Lewati Navigasi TautanLewati Navigasi Tautan

Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

Orang Sehat Lebih Aman

Biru putih

Biru putih

kurva bawah

Beranda CDC Cari Topik Kesehatan AZ pengatur jarak pengatur jarak

pengatur jarak

Kurva biru MMWR pengatur jarak

pengatur jarak

pengatur jarak

Rekomendasi dan Laporan

pengatur jarak

pengatur jarak

22 September 2006/55 (RR14); 1-17

pengatur jarak

pengatur jarak

Orang yang menggunakan teknologi bantu mungkin tidak dapat sepenuhnya mengakses informasi
dalam file ini. Untuk bantuan, silakan kirim email ke: mmwrq@cdc.gov . Ketik 508 Akomodasi dan
judul laporan di baris subjek surel.

Rekomendasi yang Direvisi untuk Pengujian HIV pada Orang Dewasa, Remaja, dan Wanita Hamil
dalam Pengaturan Perawatan Kesehatan

Disiapkan oleh

Bernard M. Branson, MD 1

H. Hunter Handsfield, MD 2

Margaret A. Lampe, MPH 1

Robert S. Janssen, MD 1
Allan W. Taylor, MD 1

Sheryl B. Lyss, MD 1

Jill E. Clark, MPH 3

1 Divisi Pencegahan HIV / AIDS, Pusat Nasional Pencegahan HIV / AIDS, Hepatitis Viral, STD, dan TB
(diusulkan)

2 Divisi Pencegahan STD, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan Pencegahan TB
(diusulkan ) dan Universitas Washington, Seattle, Washington

3 Northrup Grumman Teknologi Informasi (kontraktor dengan CDC)

Bahan dalam laporan ini berasal dari Pusat Nasional Pencegahan HIV / AIDS, Hepatitis Viral, STD, dan
TB (diusulkan), Kevin A. Fenton, MD, PhD, Direktur; dan Divisi Pencegahan HIV / AIDS, Timothy D.
Mastro, MD, (Penjabat) Direktur.

Penyusun terkait: Bernard M. Branson, MD, Divisi Pencegahan HIV / AIDS, Pusat Nasional untuk HIV /
AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan Pencegahan TB (diusulkan), 1600 Clifton Road, NE, MS D-21, Atlanta,
GA 30333. Telepon: 404-639-0900; Faks: 404-639-0897; E-mail: bbranson@cdc.gov .

Ringkasan

Rekomendasi ini untuk pengujian human immunodeficiency virus (HIV) dimaksudkan untuk semua
penyedia layanan kesehatan di sektor publik dan swasta, termasuk yang bekerja di departemen
darurat rumah sakit, klinik perawatan darurat, layanan rawat inap, klinik perawatan penyalahgunaan
obat, klinik kesehatan masyarakat, komunitas klinik, fasilitas perawatan kesehatan pemasyarakatan,
dan pengaturan perawatan primer. Rekomendasi tersebut membahas tes HIV hanya di rangkaian
layanan kesehatan. Mereka tidak mengubah pedoman yang ada mengenai konseling, tes, dan
rujukan HIV untuk orang-orang yang berisiko tinggi terhadap HIV yang mencari atau menerima tes
HIV dalam pengaturan non-klinis (misalnya, organisasi berbasis masyarakat, pengaturan
penjangkauan, atau mobil van). Tujuan dari rekomendasi ini adalah untuk meningkatkan skrining
pasien HIV, termasuk wanita hamil, di rangkaian layanan kesehatan; mendorong deteksi dini infeksi
HIV; mengidentifikasi dan menasihati orang-orang dengan infeksi HIV yang tidak dikenal dan
menghubungkan mereka dengan layanan klinis dan pencegahan; dan selanjutnya mengurangi
penularan HIV perinatal di Amerika Serikat. Rekomendasi yang direvisi ini memperbarui
rekomendasi sebelumnya untuk tes HIV di rangkaian layanan kesehatan dan untuk skrining wanita
hamil(CDC. Rekomendasi untuk layanan tes HIV untuk pasien rawat inap dan rawat jalan di rumah
sakit perawatan akut. MMWR 1993; 42 [No. RR-2]: 1--10; CDC. Pedoman yang direvisi untuk
konseling, tes, dan rujukan HIV. MMWR 2001; 50 [No. RR-19]: 1--62; dan CDC. Rekomendasi yang
direvisi untuk skrining HIV pada wanita hamil. MMWR 2001; 50 [No. RR-19]: 63--85).

Revisi utama dari pedoman yang diterbitkan sebelumnya adalah sebagai berikut:
Untuk pasien di semua pengaturan perawatan kesehatan

Skrining HIV direkomendasikan untuk pasien di semua rangkaian layanan kesehatan setelah pasien
diberitahu bahwa tes akan dilakukan kecuali pasien menolak (skrining opt-out).

Orang yang berisiko tinggi terhadap infeksi HIV harus diskrining untuk HIV setidaknya setiap tahun.

Persetujuan tertulis terpisah untuk tes HIV tidak boleh diminta; persetujuan umum untuk perawatan
medis harus dianggap cukup untuk mencakup persetujuan untuk tes HIV.

Konseling pencegahan seharusnya tidak diperlukan dengan tes diagnostik HIV atau sebagai bagian
dari program skrining HIV dalam pengaturan perawatan kesehatan.

Untuk wanita hamil

Skrining HIV harus dimasukkan dalam panel rutin tes skrining prenatal untuk semua wanita hamil.

Skrining HIV direkomendasikan setelah pasien diberitahu bahwa pengujian akan dilakukan kecuali
pasien menolak (skrining opt-out).

Persetujuan tertulis terpisah untuk tes HIV tidak boleh diminta; persetujuan umum untuk perawatan
medis harus dianggap cukup untuk mencakup persetujuan untuk tes HIV.

Skrining ulang pada trimester ketiga direkomendasikan di yurisdiksi tertentu dengan tingkat infeksi
HIV yang meningkat di antara wanita hamil.

pengantar

Infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan didapatnya immunodeficiency syndrome (AIDS)
tetap menjadi penyebab utama penyakit dan kematian di Amerika Serikat. Pada Desember 2004,
diperkirakan 944.306 orang telah menerima diagnosis AIDS, dan di antaranya, 529.113 (56%) telah
meninggal ( 1 ). Jumlah kasus dan kematian AIDS tahunan menurun secara substansial setelah tahun
1994 tetapi menjadi stabil selama tahun 1999-2004 ( 1 ). Namun, sejak 1994, jumlah kasus tahunan
di antara orang kulit hitam, anggota populasi ras / etnis minoritas lainnya, dan orang-orang yang
terpapar melalui kontak heteroseksual telah meningkat. Jumlah anak yang dilaporkan dengan AIDS
yang dikaitkan dengan penularan HIV perinatal memuncak pada 945 pada tahun 1992 dan menurun
95% menjadi 48 pada tahun 2004 ( 1), terutama karena identifikasi wanita hamil yang terinfeksi HIV
dan efektivitas profilaksis antiretroviral dalam mengurangi penularan HIV dari ibu-ke-anak ( 2 ).

Pada 2002, diperkirakan 38% - 44% dari semua orang dewasa di Amerika Serikat telah dites HIV; 16--
22 juta orang berusia 18 - 64 tahun dites setiap tahun untuk HIV ( 3 ). Namun, pada akhir tahun
2003, dari sekitar 1,0-1,2 juta orang yang diperkirakan hidup dengan HIV di Amerika Serikat,
diperkirakan seperempatnya (252.000-312.000 orang) tidak menyadari infeksi mereka dan
karenanya tidak dapat mengambil manfaat dari perawatan klinis untuk mengurangi morbiditas dan
mortalitas ( 4 ). Sejumlah orang-orang ini kemungkinan telah menularkan HIV tanpa sadar ( 5 ).
Pengobatan telah meningkatkan tingkat kelangsungan hidup secara dramatis, terutama sejak
diperkenalkannya terapi antiretroviral (ART) yang sangat aktif pada tahun 1995 ( 6 ). Namun,
kemajuan dalam memengaruhi diagnosis sebelumnya tidak cukup. Selama 1990-1992, proporsi
orang yang pertama kali dites positif HIV <1 tahun sebelum menerima diagnosis AIDS adalah 51% ( 7
); selama 1993-2004, proporsi ini menurun hanya sedikit, menjadi 39% pada tahun 2004 ( 1 ). Orang-
orang yang dites akhir dalam perjalanan infeksi mereka lebih cenderung berkulit hitam atau Hispanik
dan telah terpapar melalui kontak heteroseksual; 87% menerima hasil tes HIV positif pertama
mereka di pengaturan perawatan medis akut atau rujukan, dan 65% diuji untuk antibodi HIV karena
penyakit ( 8).).

These recommendations update previous recommendations for HIV testing in health-care settings
(9,10) and for screening of pregnant women (11). The objectives of these recommendations are to
increase HIV screening of patients, including pregnant women, in health-care settings; foster earlier
detection of HIV infection; identify and counsel persons with unrecognized HIV infection and link
them to clinical and prevention services; and further reduce perinatal transmission of HIV in the
United States.

Single copies of this report are available free of charge from CDC's National Prevention Information
Network, telephone 800-458-5231 (Mondays--Fridays, 9:00 a.m.--8:00 p.m. ET).

Background

Definitions

Diagnostic testing. Performing an HIV test for persons with clinical signs or symptoms consistent
with HIV infection.

Screening. Performing an HIV test for all persons in a defined population (12).

Targeted testing. Performing an HIV test for subpopulations of persons at higher risk, typically
defined on the basis of behavior, clinical, or demographic characteristics (9).

Informed consent. A process of communication between patient and provider through which an
informed patient can choose whether to undergo HIV testing or decline to do so. Elements of
informed consent typically include providing oral or written information regarding HIV, the risks and
benefits of testing, the implications of HIV test results, how test results will be communicated, and
the opportunity to ask questions.
Opt-out screening. Performing HIV screening after notifying the patient that 1) the test will be
performed and 2) the patient may elect to decline or defer testing. Assent is inferred unless the
patient declines testing.

HIV-prevention counseling. An interactive process of assessing risk, recognizing specific behaviors

that increase the risk for acquiring or transmitting HIV, and developing a plan to take specific steps
to reduce risks (13).

Evolution of HIV Testing Recommendations in Health-Care Settings and for Pregnant Women

In 1985, when HIV testing first became available, the main goal of such testing was to protect the
blood supply. Alternative test sites were established to deter persons from using blood bank testing
to learn their HIV status. At that time, professional opinion was divided regarding the value of HIV
testing and whether HIV testing should be encouraged because no consensus existed regarding
whether a positive test predicted transmission to sex partners or from mother to infant (14). No
effective treatment existed, and counseling was designed in part to ensure that persons tested were
aware that the meaning of positive test results was uncertain.

During the next 2 years, the implications of positive HIV serology became evident, and in 1987, the
United States Public Health Service (USPHS) issued guidelines making HIV counseling and testing a
priority as a prevention strategy for persons most likely to be infected or who practiced high-risk
behaviors and recommended routine testing of all persons seeking treatment for STDs, regardless of
health-care setting (15). "Routine" was defined as a policy to provide these services to all clients
after informing them that testing would be conducted (15).

In 1993, CDC recommendations for voluntary HIV counseling and testing were extended to include
hospitalized patients and persons obtaining health care as outpatients in acute-care hospital
settings, including emergency departments (EDs) (10). Hospitals with HIV seroprevalence rates of
>1% or AIDS diagnosis rates of >1 per 1,000 discharges were encouraged to adopt a policy of offering
voluntary HIV counseling and testing routinely to all patients aged 15--54 years. Health-care
providers in acute-care settings were encouraged to structure counseling and testing procedures to
facilitate confidential, voluntary participation and to include basic information regarding the medical
implications of the test, the option to receive more information, and documentation of informed
consent (10). In 1994, guidelines for counseling and testing persons with high-risk behaviors
specified prevention counseling to develop specific prevention goals and strategies for each person
(client-centered counseling) (16). In 1995, after perinatal transmission of HIV was demonstrated to
be substantially reduced by administration of zidovudine to HIV-infected pregnant women and their
newborns, USPHS recommended that all pregnant women be counseled and encouraged to undergo
voluntary testing for HIV (17,18).

In 2001, CDC modified the recommendations for pregnant women to emphasize HIV screening as a
routine part of prenatal care, simplification of the testing process so pretest counseling would not
pose a barrier, and flexibility of the consent process to allow multiple types of informed consent
(11). In addition, the 2001 recommendations for HIV testing in health-care settings were extended to
include multiple additional clinical venues in both private and public health-care sectors,
encouraging providers to make HIV counseling and testing more accessible and acknowledging their
need for flexibility (9). CDC recommended that HIV testing be offered routinely to all patients in high
HIV-prevalence health-care settings. In low prevalence settings, in which the majority of clients are
at minimal risk, targeted HIV testing on the basis of risk screening was considered more feasible for
identifying limited numbers of HIV-infected persons (9).

Pada tahun 2003, CDC memperkenalkan inisiatif Memajukan Pencegahan HIV: Strategi Baru untuk
Mengubah Epidemi ( 19 ). Dua strategi kunci dari inisiatif ini adalah 1) untuk membuat tes HIV
menjadi bagian rutin dari perawatan medis dengan dasar sukarela yang sama dengan tes diagnostik
dan skrining lainnya dan 2) untuk mengurangi penularan HIV perinatal lebih lanjut dengan pengujian
universal semua wanita hamil dan dengan menggunakan tes cepat selama persalinan dan pelahiran
atau postpartum jika ibu tidak diskrining sebelum lahir ( 19 ). Dalam panduan teknisnya, CDC
mengakui bahwa konseling pencegahan diinginkan untuk semua orang yang berisiko terhadap HIV
tetapi mengakui bahwa konseling semacam itu mungkin tidak sesuai atau tidak layak di semua
rangkaian ( 20). Karena kendala waktu atau ketidaknyamanan dalam membahas perilaku berisiko
pasien mereka menyebabkan beberapa penyedia layanan menganggap persyaratan untuk konseling
pencegahan dan persetujuan tertulis sebagai hambatan ( 12,21--23 ), inisiatif ini menganjurkan
pendekatan yang disederhanakan.

Pada bulan Maret 2004, CDC mengadakan pertemuan penyedia layanan kesehatan, perwakilan dari
asosiasi profesional, dan pejabat kesehatan setempat untuk mendapatkan saran mengenai cara
terbaik untuk memperluas tes HIV, terutama dalam pengaturan perawatan akut volume tinggi dan
prevalensi tinggi. Konsultan merekomendasikan penyederhanaan proses skrining HIV untuk
membuatnya lebih layak dan lebih murah dan menganjurkan lebih banyak pengujian diagnostik
pasien dengan gejala. Pada bulan April 2005, CDC memprakarsai tinjauan komprehensif literatur
tentang tes HIV dalam pengaturan layanan kesehatan dan, berdasarkan bukti yang diterbitkan dan
pelajaran yang dipetik dari proyek percontohan yang disponsori CDC tentang skrining HIV di fasilitas
perawatan kesehatan, mulai menyiapkan rekomendasi untuk menerapkan strategi ini. Pada Agustus
2005, CDC mengundang penyedia layanan kesehatan, perwakilan dari lembaga kesehatan
masyarakat dan organisasi masyarakat, dan orang yang hidup dengan HIV untuk meninjau garis
besar rekomendasi yang diusulkan. Pada bulan November 2005, CDC mengadakan pertemuan para
peneliti, perwakilan dari organisasi penyedia layanan kesehatan profesional, dokter, orang yang
hidup dengan HIV, dan perwakilan dari organisasi masyarakat dan lembaga yang mengawasi
perawatan orang yang terinfeksi HIV untuk meninjau rekomendasi yang diusulkan CDC. Sebelum
revisi akhir dari rekomendasi ini, CDC menggambarkan proposal pada pertemuan nasional para
peneliti dan penyedia layanan kesehatan dan, pada bulan Maret 2006, meminta peer review oleh
para profesional perawatan kesehatan, sesuai dengan persyaratan Kantor Manajemen dan Anggaran
untuk ilmiah berpengaruh penilaian, dan mengundang komentar dari berbagai organisasi profesional
dan komunitas. Rekomendasi akhir selanjutnya disempurnakan berdasarkan komentar dari para
konstituen ini.

Dasar pemikiran untuk skrining rutin untuk infeksi HIV

Pedoman CDC dan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS sebelumnya untuk tes HIV
merekomendasikan konseling dan tes rutin untuk orang-orang yang berisiko tinggi terhadap HIV dan
bagi mereka yang berada di rangkaian perawatan akut di mana prevalensi HIV > 1% ( 9 , 10 , 24 ).
Pedoman ini terbukti sulit untuk diterapkan karena 1) biaya skrining HIV sering tidak diganti, 2)
penyedia layanan kesehatan yang sibuk sering kekurangan waktu yang diperlukan untuk melakukan
penilaian risiko dan mungkin menganggap persyaratan konseling sebagai penghalang untuk
pengujian, dan 3 ) informasi eksplisit mengenai prevalensi HIV biasanya tidak tersedia untuk
memandu pemilihan pengaturan khusus untuk skrining ( 25--29 ).

Rekomendasi CDC yang direvisi ini menganjurkan skrining HIV sukarela rutin sebagai bagian normal
dari praktik medis, mirip dengan skrining untuk kondisi yang dapat diobati lainnya. Skrining adalah
alat kesehatan masyarakat dasar yang digunakan untuk mengidentifikasi kondisi kesehatan yang
tidak dikenali sehingga pengobatan dapat ditawarkan sebelum gejala berkembang dan, untuk
penyakit menular, sehingga intervensi dapat diterapkan untuk mengurangi kemungkinan penularan
lanjutan ( 30 ).

Infeksi HIV konsisten dengan semua kriteria yang berlaku umum yang membenarkan skrining: 1)
Infeksi HIV adalah gangguan kesehatan serius yang dapat didiagnosis sebelum timbul gejala; 2) HIV
dapat dideteksi dengan tes skrining yang andal, murah, dan non-invasif; 3) pasien yang terinfeksi
memiliki usia hidup bertahun-tahun untuk mendapatkan jika pengobatan dimulai lebih awal,
sebelum gejala berkembang; dan 4) biaya penyaringan masuk akal sehubungan dengan manfaat
yang diantisipasi ( 30 ). Di antara wanita hamil, skrining telah terbukti jauh lebih efektif daripada tes
berbasis risiko untuk mendeteksi infeksi HIV ibu yang tidak terduga dan mencegah penularan
perinatal ( 31-33 ).

Dasar Pemikiran untuk Rekomendasi Baru

Seringkali, orang dengan infeksi HIV mengunjungi tempat perawatan kesehatan (misalnya, rumah
sakit, klinik perawatan akut, dan klinik penyakit menular seksual [STD]) bertahun-tahun sebelum
menerima diagnosis tetapi tidak dites HIV ( 34-36 ). Sejak 1980-an, demografi epidemi HIV / AIDS di
Amerika Serikat telah berubah; semakin banyak proporsi orang yang terinfeksi berusia <20 tahun,
wanita, anggota populasi ras atau etnis minoritas, orang yang tinggal di luar wilayah metropolitan,
dan pria dan wanita heteroseksual yang sering tidak menyadari bahwa mereka berisiko terkena HIV (
37 ). Akibatnya, efektivitas menggunakan tes berbasis risiko untuk mengidentifikasi orang yang
terinfeksi HIV telah berkurang ( 34,35,38,39 ).

Strategi pencegahan yang memasukkan skrining HIV universal telah sangat efektif. Misalnya, skrining
donor darah untuk HIV telah hampir menghilangkan infeksi HIV terkait transfusi di Amerika Serikat (
40 ). Selain itu, kejadian pediatrik HIV / AIDS di Amerika Serikat telah menurun secara substansial
sejak tahun 1990-an, ketika strategi pencegahan mulai memasukkan rekomendasi khusus untuk tes
HIV rutin pada wanita hamil ( 18 , 41 ). Tingkat penularan perinatal dapat dikurangi menjadi <2%
dengan skrining universal ibu hamil dalam kombinasi dengan pemberian profilaksis obat
antiretroviral ( 42,43 ), jadwal persalinan sesar bila diindikasikan ( 44,45 ), dan menghindari
menyusui (46 ).
Keberhasilan ini kontras dengan relatif tidak adanya kemajuan dalam mencegah penularan HIV
melalui hubungan seksual, yang jarang dilakukan penapisan. Penurunan insiden HIV yang diamati
pada awal 1990-an telah meningkat dan bahkan mungkin telah berbalik pada populasi tertentu
dalam beberapa tahun terakhir ( 47, 48 ). Sejak 1998, perkiraan jumlah infeksi baru tetap stabil
sekitar 40.000 per tahun ( 49 ). Pada tahun 2001, Institute of Medicine (IOM) menekankan layanan
pencegahan untuk orang yang terinfeksi HIV dan merekomendasikan kebijakan untuk mendiagnosis
infeksi HIV lebih awal untuk meningkatkan jumlah orang yang terinfeksi HIV yang mengetahui infeksi
mereka dan yang ditawarkan layanan klinis dan pencegahan ( 37). Mayoritas orang yang menyadari
infeksi HIV mereka secara substansial mengurangi perilaku seksual yang mungkin menularkan HIV
setelah mereka menyadari bahwa mereka terinfeksi ( 5 ). Dalam meta-analisis temuan dari delapan
penelitian, prevalensi hubungan seks anal atau vagina tanpa kondom dengan pasangan yang tidak
terinfeksi rata-rata 68% lebih rendah untuk orang yang terinfeksi HIV yang mengetahui status
mereka daripada orang yang terinfeksi HIV yang tidak menyadari status mereka ( 5 ). Untuk
meningkatkan diagnosis infeksi HIV, destigmatisasi proses pengujian, hubungkan perawatan klinis
dengan pencegahan, dan pastikan akses langsung ke perawatan klinis untuk orang dengan infeksi
HIV yang baru diidentifikasi, IOM dan profesional layanan kesehatan lainnya dengan keahlian (
25,37,50,51) telah mendorong adopsi tes HIV rutin di semua rangkaian layanan kesehatan.

Tes HIV prenatal rutin dengan konseling yang ramping dan prosedur persetujuan telah
meningkatkan jumlah wanita hamil yang dites secara substansial ( 52 ). Sebaliknya, jumlah orang
yang berisiko terhadap infeksi HIV yang diskrining dalam pengaturan perawatan akut tetap rendah,
meskipun rekomendasi berulang untuk mendukung pengujian rutin berbasis risiko dalam
pengaturan perawatan kesehatan ( 9 , 10 , 15 , 34, 53 , 54 ). Dalam sebuah survei terhadap 154
penyedia layanan kesehatan di 10 ED rumah sakit, penyedia melaporkan merawat rata-rata 13
pasien per minggu yang diduga memiliki PMS, tetapi hanya 10% dari penyedia ini mendorong pasien
tersebut untuk dites HIV saat mereka berada di rumah sakit. ED ( 54)). 35% lainnya merujuk pasien
ke tempat tes HIV rahasia di masyarakat; Namun, rujukan tersebut telah terbukti tidak efektif karena
kepatuhan pasien yang buruk ( 55 ). Alasan yang dikutip untuk tidak menawarkan tes HIV di UGD
termasuk kurangnya mekanisme yang mapan untuk memastikan tindak lanjut (51%), kurangnya
sertifikasi yang dianggap perlu untuk memberikan konseling (45%), dan keyakinan bahwa proses
pengujian terlalu waktu- mengkonsumsi (19%) ( 54 ).

Dengan diadakannya skrining HIV di rumah sakit dan UGD tertentu, persentase pasien yang dites
positif (2% - 7%) sering melebihi yang diamati secara nasional di tempat konseling dan pengujian HIV
yang didanai publik (1,5%) dan klinik STD (2). %) melayani orang yang berisiko tinggi untuk HIV ( 53 ,
56 - 59 ). Karena pasien jarang mencari tes ketika skrining ditawarkan di rumah sakit ini, infeksi HIV
sering diidentifikasi lebih awal daripada yang seharusnya ( 29). Program pengujian yang ditargetkan
juga telah diterapkan di rangkaian perawatan akut; hampir dua pertiga pasien di rangkaian ini
menerima tes, tetapi karena penilaian risiko dan konseling pencegahan memakan waktu, hanya
sebagian kecil pasien yang memenuhi syarat yang dapat diuji ( 29 ). Tes yang ditargetkan
berdasarkan perilaku berisiko gagal mengidentifikasi sejumlah besar orang yang terinfeksi HIV (
34,35,39 ). Sejumlah besar orang, termasuk orang dengan infeksi HIV, tidak menganggap diri mereka
berisiko terhadap HIV atau tidak mengungkapkan risiko mereka ( 53 , 56 , 59 ). Tes HIV rutin
mengurangi stigma yang terkait dengan tes yang membutuhkan penilaian perilaku berisiko ( 60--63).
Lebih banyak pasien menerima tes HIV yang direkomendasikan ketika ditawarkan secara rutin
kepada semua orang, tanpa penilaian risiko ( 54, 56 ).

In 1999, to increase the proportion of women tested for HIV, IOM recommended 1) adopting a
national policy of universal HIV testing of pregnant women with patient notification (opt-out
screening) as a routine component of prenatal care, 2) eliminating requirements for extensive
pretest counseling while requiring provision of basic information regarding HIV, and 3) not requiring
explicit written consent to be tested for HIV (12). Subsequent studies have indicated that these
policies, as proposed by IOM and other professional organizations (12,64,65), reflect an ethical
balance among public health goals, justice, and individual rights (66,67). Rates of HIV screening are
consistently higher at settings that provide prenatal and STD services using opt-out screening than at
opt-in programs, which require pre-test counseling and explicit written consent (52,68--74).
Pregnant women express less anxiety with opt-out HIV screening and do not find it difficult to
decline a test (68,74). In 2006, approximately 65% of U.S. adults surveyed concurred that HIV testing
should be treated the same as screening for any other disease, without special procedures such as
written permission from the patient (75).

Adolescents aged 13--19 years represent new cohorts of persons at risk, and prevention efforts need
to be repeated for each succeeding generation of young persons (63). The 2005 Youth Risk Behavior
Survey indicated that 47% of high school students reported that they had had sexual intercourse at
least once, and 37% of sexually active students had not used a condom during their most recent act
of sexual intercourse (76). More than half of all HIV-infected adolescents are estimated not to have
been tested and are unaware of their infection (77,78). Among young (aged 18--24 years) men who
have sex with men (MSM) surveyed during 2004--2005 in five U.S. cities, 14% were infected with
HIV; 79% of these HIV-infected MSM were unaware of their infection (56). The American Academy of
Pediatrics recommends that clinicians obtain information from adolescent patients regarding their
sexual activity and inform them how to prevent HIV infection (79). Evidence indicates that
adolescents prefer to receive this information from their health-care providers rather than from
their parents, teachers, or friends (80). However, fewer than half of clinicians provide such guidance
(81). Health-care providers' recommendations also influence adolescents' decision to be tested.
Among reasons for HIV testing provided by 528 adolescents who had primary care providers, 58%
cited their provider's recommendation as their reason for testing (82).

The U.S. Preventive Services Task Force recently recommended that clinicians screen for HIV all
adults and adolescents at increased risk for HIV, on the basis that when HIV is diagnosed early,
appropriately timed interventions, particularly HAART, can lead to improved health outcomes,
including slower clinical progression and reduced mortality (24). The Task Force also recommended
screening all pregnant women, regardless of risk, but made no recommendation for or against
routinely screening asymptomatic adults and adolescents with no identifiable risk factors for HIV.
The Task Force concluded that such screening would detect additional patients with HIV, but the
overall number would be limited, and the potential benefits did not clearly outweigh the burden on
primary care practices or the potential harms of a general HIV screening program (24,83). In making
these recommendations, the Task Force considered how many patients would need to be screened
to prevent one clinical progression or death during the 3-year period after screening. On the basis of
evidence available for its review, the Task Force was unable to calculate benefits attributable to the
prevention of secondary HIV transmission to partners (84). However, a recent meta-analysis
indicated that HIV-infected persons reduced high-risk behavior substantially when they became
aware of their infection (5). Because viral load is the chief biologic predictor of HIV transmission (85),
reduction in viral load through timely initiation of HAART might reduce transmission, even for HIV-
infected patients who do not change their risk behavior (86). Estimated transmission is 3.5 times
higher among persons who are unaware of their infection than among persons who are aware of
their infection and contributes disproportionately to the number of new HIV infections each year in
the United States (87). In theory, new sexual HIV infections could be reduced >30% per year if all
infected persons could learn their HIV status and adopt changes in behavior similar to those adopted
by persons already aware of their infection (87).

Studi terbaru menunjukkan bahwa skrining HIV sukarela adalah efektif biaya bahkan dalam
pengaturan perawatan kesehatan di mana prevalensi HIV rendah ( 26,27,86 ). Pada populasi dengan
prevalensi infeksi HIV yang tidak terdiagnosis > 0,1%, skrining HIV sama efektifnya dengan program
skrining lain yang sudah mapan untuk penyakit kronis (misalnya, hipertensi, kanker usus besar, dan
kanker payudara) ( 27,86 ). Karena keuntungan bertahan hidup yang substansial yang dihasilkan dari
diagnosis infeksi HIV lebih dini ketika terapi dapat dimulai sebelum kompromi imunologis yang parah
terjadi, skrining mencapai tolok ukur konvensional untuk efektivitas biaya bahkan sebelum
memasukkan manfaat kesehatan masyarakat yang penting dari pengurangan penularan ke pasangan
seks ( 86 ).

Menghubungkan pasien yang telah menerima diagnosis infeksi HIV dengan pencegahan dan
perawatan sangat penting. Skrining HIV tanpa hubungan semacam itu hanya memberi sedikit atau
tidak ada manfaat bagi pasien. Meskipun memindahkan pasien ke dalam perawatan menimbulkan
biaya besar, itu juga memicu manfaat kelangsungan hidup yang cukup yang membenarkan biaya
tambahan. Bahkan jika hanya sebagian kecil dari pasien yang menerima hasil HIV-positif terkait
dengan perawatan, manfaat kelangsungan hidup per dolar yang dihabiskan untuk skrining mewakili
nilai perbandingan yang baik ( 26,27,88 ).

Manfaat dari memberikan konseling pencegahan dalam hubungannya dengan tes HIV kurang jelas.
Konseling HIV dengan tes telah terbukti sebagai intervensi yang efektif untuk peserta yang terinfeksi
HIV, yang meningkatkan perilaku yang lebih aman dan mengurangi perilaku berisiko mereka;
Konseling dan tes HIV sebagaimana diterapkan dalam penelitian memiliki sedikit efek pada peserta
HIV-negatif ( 89 ). Namun, uji coba terkontrol secara acak telah menunjukkan bahwa sifat dan durasi
konseling pencegahan dapat mempengaruhi efektivitasnya ( 90,91 ). Konseling pencegahan berbasis
teori yang dikendalikan dengan hati-hati di klinik PMS telah membantu peserta HIV-negatif
mengurangi perilaku berisiko mereka dibandingkan dengan peserta yang hanya menerima pesan
pencegahan didaktik dari penyedia layanan kesehatan (90 ). Intervensi yang lebih intensif di antara
LSL HIV-negatif yang berisiko tinggi, terdiri dari 10 sesi konseling individual berbasis teori yang diikuti
dengan sesi pemeliharaan setiap 3 bulan, menghasilkan penurunan hubungan seks tanpa kondom
dengan pasangan yang terinfeksi HIV atau status tidak diketahui, dibandingkan dengan LSL. yang
menerima konseling pencegahan terstruktur hanya dua kali setahun ( 91 ).
Akses tepat waktu ke hasil tes HIV diagnostik juga meningkatkan hasil kesehatan. Tes diagnostik
dalam pengaturan layanan kesehatan terus menjadi mekanisme di mana hampir setengah dari
infeksi HIV baru diidentifikasi. Selama 2000-2003, dari orang yang dilaporkan dengan HIV / AIDS yang
diwawancarai di 16 negara, 44% diuji untuk HIV karena penyakit ( 8 ). Dibandingkan dengan tes HIV
setelah pasien dirawat di rumah sakit, dipercepat diagnosis dengan tes HIV cepat di UGD sebelum
masuk menyebabkan tinggal di rumah sakit lebih pendek, meningkatkan jumlah pasien yang
menyadari status HIV mereka sebelum pulang, dan meningkatkan masuk ke perawatan rawat jalan (
92). Namun, setidaknya 28 negara memiliki undang-undang atau peraturan yang membatasi
kemampuan penyedia layanan kesehatan untuk memesan tes diagnostik untuk infeksi HIV jika
pasien tidak dapat memberikan persetujuan untuk tes HIV, bahkan ketika hasil tes kemungkinan
akan mengubah diagnostik pasien atau manajemen terapi ( 93 ).

Dari 40.000 orang yang tertular infeksi HIV setiap tahun, diperkirakan 40% - 90% akan mengalami
gejala infeksi HIV akut ( 94-96 ), dan sejumlah besar akan mencari perawatan medis. Namun, infeksi
HIV akut sering tidak dikenali oleh dokter perawatan primer karena gejalanya mirip dengan
influenza, mononukleosis infeksiosa, dan penyakit virus lainnya ( 97 ). Infeksi HIV akut dapat
didiagnosis dengan mendeteksi RNA HIV dalam plasma dari orang dengan tes antibodi HIV negatif
atau tak tentu. Satu penelitian berdasarkan survei rawat jalan medis nasional memperkirakan bahwa
prevalensi infeksi HIV akut adalah 0,5% - 0,7% di antara pasien rawat jalan yang mencari perawatan
untuk demam atau ruam ( 98).). Walaupun manfaat jangka panjang ART selama infeksi HIV akut
belum ditetapkan secara pasti ( 99 ), mengidentifikasi infeksi HIV primer dapat mengurangi
penyebaran HIV yang mungkin terjadi selama fase akut penyakit HIV ( 100.101 ).

Penularan HIV perinatal terus terjadi, terutama di antara wanita yang tidak mendapatkan perawatan
prenatal atau yang tidak ditawari konseling dan tes HIV sukarela selama kehamilan. Proporsi
substansial dari perkiraan 144--236 infeksi HIV perinatal di Amerika Serikat setiap tahun dapat
dikaitkan dengan kurangnya tes HIV yang tepat waktu dan perawatan wanita hamil ( 102 ). Berbagai
hambatan untuk pengujian HIV telah diidentifikasi, termasuk hambatan bahasa; keterlambatan
masuk ke perawatan prenatal; persepsi penyedia layanan kesehatan bahwa pasien mereka berisiko
rendah terhadap HIV; kurangnya waktu untuk konseling dan tes, terutama untuk tes cepat selama
persalinan dan persalinan; dan peraturan negara yang mewajibkan konseling dan izin terpisah (
103)). Sebuah survei terhadap 653 penyedia obstetri di North Carolina menunjukkan bahwa tidak
semua penyedia layanan kesehatan melakukan tes universal terhadap wanita hamil; kekuatan
dengan mana penyedia merekomendasikan pengujian prenatal untuk pasien mereka dan jumlah
wanita yang diuji sebagian besar bergantung pada persepsi penyedia tentang perilaku risiko pasien (
21 ). Data mengkonfirmasi bahwa tingkat pengujian lebih tinggi ketika tes HIV dimasukkan dalam
panel standar tes skrining untuk semua wanita hamil ( 52 , 69.104 ). Perempuan juga jauh lebih
mungkin untuk diuji jika mereka merasa bahwa penyedia layanan kesehatan mereka sangat
merekomendasikan tes HIV ( 105). Karena skrining pralahir universal telah semakin meluas, semakin
banyak wanita hamil yang memiliki infeksi HIV yang tidak terdiagnosis pada saat persalinan
ditemukan mengalami serokonversi selama kehamilan ( 106 ). Tes HIV kedua selama trimester ketiga
untuk wanita di rangkaian dengan peningkatan kejadian HIV ( > 17 kasus per 100.000 orang-tahun)
adalah hemat biaya dan mungkin menghasilkan pengurangan substansial dalam penularan HIV dari
ibu-ke-anak ( 107 ).
Setiap penularan HIV perinatal adalah peristiwa kesehatan sentinel, menandakan peluang yang
terlewatkan untuk pencegahan atau, lebih jarang, kegagalan intervensi untuk mencegah penularan
perinatal. Ketika infeksi ini terjadi, mereka menggarisbawahi perlunya strategi yang lebih baik untuk
memastikan bahwa semua wanita hamil menjalani tes HIV dan, jika ditemukan positif HIV, menerima
intervensi yang tepat untuk mengurangi risiko penularan mereka dan menjaga kesehatan mereka
dan kesehatan bayi mereka.

Rekomendasi untuk Orang Dewasa dan Remaja

CDC merekomendasikan bahwa tes diagnostik HIV dan skrining opt-out menjadi bagian dari
perawatan klinis rutin di semua rangkaian layanan kesehatan sambil juga mempertahankan pilihan
pasien untuk menolak tes HIV dan memastikan hubungan penyedia-pasien yang kondusif untuk
perawatan klinis dan pencegahan yang optimal. Rekomendasi tersebut ditujukan untuk penyedia di
semua pengaturan perawatan kesehatan, termasuk ED rumah sakit, klinik perawatan mendesak,
layanan rawat inap, klinik STD atau tempat lain yang menawarkan layanan STD klinis, klinik
tuberkulosis (TB), klinik perawatan penyalahgunaan narkoba, klinik kesehatan masyarakat lainnya ,
klinik komunitas, fasilitas perawatan kesehatan pemasyarakatan, dan pengaturan perawatan primer.
Pedoman ini membahas tes HIV dalam pengaturan layanan kesehatan saja; mereka tidak mengubah
pedoman yang ada mengenai konseling, tes HIV,9 ).

Skrining untuk Infeksi HIV

Di semua rangkaian layanan kesehatan, skrining untuk infeksi HIV harus dilakukan secara rutin untuk
semua pasien berusia 13-64 tahun. Penyedia layanan kesehatan harus memulai skrining kecuali
prevalensi infeksi HIV yang tidak terdiagnosis pada pasien mereka telah didokumentasikan menjadi
<0,1%. Dengan tidak adanya data yang ada untuk prevalensi HIV, penyedia layanan kesehatan harus
memulai skrining HIV secara sukarela sampai mereka menetapkan bahwa hasil diagnostik <1 per
1.000 pasien diskrining, di mana pada saat itu skrining tersebut tidak lagi dijamin.

Semua pasien yang memulai pengobatan untuk TB harus diskrining secara rutin untuk infeksi HIV (
108 ).

Semua pasien yang mencari pengobatan untuk penyakit menular seksual, termasuk semua pasien
yang mengunjungi klinik penyakit menular seksual, harus diskrining secara rutin untuk HIV selama
setiap kunjungan untuk keluhan baru, terlepas dari apakah pasien diketahui atau diduga memiliki
risiko perilaku spesifik untuk infeksi HIV.

Ulangi Pemutaran

Penyedia layanan kesehatan selanjutnya harus menguji semua orang yang berisiko tinggi terhadap
HIV setidaknya setiap tahun. Orang-orang yang berisiko tinggi termasuk pengguna narkoba suntikan
dan pasangan seksnya, orang yang bertukar seks dengan uang atau narkoba, pasangan seks orang
yang terinfeksi HIV, dan LSL atau orang heteroseksual yang memiliki lebih dari satu pasangan seks
atau pasangan seksnya. pasangan seks sejak tes HIV terbaru mereka.

Penyedia layanan kesehatan harus mendorong pasien dan calon pasangan seksnya untuk diuji
sebelum memulai hubungan seksual baru.
Penapisan ulang terhadap orang yang tidak berisiko tinggi terhadap HIV harus dilakukan berdasarkan
penilaian klinis.

Kecuali jika hasil tes HIV baru-baru ini segera tersedia, setiap orang yang darah atau cairan tubuhnya
adalah sumber pajanan pekerjaan untuk penyedia layanan kesehatan harus diberitahu tentang
kejadian tersebut dan diuji untuk infeksi HIV pada saat pajanan terjadi.

Informasi Persetujuan dan Pretest

Skrining harus bersifat sukarela dan dilakukan hanya dengan sepengetahuan dan pemahaman pasien
bahwa tes HIV direncanakan.

Pasien harus diinformasikan secara lisan atau tertulis bahwa tes HIV akan dilakukan kecuali mereka
menolak (skrining opt-out). Informasi lisan atau tertulis harus mencakup penjelasan tentang infeksi
HIV dan arti dari hasil tes positif dan negatif, dan pasien harus ditawari kesempatan untuk
mengajukan pertanyaan dan menolak tes. Dengan pemberitahuan tersebut, persetujuan untuk
skrining HIV harus dimasukkan ke dalam persetujuan umum pasien untuk perawatan medis dengan
dasar yang sama seperti skrining atau tes diagnostik lainnya; formulir persetujuan terpisah untuk tes
HIV tidak dianjurkan.

Materi informasi yang mudah dipahami harus tersedia dalam bahasa populasi yang biasa ditemui
dalam area layanan. Kompetensi penerjemah dan staf bilingual untuk memberikan bantuan bahasa
kepada pasien dengan kemampuan bahasa Inggris yang terbatas harus dipastikan.

Jika seorang pasien menolak tes HIV, keputusan ini harus didokumentasikan dalam catatan medis.

Tes Diagnostik untuk Infeksi HIV

Semua pasien dengan tanda atau gejala yang konsisten dengan infeksi HIV atau karakteristik
penyakit oportunistik AIDS harus diuji untuk HIV.

Dokter harus mempertahankan tingkat kecurigaan tinggi untuk infeksi HIV akut pada semua pasien
yang memiliki sindrom klinis yang kompatibel dan yang melaporkan perilaku berisiko tinggi baru-
baru ini. Ketika sindrom retroviral akut adalah suatu kemungkinan, tes RNA plasma harus digunakan
bersamaan dengan tes antibodi HIV untuk mendiagnosis infeksi HIV akut ( 96 ).

Pasien atau orang yang bertanggung jawab untuk perawatan pasien harus diberitahu secara lisan
bahwa pengujian direncanakan, diberitahukan tentang indikasi untuk pengujian dan implikasi dari
hasil tes positif dan negatif, dan menawarkan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dan
menolak pengujian. Dengan pemberitahuan tersebut, persetujuan umum pasien untuk perawatan
medis dianggap cukup untuk tes HIV diagnostik.

Persamaan dan Perbedaan Antara Rekomendasi Saat Ini dan Sebelumnya untuk Orang Dewasa dan
Remaja

Aspek-aspek dari rekomendasi ini yang tetap tidak berubah dari rekomendasi sebelumnya adalah
sebagai berikut:

Tes HIV harus bersifat sukarela dan bebas dari paksaan. Pasien tidak boleh diuji tanpa
sepengetahuan mereka.
Tes HIV direkomendasikan dan harus menjadi rutin untuk orang yang menghadiri klinik IMS dan
mereka yang mencari pengobatan untuk IMS di pengaturan klinis lainnya.

Akses ke perawatan klinis, konseling pencegahan, dan layanan dukungan sangat penting bagi orang
dengan hasil tes HIV positif.

Aspek dari rekomendasi ini yang berbeda dari rekomendasi sebelumnya adalah sebagai berikut:

Skrining setelah memberi tahu pasien bahwa tes HIV akan dilakukan kecuali pasien menolak
(skrining opt-out) direkomendasikan di semua pengaturan perawatan kesehatan. Persetujuan
khusus yang ditandatangani untuk tes HIV tidak harus diminta. Persetujuan umum untuk perawatan
medis harus dianggap cukup untuk mencakup persetujuan untuk pengujian HIV.

Orang yang berisiko tinggi untuk HIV harus diskrining untuk HIV setidaknya setiap tahun.

Hasil tes HIV harus disediakan dengan cara yang sama seperti hasil tes diagnostik atau skrining
lainnya.

Konseling pencegahan seharusnya tidak diperlukan sebagai bagian dari program skrining HIV dalam
pengaturan layanan kesehatan. Konseling pencegahan sangat dianjurkan untuk orang yang berisiko
tinggi terhadap HIV di rangkaian di mana perilaku berisiko dinilai secara rutin (misalnya, klinik PMS)
tetapi tidak harus dikaitkan dengan tes HIV.

Tes atau skrining diagnostik HIV untuk mendeteksi infeksi HIV sebelumnya harus dianggap berbeda
dari konseling dan tes HIV yang dilakukan terutama sebagai intervensi pencegahan untuk orang yang
tidak terinfeksi dengan risiko tinggi.

Rekomendasi untuk Wanita Hamil

Pedoman ini menegaskan kembali rekomendasi untuk skrining HIV universal pada awal kehamilan
tetapi menyarankan penyederhanaan proses skrining untuk memaksimalkan peluang bagi
perempuan untuk mempelajari status HIV mereka selama kehamilan, mempertahankan pilihan
perempuan untuk menolak tes HIV, dan memastikan hubungan penyedia-pasien kondusif untuk
optimal perawatan klinis dan pencegahan. Semua wanita harus menerima skrining HIV sesuai
dengan rekomendasi untuk orang dewasa dan remaja. Skrining HIV harus menjadi komponen rutin
perawatan prakonsepsi, memaksimalkan peluang bagi semua wanita untuk mengetahui status HIV
mereka sebelum konsepsi ( 109 ). Selain itu, skrining di awal kehamilan memungkinkan perempuan
yang terinfeksi HIV dan bayinya untuk mendapatkan manfaat dari intervensi yang sesuai dan tepat
waktu (misalnya, obat antiretroviral [43 ], kelahiran sesar terjadwal [ 44 ], dan menghindari
menyusui * [ 46 ]). Rekomendasi ini dimaksudkan untuk dokter yang memberikan perawatan kepada
wanita hamil dan bayi baru lahir dan untuk pembuat kebijakan kesehatan yang memiliki tanggung
jawab untuk populasi ini.

Skrining HIV untuk Wanita Hamil dan Bayi Mereka

Pemutaran Keikutsertaan Universal

Semua wanita hamil di Amerika Serikat harus diskrining untuk infeksi HIV.
Skrining harus dilakukan setelah seorang wanita diberitahu bahwa skrining HIV direkomendasikan
untuk semua pasien hamil dan bahwa dia akan menerima tes HIV sebagai bagian dari panel rutin tes
prenatal kecuali dia menolak (skrining opt-out).

Tes HIV harus bersifat sukarela dan bebas dari paksaan. Tidak ada wanita yang harus diuji tanpa
sepengetahuannya.

Wanita hamil harus menerima informasi lisan atau tertulis yang mencakup penjelasan infeksi HIV,
deskripsi intervensi yang dapat mengurangi penularan HIV dari ibu ke bayi, dan makna hasil tes
positif dan negatif dan harus ditawarkan kesempatan untuk mengajukan pertanyaan dan untuk tolak
pengujian.

Tidak ada proses tambahan atau dokumentasi tertulis dari informed consent di luar apa yang
diperlukan untuk tes prenatal rutin lainnya yang diperlukan untuk tes HIV.

Jika seorang pasien menolak tes HIV, keputusan ini harus didokumentasikan dalam catatan medis.

Mengatasi Alasan untuk Menurunnya Pengujian

Penyedia harus membahas dan membahas alasan untuk menolak tes HIV (misalnya, kurangnya risiko
yang dirasakan; takut akan penyakit; dan kekhawatiran tentang kekerasan pasangan atau stigma
atau diskriminasi potensial).

Wanita yang menolak tes HIV karena mereka memiliki hasil tes negatif sebelumnya harus diberitahu
tentang pentingnya tes ulang selama setiap kehamilan.

Alasan logistik untuk tidak menguji (misalnya, penjadwalan) harus diselesaikan.

Wanita tertentu yang pada awalnya menolak tes HIV mungkin menerima di kemudian hari, terutama
jika masalah mereka dibahas. Wanita-wanita tertentu akan terus menolak tes, dan keputusan
mereka harus dihormati dan didokumentasikan dalam catatan medis.

Waktu Pengujian HIV

Untuk mempromosikan keputusan terapeutik yang diinformasikan dan tepat waktu, penyedia
layanan kesehatan harus menguji perempuan untuk HIV sedini mungkin selama setiap kehamilan.
Wanita yang menolak tes di awal perawatan prenatal harus didorong untuk diuji pada kunjungan
berikutnya.

Tes HIV kedua selama trimester ketiga, lebih disukai <36 minggu kehamilan, hemat biaya bahkan di
daerah dengan prevalensi HIV rendah dan dapat dipertimbangkan untuk semua wanita hamil. Tes
HIV kedua selama trimester ketiga direkomendasikan untuk wanita yang memenuhi satu atau lebih
kriteria berikut:

--- Wanita yang menerima perawatan kesehatan di yurisdiksi dengan peningkatan insiden HIV atau
AIDS di antara wanita berusia 15 - 45 tahun. Pada tahun 2004, yurisdiksi ini termasuk Alabama,
Connecticut, Delaware, Distrik Columbia, Florida, Georgia, Illinois, Louisiana, Maryland,
Massachusetts, Mississippi, Nevada, New Jersey, New York, Carolina Utara, Pennsylvania, Puerto
Rico, Rhode Island, Carolina Selatan, Tennessee, Texas, dan Virginia. †
--- Wanita yang menerima perawatan kesehatan di fasilitas di mana skrining prenatal
mengidentifikasi setidaknya satu wanita hamil yang terinfeksi HIV per 1.000 wanita yang diskrining.

--- Wanita yang diketahui berisiko tinggi untuk tertular HIV (misalnya, pengguna narkoba suntikan
dan pasangan seksnya, wanita yang menukar seks dengan uang atau narkoba, wanita yang menjadi
mitra seks orang yang terinfeksi HIV, dan wanita yang telah memiliki pasangan seks baru atau lebih
dari satu selama kehamilan ini).

--- Wanita yang memiliki tanda atau gejala yang konsisten dengan infeksi HIV akut. Ketika sindrom
retroviral akut adalah suatu kemungkinan, tes RNA plasma harus digunakan bersamaan dengan tes
antibodi HIV untuk mendiagnosis infeksi HIV akut ( 96 ).

Pengujian Cepat Selama Persalinan

Setiap wanita dengan status HIV tidak berdokumen pada saat persalinan harus diskrining dengan tes
HIV cepat kecuali dia menolak (skrining opt-out).

Alasan untuk menolak tes cepat harus dieksplorasi (lihat Mengatasi Alasan untuk Menolak
Pengujian).

Inisiasi segera untuk profilaksis antiretroviral ( 42 ) yang tepat harus direkomendasikan untuk
perempuan berdasarkan hasil tes cepat reaktif tanpa menunggu hasil tes konfirmasi.

Tes Pascapersalinan / Bayi Baru Lahir

Ketika status HIV seorang wanita masih belum diketahui pada saat persalinan, ia harus segera
diskrining pascapersalinan dengan tes HIV cepat kecuali ia menolak (skrining opt-out).

Ketika status HIV ibu tidak diketahui setelah melahirkan, tes cepat pada bayi baru lahir sesegera
mungkin setelah kelahiran direkomendasikan agar profilaksis antiretroviral dapat ditawarkan kepada
bayi yang terpajan HIV. Wanita harus diberi tahu bahwa mengidentifikasi antibodi HIV pada bayi
baru lahir menunjukkan bahwa ibunya terinfeksi.

Untuk bayi yang status pajanan HIVnya tidak diketahui dan yang berada di panti asuhan, orang yang
secara sah diberi izin harus diberi tahu bahwa tes HIV cepat dianjurkan untuk bayi yang ibu
kandungnya belum diuji.

Manfaat profilaksis antiretroviral neonatal paling baik disadari ketika dimulai < 12 jam setelah lahir (
110 ).

Pengujian Konfirmatori

Bilamana mungkin, ketidakpastian mengenai hasil tes laboratorium yang mengindikasikan status
infeksi HIV harus diselesaikan sebelum keputusan akhir dibuat mengenai pilihan reproduksi, terapi
antiretroviral, kelahiran sesar, atau intervensi lainnya.

Jika hasil tes konfirmasi tidak tersedia sebelum pengiriman, inisiasi segera profilaksis antiretroviral
yang tepat ( 42 ) harus direkomendasikan untuk setiap pasien hamil yang hasil tes skrining HIVnya
reaktif untuk mengurangi risiko penularan perinatal.
Persamaan dan Perbedaan Antara Rekomendasi Saat Ini dan Sebelumnya untuk Wanita Hamil dan
Bayi Mereka

Aspek-aspek dari rekomendasi ini yang tetap tidak berubah dari rekomendasi sebelumnya adalah
sebagai berikut:

Tes HIV universal dengan pemberitahuan harus dilakukan untuk semua wanita hamil sedini mungkin
selama kehamilan.

Skrining HIV harus diulangi pada trimester ketiga kehamilan untuk wanita yang diketahui berisiko
tinggi terhadap HIV.

Penyedia harus mengeksplorasi dan mengatasi alasan untuk menolak tes HIV.

Wanita hamil harus menerima pendidikan kesehatan yang tepat, termasuk informasi mengenai HIV
dan penularannya, sebagai bagian rutin dari perawatan pranatal.

Akses ke perawatan klinis, konseling pencegahan, dan layanan dukungan sangat penting bagi wanita
dengan hasil tes HIV positif.

Aspek dari rekomendasi ini yang berbeda dari rekomendasi sebelumnya adalah sebagai berikut:

Skrining HIV harus dimasukkan dalam panel rutin tes skrining prenatal untuk semua wanita hamil.
Pasien harus diberitahu bahwa skrining HIV direkomendasikan untuk semua wanita hamil dan itu
akan dilakukan kecuali mereka menolak (skrining opt-out).

Tes HIV berulang pada trimester ketiga direkomendasikan untuk semua wanita di wilayah hukum
dengan peningkatan kejadian HIV atau AIDS dan untuk wanita yang menerima perawatan kesehatan
di fasilitas dengan setidaknya satu kasus HIV yang didiagnosis per 1.000 wanita hamil per tahun.

Tes HIV cepat harus dilakukan untuk semua wanita dalam persalinan yang tidak memiliki
dokumentasi hasil dari tes HIV selama kehamilan. Pasien harus diberitahu bahwa tes HIV
direkomendasikan untuk semua wanita hamil dan akan dilakukan kecuali mereka menolak (skrining
opt-out). Inisiasi profilaksis antiretroviral yang tepat harus segera direkomendasikan berdasarkan
hasil tes HIV cepat reaktif, tanpa menunggu hasil tes konfirmasi.

Pertimbangan Tambahan untuk Skrining HIV

Hasil tes

Mengkomunikasikan hasil tes. The central goal of HIV screening in health-care settings is to
maximize the number of persons who are aware of their HIV infection and receive care and
prevention services. Definitive mechanisms should be established to inform patients of their test
results. HIV-negative test results may be conveyed without direct personal contact between the
patient and the health-care provider. Persons known to be at high risk for HIV infection also should
be advised of the need for periodic retesting and should be offered prevention counseling or
referred for prevention counseling. HIV-positive test results should be communicated confidentially
through personal contact by a clinician, nurse, mid-level practitioner, counselor, or other skilled
staff. Because of the risk of stigma and discrimination, family or friends should not be used as
interpreters to disclose HIV-positive test results to patients with limited English proficiency. Active
efforts are essential to ensure that HIV-infected patients receive their positive test results and
linkage to clinical care, counseling, support, and prevention services. If the necessary expertise is not
available in the health-care venue in which screening is performed, arrangements should be made to
obtain necessary services from another clinical provider, local health department, or community-
based organization. Health-care providers should be aware that the Privacy Rule under the Health
Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA) prohibits use or disclosure of a patient's
health information, including HIV status, without the patient's permission.

Rapid HIV tests. Because of the time that elapses before results of conventional HIV tests are
available, providing patients with their test results can be resource intensive and challenging for
screening programs, especially in episodic care settings (e.g., EDs, urgent-care clinics, and STD
clinics) in which continuing relationships with patients typically do not exist. The use of rapid HIV
tests can substantially decrease the number of persons who fail to learn their test results and reduce
the resources expended to locate persons identified as HIV infected. Positive rapid HIV test results
are preliminary and must be confirmed before the diagnosis of HIV infection is established (111).

Participants in HIV vaccine trials. Recipients of preventive HIV vaccines might have vaccine-induced
antibodies that are detectable by HIV antibody tests. Persons whose test results are HIV positive and
who are identified as vaccine trial participants might not be infected with HIV and should be
encouraged to contact or return to their trial site or an associated trial site for the confirmatory
testing necessary to determine their HIV status.

Documenting HIV test results. Positive or negative HIV test results should be documented in the
patient's confidential medical record and should be readily available to all health-care providers
involved in the patient's clinical management. The HIV test result of a pregnant woman also should
be documented in the medical record of her infant. If the mother's HIV test result is positive,
maternal health-care providers should, after obtaining consent from the mother, notify pediatric
care providers of the impending birth of an HIV-exposed infant and of any anticipated complications.
If HIV is diagnosed in the infant first, health-care providers should discuss the implications for the
mother's health and help her to obtain care.

Clinical Care for HIV-Infected Persons

Persons with a diagnosis of HIV infection need a thorough evaluation of their clinical status and
immune function to determine their need for antiretroviral treatment or other therapy. HIV-infected
persons should receive or be referred for clinical care promptly, consistent with USPHS guidelines for
management of HIV-infected persons (96). HIV-exposed infants should receive appropriate
antiretroviral prophylaxis to prevent perinatal HIV transmission as soon as possible after birth (42)
and begin trimethoprim-sulfamethoxazole prophylaxis at age 4--6 weeks to prevent Pneumocystis
pneumonia (112). They should receive subsequent clinical monitoring and diagnostic testing to
determine their HIV infection status (113).

Partner Counseling and Referral

When HIV infection is diagnosed, health-care providers should strongly encourage patients to
disclose their HIV status to their spouses, current sex partners, and previous sex partners and
recommend that these partners be tested for HIV infection. Health departments can assist patients
by notifying, counseling, and providing HIV testing for partners without disclosing the patient's
identity (114). Providers should inform patients who receive a new diagnosis of HIV infection that
they might be contacted by health department staff for a voluntary interview to discuss notification
of their partners.

Special Considerations for Screening Adolescents

Although parental involvement in an adolescent's health care is usually desirable, it typically is not
required when the adolescent consents to HIV testing. However, laws concerning consent and
confidentiality for HIV care differ among states (79). Public health statutes and legal precedents
allow for evaluation and treatment of minors for STDs without parental knowledge or consent, but
not every state has defined HIV infection explicitly as a condition for which testing or treatment may
proceed without parental consent. Health-care providers should endeavor to respect an adolescent's
request for privacy (79). HIV screening should be discussed with all adolescents and encouraged for
those who are sexually active. Providing information regarding HIV infection, HIV testing, HIV
transmission, and implications of infection should be regarded as an essential component of the
anticipatory guidance provided to all adolescents as part of primary care (79).

Prevention Services for HIV-Negative Persons

Risk screening. HIV screening should not be contingent on an assessment of patients' behavioral
risks. However, assessment of risk for infection with HIV and other STDs and provision of prevention
information should be incorporated into routine primary care of all sexually active persons when
doing so does not pose a barrier to HIV testing. Even when risk information is not sought, notifying a
patient that routine HIV testing will be performed might result in acknowledgement of risk behaviors
and offers an opportunity to discuss HIV infection and how it can be prevented. Patients found to
have risk behaviors (e.g., MSM or heterosexuals who have multiple sex partners, persons who have
received a recent diagnosis of an STD, persons who exchange sex for money or drugs, or persons
who engage in substance abuse) and those who want assistance with changing behaviors should be
provided with or referred to HIV risk-reduction services (e.g., drug treatment, STD treatment, and
prevention counseling).

Prevention counseling. In health-care settings, prevention counseling need not be linked explicitly to
HIV testing. However, because certain patients might be more likely to think about HIV and consider
their risks at the time of HIV testing, testing might present an ideal opportunity to provide or arrange
for prevention counseling to assist with behavior changes that can reduce risks for acquiring HIV
infection. Prevention counseling should be offered or made available through referral in all health-
care facilities serving patients at high risk for HIV and at facilities (e.g., STD clinics) in which
information on HIV risk behaviors is elicited routinely.

HIV/AIDS Surveillance

Risk-factor ascertainment for HIV-infected persons. CDC recommends that providers ascertain and
document all known HIV risk factors (115). Health-care providers can obtain tools and materials to
assist with ascertainment and receive guidance on risk factors as defined for surveillance purposes
from HIV/AIDS surveillance professionals in their state or local health jurisdiction. This risk-factor
information is important for guiding public health decisions, especially for prevention and care, at
clinical, local, state, and national levels.
Pelaporan kasus HIV / AIDS. Semua negara bagian mewajibkan penyedia layanan kesehatan
melaporkan kasus-kasus AIDS dan orang-orang dengan diagnosis infeksi HIV ke negara bagian atau
departemen kesehatan setempat . Formulir laporan kasus tersedia dari yurisdiksi kesehatan negara
bagian atau lokal.

Pelaporan pajanan anak. CDC dan Dewan Negara Bagian dan Wilayah Epidemiologis
merekomendasikan bahwa semua negara bagian dan teritori melakukan pengawasan untuk paparan
HIV perinatal dan menghubungi penyedia setelah menerima laporan bayi yang terpapar untuk
menentukan status infeksi HIV bayi. Informasi mengenai tanggal tes HIV ibu, penerimaan perawatan
prenatal, ibu dan bayi baru lahir menerima obat antiretroviral, cara persalinan, dan menyusui
dikumpulkan pada formulir laporan kasus HIV / AIDS anak ( 115 ).

Pemantauan dan evaluasi

Ambang batas yang disarankan untuk skrining didasarkan pada perkiraan prevalensi infeksi HIV yang
tidak terdiagnosis dalam pengaturan layanan kesehatan AS, yang tidak ada data terbaru yang akurat.
Frekuensi optimal untuk pengujian ulang belum diketahui. Parameter efektivitas biaya untuk skrining
HIV didasarkan pada model program yang ada, yang semuanya termasuk komponen konseling yang
substansial, dan tidak secara konsisten menganggap infeksi sekunder dapat dihindari sebagai
manfaat skrining. Untuk menilai kebutuhan ambang revisi untuk skrining orang dewasa dan remaja
atau skrining ulang pada wanita hamil dan untuk mengkonfirmasi efektivitas mereka yang
berkelanjutan, program skrining harus memantau hasil diagnosa baru infeksi HIV, memantau biaya,
dan mengevaluasi apakah pasien dengan diagnosis HIV infeksi terkait dan tetap terlibat dalam
perawatan.

Pencegahan Utama dan Tes HIV dalam Pengaturan Nonclinical

Rekomendasi yang direvisi ini dirancang untuk meningkatkan skrining HIV di rangkaian layanan
kesehatan. Namun, seringkali, populasi yang paling berisiko terkena HIV termasuk orang yang paling
tidak mungkin berinteraksi dengan sistem perawatan kesehatan konvensional ( 47, 116).).
Kebutuhan untuk mempertahankan kegiatan pencegahan primer, mengidentifikasi orang-orang yang
berisiko tinggi untuk HIV yang dapat memperoleh manfaat dari layanan pencegahan, dan
menyediakan tes HIV untuk orang-orang yang berisiko tinggi untuk HIV di tempat-tempat nonklinis
tetap tidak berkurang. Pendekatan baru (misalnya, mendaftarkan orang yang terinfeksi HIV dan
orang HIV negatif yang berisiko tinggi terhadap HIV untuk merekrut orang dari jaringan sosial,
seksual, dan penggunaan narkoba untuk konseling, tes, dan rujukan) telah menunjukkan kemanjuran
yang cukup besar untuk mengidentifikasi orang yang sebelumnya tidak mengetahui infeksi HIV
mereka ( 117 ).

Pertimbangan Regulasi dan Hukum

Rekomendasi kesehatan masyarakat ini didasarkan pada praktik terbaik dan dimaksudkan untuk
sepenuhnya mematuhi prinsip-prinsip etika dari informed consent ( 67 ). Undang-undang yang
terkait dengan HIV dan AIDS telah diberlakukan di setiap negara bagian dan Distrik Columbia ( 118 ),
dan persyaratan khusus terkait persetujuan tertulis dan konseling pretest berbeda di setiap negara
bagian ( 119).). Negara bagian, yurisdiksi lokal, atau lembaga tertentu mungkin memiliki hambatan
hukum atau peraturan lainnya untuk memilih penyaringan, atau mereka mungkin memberlakukan
persyaratan khusus lainnya untuk konseling, persetujuan tertulis, pengujian konfirmasi, atau
mengkomunikasikan hasil tes HIV yang bertentangan dengan rekomendasi ini. Jika ada kebijakan
semacam itu, yurisdiksi harus mempertimbangkan strategi untuk mengimplementasikan
rekomendasi ini dengan parameter saat ini dan mempertimbangkan langkah-langkah untuk
menyelesaikan konflik dengan rekomendasi ini.

Pedoman Lainnya

Masalah yang berada di luar ruang lingkup rekomendasi ini ditangani oleh pedoman USPHS lainnya (
Kotak 1 ). Karena konsep yang relevan dengan manajemen HIV berkembang pesat, USPHS
memperbarui rekomendasi secara berkala. Pembaruan terkini tersedia dari National Institutes of
Health di http://AIDSinfo.nih.gov . Panduan tambahan telah diterbitkan oleh CDC dan Departemen
Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Kantor Hak Sipil ( Kotak 2 ).

Pengakuan

Ida M. Onorato, MD, Divisi Pencegahan HIV / AIDS, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis,
STD, dan Pencegahan TB (diusulkan), berkontribusi pada penulisan dan revisi laporan ini.

Referensi

CDC. Kasus infeksi HIV dan AIDS di Amerika Serikat, 2004. Laporan Surveilans HIV / AIDS 2005; 16:
16--45.

Lindegren ML, Byers RH, Thomas P, et al. Tren penularan HIV / AIDS perinatal di Amerika Serikat.
JAMA 1999; 282: 531--8.

CDC. Jumlah orang yang dites HIV --- Amerika Serikat, 2002. MMWR 2004; 53: 1110--3.

Glynn M, Rhodes P. Diperkirakan prevalensi HIV di Amerika Serikat pada akhir tahun 2003 [Abstrak].
Disampaikan pada Konferensi Pencegahan HIV Nasional, 12-15 Juni 2005; Atlanta, Georgia.

Marks G, Crepaz N, Senterfitt JW, Janssen RS. Meta-analisis perilaku seksual berisiko tinggi pada
orang yang sadar dan tidak sadar bahwa mereka terinfeksi HIV di Amerika Serikat: implikasi untuk
program pencegahan HIV. J Acquir Immune Defic Syndr 2005; 39: 446--53.

Palella FJ, Deloria-Knoll M, Chmiel JS, dkk. Manfaat bertahan hidup dari memulai terapi antiretroviral
pada Odha pada strata sel CD4 + yang berbeda. Ann Intern Med 2003; 138: 620--6.

Wortley PM, Chu SY, Diaz T, dkk. Pola tes HIV: di mana, mengapa, dan kapan orang dengan AIDS diuji
untuk HIV? AIDS 1995; 9: 487--92.

CDC. Tes HIV vs 16 situs yang terlambat dibandingkan awal, Amerika Serikat, 2000--2003. MMWR
2003; 52: 581--6.

CDC. Pedoman yang telah direvisi untuk konseling, tes, dan rujukan HIV. MMWR 2001; 50 (No. RR-
19): 1--62.

CDC. Rekomendasi untuk layanan tes HIV untuk pasien rawat inap dan rawat jalan di rumah sakit
perawatan akut. MMWR 1993; 42 (No. RR-2): 1--10.
CDC. Rekomendasi yang direvisi untuk skrining HIV pada wanita hamil. MMWR 2001; 50 (No. RR-19):
63--85.

Institut Kedokteran, Dewan Riset Nasional. Mengurangi kemungkinan: mencegah penularan HIV
perinatal di Amerika Serikat. Washington, DC: National Academy Press; 1999.

CDC. Bimbingan teknis tentang konseling HIV. MMWR 1993; 42 (No. RR-2): 11--7.

Asosiasi Pejabat Kesehatan Negara dan Wilayah. Panduan untuk praktik kesehatan masyarakat:
Skrining HTLV-III di masyarakat. McLean, VA: Asosiasi Pejabat Kesehatan Negara dan Wilayah; 1985.

CDC. Pedoman Layanan Kesehatan Masyarakat untuk konseling dan tes antibodi untuk mencegah
infeksi HIV dan AIDS. MMWR 1987; 36: 509--15.

CDC. Tes dan rujukan konseling HIV: standar dan pedoman. Atlanta, GA: Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS, CDC; 1994

Connor EM, Sealing RS, Gelber R, et al. Pengurangan transmisi ibu-bayi dari human
immunodeficiency virus tipe 1 dengan pengobatan AZT. N Engl J Med 1994; 221: 1173--80.

CDC. Rekomendasi Layanan Kesehatan Masyarakat AS untuk konseling virus human

immunodeficiency virus dan pengujian sukarela untuk wanita hamil. MMWR 1995; 44 (No. RR-7).

CDC. Memajukan pencegahan HIV: strategi baru untuk epidemi yang berubah --- Amerika Serikat,
2003. MMWR 2003; 52: 329--32.

CDC. Memajukan pencegahan HIV: bimbingan teknis sementara untuk intervensi terpilih. Atlanta,
GA: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, CDC; 2003

Troccoli K, Pollard H III, McMahon M, Foust E, Erickson K, Schulkin J. Human immunodeficiency virus
konseling dan praktik pengujian di antara penyedia North Carolina. Obstet Gynecol 2002; 100: 420--
7.

Epstein RM, Morse DS, Frankel RM, Frarey L, Anderson K, Beckman HB. Saat-saat canggung dalam
komunikasi pasien-dokter tentang risiko HIV. Ann Intern Med 1998; 128: 435--42.

Kellock DJ, Rogstad KE. Sikap terhadap tes HIV dalam praktik umum. Int J STD AIDS 1998; 9: 263--7.

Gugus Tugas Layanan Pencegahan AS. Skrining untuk HIV: pernyataan rekomendasi. Ann Intern Med
2005; 143: 32--7.

Frieden TR, Das-Douglas M, Kellerman SE, Henning KJ. Menerapkan prinsip kesehatan masyarakat
pada epidemi HIV. N Engl J Med 2005; 353: 2397--402.

Walensky RP, Weinstein MC, Kimmel AD, dkk. Pengujian virus human immunodeficiency rutin:
evaluasi ekonomi dari pedoman saat ini. Am J Med 2005; 118: 292--300.

Paltiel AD, Weinstein MC, Kimmel AD, et al. Skrining diperluas untuk HIV di Amerika Serikat ---
analisis efektivitas biaya. N Engl J Med 2005; 352: 586--95.

Rothman RE. Pedoman Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit saat ini untuk konseling, tes,
dan rujukan HIV: peran penting dan panggilan untuk bertindak bagi dokter darurat. Ann Emerg Med
2004; 44: 31--42.
Lyons MS, Lindsell CJ, Ledyard HK, Bingkai PT, Trott AT. Tes dan konseling HIV departemen gawat
darurat: pengalaman yang berkelanjutan di daerah dengan prevalensi rendah. Ann Emerg Med 2005;
46: 22--8.

Wilson JM, Jungner G. Prinsip dan praktik penyaringan untuk penyakit. Jenewa, Swiss: Organisasi
Kesehatan Dunia; 1968.

Barbacci MB, Dalabetta GA, Repke JT, dkk. Infeksi virus human immunodeficiency pada wanita yang
mengunjungi klinik prenatal dalam kota: ketidakefektifan skrining yang ditargetkan. Sex Transm Dis
1990; 17: 122--6.

Fehrs LJ, Hill D, PR Kerndt, Rose TP, Henneman C. Menjadi sasaran skrining HIV di pusat kesehatan
prenatal / keluarga berencana Los Angeles. Am J Public Health 1991; 81: 619--22.

Lindsay MK, Adefris W, Peterson HB, Williams H, Johnson J, Klein L. Penentu penerimaan pengujian
virus sukarela manusia sukarela secara rutin dalam populasi prenatal di dalam kota. Obstet Gynecol
1991; 78: 678--90.

Klein D, Hurley LB, Merrill D, Quesenberry CP Jr. Tinjauan pertemuan medis dalam 5 tahun sebelum
diagnosis infeksi HIV-1: implikasi untuk deteksi dini. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 32: 143--52.

Alpert PL, Shuter J, DeShaw MG, MP Webber, Klein RS. Faktor-faktor yang terkait dengan infeksi HIV-
1 yang tidak dikenal di departemen gawat darurat dalam kota. Ann Emerg Med 1996; 28: 159--64.

Liddicoat RV, Horton NJ, Urban R, Maier E, Christiansen D, Samet JH. Menilai peluang yang
terlewatkan untuk tes HIV dalam pengaturan medis. J Gen Intern Med 2004; 19: 349--56.

Institut Kedokteran. Tidak ada waktu untuk kehilangan: mendapatkan lebih banyak dari pencegahan
HIV. Washington, DC: National Academy Press; 2001

Jenkins TC, Gardner EM, Thrun MW, Cohn DL, Burman W. Uji human immunodeficiency virus (HIV)
berbasis risiko gagal mendeteksi mayoritas orang yang terinfeksi HIV dalam pengaturan perawatan
medis. Sex Transm Dis 2006; 33: 329--33.

Chen Z, Branson B, Ballenger A, Peterman TA. Penilaian risiko untuk meningkatkan penargetan
layanan konseling dan pengujian HIV untuk pasien klinik STD. Sex Transm Dis 1998; 25: 539--43.

Dodd RY, Notari EP, Stramer SL. Prevalensi dan kejadian terkini dari penanda penyakit menular dan
perkiraan risiko periode jendela pada populasi donor darah Palang Merah Amerika. Transfusi 2002;
42: 975--9.

CDC. Kasus-kasus HIV dan AIDS AS dilaporkan hingga Desember 1999. Laporan Surveilans HIV / AIDS
1999; 11.

Satuan Tugas Layanan Kesehatan Masyarakat. Rekomendasi untuk penggunaan obat antiretroviral
pada wanita hamil yang terinfeksi HIV-1 untuk kesehatan ibu dan intervensi untuk mengurangi
penularan HIV-1 perinatal di Amerika Serikat. Tersedia di
http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PerinatalGL.pdf .

Cooper ER, Charurat M, Mofenson L, dkk. Kombinasi strategi antiretroviral untuk pengobatan wanita
hamil yang terinfeksi HIV-1 dan pencegahan penularan HIV-1 perinatal. J Mengakuisisi Immune Defic
Syndr 2002; 29: 484--94.
Kelompok HIV Perinatal Internasional. Cara persalinan dan risiko penularan vertikal dari human
immunodeficiency virus tipe 1: meta-analisis dari 15 studi kohort prospektif. N Engl J Med 1999; 340:
977--87.

American College of Obstetricians dan Gynaecologists. Persalinan sesar yang dijadwalkan dan
pencegahan penularan vertikal infeksi HIV. Int J Gynaecol Obstet 2000; 73: 279--81.

Organisasi Kesehatan Dunia. Pemberian makan HIV dan bayi: pedoman bagi pembuat keputusan.
Jenewa, Swiss: Organisasi Kesehatan Dunia; 2003

Karon JM, Fleming PL, Steketee RW, De Cock KM. HIV di Amerika Serikat pada pergantian abad:
epidemi dalam transisi. Am J Public Health 2001; 91: 1060--8.

CDC. Tren diagnosis HIV / AIDS --- 33 negara, 2001--2004. MMWR 2005; 54: 1149--53.

CDC. Kasus-kasus HIV dan AIDS AS dilaporkan hingga Desember 2001. Laporan Surveilans HIV / AIDS
2001; 13.

Beckwith CG, Flanigan TP, del Rio C, dkk. Sudah waktunya untuk menerapkan tes HIV rutin, bukan
berbasis risiko. Clin Infect Dis 2005; 40: 1037--40.

Bozzette SA. Routine screening for HIV infection---timely and cost-effective. N Engl J Med
2005;352:620--1.

CDC. HIV testing among pregnant women---United States and Canada, 1998--2001. MMWR
2002;51:1013--6.

CDC. Voluntary HIV testing as part of routine medical care---Massachusetts, 2002. MMWR
2004;53:523--6.

Fincher-Mergi M, Cartone KJ, Mischler J, Pasieka P, Lerner EB, Billittier AJ IV. Assessment of
emergency department healthcare professionals' behaviors regarding HIV testing and referral for
patients with STDs. AIDS Patient Care STDs 2002;16:549--53.

Coil CJ, Haukoos JS, Witt MD, Wallace RC, Lewis RJ. Evaluation of an emergency department referral
system for outpatient HIV testing. J Acquir Immune Defic Syndr 2004;35:52--5.

CDC. HIV prevalence, unrecognized infection, and HIV testing among men who have sex with men---
five U.S. cities, June 2004--April 2005. MMWR 2005;54:597--601.

CDC. Routinely recommended HIV testing at an urban urgent-care clinic---Atlanta, Georgia, 2000.
MMWR 2001;50:538--41.

Kelen GD, Shahan JB, Quinn TC. Emergency department--based HIV screening and counseling:
experience with rapid and standard serologic testing. Ann Emerg Med 1999;33:147--55.

CDC. Anonymous or confidential HIV counseling and voluntary testing in federally funded testing
sites---United States, 1995--1997. MMWR 1999;48:509--13.

Irwin KL, Valdiserri RO, Holmberg SD. The acceptability of voluntary HIV antibody testing in the
United States: a decade of lessons learned. AIDS 1996;10:1707--17.

Hutchinson AB, Corbie-Smith G, Thomas SB, Mohanan S, del Rio C. Memahami perspektif pasien
tentang tes HIV cepat dan rutin di pusat perawatan darurat dalam kota. AIDS Educ Sebelumnya
2004; 16: 101--14.
Spielberg F, Branson BM, Goldbaum GM, dkk. Mengatasi hambatan untuk tes HIV: preferensi untuk
strategi baru di antara klien pertukaran jarum suntik, klinik penyakit menular seksual, dan tempat
seks untuk pria yang berhubungan seks dengan pria. J Acquir Immune Defic Syndr 2003; 32: 318--28.

Copenhaver MM, Fisher JD. Para ahli menguraikan cara untuk mengurangi tingkat tahunan 40.000
infeksi HIV baru selama satu dekade di AS. AIDS Behav 2006; 10: 105--14.

American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians dan Gynaecologists. Skrining

virus human immunodeficiency. Pediatri 1999; 104: 128.

Koo DJ, EM Pemula, Henn MH, Sepkowitz KA, Kellerman SE. Konseling dan tes HIV: kurang
penargetan, lebih banyak pengujian. Am J Public Health 2006; 96: 3--5.

Lo B, Wolf L, Sengupta S. Masalah etika dalam deteksi dini infeksi HIV untuk mengurangi penularan
vertikal. J Mengakuisisi Immune Defic Syndr 2000; 25: S136--43.

Bayer R, Fairchild AL. Mengubah paradigma untuk tes HIV --- akhir dari pengecualian. N Engl J Med
2006; 355: 647--9.

Simpson WM, Johnstone FD, Goldberg DJ, Gormley SM, Hart GJ. Tes HIV antenatal: penilaian
pendekatan sukarela rutin. BMJ 1999; 318: 1660-1.

Stringer EM, Stringer JS, Cliver SP, Goldenberg RL, Goepfert AR. Evaluasi kebijakan pengujian baru
untuk human immunodeficiency virus untuk meningkatkan tingkat skrining. Obstet Gynecol 2001;
98: 1104--8.

Breese P, Burman W, Shlay J, Guinn D. Efektivitas sistem opt-out verbal untuk skrining virus human
immunodeficiency selama kehamilan. Obstet Gynecol 2004; 104: 134--7.

Jayaraman GC, Preiksaitis JK, Larke B. Pelaporan wajib infeksi HIV dan skrining pra-kelahiran untuk
infeksi HIV: efek pada tingkat pengujian. CMAJ 2003; 168: 679--82.

Branson BM, Lee JH, B Mitchell, Nolt B, Robbins A, Thomas MC. Tes HIV opt-in vs opt-out rutin yang
ditargetkan di klinik STD [Abstrak]. Dipresentasikan pada pertemuan ke 13 Perhimpunan
Internasional untuk Penelitian Penyakit Menular Seksual; 11-14 Juli 1999; Denver, Colorado.

Stanley B, Fraser J, Cox NH. Pengambilan skrining HIV dalam pengobatan genitourinari setelah
perubahan menjadi persetujuan "tidak ikut serta". BMJ 2003; 326: 1174.

Perez F, Zvandaziva C, Engelsmann B, Dabis F. Penerimaan tes HIV rutin ("opt-out") dalam layanan
antenatal di dua distrik pedesaan di Zimbabwe. J Acquir Immune Defic Syndr 2006; 41: 514--20.

Yayasan Keluarga Kaiser. Survei orang Amerika tentang HIV / AIDS. Washington, DC: Yayasan
Keluarga Kaiser; 2006. Tersedia di http://www.kff.org/kaiserpolls/7521.cfm .

CDC. Surveilans perilaku risiko kaum muda --- Amerika Serikat, 2005. Dalam: Ringkasan Surveilans
CDC, 9 Juni 2006. MMWR 2006; 55 (No.. SS-5).

Rotheram-Borus MJ, Futterman D. Mempromosikan deteksi dini infeksi human immunodeficiency

virus di kalangan remaja. Arch Pediatr Adolesc Med 2000; 154: 435--9.

Institut Kesehatan Nasional, Kantor Penelitian AIDS. Laporan kelompok kerja untuk meninjau
prioritas penelitian HIV perinatal, pediatrik, dan remaja. Bethesda, MD: National Institutes of Health;
1999. Tersedia di http://www.oar.nih.gov/public/pubs/pedreport.pdf .
American Academy of Pediatrics. Remaja dan infeksi human immunodeficiency virus: peran dokter
anak dalam pencegahan dan intervensi. Pediatrics 2001; 107: 188--90.

Rawitscher LA, Saitz R, Friedman LS. Preferensi remaja mengenai konseling dokter terkait human
immunodeficiency virus (HIV) dan tes HIV. Pediatri 1995; 96: 52--8.

Rand CM, Auinger P, Klein JD, Weitzman M. Konseling preventif pada kunjungan rawat jalan remaja.
J Adolesc Health 2005; 37: 87--93.

Murphy DA, Mitchell R, Vermund SH, Futterman D. Faktor yang terkait dengan tes HIV di antara
remaja berisiko tinggi yang HIV-positif dan HIV-negatif: penelitian REACH. Pediatri 2002; 110: 36.

Calonge N, Petitti DB. Skrining untuk HIV (Respons). Ann Intern Med 2005; 143: 916--7.

Chou R, Huffman LH, Fu R, Smits AK, Korthius PT. Skrining untuk HIV: ulasan bukti untuk Satuan
Tugas Layanan Pencegahan AS. Ann Intern Med 2005; 143: 55--73.

Quinn TC, Wawer MJ, Sewankambo N, dkk. Viral load dan penularan heteroseksual dari virus human
immunodeficiency type 1. Kelompok Studi Proyek Rakai. N Engl J Med 2000; 342: 921--9.

Sanders GD, AM Bayoumi, Sundaram V, dkk. Efektivitas biaya skrining untuk HIV di era terapi
antiretroviral yang sangat aktif. N Engl J Med 2005; 352: 570--85.

Marks G, Crepaz N, Janssen RS. Memperkirakan penularan HIV melalui hubungan seksual dari orang
yang sadar dan tidak sadar bahwa mereka terinfeksi virus di AS. AIDS 2006; 20: 1447--50.

Walensky RP, Weinstein MC, Smith HE, Freedberg KA, Paltiel AD. Alokasi dolar pengujian yang
optimal: contoh konseling, tes, dan rujukan HIV. Pembuatan Decis Med 2005; 25: 321--9.

Weinhardt LS, MP Carey, Johnson BT, Bickham NL. Efek konseling dan tes HIV pada perilaku risiko
seksual: tinjauan meta-analitik dari penelitian yang diterbitkan, 1985-1997. Am J Public Health 1999;
89: 1397--405.

Kamb ML, Fishbein M, Douglas JM, dkk. Kemanjuran konseling pengurangan risiko untuk mencegah
virus human immunodeficiency dan penyakit menular seksual: uji coba terkontrol secara acak. JAMA
1998; 280: 1161--7.

JELAJAHI Tim Studi. Efek intervensi perilaku untuk mengurangi penularan infeksi HIV di antara laki-
laki yang berhubungan seks dengan laki-laki: studi terkontrol secara acak EXPLORE. Lancet 2004;
364: 41--50.

Lubelchek R, Kroc K, Hota B, dkk. Peran pengujian virus human immunodeficiency cepat vs
konvensional untuk pasien rawat inap: efek pada kualitas perawatan. Arch Intern Med 2005; 165:
1956--60.

Halpern SD. Tes HIV tanpa persetujuan pada pasien yang sakit kritis. JAMA 2005; 294: 734--7.

Kahn JO, Walker BD. Infeksi human immunodeficiency virus akut tipe 1. N Engl J Med 1998; 339: 33--
9.

Celum CL, Buchbinder SP, Donnell D, et al. Infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dini dalam
kohort kesiapan vaksin Jaringan HIV untuk Pencegahan Trial: perilaku berisiko, gejala, dan viral load
awal plasma dan saluran genital. J Infect Dis 2001; 183: 23--35.
Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, Panel Praktik Klinis untuk Pengobatan Infeksi
HIV. Pedoman untuk penggunaan obat antiretroviral pada orang dewasa dan remaja yang terinfeksi
HIV-1. Washington, DC: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS; 2006. Tersedia di
http://www.aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf .

Weintrob AC, Giner J, Menezes P, dkk. Diagnosis yang jarang dari infeksi virus human
immunodeficiency primer: peluang yang terlewatkan dalam pengaturan perawatan akut. Arch Intern
Med 2003; 163: 2097--100.

Coco A, Kleinhans E. Prevalensi infeksi HIV primer pada pasien rawat jalan bergejala. Ann Fam Med
2005; 3: 400--4.

Smith DE, Walker BD, Cooper DA, Rosenberg ES, Kaldor JM. Apakah pengobatan antiretroviral untuk
infeksi HIV primer dibenarkan secara klinis berdasarkan bukti saat ini? AIDS 2004; 18: 709--18.

Wawer MJ, Grey RH, Sewankambo NK, dkk. Tingkat penularan HIV-1 per tindakan coital, pada tahap
infeksi HIV-1, di Rakai, Uganda. J Infect Dis 2005; 191: 1403--9.

Pilcher CD, Eron JJ, Galvin S, Gay C, Cohen MS. HIV akut ditinjau kembali: peluang baru untuk
pengobatan dan pencegahan. J Clin Invest 2004; 113: 937--45.

CDC. Prestasi dalam kesehatan masyarakat: pengurangan penularan infeksi HIV perinatal --- Amerika
Serikat, 1985--2005. MMWR 2006; 55: 592--7.

Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. Mengurangi hambatan dokter kandungan
untuk menawarkan tes HIV. Washington, DC: Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS;
2002. Laporkan OEI-05-01-00260. Tersedia di http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-05-01-00260.pdf .

Lindsay MK, Johnson N, Peterson HB, Willis S, Williams H, Klein L. Infeksi virus imunodefisiensi
manusia di antara para ibu yang melahirkan di kota yang menjalani pemeriksaan sukarela rutin, Juli
1987 hingga Maret 1991. Am J Obstet Gynecol 1992; 167: 1096-- 9.

Royce RA, Walter EB, Fernandez MI, Wilson TE, Ickovics JR, Simonds RJ. Hambatan untuk tes HIV
prenatal universal di 4 lokasi AS pada tahun 1997. Am J Public Health 2001; 91: 727--33.

Warren B, Glaros R, Hackel S, dkk. Penularan HIV residual perinatal pada 25 kelahiran terjadi di
negara bagian New York [Abstrak]. Dipresentasikan pada Konferensi Pencegahan HIV Nasional; 12-
15-15 Juni 2005; Atlanta, Georgia.

Sansom SL, Jamieson DJ, Farnham PG, Bulterys M, Fowler MG. Human immunodeficiency virus tes
ulang selama kehamilan: biaya dan efektivitas dalam mencegah penularan perinatal. Obstet Gynecol
2003; 102: 782--90.

CDC. Mengontrol TBC di Amerika Serikat: rekomendasi dari American Thoracic Society, CDC, dan
Infectious Diseases Society of America. MMWR 2005; 54 (No. RR-12).

CDC. Rekomendasi untuk meningkatkan prakonsepsi kesehatan dan perawatan kesehatan ---
Amerika Serikat. MMWR 2006; 55 (No. RR-6).

Wade NA, Birkhead GS, Warren BL, dkk. Regimen yang disingkat dari profilaksis AZT dan transmisi
perinatal dari human immunodeficiency virus. N Engl J Med 1998; 339: 1409--14.

CDC. Protokol untuk konfirmasi tes HIV cepat reaktif. MMWR 2004; 53: 221--2.
CDC. 1995 pedoman yang direvisi untuk profilaksis terhadap Pneumocystis carinii pneumonia untuk
anak-anak yang terinfeksi atau secara terus-menerus terpajan virus human immunodeficiency virus.
MMWR 1995; 44 (No. RR-4).

Kelompok Kerja Terapi Antiretroviral dan Manajemen Medis untuk Anak-Anak yang Terinfeksi HIV,
Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan (HRSA), dan Institut Kesehatan Nasional.
Pedoman untuk penggunaan agen antiretroviral dalam infeksi HIV pediatrik. Tersedia di
http://aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/PediatricGuidelines.pdf .

CDC. Layanan konseling dan rujukan mitra HIV --- panduan. Atlanta, GA: Departemen Kesehatan dan
Layanan Kemanusiaan AS, CDC; 1998. Tersedia di http://www.cdc.gov/hiv/pubs/pcrs/pcrs-doc.htm .

CDC. Pedoman CDC untuk surveilans kasus human immunodeficiency virus nasional, termasuk
pemantauan untuk infeksi virus humanodeodefisiensi manusia dan sindrom imunodefisiensi yang
didapat. MMWR 1999; 48 (No. RR-13): 1--32.

CDC. HIV dan AIDS: Amerika Serikat, 1981--2000. MMWR 2001; 50: 430--4.

CDC. Penggunaan jejaring sosial untuk mengidentifikasi orang dengan infeksi HIV yang tidak
terdiagnosis --- tujuh kota AS, Oktober 2003 - September 2004. MMWR 2005; 54: 601--5.

Gostin LO. Strategi kesehatan masyarakat untuk menghadapi AIDS. Kebijakan legislatif dan peraturan
di Amerika Serikat. JAMA 1989; 261: 1621--30.

Penelitian Kesehatan dan Kepercayaan Pendidikan. Peta ke hukum pengujian HIV dari semua negara
bagian AS. Chicago, IL: Asosiasi Rumah Sakit Amerika; 2006. Tersedia di
http://www.hret.org/hret/about/map.html .

* Untuk menghilangkan risiko penularan pascakelahiran, perempuan yang terinfeksi HIV di Amerika
Serikat tidak boleh menyusui. Layanan dukungan untuk penggunaan pengganti ASI yang tepat harus
disediakan bila perlu. Dalam pengaturan internasional, rekomendasi UNAIDS dan Organisasi
Kesehatan Dunia untuk HIV dan menyusui harus dipatuhi ( 46 ).

† Tes HIV kedua di trimester ketiga adalah sebagai biaya-efektif sebagai intervensi kesehatan umum
lainnya saat kejadian HIV di kalangan wanita usia subur adalah > 17 kasus HIV per 100.000 orang-
tahun ( 107 ). Pada tahun 2004, di wilayah hukum dengan data yang tersedia tentang tingkat kasus
HIV, tingkat 17 diagnosis HIV baru per tahun per 100.000 wanita berusia 15 - 45 tahun dikaitkan
dengan tingkat kasus AIDS setidaknya sembilan diagnosis AIDS per tahun per 100.000 wanita berusia
15--45 tahun (CDC, data tidak dipublikasikan, 2005). Pada 2004, yurisdiksi yang tercantum di atas
melampaui ambang batas ini. Daftar yurisdiksi spesifik tempat tes kedua pada trimester ketiga
direkomendasikan akan diperbarui secara berkala berdasarkan data pengawasan.

Daftar Keanggotaan Konsultan , November 2005

Ketua: Bernard M. Branson, MD, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan
Pencegahan TB (diusulkan), CDC; H. Hunter Handsfield, MD, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral
Hepatitis, STD, dan Pencegahan TB (diusulkan) dan University of Washington, Seattle, Washington.

Penyaji: Terje Anderson, Asosiasi Nasional Orang dengan AIDS, Silver Spring, Maryland; Yvette
Calderon, MD, Fakultas Kedokteran Albert Einstein, Bronx, New York; Carlos del Rio, Fakultas
Kedokteran Universitas Emory, Atlanta, Georgia; Bambi Gaddist, PhD, South African African
American HIV / AIDS Council, Columbia, South Carolina; Roberta Glaros, MA, Departemen Kesehatan
Negara Bagian New York, Albany, New York; Howard A. Grossman, MD, Akademi Pengobatan HIV
Amerika, Washington, DC; Sara Guerry, MD, Program Penyakit Menular Seksual Los Angeles, Los
Angeles, California; Scott D. Halpern, MD, PhD, Universitas Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania;
Kim Hamlett-Berry, PhD, Departemen Urusan Veteran, Washington, DC; Scott Kellerman, MD, Biro
Pencegahan dan Kontrol HIV / AIDS Kota New York, New York, New York; James H. Lee, Departemen
Pelayanan Kesehatan Negara Texas, Austin, Texas; Jason Leider, MD, PhD, Fakultas Kedokteran
Albert Einstein, Bronx, New York; A. David Paltiel, PhD, Fakultas Kedokteran Universitas Yale, New
Haven, Connecticut; Liisa Randall, PhD, Departemen Kesehatan Masyarakat Michigan, Okemos,
Michigan; Cornelis A. Rietmeijer, MD, PhD, Departemen Kesehatan Masyarakat Denver, Denver,
Colorado; Robert A. Weinstein, MD, Sekolah Tinggi Kedokteran Rush, Chicago, Illinois; Noel Zuniga,
Bienestar Human Services, Inc., Los Angeles, California. Departemen Kesehatan Masyarakat Denver,
Denver, Colorado; Robert A. Weinstein, MD, Sekolah Tinggi Kedokteran Rush, Chicago, Illinois; Noel
Zuniga, Bienestar Human Services, Inc., Los Angeles, California. Departemen Kesehatan Masyarakat
Denver, Denver, Colorado; Robert A. Weinstein, MD, Sekolah Tinggi Kedokteran Rush, Chicago,
Illinois; Noel Zuniga, Bienestar Human Services, Inc., Los Angeles, California.

Moderator: John Blevins, Fakultas Kedokteran Universitas Emory, Atlanta, Georgia; William C. Page,
William C. Page, Inc., Albuquerque, New Mexico.

Konsultan: Chris Aldridge, Aliansi Nasional Direktur AIDS Negara dan Wilayah, Washington, DC; Terje
Anderson, Asosiasi Nasional Orang dengan AIDS, Silver Spring, Maryland; Arlene Bardeguez, MD,
Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi New Jersey, Newark, New Jersey; Ronald Bayer, PhD,
Sekolah Kesehatan Masyarakat Mailman, Universitas Columbia, New York, New York; Guthrie
Birkhead, MD, Dewan Epidemiologi Negara Bagian dan Wilayah dan Departemen Kesehatan Negara
Bagian New York, Albany, New York; Cabang Lora, MS, Departemen Kesehatan Masyarakat Chicago,
Chicago, Illinois; Daniel Bush, Inisiatif Penelitian Masyarakat Jersey Utara, Newark, New Jersey;
Ahmed Calvo, MD, Administrasi Sumber Daya dan Layanan Kesehatan, Rockville, Maryland; Sheldon
Campbell, MD, PhD, Sekolah Patologi Amerika dan Fakultas Kedokteran Universitas Yale, New Haven,
Connecticut; Suzanne Carlberg-Racich, MPH, Pusat Pendidikan dan Pelatihan AIDS Midwest, Chicago,
Illinois; Sandra Chamblee, Inisiatif Kesehatan Glades, Belle Glade, Florida; James Coleman, Klinik
Whitman Walker, Inc., Takoma Park, Maryland; Kevin DeCock, MD, Program AIDS Global, Nairobi,
Kenya; Andrew De Los Reyes, Krisis Kesehatan Pria Gay, Inc., New York, New York; Carlos del Rio,
Fakultas Kedokteran Universitas Emory, Atlanta, Georgia; Marisa Duarte, MPH, Pusat Layanan
Medicare dan Medicaid, Atlanta, Georgia; Wayne Duffus, MD, PhD, Departemen Kesehatan dan
Pengendalian Lingkungan Carolina Selatan, Columbia, Carolina Selatan; Enid Eck, Kaiser Permanente,
Pasadena, California; Magdalena Esquivel, Departemen Layanan Kesehatan Los Angeles, Los Angeles,
California; Joe Fuentes, Layanan Masyarakat Area Houston, Inc., Houston, Texas; Donna Futterman,
MD, Akademi Pediatri Amerika dan Fakultas Kedokteran Albert Einstein, Bronx, New York; Bambi
Gaddist, PhD, South African African American HIV / AIDS Council, Columbia, South Carolina; Roberta
Glaros, MA, Departemen Kesehatan Negara Bagian New York, Albany, New York; Howard A.
Grossman, MD, Akademi Pengobatan HIV Amerika, Washington, DC; Sara Guerry, MD, Program
Penyakit Menular Seksual Los Angeles, Los Angeles, California; Scott D. Halpern, MD, PhD,
Universitas Pennsylvania, Philadelphia, Pennsylvania; Kim Hamlett-Berry, PhD, Departemen Urusan
Veteran, Washington, DC; Celine Hanson, MD, Baylor College of Medicine, Houston, Texas; Wilbert
Jordan, MD, National Medical Association dan Drew University, Los Angeles, California; Scott
Kellerman, MD, Biro Pencegahan dan Kontrol HIV / AIDS Kota New York, New York, New York; David
Lanier, MD, Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan, Rockville, Maryland; James H. Lee,
Departemen Pelayanan Kesehatan Negara Texas, Austin, Texas; Jason Leider, MD, PhD, Fakultas
Kedokteran Albert Einstein, Bronx, New York; Elisa Luna, MSW, Washington, DC; Robert Maupin,
MD, American College of Obstetricians dan Gynaecologists dan LSU Health Sciences Center, New
Orleans, Louisiana; Jenny McFarlane, Departemen Pelayanan Kesehatan Negara Texas, Austin, Texas;
Lynne Mofenson, MD, Institut Nasional Kesehatan Anak dan Pengembangan Manusia, Rockville,
Maryland; Eve Mokotoff, MPH, Dewan Negara dan Wilayah Epidemiologis dan Departemen
Kesehatan Masyarakat Michigan, Detroit, Michigan; Susan Moskosky, MS, Kantor Urusan
Kependudukan, Rockville, Maryland; Doralba Muñoz, Union Positiva, Inc., Miami, Florida; George
Odongi, Pusat Kesehatan Masyarakat Dorchester, Quincy, Massachusetts; Debra Olesen, Penelitian
dan Pelatihan JSI, Denver, Colorado; A. David Paltiel, PhD, Fakultas Kedokteran Yale, New Haven,
Connecticut; Paul Palumbo, MD, Newark, New Jersey; Jim Pickett, Yayasan AIDS Chicago, Chicago,
Illinois; Pam Pitts, MPH, Departemen Kesehatan Tennessee, Nashville, Tennessee; Borris Powell, Pria
Gay Keturunan Afrika, New York, New York; Liisa Randall, PhD, Departemen Kesehatan Masyarakat
Michigan, Okemos, Michigan; Mobeen Rathore, MD, Universitas Florida, Jacksonville, Florida;
Cornelis A. Rietmeijer, MD, PhD, Departemen Kesehatan Masyarakat Denver, Denver, Colorado; Sam
Rivera, Fortune Society, New York, New York; Ruth Roman, MPH, Administrasi Sumber Daya dan
Layanan Kesehatan, Rockville, Maryland; Richard Rothman, MD, Universitas Johns Hopkins dan
American College of Emergency Physicians, Baltimore, Maryland; Gale Sampson-Lee, Komisi
Kepemimpinan Hitam Nasional untuk AIDS, New York, New York; John Schneider, MD, PhD, Asosiasi
Medis Amerika, Flossmoor, Illinois; Deya Smith-Starks, Yayasan Kesehatan AIDS, Los Angeles,
California; Nilda Soto, PROCEED, Inc., Elizabeth, New Jersey; Alice Stek, MD, Fakultas Kedokteran
Universitas California Selatan, Los Angeles, California; Monica Sweeney, MD, Pusat Kesehatan
Keluarga Bedford Stuyvesant, Inc., dan Asosiasi Nasional Pusat Kesehatan Masyarakat, Brooklyn,
New York; Donna Sweet, MD, Wichita, Kansas; Wanda Tabora, Iniciativa Communitaria de
Investigacion, San Juan, Puerto Riko; Mark Thrun, MD, Kesehatan Masyarakat Denver, Denver,
Colorado; Robert A. Weinstein, MD, Sekolah Tinggi Kedokteran Rush, Chicago, Illinois; Carmen
Zorilla, MD, Fakultas Kedokteran Universitas Puerto Riko, San Juan, Puerto Riko; Noel Zuniga,
Bienestar Human Services, Inc., Los Angeles, California.

Peer Reviewer: Connie Celum, MD, Universitas Washington, Seattle, Washington; Daniel Kuritzkes,
MD, Asosiasi Kedokteran HIV dan Rumah Sakit Brigham and Women's, Cambridge, Massachusetts;
Thomas C. Quinn, MD, Institut Nasional Alergi dan Penyakit Menular dan Universitas Johns Hopkins,
Baltimore, Maryland.
CDC, Divisi Rekomendasi Revisi Pencegahan HIV / AIDS untuk Tes HIV dalam Proyek Pengaturan
Layanan Kesehatan

Koordinator: Bernard M. Branson, MD, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan
Pencegahan TB (diusulkan), CDC.

Manajer Proyek: Samuel A. Martinez, MD, Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan
Pencegahan TB (diusulkan), CDC.

Penyaji CDC: Brian Boyett, MS, Bernard M. Branson, MD, H. Irene Hall, PhD, Margaret A. Lampe,
MPH, Sheryl B. Lyss, MD, Duncan A. Mackellar, MPH, Stephanie L. Sansom, PhD, Allan W. Taylor, MD,
Pusat Nasional untuk HIV / AIDS, Viral Hepatitis, STD, dan Pencegahan TB (diusulkan).

Kotak 1

Kotak 1

Kembali ke atas.

Kotak 2

Kotak 2

Kembali ke atas.

Penggunaan nama dagang dan sumber komersial hanya untuk identifikasi dan tidak menyiratkan
dukungan oleh Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS.

Referensi ke situs non-CDC di Internet disediakan sebagai layanan untuk pembaca MMWR dan tidak
merupakan atau menyiratkan dukungan dari organisasi-organisasi ini atau program mereka oleh CDC
atau Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS. CDC tidak bertanggung jawab atas
konten halaman yang ditemukan di situs-situs ini. Alamat URL yang tercantum dalam MMWR adalah
terbaru pada tanggal publikasi.

Penafian Semua MMWR versi HTML artikel adalah konversi elektronik dari teks ASCII menjadi
HTML. Konversi ini mungkin mengakibatkan kesalahan penerjemahan karakter atau format dalam
versi HTML. Pengguna tidak boleh bergantung pada dokumen HTML ini, tetapi dirujuk ke versi PDF
elektronik dan / atausalinan kertas MMWR asliuntuk teks, angka, dan tabel resmi. Salinan kertas asli
masalah ini dapat diperoleh dari Inspektur Dokumen, Kantor Percetakan Pemerintah AS (GPO),
Washington, DC 20402-9371; telepon: (202) 512-1800. Hubungi GPO untuk harga saat ini.

** Pertanyaan atau pesan tentang kesalahan dalam pemformatan harus ditujukan ke

mmwrq@cdc.gov .

Tanggal terakhir ditinjau: 9/12/2006

BERANDA | TENTANG MMWR | PENCARIAN MMWR | UNDUH | RSS | KEBIJAKAN KONTAK |

PENOLAKAN | AKSESIBILITAS

Orang yang Lebih Aman dan Sehat

Pusat Laporan Mingguan Kesakitan dan Kematian untuk Pengendalian dan Pencegahan Penyakit

1600 Clifton Rd, MailStop E-90, Atlanta, GA 30333, AS

USADHHS

Departemen Kesehatan

dan Layanan Kemanusiaan