KARTU PENDAFTARAN SSCN 2019

© Badan Kepegawaian Negara 2017

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 62000892151602025
No. Identitas KTP : 5202061512980002

KTP IJAZAH
Nama : DEVAND AINUR RIZA DEVAND AINUR RIZA

Tempat / Tanggal Lahir : LAMONGAN / 15-12-1998 LAMONGAN / 15-12-1998

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA Negeri 2 Praya

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-23 Ma/06 0006333 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN
HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA NUSA TENGGARA BARAT) [ ]

Kategori Peserta : Pendaftar P1/TL | Memilih mengikuti ujian SKD 2019

Lokasi Ujian : NUSA TENGGARA BARAT
Tgl / Jam Pendaftaran : 23-11-2019 / 10:50:29

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

Dokumen digabungkan dalam satu file dengan format

1 [ ]
pdf yang terdiri dari:
a. Ijazah
b. Transkrip Nilai
c. Surat Keterangan Penyetaraan Ijazah bagi lulusan Luar Negeri atau Pesantren

2 Pas Foto (4 x 6) dengan latar belakang merah [ ]

Surat lamaran ditujukan Kepada Menteri Hukum dan HAM RI di Jakarta dan
3 [ ]
surat pernyataan diketik menggunakan Komputer, bermaterai Rp. 6000,- dan
ditandatangani dengan pena bertinta hitam (format surat lamaran dan surat
pernyataan dapat diunduh pada laman http://cpns.kemenkumham.go.id) dan kedua dokumen dijadikan/
digabung dalam satu file

4 Tinggi Badan ( Pria minimal : 160 cm / Wanita minimal : 155 cm) [ ]

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Formasi : UMUM
No. Registrasi : 62000892151602025
No. Identitas KTP : 5202061512980002

KTP IJAZAH
Nama : DEVAND AINUR RIZA DEVAND AINUR RIZA

Tempat / Tanggal Lahir : LAMONGAN / 15-12-1998 LAMONGAN / 15-12-1998

Jenis Kelamin : Pria

Institusi Pendidikan : SMA Negeri 2 Praya

Akreditasi :- Program Studi: -

Kualifikasi Pendidikan : SLTA/SMA SEDERAJAT

No. Ijazah / Tahun Lulus : DN-23 Ma/06 0006333 / 2017
Formasi Jabatan : PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN
HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA NUSA TENGGARA BARAT) [ ]

Kategori Peserta : Pendaftar P1/TL | Memilih mengikuti ujian SKD 2019

Lokasi Ujian : NUSA TENGGARA BARAT
Tgl / Jam Pendaftaran : 23-11-2019 / 10:50:29

Persyaratan Administrasi : (Halaman diisi oleh Petugas Verifikasi Berkas)

• e-KTP / Surat Keterangan Perekaman Data Kependudukan

5 [ ]

• apabila wilayah Provinsi nya tidak sesuai dengan e-KTP maka pelamar wajib
melampirkan Surat Keterangan Domisili dari Kelurahan
Hasil Verifikasi : [ ] Lulus [ ] Tidak Tanggal Verifikasi : Tanggal Verifikasi Online :

Keterangan ........................................ Petugas Verifikator Berkas, Petugas Verifikator Online,

........................................
........................................
Nama : Nama :

"Demikian data pribadi ini saya buat dengan sebenarnya dan bila ternyata isian yang dibuat tidak benar, saya bersedia
menanggung akibat hukum yang ditimbulkannya"

Catatan:
- UU ITE No 11 Tahun 2008 Pasal 5 Ayat 1
"Informasi Elektronik dan/atau Dokumen Elektronik dan/atau hasil cetaknya merupakan alat bukti hukum yang sah."
- Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan BSrE
- Dokumen dapat dicek keasliannya menggunakan fitur Pengecekan Dokumen SSCN 2019

(untuk digunting dan ditempel pada Amplop)

Kementerian Hukum dan Hak Asasi Manusia

Nomor Registrasi 62000892151602025

Nama DEVAND AINUR RIZA
Jabatan PELAKSANA/PEMULA - PEMERIKSA KEIMIGRASIAN (PRIA) (KANTOR WILAYAH KEMENTERIAN HUKUM
DAN HAK ASASI MANUSIA NUSA TENGGARA BARAT) [ ]