RENCANA KEPERAWATAN

No Tanggal Diagnosa Tujuan Kriteria Hasil Intervensi Rasional

Keperawatan
1 9 Oktober 2019 Bersihan jalan Tujuan Panjang :1. Klien mudah untuk
napas tidak efektif bernafas 1. Kaji tanda-tanda 1. Mengetahui tanda-
b.d obstruksi jalan Bersihan jalan nafs2. Frekuensi dan irama distress tanda gangguan
napas efektif pernafasan baik pernapasan pernafasan
3. Bebas dari suara
Tujuan Pendek : nafas tambahan 2. Pasang oro/naso 2. Membebaskan jalan
farimgeal airway nafas menggunakan
Obtruksi jalan alat banttu
nafas teratasi
3. Auskultasi suara 3. Mengetahui ada
paru tidaknya obstruksi jalan
nafas

4. Kolaborasi : 4. Memaksimalkan suplai

a. Lakukan oksigen
Suction
b. Lakukan
pemasangan
Naso Gastric
Tube
c. Lakukan
pemeberian
okoigen
menggunakan
Non-
 Rebreathing
Mask

2 Ketidakefektifan Tujuan Panjang : 1. Tanda-tanda vital 1. Observasi 1. Mengetahui

perfusi jaringan dalam atas kesadaran : GCS perkembangan
serebral b.d suplai Perfusi jaringan normal kesadaran klien
oksigen ke otak serebral efektif 2. Tingkat
tidak adekuat kesadaran klien/ 2. Observasi Tanda 2. Mengetahui keadaan
Tujuan Pendek : GCS membaik – tanda vital umum klien
normal
Suplai oksigen ke 3. Kaji pupil : 3. Mengetahui adanya
otak adekuat isokor, diameter reflex cahaya dan
dan respon lateralisasi
cahaya.

4. Ukur kekuatan 4. Mengetahui tingkat

otot kekuatan otot

5. Tinggikan 5. Menghindari terjadinya

kepala 15-30° aspirasi secara
jika tidak ada mendadak
kontraindikasi

Kolaborasi
6. Berikan terapi 6. Menghindari dehidrasi
sesuai indikasi :
Pemberian
cairan melalui
IV catheter
3 Hambatan mobilitas Tujuan Panjang : 1. Akitfitas fisik 1. Observasi tanda-
fisik b.d gangguan terpenuhi tanda vital
neurmuskular Hambatan 2. Kien dapat
mobilitas fisik melakukan ADL 2. Bantu klien sat
teratasi secara mandiri mobilisasi dan
bantu penuhi
Tujuan Pendek : kebutuhan ADL

Peningkatan 3.
neuromuscular