KUESIONER GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

HAMIL MENGENAI FAKTOR RISIKO TINGGI DALAM

KEHAMILAN

Disusun sebagai Tugas Praktik Belajar Lapangan

oleh :

Farah Salsabilla 22010111120043

Ardina Filindri P 22010111120044
Fitrah Qolbina 22010111120045
Talita Z. Isma 22010111120046
Ummy Khultzum D 22010111120048
Vania Essianda 22010111120050
Bernadetta Via M.U 22010111120051
Lenny Widyawati I.S 22010111120052
Novrika Dwi Ningrum 22010111120053

Fakultas Kedokteran
Universitas Diponegoro
2015
 TUGAS PBL KELOMPOK II
KUESIONER GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU
HAMIL MENGENAI FAKTOR RISIKO TINGGI DALAM
KEHAMILAN

TUJUAN UMUM:
Mengetahui hubungan tingkat pendidikan, umur dan keterpaparan informasi dengan
pengetahuan Ibu hamil mengenai faktor risiko tinggi dalam kehamilan.
TUJUAN KHUSUS:
a. Melihat gambaran tingkat pengetahuan Ibu hamil mengenai faktor risiko tinggi
dalam kehamilan di Desa Bulusan, Tembalang tahun 2014
b. Melihat gambaran tingkat pendidikan Ibu hamil di Desa Bulusan, Tembalang
tahun 2014
c. Melihat gambaran umur Ibu hamil di Desa Bulusan, Tembalang tahun 2014
d. Melihat gambaran keterpaparan informasi Ibu hamil di Desa Bulusan,
Tembalang tahun 2014
e. Menganalisis hubungan tingkat pendidikan dengan pengetahuan Ibu hamil
mengenai faktor risiko tinggi dalam kehamilan di Desa Bulusan, Tembalang
tahun 2014
f. Menganalisis hubungan umur dengan pengetahuan Ibu hamil mengenai faktor
risiko tinggi dalam kehamilan di Desa Bulusan, Tembalang tahun 2014
g. Menganalisis hubungan keterpaparan dengan pengetahuan Ibu hamil mengenai
faktor risiko tinggi dalam kehamilan di Desa Bulusan, Tembalang tahun 2014

VARIABEL & DEFINISI OPERASIONAL

No. Variabel Definisi Cara ukur Alat ukur Hasil ukur Skala
operasional pengukuran
1. Pengetahuan Pernyataan wawancara kuesioner 0. Rendah Ordinal
Ibu hamil responden ≤ Mean
mengenai mengenai
faktor risiko kehamilan 1. Tinggi
tinggi dalam risiko tinggi > Mean
kehamilan yang dapat
mengancam
keselamatan
seperti
kematian
Ibu janin
2. Pendidikan Pernyataan wawancara kuesioner 0. Rendah: Ordinal
responden ≤ SMP
 mengenai
jenjang 1. Tinggi:
pendidikan > SMP
formal yang
telah
diselesaikan
sampai saat
wawancara
dilakukan.
3. Umur Usia wawancara kuesioner 0. Reproduksi Ordinal
responden tidak sehat:
yang Umur < 20
terhitung tahun dan > 35
sejak tahun
dilahirkan
sampai 1. Reproduksi
dengan saat sehat: umur
wawancara 20-35 tahun
dilakukan
4. Keterpaparan Informasi Wawancara Kuesioner 0. Kurang: Ordinal
informasi yang ≤ Mean
diperoleh
responden
mengenai 1. Baik
kehamilan
> Mean
risiko tinggi
PENGANTAR

Kepada:
Yth. Ibu hamil (Calon Responden)
Di Desa Bulusan, Tembalang
Semarang

Dengan hormat,
Kami mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro sedang melakukan
survei mengenai “Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil Tentang Faktor Risiko Tinggi
dalam Kehamilan di Desa Bulusan, Tembalang Tahun 2014”
Sehubungan akan diadakannya survei tersebut, kami sangat mengharapkan
keikutsertaan Ibu untuk menjawab kuesioner di bawah ini, mengenai kehamilan Ibu.
Wawancara ini akan berlangsung tidak lebih dari 30 menit.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami agar Ibu mau
berpartisipasi dalam survei ini. Atas segala partisipasinya, kami ucapkan terimakasih.

Semarang, 2015
Surveior

(…………………..)
LEMBAR PERSETUJUAN SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN
Setelah saya mendapat penjelasan tentang maksud dan tujuan penelitian ini, yaitu untuk
mengetahui hubungan tingkat pendidikan, umur dan keterpaparan informasi dengan
pengetahuan Ibu hamil mengenai faktor risiko tinggi dalam kehamilan di Desa Bulusan,
Tembalang Tahun 2014, dengan ini saya:
Nama :
Umur :
RT/RW :
Desa :
Kelurahan :
Kecamatan :
Kota :
Dengan ini menyatakan : (lingkari jawaban anda)
Bersedia / Tidak bersedia
Untuk berperan serta dalam survei ini.

RESPONDEN

(..............................)
LEMBAR KUESIONER
Gambaran Pengetahuan Ibu Hamil tentang Faktor Risiko Tinggi dalam Kehamilan di
Desa Bulusan, Tembalang Tahun 2014
Petunjuk pengisian kuesioner:
1. Kuesioner ini diisi oleh pewawancara
2. Mohon kuesioner diisi sesuai dengan kenyataan, responden tidak perlu
berdiskusi dengan orang lain
3. Jika kurang mengerti atau ragu, tanyakan pada peneliti
4. Beri tanda centang (√) pada kolom yang sesuai dengan jawaban Ibu
5. Untuk pilihan jawaban, berikan tanda silang (X) atau lingkari pada jawaban
yang tersedia
6. Informasi akan dijaga kerahasiannya

Data umum responden (DU)

No Responden :
Pewawancara :
Hari/Tanggal :

1. Nama :
2. Usia :
3. Pendidikan :
4. Pekerjaan :
5. No. HP :
6. Data diri suami :
Nama
Umur
Pekerjaan
7. Jumlah anak :
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri)
No Nama Umur Hidup/Mati Mati pada Umur

Pengetahuan Ibu tentang kehamilan risiko tinggi (P)

1. Menurut Ibu, apakah menjaga dan merawat kehamilan merupakan hal yang
sangat penting untuk dilakukan?
a. Ya
b. Tidak
2. Apakah Ibu hamil harus memeriksakan kehamilan paling sedikit 4x selama
hamil?
a. Ya
b. Tidak
3. Menurut Ibu, apakah penting mengetahui faktor risiko tinggi dalam kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
4. Apakah yang Ibu ketahui tentang kehamilan risiko tinggi?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari
satu. Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan
ditulis, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)

No. Pernyataan/Jawaban Ya Tidak

1. Kehamilan dengan risiko kematian janin dan
Ibu yang tinggi
2. Harus segera mendapat pertolongan tenaga
kesehatan
3. Kehamilan dengan faktor risiko lebih dari 1
4. Harus segera datang ke rumah sakit
5. Lainnya, sebutkan................

5. Apakah yang Ibu ketahui tentang faktor risiko dalam kehamilan ?

(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari
satu. Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan
ditulis, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/Jawaban Ya Tidak
1. Faktor yang ada pada Ibu hamil, yang mungkin pada suatu
waktu dapat menyebabkan ketidaknyamanan, kesakitan
dalam kehamilannya
2. Keadaan kehamilan yang perlu dihindari, karena
memungkinkan menimbulkan masalah
3. Semakin banyak faktor risiko semakin berbahaya bagi
kehamilan
4. Harus sering memeriksakan kehamilan ke bidan,
puskesmas, dokter
5. Lain-lain, sebutkan…………………

6. Faktor risiko apa saja dalam kehamilan yang Ibu ketahui?

 (biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari
satu. Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan
ditulis, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/Jawaban Ya Tidak
1. Umur Ibu pada saat hamil kurang dari 20 tahun
2. Umur Ibu pada saat hamil lebih dari/sama dengan 35
tahun
3. Jumlah anak yang dilahirkan lebih dari/sama dengan 4
4. Jarak kehamilan sekarang dan sebelumnya kurang dari
2 tahun
5. Tinggi badan Ibu kurang dari/sama dengan 145 cm
6. Riwayat kematian janin
7. Kehamilan dan persalinan sebelumnya mengalami
masalah (perdarahan, kejang, demam tinggi, persalinan
lama lebih dari 2 jam, melahirkan dengan operasi,
persalinan dengan tindakan, BBLR, bayi lahir mati)
8. Adanya penyakit saat hamil dapat membahayakan bagi janin
dan Ibunya

9. Hipertensi dan terdapat bengkak pada bagian tubuh Ibu

10. Umur kehamilan lebih dari 42 minggu merupakan risiko

tinggi dalam kehamilan

11. Janin lebih dari 1

12. Tinggi rahim dan lingkar perut melebihi perkiraan usia
kehamilan disertai sesak dan bengkak di bagian tubuh Ibu

13. Kelainan letak janin (sungsang, lintang, dll)

7. Apakah umur 19 tahun merupakan umur yang aman untuk hamil dan melahirkan?
a. Ya
b. Tidak
8. Mengapa usia tersebut dianggap aman?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari
satu. Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan
ditulis, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
 No Pernyataan/Jawaban Ya Tidak
1. Ibu lebih siap secara fisik
2. Ibu sudah siap mental
3. Kandungan (rahim) belum siap pada umur kurang dari
20 tahun
4. Kesehatan Ibu mulai menurun jika hamil pada usia
lebih dari 35 tahun
5. Lain-lain, sebutkan………………...

9. Apakah umur kehamilan 45 minggu aman bagi Ibu hamil dan janinnya?
a. Ya
b. Tidak
10. Apakah umur kehamilan 40 minggu dapat dikatakan sudah cukup bulan?
a. Ya
b. Tidak
11. Apakah normal jika Ibu merasa “kenceng-kenceng” (seperti akan melahirkan)
yang teratur pada umur kehamilan 35 minggu?
a. Ya
b. Tidak
12. Apakah kehamilan lebih dari/sama dengan 4 kali tidak akan menimbulkan
gangguan kesehatan bagi Ibu saat hamil maupun melahirkan?
a. Ya
b. Tidak
13. Risiko apa yang akan terjadi jika Ibu hamil lebih dari 3x ?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari satu.
Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan ditulis,
untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/jawaban Ya Tidak
1. Perdarahan
2. Kematian Ibu
3. Preeklampsia/eklampsia
4. Menyebabkan gangguan dalam persalinan
 5. Lain-lain, sebutkan…………………….

14. Risiko apa yang akan terjadi jika jarak persalinan kurang dari 2 tahun?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari satu.
Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan ditulis,
untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/jawaban Ya Tidak
1. Kandungan belum pulih dengan baik
2. Ibu belum sehat
3. Pertumbuhan bayi kurang baik
4. Menyebabkan gangguan dalam persalinan
5. Lain-lain, sebutkan…………………….

15. Jika Ibu pernah gagal hamil, apakah hal tersebut tidak berpengaruh terhadap
kehamilan saat ini?
a. Ya
b. Tidak
16. Apakah persalinan melalui operasi sesar tidak menjadi faktor risiko tinggi dalam
kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
17. Apakah persalinan dengan bantuan alat medis termasuk persalinan yang normal?
a. Ya
b.Tidak
18. Apakah berat bayi dikatakan tidak normal apabila berat lahirnya 2800 gram ?
a. Ya
b. Tidak
19. Apakah berat bayi dikatakan normal apabila berat lahirnya 4500 gram ?
a. Ya
b. Tidak
20. Apakah penyakit Ibu saat kehamilan mempengaruhi kesehatan janin?
a. Ya
 b. Tidak
21. Apakah bengkak pada kaki/muka disertai tekanan darah tinggi adalah hal biasa
yang dialami ibu hamil pada umur kehamilan 6 bulan?
a. Ya
b. Tidak
22. Apakah kenaikan tekanan sistolik (< 30) aman bagi ibu hamil umur kehamilan 6
bulan?
a. Ya
b. Tidak
23. Apakah kenaikan tekanan diastolik (>/=15) aman bagi Ibu hamil umur kehamilan
6 bulan?
a. Ya
b. Tidak
24. Apakah Ibu hamil umur 7 bulan dengan hipertensi disertai buang air yang kecil
adalah hal yang normal?
a. Ya
b. Tidak
25. Apakah Ibu hamil umur 9 bulan dengan hipertensi disertai nyeri ulu hati adalah
hal yang tidak normal?
a. Ya
b. Tidak
26. Apakah jumlah janin kembar tidak termasuk faktor risiko tinggi kehamilan?
a. Ya
b. Tidak
27. Apakah lingkar perut/tinggi puncak rahim Ibu yang cepat membesar adalah
tanda-tanda hamil yang baik?
a. Ya
b. Tidak
28. Apakah termasuk risiko tinggi, jika tinggi puncak rahim Ibu tidak melebihi pusar
pada umur kehamilan 5 bulan?
a. Ya
b. Tidak
29. Apakah Ibu hamil perlu sering memantau gerakan janinnya ?
 a. Ya
b.Tidak
30. Ketika Ibu ke fasilitas pelayanan kesehatan dalam rangka memeriksakan
kehamilan, apakah Ibu perlu mengetahui denyut jantung janin?
a. Ya
b. Tidak
31. Apakah kepala janin yang berada di samping perut ibu dengan menghadap
punggung ibu adalah posisi janin yang normal pada saat umur kehamilan 9 bulan?
a.Ya
b. Tidak
32. Apakah posisi bokong janin di bawah merupakan posisi janin yang normal pada
saat umur kehamilan 9 bulan?
a. Ya
b. Tidak
33. Apakah keluar bercak darah saat trisemester ke-3 adalah hal yang biasa pada Ibu
hamil?
a. Ya
b. Tidak
34. Jika keluar darah kira-kira sebotol aqua setelah ari-ari keluar, apakah hal tersebut
normal?
a. Ya
b. Tidak
35. Apakah Ibu hamil yang mengalami kejang dan tidak sadarkan diri pada umur
kehamilan 6 bulan merupakan faktor risiko sangat tinggi ?
a. Ya
b. Tidak
36. Menurut Ibu, apa saja manfaat mengetahui faktor risiko tinggi dalam kehamilan?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari satu.
Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan ditulis,
untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/jawaban Ya Tidak
1. Meningkatkan kewaspadaan
2. Tidak terlambat dalam mencari pertolongan
 3. Merawat kehamilan dengan lebih baik
4. Merencanakan persalinan di tempat yang tepat
5. Lain-lain, sebutkan………………..

37. Apa saja yang harus dilakukan jika Ibu memiliki faktor risiko tinggi dalam
kehamilan?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari satu.
Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan ditulis,
untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/jawaban Ya Tidak
1. Pergi ke dukun
2. Menunggu keputusan keluarga
3. Pergi ke bidan, dokter, atau rumahsakit
4. Tidak tahu apa yang akan dilakukan
5. Lebih sering memeriksakan kehamilan
6. Menjaga dan merawat kesehatan dengan baik
7. Lain-lain, sebutkan…………………

Keterpaparan Informasi (KI)

1. Apakah Ibu pernah mendengar atau mengetahui tentang faktor risiko tinggi dalam
kehamilan? Jika ya, darimana Ibu memperoleh informasi tersebut ?
(biarkan Ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari
satu. Jika sudah diam, tanyakan “ada lagi, bu?” tiap jawaban yang disebutkan
ditulis, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)

No. Pernyataan Ya Tidak

1. Televisi
2. Majalah/koran
3. Buku KIA
4. Radio
5. Tenaga kesehatan (bidan,
perawat, dokter)
6. Poster
7. Lain-lain, sebutkan ………
2. Jenis informasi apa saja yang ibu ketahui selama ini mengenai faktor resiko dalam
kehamilan?
(biarkan ibu menyebutkan sendiri secara spontan, jawaban boleh lebih dari satu,
jika sudah diam tanyakan “ada lagi, bu?”, tiap jawaban yang disebutkan ditulis
ya, untuk jawaban yang tidak disebutkan ditulis tidak)
No Pernyataan/Jawaban Ya Tidak
1. Umur Ibu pada saat hamil kurang dari 20
tahun
2. Umur Ibu pada saat hamil lebih dari/sama
dengan 35 tahun
3. Jumlah anak yang dilahirkan lebih dari/sama
dengan 4
4. Jarak kehamilan sekarang dan sebelumnya
kurang dari 2 tahun
5. Tinggi badan Ibu kurang dari/sama dengan
145 cm
6. Riwayat kematian janin
7. Kehamilan dan persalinan sebelumnya
mengalami masalah (perdarahan, kejang,
demam tinggi, persalinan lama lebih dari 2
jam, melahirkan dengan operasi, persalinan
dengan tindakan, BBLR, bayi lahir mati)
8. Adanya penyakit saat hamil dapat
membahayakan bagi janin dan Ibunya
9. Hipertensi dan terdapat bengkak pada bagian
tubuh Ibu
10. Umur kehamilan lebih dari 42 minggu
merupakan risiko tinggi dalam kehamilan
11. Janin lebih dari 1
12. Tinggi rahim dan lingkar perut melebihi
perkiraan usia kehamilan disertai sesak dan
bengkak di bagian tubuh Ibu
13. Kelainan letak janin (sungsang, lintang, dll)

3. Apakah pada waktu periksa kehamilan di tenaga kesehatan (bidan, perawat,

dokter), ibu mendapatkan penjelasan tentang faktor risiko tinggi dalam kehamilan?
 A. Ya
B. Tidak
4. Apakah tenaga kesehatan menjelaskan manfaat mengetahui faktor risiko tinggi
dalam kehamilan ?
A. Ya
B. Tidak
5. Apakah tenaga kesehatan menjelaskan apa yang seharusnya dilakukan jika
terdapat faktor risiko tinggi dalam kehamilan?
A. Ya
B. Tidak