalam kondisi sakit saat mengikuti program.
c) Mampu mengikuti arahan pada saat penjelasan dari tim pelaksana.
7) Meminta izin kepada pihak yang berwenang dalam pemakaian lokasi
kegiatan di Pustu Dauh Puri.

3.2 Tahapan dalam Penyusunan Program

Tahapan yang akan dilakukan dalam persiapan program PKM ini meliputi:
1. Penetapan Daerah Sasaran
Daerah sasaran yang penulis tetapkan yaitu di Pustu Dauh Puri,
Kecamatan Denpasar Barat, Provinsi Bali.
2. Survei dan Observasi Daerah Sasaran
Peninjauan daerah sasaran bertujuan guna mengetahui gambaran tentang
wilayah dan kondisi daerah sasaran sebagai penunjang pencarian subjek
peserta yaitu ibu hamil untuk mengikuti program.
 6

3. Pembuatan Rancangan Program

Pada tahap ini perencanaan yang dilakukan adalah mempersiapkan
materi tentang CTS. Materi akan disampaikan dalam bentuk presentasi
menggunakan media power point dan pamflet. Materi akan
dikombinasikan dengan video yang berisi gerakan senam pergelangan
tangan sehingga peserta dapat memahaminya dengan mudah. Model
pelaksanaan program akan dilaksanakan sesuai dengan rencana awal
namun akan disesuaikan dengan hasil observasi daerah sasaran.
4. Pencarian Subjek
Pencarian subjek merupakan ibu hamil pada usia kehamilan trimester
kedua dan ketiga baik yang memiliki atau mengeluhkan gejala dari Carpal
Tunnel Syndrome (CTS) maupun tidak di Pustu Dauh Puri.
5. Administrasi/Perizinan
Pada tahap ini penulis akan mengurus perizinan dengan pihak terkait
dalam pelaksanan program.

3.3 Teknis Pelaksanaan Program

1. Sosialisasi
Tahap pertama dari kegiatan ini adalah pengenalan secara umum
mengenai pelaksanaan program. Kegiatan ini melibatkan subjek ibu hamil
di Pustu Dauh Puri, Kecamatan Denpasar Barat, Provinsi Bali.
a. Pre Test dan Kuesioner
Sebelum melakukan pemaparan materi tentang CTS dan video
senam pergelangan tangan penulis akan melaksanakan pre test untuk
mengukur pengetahuan ibu hamil mengenai materi yang akan
diberikan. Pre test terdiri dari 10 soal pilihan ganda yang dikerjakan
selama 15 menit. Setelah memberikan pre test, penulis akan
memberikan pengukuran Visual Analog Scale (VAS) untuk mengukur
tingkat nyeri yang dirasakan dan Boston Carpal Tunnel Syndome
Questionnaire (BCTQ) untuk memberikan informasi mengenai berat
gejala yang dirasakan dan seberapa berpengaruh hingga dapat
memengaruhi daily life dan aktivitas ibu hamil tersebut.
b. Pemaparan Materi tentang CTS
Ibu hamil dikumpulkan di suatu ruangan lalu diberikan pemaparan
materi mengenai pengenalan tentang CTS. Ibu hamil diarahkan untuk
menyimak materi tersebut melalui power point dan pamflet.
c. Pemaparan Video Senam Pergelangan Tangan
Setelah diberikan pemaparan materi mengenai pengenalan tentang
CTS, ibu hamil akan diajak untuk menyaksikan video yang berisi
tentang senam pergelangan tangan.
d. Praktek Senam Pergelangan Tangan
 7

Setelah menyaksikan video yang berisi mengenai gerakan senam

pergelangan tangan, ibu hamil akan diajak untuk mempraktikkan
secara langsung isi video tersebut.
e. Post Test
Setelah melakukan pemaparan materi tentang CTS dan video
senam pergelangan tangan penulis akan melaksanakan post test untuk
mengukur pengetahuan ibu hamil mengenai materi yang telah
diberikan. Post test terdiri dari 10 soal pilihan ganda yang dikerjakan
selama 15 menit.
f. Setelah melaksanakan post test penulis akan melaksanakan penutupan
sosialisasi dan selanjutnya akan dilakukan senam secara rutin untuk
mengetahui perkembangan ibu hamil yang mengalami CTS.

2. Pelaksanaan Senam Pergelangan Tangan

Pelaksanaan senam dilakukan 8 kali selama 4 minggu dengan setiap
minggunya dilakukan 2 kali. Pelaksanaan senam dilakukan 2 minggu
setelah dilakukannya sosialisasi mengenai CTS dan senam pergelangan
tangan. Pelaksanaan senam dilakukan secara rutin bertujuan mengetahui
perkembangan ibu hamil yang mengalami CTS. Pada pelaksanaan senam
di hari pertama minggu pertama, dilakukan pengukuran Visual Analog
Scale (VAS) untuk mengukur tingkat nyeri yang dirasakan dan Boston
Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) untuk memberikan
informasi mengenai berat gejala yang dirasakan sebelum dilakukannya
senam secara rutin. Setelah melakukan senam sebanyak 8 kali selama 4
minggu, pada minggu kelima akan dilaksanakan pengukuran Visual
Analog Scale (VAS) untuk mengukur tingkat nyeri yang dirasakan dan
Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire (BCTQ) untuk mengukur
kualitas gejala CTS. Pada minggu keenam akan dilakukan evaluasi nilai
dari pre test dan post test yang telah dilakukan saat sosialisasi serta
evaluasi pengukuran VAS dan BCTQ untuk menyimpulkan hasil dari
program yang telah dilakukan.
Susunan acara pelaksanaan dan atau evaluasi Program Edukasi dan Senam
Pergelangan Tangan untuk Ibu Hamil di Pustu Dauh Puri adalah sebagai berikut:

No. Waktu (WITA) Durasi Keterangan Kegiatan

1. 06.0 - 07.00 60’ Persiapan keberangkatan: Konsumsi, alat
persembahyangan, Formulir pendaftaran, Alat
dokumentasi, Perlengkapan presentasi.
2. 07.00 – 07.15 15’ Perjalanan dari Kampus Unud Sudirman
menuju Pustu Dauh Puri Denpasar Barat.
3. 07.15 – 08.00 45’ Persiapan di daerah sasaran: sembahyang,
Persiapan tempat sosialisasi & praktek senam.
 8

4. 08.00 – 08.30 30’ Registrasi ibu hamil

5. 08.30 – 09.00 30’ Pembukaan dan sambutan dari Pelaksana
Kegiatan, Kepala Camat DenBar, dan Ketua
Pustu Dauh Puri
6. 09.00 – 10.10 70’ Pre test, Test spesifik CTS (tinel’s sign dan
phalen test), Pemberian Materi CTS.
*
7. 10.10 – 11.10 60’ Persiapan dan pemutaran video senam,
pelatihan senam, sesi tanya jawab, post test.
*Evaluasi: Pengukuran VAS dan Pengukuran
BCTQ dan penjelasan mengenai evaluasi
8. 11.10 – 11.25 15’ Penutupan
9. 11.25 – 12.00 35’ Bersih-bersih dan persiapan untuk pulang.
Susunan acara pelaksanaan senam pergelangan tangan hari pertama minggu
pertama di Pustu Dauh Puri adalah sebagai berikut :
No. Waktu (WITA) Durasi Keterangan Kegiatan
1. 14.30 – 14.45 15’ Persiapan di Pustu Dauh Puri
2. 14.45 – 15.00 15’ Registrasi Peserta
3. 15.00 – 15.15 15’ Pembukaan: Berdoa dan Pemberian konsumsi
4. 15.15 – 16.00 45’ Mengukur VAS dan Kuesioner Boston
5. 16.00 – 16.30 30’ Persiapan & pelaksanaan senam
6. 16.30 – 17.00 30’ Tanya jawab dan penutup
Dilakukan follow up ke ibu hamil melalui chatting 2 hari sebelum kegiatan senam.
Susunan acara pelaksanaan senam pergelangan tangan di Pustu Dauh Puri adalah:
No. Waktu (WITA) Durasi Keterangan Kegiatan
1. 15.30 – 16.00 30’ Registrasi Peserta
2. 16.00 – 16.30 30’ Persiapan senam, pembukaan, dan pemberian
konsumsi
3. 16.30 – 16.45 15’ Pelaksanaan Senam
4. 16.45 – 17.00 15’ Penutup: Berdoa dan Bersiap untuk pulang

3.4 Metode Evaluasi Keberhasilan Program

Tolak ukur keberhasilan program ini menggunakan pre test dan post test
yang digunakan untuk menilai keberhasilan edukasi CTS dengan peningkatan
jumlah soal yang dijawab benar, Visual Analog Scale (VAS) digunakan untuk
mengukur kualitas nyeri dan Boston Carpal Tunnel Syndrome Questionnaire
(BCTQ) digunakan untuk mengetahui berat gejala yang dirasakan dan
dampaknya dalam mempengaruhi daily life dan aktivitas ibu hamil tersebut.
Diharapkan score pada VAS, BCTQ dan Functional Status Scale dapat
menurun dan tidak mengganggu aktivitas fungsional ibu hamil.
 9

BAB IV

BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN

4.1 Anggaran Biaya

Tabel 1. Anggaran Biaya Kegiatan

No. Jenis Pengeluaran Biaya (Rp)

1. Alat Penunjang Rp 1.050.000,00
2. Bahan Habis Pakai Rp 5.292.000,00
3. Transportasi dan Akomodasi Rp 180.000,00
4. Lain-lain Rp 3.840.000,00
Jumlah Rp 10.362.000,00

4.2 Jadwal Kegiatan

Jadwal kegiatan Program yang diusulkan adalah sebagai berikut:

Tabel 2. Jadwal Kegiatan Program

Bulan
No. Jenis Kegiatan 1 2 3 4
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Peninjauan
1.
Daerah Sasaran
Pembuatan
2. Rancangan
Program
Administrasi/
3.
Perizinan
4. Sosialisasi
Pelaksanaan
5.
Program
6. Evaluasi
 10

DAFTAR PUSTAKA

Ballestero-Pérez, R., Plaza-Manzano, G., Urraca-Gesto, A., Romo-Romo, F.,

Atín-Arratibel, M., Pecos-Martín, D., Gallego-Izquierdo, T. and Romero-
Franco, N. (2016). Effectiveness of Nerve Gliding Exercises on Carpal
Tunnel Syndrome: A Systematic Review.
Boonstra, A., Schiphorst Preuper, H., Reneman, M., Posthumus, J. and Stewart, R.
(2008). Reliability and validity of the visual analogue scale for disability in
patients with chronic musculoskeletal pain. International Journal of
Rehabilitation Research, 31(2), pp.165-169.
COMPLEMENTARY THERAPY: FROM RESEARCH TO PRACTICE. (2015).
Palembang, pp.139-143.
Leite, J., Jerosch-Herold, C. and Song, F. (2006). A systematic review of the
psychometric properties of the Boston Carpal Tunnel Questionnaire. BMC
Musculoskeletal Disorders, 7(1).
Osterman, M., Ilyas, A. and Matzon, J. (2012). Carpal Tunnel Syndrome in
Pregnancy.
PROFIL KESEHATAN IBU DAN ANAK 2018. (2018). Jakarta: Badan Pusat
Statistik.
Rozali, Z., Noorman, F., De Cruz, P., Feng, Y., Razab, H., Sapuan, J., Singh, R.
and Sikkandar, F. (2012). Impact of carpal tunnel syndrome on the expectant
woman's life. Asia Pacific Family Medicine, 11(1), p.1.
Therapeutic Exercise Program for Carpal Tunnel Syndrome. URL:
https://r.search.yahoo.com/_ylt=Awr47a8fTydd9wsAP0hXNyoA;_ylu=X3o
DMTEyZWRsbW52BGNvbG8DZ3ExBHBvcwMxBHZ0aWQDQjc2NzVfM
QRzZWMDc3I/RV=2/RE=1562886048/RO=10/RU=https%3a%2f%2forthoi
nfo.aaos.org%2fglobalassets%2fpdfs%2fa00789_therapeutic-exercise-
program-for-carpal-
tunnel_final.pdf/RK=2/RS=CtDy21koAoYhEaU2BkqF109HyYQ-. Diakses
tanggal 22 Mei 2019.
 11

LAMPIRAN-LAMPIRAN

Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota, Dosen Pembimbing

Biodata Ketua
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Putu Savitri Priutami
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Fisioterapi
4. NIM 1702541032
5. Tempat tanggal lahir 22 Maret 1999
6. Email savitri.priutami46@gmail.com
7. Nomor Telepon/Hp 08155701997

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang /Pernah Diikuti

Status dalam
No. Jenis Kegiatan Waktu Dan Tempat
Kegiatan
1. Olimpiade PKM Sie Humas Minggu, 7 Oktober
Universitas Udayana 2018
2018 Di Aula Fakultas
Hukum Universitas
Udayana

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Penghargaan Tahun
1. - - -

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Ketua Kelompok

(Putu Savitri Priutami)

 12

Biodata anggota 1
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Rizka Tamalia
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Fisioterapi
4. NIM 1702541016
5. Tempat tanggal lahir Nunukan, 22 Mei 1999
6. Email rldgirl55@gmail.com
7. Nomor Telepon/Hp 082157272773

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam Waktu Dan
No. Jenis Kegiatan
Kegiatan Tempat
1.

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. Peringkat 2 dalam memperoleh SMPN 1 Nunukan
2014
nilai Ujian Nasional Selatan
2. Juara II Olimpiade Sains Kepala Dinas Pendidikan 2016
Nasional Tingkat Kabupaten Kab. Nunukan
3. Ketua Bidang 3 OSIS SMAN 1 OSIS SMAN 1 Nunukan 2016
Nunukan
4. Peringkat 4 dalam pencapaian SMAN 1 Nunukan 2017
nilai tertinggi US dan USBN
5. Peringkat 2 dalam pencapaian Dinas Pendidikan dan 2017
nilai UN sekabupaten Nunukan Kebudayaan Provinsi
Kalimantan Utara
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Anggota Kelompok

(Rizka Tamalia)
 13

Biodata Anggota 2
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Ni Kadek Ayu Satya Dewanti

2. Jenis Kelamin Perempuan

3. Program Studi Fisioterapi
4. NIM 1702541007
5. Tempat dan Tanggal Lahir Denpasar, 24 Februari 1999
6. E-mail ayusatyadewanti@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 085847265976

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Waktu Dan
Kegiatan Tempat
1. BEM FK Unud Staff Departemen 2018
PUBIT
2. BEM FK Unud Kepala 2019
Departemen
PUBIT
3. IMFI Pusat Staff Kementrian 2018-2019
Komunikasi dan
Informasi
4. Kompak FK Unud Anggota Muda dan 2018-2019
Anggota Inti
5. Seminar Nasional BEM FK Sie Prodokum 2018
Unud
6. Seminar Nasional HM Sie Prodokum 2018
Fisioterapi FK Unud
7. Seminar Regional VSFT Koor Prodokum 2018
8. World Physiotherapy Day Sie Prodokum 2018
9. Inaugurasi 2017 FK Unud Sie Konsumroh 2017
10. TO SBMPTN FK Unud Sie Prodokum 2017
11. PKM Warriors FK Unud Sie Prodokum 2018
12. BLMML FK Unud Sie Humas 2018
13. UKM Pers Akademika Divisi Riset dan 2018
Universitas Udayana Layout
14. Porsehipp FK Unud Koor Prodokum 2018
15. Medcom HM Fisioterapi Sie Prodokum 2018
FK Unud
16. WCDC Kompak FK Unud Sie Prodokum 2018
17. Upgrading Kompak FK Sie Prodokum 2018
 14

Unud
18. Refreshment Kompak FK Sie Prodokum 2018
Unud
19. SDFK Universitas Udayana Sie Produksi 2019
20. IMO Universitas Udayana Sie Produksi 2019

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1. Juara Favorit Menggambar Ashram Bhama 2014
Santhi
2. Juara 1 Lomba Poster IIK Medika Persada 2019
Publik se-Bali Bali

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Anggota Kelompok

(Ni Kadek Ayu Satya Dewanti)

 15

Biodata Anggota 3
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Sherly Lena Waromi

2. Jenis Kelamin Perempuan

3. Program Studi Fisioterapi
4. NIM 1702541047
5. Tempat dan Tanggal Lahir Serui, 03 September 2000
6. E-mail sherlylwaromi@gmail.com
7. Nomor Telepon/HP 082238711271

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

No. Jenis Kegiatan Status dalam Waktu Dan
Kegiatan Tempat
1. World Physiotherapy Day Sie Prodokum 2018
2. PKM Warriors FK Unud Sie Prodokum 2018
3. Latdas VSFT HM Fisioterapi Sie Prodokum 2018
FK Unud
4. Seminar Nasional HM Sie Prodokum 2019
Fisioterapi FK Unud
5. SDFK Universitas Udayana Sie Produksi 2019

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

No. Jenis Penghargaan Institusi Pemberi Tahun
Penghargaan
1. Juara 1 Lomba Poster IIK Medika Persada 2019
Publik se-Bali Bali

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar
dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Anggota Kelompok

(Sherly Lena Waromi)

 16

Biodata Anggota 4
A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap Dhea Laila Qodriya
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Fisioterapi
4. NIM 1802541036
5. Tempat tanggal lahir Banjarbaru, 31 Desember 1999
6. Email dhealailaq31@gmail.com
7. No. Tlp/Hp 081542046502

B. Kegiatan Kemahasiswaan yang Sedang/Pernah Diikuti

Status dalam Waktu Dan
No. Jenis Kegiatan
Kegiatan Tempat
1. - - -

C. Penghargaan yang Pernah Diterima

Institusi Pemberi
No. Jenis Penghargaan Tahun
Penghargaan
1. Juara 1 Lomba Inovasi Kementerian Agama 2017
Kewirausahaan
Perkemahan Pramuka
Madrasah Nasional
(PPMN) III
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Anggota Kelompok

(Dhea Laila Qodriya)

 17

Biodata Dosen Pembimbing

A. Identitas Diri
1. Nama Lengkap dr. Nila Wahyuni, M.Fis
2. Jenis Kelamin Perempuan
3. Program Studi Ilmu Faal
4. NIDN 0008108304
5. Tempat dan tanggal lahir Denpasar, 8 Oktober 1983
6. Email Wahyuninila08@gmail.com
7. No. Tlp/Hp 087862324209

B. Riwayat pendidikan
Gelar Akademik S1 S2 S3
Nama Institusi Universitas Universitas -
Udayana Udayana
Jurusan/Prodi Kedokteran Fisiologi -
Olahraga
Tahun Masuk- 2002-2008 2012-2014 -
Lulus

C. Rekam Jejak Tri Dharma PT

C.1 Pendidikan/Pengajaran
No. Nama Mata Kuliah Wajib/Pilihan SKS
1 Fisiologi dasar Wajib 1.3
2 Fisika Dasar Wajib 5.2
3 Blok Fisiologi Latihan Wajib 2.6
4 Blok Ilmu Dasar I Wajib 11.7
5 Blok Ilmu Dasar II Wajib 6.5
6 Blok Pertumbuhan & Perkembangan Wajib 3.9
7 Ilmu Perkembangan Gerak Wajib 2
8 Patologi Khusus Fisioterapi Wajib 4

C.2 Penelitian
Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian Sumber Jml (Juta
*) Rp.)
1 2012 Pelatihan William’s flexion lebih Litbang 17.000.000.
efektif daripada pelatihan Mc
Kenzie ekstension dalam
mengutangi rasa nyeri pada pasien
nyeri punggung bawah di
Denpasar.
2 2014 Pelatihan propioseptif multistation Prodi 10.000.000.
 18

lebih efektif daripada pelatihan

propioseptif konvensional dalam
meningkatkan kemampuan
melompat vertical jump pada atlet
basket di Denpasar
3 2015 Perbedaan efektivitas progressive Prodi 20.000.000.
muscle relaxan dengan slow deep
breathing exercise dalam
menurunkan tekanan darah pada
hipertensi derajat I
4 2016 Perbedaan efektifitas antara brain Litbang 10.000.000
exercise dengan metode
mendengarkan musik klasik Mozart
dalam meningkatkan fungsi
kognitif short term memory
mahasiswa fisioterapi FK unud
5 2017 Pengaruh kebiasaan merokok dan Litbang 10.000.000
tingkat kebugaran fisik terhadap
kecepatan pemulihan denyut nadi
pada atlet renang pria di Denpasar
6 2018 EFEKTIFITAS IYENGAR YOGA LPPM/L 25.000.000
DALAM MENURUNKAN itbang
KADAR INTERLEUKIN-6
SERUM PADA LANSIA
DENGAN OSTEOARTRITIS
LUTUT DI BALI

C.3 Pengabdian Kepada Masyarakat

Pendanaan
No. Tahun Judul Penelitian Sumber Jml (Juta
*) Rp.)
1 2014 Pengabdian Sosialisasi Fisioterapi Prodi 5.000.000
di SMA Negeri 1 Abiansemal
2 2014 Pengabdian Sosialisasi dan Prodi 5.000.000
pelatihan terapi relaksasi pada staf
puskesmas Denpasar Barat II
3 2014 Pengabdian Sosialisasi dan Prodi 10.000.000.
pelayanan fisioterapi pada lansia
di Panti Wreda Wanasraya
4 2015 Pengabdian Sosialisasi dan Prodi 10.000.000.
pelayanan Kesehatan Fisioterapi
 19

bagi masyarakat di Banjar

Pasdalem, Kabupaten Gianyar
5 2015 Pengabdian Pelayanan Prodi 10.000.000.
pemeriksaan kesehatan ,
pengobatan gratis dan pelayanan
fisioterapi di Banjar Tubuh Desa
Blahbatuh Gianyar
6 2015 Pelayanan kesehatan, pengobatan Fakultas
gratis dan pelayanan Fisioterapi di
Banjar Penatahan Desa Jegu
Penebel Tabanan
7 2015 Latihan fisioterapi dan Prodi 10.000.000.
pemeriksaan kadar asam urat serta
kolesterol sebagai upaya deteksi
penyakit asam uratdan
aterosklerosis pada manula di
Banjar Penatahan Penebel
Tabanan
8 2015 Pelayanan fisioterapi pemeriksaan Prodi 10.000.000.
fisik gerak dasar dan flat foot
pada guru, orang tua murid dan
murid di Sekolah Dasar Negeri 11
(SDN 11) Sanur
9 2015 Sosialisasi penanganan nyeri leher Prodi 5.000.000.
pada penjahit payung bali di Desa
Mengwi Badung
10 2015 Sosialisasi dan pelayanan Prodi 10.000.000
Fisioterapi di Desa Mangesta
Tabanan Bali
11 2017 PELAYANAN KESEHATAN Litbang 10.000.000
DAN EDUKASI KESEHATAN
OLAHRAGA BAGI ATLET
RENANG KELOMPOK
RENANG BAYUSUTA DI
DENPASAR
12 2018 PELAYANAN FISIOTERAPI LPPM 10.000.000
DAN EDUKASI CARA
MENGANGKAT BEBAN
YANG BENAR PADA
“TUKANG SUUN” DI PASAR
BADUNG
 20

Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan
dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari
ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima
sanksi.
Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu
persyaratan dalam pengajuan PKM-M.

Denpasar, 16 Desember 2019

Dosen Pembimbing

(dr. Nila Wahyuni, M.Fis)

 21

Lampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan

1. Alat Penunjang Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)

Plang KTR 5 Buah Rp 150.000,00 Rp 750.000,00
Poster 10 Buah Rp 10.000,00 Rp 100.000,00
Buku 25 Buah Rp 5.000,00 Rp 125.000,00
Pulpen 25 Buah Rp 3.000,00 Rp 75.000,00
SUB TOTAL (Rp) Rp 1.050.000,00
2. Bahan Habis Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Kertas A4 2 Rim Rp 40.000,00 Rp 80.000,00
Print Warna 6 Lembar Rp 2.000,00 Rp 12.000,00
Penggandaan Pre 60 Lembar Rp 1.000,00 Rp 60.000,00
dan Post Test
Penggandaan 60 Lembar Rp 1.000,00 Rp 60.000,00
Kuesioner
Konsumsi Peserta 200 Buah Rp 15.000,00 Rp 3.000.000,00
@8x
kunjungan
Konsumsi Undangan 8 buah Rp 10.000,00 Rp 80.000,00
@2x
kunjungan
Snack Peserta 200 Buah Rp 10.000,00 Rp 2.000.000,00
@8x
kunjungan
SUBTOTAL (Rp) Rp 5.292.000,00
3. Perjalanan Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Perjalanan H-3 3 Orang Rp 20.000,00 Rp 60.000,00
Perjalanan Hari H 3 Orang Rp 20.000,00 Rp 60.000,00
Pelaksanaan
Perjalanan Hari H 3 Orang Rp 20.000,00 Rp 60.000,00
Evaluasi
SUBTOTAL (Rp) Rp 180.000,00
4. Lain-lain Volume Harga Satuan (Rp) Nilai (Rp)
Piagam 30 Lembar Rp 3.000,00 Rp 90.000,00
Splinting (untuk 25 Buah Rp 150.000,00 Rp 3.750.000,00
intervensi)
SUBTOTAL (Rp) Rp 3.840.000,00
TOTAL (Rp) Rp 10.362.000,00
(Sepuluh Juta Tiga Ratus Enam Puluh Dua Ribu Rupiah)
 22

Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas

No. Nama/NIM Program Bidang Alokasi Uraian Tugas
studi Ilmu Waktu
(Jam/Minggu)
1. Putu Savitri Program Kesehatan 6 Jam / Mengoordinasi
Priutami / Studi Minggu pembuatan dan
1702541032 Sarjana menyusun laporan,
Fisioterapi melakukan survei,
dan dan analisator data
Profesi
Fisioterapi
2. Rizka Program Kesehatan 6 Jam / Menyusun laporan,
Tamalia / Studi Minggu melakukan survei,
1702541016 Sarjana pengumpulan data
Fisioterapi dan analisator data
dan
Profesi
Fisioterapi
3. Ni Kadek Program Kesehatan 6 Jam / Pengumpulan data,
Ayu Satya Studi Minggu moderator,
Dewanti / Sarjana pemateri senam,
1702541007 Fisioterapi menyusun laporan
dan dan analisator data
Profesi
Fisioterapi
4. Sherly Lena Program Kesehatan 6 Jam / Pengumpulan data,
Waromi / Studi Minggu pendokumentasian,
1702541047 Sarjana menyusun laporan
Fisioterapi dan analisator data
dan
Profesi
Fisioterapi
5. Dhea Laila Program Kesehatan 6 Jam / Menyusun laporan,
Qodriya / Studi Minggu melakukan survei,
1802541036 Sarjana pengumpulan data
Fisioterapi dan analisator data
dan
Profesi
Fisioterapi
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua Pelaksana 23

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS UDAYANA
FAKULTAS KEDOKTERAN
Jalan PB. Sudirman, Denpasar 80232 Bali
Telp: (0361) 222510, Fax: (0361) 246656, E-mail: info@fk.unud.ac.id
web: www.fk.unud.ac.id

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Putu Savitri Priutami
NIM : 1702541032
Program Studi : Sarjana Fisioterapi dan Profesi Fisioterapi
Fakultas : Kedokteran

Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-M saya dengan judul “Program
Edukasi dan Senam Pergelangan Tangan untuk Ibu Hamil dengan Carpal
Tunnel Syndrome di Pustu Dauh Puri” yang diusulkan untuk tahun anggaran
2020 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber
dana lain.

Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini,

maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku
dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-
benarnya.

Denpasar, 16 Desember 2019

Yang Menyatakan,
Dosen Pendamping

dr. Nila Wahyuni, M.Fis Putu Savitri Priutami

NIDN. 0008108304 NIM. 1702541032

Mengetahui,
Wakil Dekan Bidang Kemahasiswaan dan Informasi
Fakultas Kedokteran, Universitas Udayana

Dr. dr. I Made Sudarmaja, M.Kes

NIP. 196608241996011001
 24

Lampiran 5. Surat Pernyataan Kesediaan dari Mitra

SURAT PERNYATAAN KESEDIAAN KERJASAMA DARI MITRA

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : dr Lanawati, M.Kes
Pimpinan Mitra : Kepala UPTD Puskesmas II Dinas Kesehatan Kec.
Denpasar Barat
Bidang Kegiatan : Kesehatan
Alamat : Jalan Gunung Soputan Gang Puskesmas no. 3

Dengan ini menyatakan Bersedia untuk Bekerjasama dengan Pelaksana Kegiatan

PKM-M dengan judul “Program Edukasi dan Senam Pergelangan Tangan
untuk Ibu Hamil dengan Carpal Tunnel Syndrome di Pustu Dauh Puri” guna
menerapkan dan/atau mengembangkan iptek pada tempat kami.

Nama Ketua Tim Pengusul : Putu Savitri Priutami

Nomor Induk Mahasiswa : 1702541032
Program Studi : Fisioterapi
Nama Dosen Pendamping : dr. Nila Wahyuni, M.Fis
Perguruan Tinggi : Universitas Udayana

Bersama ini pula kami nyatakan dengan sebenarnya bahwa di antara pihak Mitra
dan Pelaksana Program tidak terdapat ikatan kekeluargaan dan ikatan usaha dalam
wujud apapun juga

Demikian Surat Pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadaran dan tanggung
jawab tanpa ada unsur pemaksaan di dalam pembuatannya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.

Denpasar, 13 Desember 2019

Yang menyatakan,

dr Lanawati, M.Kes
NIP. 196509181995092001
 25

Lampiran 6. Denah Detail Lokasi Mitra Kerja

 26

Lampiran 7. Tahapan Senam Pergelangan Tangan

Jumlah
Nama
No. Repetis Langkah-langkah Gambar
Gerakan
i
1. Wrist 10 1) Luruskan lengan anda
extension repetisi, dan tekuk pergelangan
stretch 2x per tangan ke belakang
hari seolah mengisyarakat
seseorang untuk
“berhenti”.
2) Gunakan tangan anda
yang berlawanan
untuk memberikan
tekanan lembut di
telapak tangan dan
tarik ke arah anda
sampai anda
merasakan regangan di
bagian dalam lengan
dan pergelangan
tangan anda.
3) Tangan regangan
selama 15 detik.
4) Ulangi sebanyak 10x,
lalu lakukan regangan
ini pada lengan
lainnya.
Note: jangan tekuk siku
anda.
2. Wrist 10 1) Luruskan lengan anda
flexion repetisi, dan tekuk pergelangan
stretch 2x per tangan ke bawah dan
hari tekuk pergelangan
tangan sehingga jari-
jari anda mengarah ke
bawah.
2) Tarik perlahan tangan
anda ke arah tubuh
anda sampai anda
merasakan regangan di
bagian luar lengan
anda.
3) Tangan regangan
selama 15 detik.
4) Ulangi sebanyak 10x,
lalu lakukan regangan
ini pada lengan
 27

lainnya.
Note: jangan tekuk siku
anda.
3. Medial 5-10 1) Buat kepalan dengan
nerve repetisi, ibu jari anda di luar
glides 2x per jari-jari anda.
hari 2) Rentangkan jari-jari
anda sambil menjaga
ibu jari tetap dekat
dengan sisi tangan
anda.
3) Jaga jari-jari anda
lurus dan rentangkan
pergelangan tangan
anda (tekuk tangan
anda ke belakang ke
arah lengan bawah
anda)
4) Pertahankan jari dan
pergelangan tangan
dalam posisi dan
rentangkan ibu jari
5) Pertahankan jari,
pergelangan tangan,
dan ibu jari terbuka
dan putar telapak
tangan agar
menghadap ke atas.
6) Pertahankan jari,
pergelangan tangan,
dan ibu jari terbuka
dan gunakan tangan
anda yang lain untuk
meregangkan ibu jari
dengan lembut
Note: jangan terlalu
menekan ibu jari anda di
posisi 6
4. Tendon 5-10 Tipe A
glides repetisi, 1) Tangan di depan anda
2x per dan pergelangan
hari tangan lurus, luruskan
seluruh jari anda
2) Tekuk ujung jari ke
posisi “hook” atau
“kait” dengan jari-jari
anda mengarah ke atas
3) Buat kepalan tinju
 28

dengan ibu jari

menempel di atas jari
anda.
Tipe B
1) Tangan di depan anda
dan pergelangan
tangan anda luru,
luruskan seluruh jari
anda.
2) Buat “tabletop” atau
“meja” dengan jari-jari
anda menekuk lurus
dan pertahankan agar
tetap lurus.
3) Tekuk jari-jari anda di
tengah sendi jari
tangan dan sentuhkan
jari-jari anda ke
telapak tangan.
Note: gerakan-gerakan ini
menarik dengan lembut,
namun tidak
menyebabkan peningkatan
rasa sakit.
 29

Lampiran 8. Kuesioner Boston

1 2 3 4 5

1. How severe Normal Slight Medium Severe Very

is the hand or serious
wrist pain
that you have
at night?
2. How often Normal Once 2 to 3 times 4 to 5 More than 5
did hand or times times
wrist pain
wake you up
during a
typical night
in the past
two weeks?
3. Do you No pain Slight Medium Severe Very
typically serious
have pain in
your hand or
wrist during
the daytime?
4. How often Normal 1-2 3-5 More Continued
do you have times/da times/day than 5
hand or wrist y times
pain during
daytime?
5. How long on Normal <10 10-60 >60 Continued
average does minutes continued minutes
an episode of
pain last
during the
daytime?
6. Do you have Normal Slight Medium Severe Very
numbness serious
(loss of
sensation) in
your hand?
7. Do you have Normal Slight Medium Severe Very
weakness in serious
your hand or
wrist?
8. Do you have Normal Slight Medium Severe Very
tingling serious
sensations in
 30

your hand?
9. How severe Normal Slight Medium Severe Very
is numbness serious
(loss of
sensation) or
tingling at
night?
10. How often Normal Once 2 to 3 times 4 to 5 More than 5
did hand times times
numbness or
tingling
wake you up
during a
typical night
during the
past two
weeks?
11. Do you have Without Little Moderately Very Very
difficulty difficulty difficulty difficulty difficulty difficult
with the
grasping and
use of small
objects such
as keys or
pens?

Functional status scale:

Cannot
perform the
activity at
No Little Moderate Intense
all due to
difficulty difficulty difficulty difficulty
hands and
wrists
symptoms

Writing 1 2 3 4 5

Buttoning of
1 2 3 4 5
clothes

Holding a book
1 2 3 4 5
while reading

Gripping of a 1 2 3 4 5
telephone
 31

handle

Opening of jars 1 2 3 4 5

Household
1 2 3 4 5
chores

Carrying of
1 2 3 4 5
grocery basket

Bathing and
1 2 3 4 5
dressing

Kuesioner Boston dalam Bahasa Indonesia

1 2 3 4 5
1. Seberapa parah sakit Normal Sedikit Sedang Parah Sangat
yang dirasakan pada Parah
tangan atau
pergelangan tangan
anda pada malam
hari?
2. Seberapa sering Normal Sekali 2-3 kali 4-5 kali Lebih
nyeri tangan atau dari 5
pergelangan tangan kali
anda
membangunkan
anda saat malam
hari dalam dua
minggu terakhir?
3. Apakah anda Tidak Sedikit Sedang Parah Sangat
biasanya mengalami Nyeri Parah
rasa sakit di tangan
atau pergelangan
tangan anda pada
siang hari?
4. Seberapa sering Normal 1-2 3-5 Lebih Continyu
anda mengalami kali/hari kali/hari dari 5
sakit pada tangan kali
atau pergelangan
tangan pada siang
hari?
5. Seberapa lama rata- Normal <10 10-60 >60 Continyu
rata nyeri yang menit Continyu menit
 32

berlangsung di siang
hari?
6. Apakah anda Normal Sedikit Sedang Parah Sangat
mengalami mati Parah
(Kehilangan sensasi)
pada tangan anda?
7. Apakah anda Normal Sedikit Sedang Parah Sangat
mengalami Parah
kelemahan pada
tangan atau
pergelangan tangan?
8. Apakah anda Normal Sedikit Sedang Parah Sangat
mengalami sensasi Parah
kesemutan pada
tangan anda?
9. Seberapa parah mati Normal Sedikit Sedang Parah Sangat
rasa (kehilangan Parah
sensasi) atau
kesemutan disaat
malam hari?
10. Seberapa sering mati Normal Sekali 2-3 kali 4-5 kali Lebih
rasa oleh kesemutan dari 5
membangunkan kali
anda pada malam
hari dalam dua
minggu terakhir?
11. Apakah anda Tanpa Sedikit Sedang Sangat Sangat
mengalami kesulitan Kesusah Kesusah Kesusah Kesusah Kesusah
dalam an an an an an
menggenggam dan
menggunakan
benda-benda kecil
seperti kunci atau
pena?

Skala Status Fungsional:

Tidak dapat
melakukan
aktivitas sama
Tidak
Sedikit Kesulita Kesulita sekali karena
ada
kesulitan n sedang n tinggi gejala pada
kesulitan
tangan &
pergelangan
tangan
 33

Menulis 1 2 3 4 5

Memasang
1 2 3 4 5
kancing baju

Memegang
buku sambil 1 2 3 4 5
membaca

Mencengkera
m gagang 1 2 3 4 5
telepon

Membuka
1 2 3 4 5
toples

Melakukan
pekerjaan 1 2 3 4 5
rumah tangga

Membawa
keranjang 1 2 3 4 5
belanjaan

Mandi dan
1 2 3 4 5
berpakaian
 34

Lampiran 9. Soal Pre Test dan Post Test

1. Keluhan yang dirasakan ketika seseorang mengalami Carpal Tunnel

Syndrome adalah?
a. Nyeri.
b. Nyeri, kesemutan.
c. Nyeri, kesemutan dan mati rasa.
d. Kesemutan dan rasa terbakar.
e. Nyeri tajam.
2. Pada umumnya Carpal Tunnel Syndrome dialami oleh?
a. Anak-anak.
b. Laki-laki.
c. Perempuan.
d. Ibu hamil.
e. Bayi.
3. Bagaimana Carpal Tunnel Syndrome dapat terjadi, kecuali …
a. Penjempitan saraf.
b. Terpotongnya saraf.
c. Penumpukan cairan.
d. Perubahan hormonal.
e. Pengaruh berat badan.
4. Carpal Tunnel Syndrome pada ibu hamil dapat terjadi pada?
a. Salah satu tangan.
b. Kedua tangan.
c. Dari siku hingga pergelangan tangan.
d. A dan B benar.
e. A dan C benar.
5. Pada umumnya Carpal Tunnel Syndrome pada ibu hamil terjadi pada umur
kehamilan keberapa?
a. Trimester pertama.
b. Trimester kedua.
c. Trimester ketiga.
d. Trimester ketiga dan keempat.
e. Trimester kedua dan ketiga.
6. Carpal Tunnel Syndrome disebabkan oleh terjepitnya saraf?
a. Medianus.
b. Tibialis.
c. Sciatic.
d. Brachialis.
e. Ulnaris.
7. Pada bagian manakah yang mengalami rasa nyeri jika positif mengalami
Carpal Tunnel Syndrome?
 35

a. Kaki.
b. Lutut.
c. Bahu.
d. Pergelangan tangan.
e. Jari tangan.
8. Berikut faktor internal penyebab Carpal Tunnel Syndrome pada ibu hamil,
kecuali …
a. Hormon.
b. Kenaikan berat badan.
c. Edema.
d. Usia ibu.
e. Kecapekan.
9. Apabila Carpal Tunnel Syndrome tidak segera ditangani dengan baik
maka akan menyebabkan berikut, kecuali …
a. Timbul komplikasi.
b. Peningkatan kualitas hidup.
c. Penurunan kualitas hidup.
d. Gangguan aktivitas sehari-hari.
e. Kecacatan.
10. Berikut cara pencegahan Carpal Tunnel Syndrome, kecuali …
a. Makan makanan bergizi.
b. Melakukan latihan peregangan tangan.
c. Menjaga berat badan.
d. Melakukan aktivitas tangan yang berat.
e. Menjaga pola hidup sehat.