ASUHAN KEBIDANAN NEONATAL PADA BAYI NY “ N ” UMUR 2 JAM

DI PUSKESMAS MASSENGA KABUPATEN POLEWALI MANDAR

TANGGAL 07 AGUSTUS 2016

No. Reg : 613

Tanggal Partus : 06 Agustus 2016, Pukul 22.15 Wita

Tanggal pengkajian : 07 Agustus 2016, Pukul 00.15 Wita

Nama pengkaji : DURGASARI

A. STANDAR I : Pengkajian
1. Identitas Bayi
Nama : Bayi Ny “ R “
Tanggal lahir : 06 Agustus 2016, Pukul 22.15 Wita
Umur : 2 Jam
Anak ke : 2 ( Dua )
Jenis kelamin : Laki - Laki
2. Identitas Ibu dan Ayah
Nama : Ny “ R” / Tn “ I “
Umur : 22 tahun / 27 Tahun
Nikah : 1 Kali / ± 4 Tahun
Suku : Mandar / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMU / SMU
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jln. Ujung Polewali
Golongan Darah :O / -
3. Riwayat kehamilan Ibu
Ini merupakan kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran,
HPHT tanggal 27 Oktober 2015, TP tanggal 03 Agustus 2016, Ibu

1
 memeriksakan kehamilannya di puskesmas Massenga,pergerakan
janin pertamakali dirasakan Ibu pada umur kehamilan 4 bulan sampai
sebelum persalinan, Obat-obatan yang dikonsumsi selama hamil
yaitu FE, Vit. B6, Bcom, Vit. B1. Antasida dan Kalak.
4. Riwayat kelahiran
Ibu melahirkan tanggal 06 Agustus 2016 pukul 22.15 wita di usia
kehamilan 40 minggu 3 Hari, tempat persalinan di puskesmas
Massenga di tolong oleh Bidan, tidak ada penyulit selama proses
persalinan, Bayi lahir spontan dengan persentasi belakang kepala,
segera menangis kuat, bernafas megap – megap , warna kulit
kemerah.
5. Riwayat Kesehatan Ibu
Ibu tidak pernah menderita penyakit Jantung, Hipertensi, Paru-paru,
Diabetes mellitus,tidak ada riwayat penyakit Seksual, tidak pernah
merokok, tidak mengkonsumsi Obat-obatan dan Alkohol, tidak ada
riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
6. Data Psikososial, Spiritual, dan Ekonomi
a. Hubungan ibu dan keluarga harmonis
b. Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran Bayinya
c. Ibu sangat bersyukur atas kelahiran bayinya dan menganggap
bahwa bayinya adalah anugrah Tuhan yang maha Esa
d. Kebuthan sehari-hari terpenuhi
e. Suami sebagai sumber pencari Nafkah dan pengambil keputusan
dalam keluarga.
f. Biaya perawatan menggunakan JKN.
7. Data pemenuhan kebutuhan dasar
a. Nutrisi
Setelah Bayi lahir langsung disusui karna ASI sudah keluar.
b. Eliminasi

2
 BAB : (-) belum pernah
BAK : (+) 1 kali

c. Pola Istirahat
Bayi lebih banyak tidur dan bangun ketika lapar dan BAK.
8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum : Baik
b. Warna Kulit : Kemerah-merahan
c. Gerak : Aktif
d. TTV : P : 48 x/menit
S : 36,6°c
FJ : 130 x/menit
e. Kepala : tidak ada caput succedaneum, tidak ada
Hematoma, konjungtiva tidak anemis, sclera tidak Ikterik, tidak
ada Hematoma, Hidung tidak ada Polip, palatum dan Labio
normalTelinga simetris, tidak ada secret
f. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, dan
pembesaran Vena Juguralis
g. Dada : simetris, gerakan dada seirama dengan nafas
h. Abdomen : tidak ada pembesaran abnormal, tali pusat
basah, tidak ada tanda-tanda infeksi Tali Pusat.
i. Genitalia dan Anus : Testis sudah masuk kedalam scrotum,
penis dan anus berlubang.
j. Ekstremitas : simetris, jumlah jari tangan dan kaki lengkap.
9. Pemeriksaan Neurologis
a. Reflex Rooting : (+) baik
b. Reflex Sucking : (+) Baik
c. Refleks Babynsky : (+) Baik
d. Reflex Grasping : (+) Baik

3
 e. Reflex Moro : (+) Baik
f. Reflex Swallowing : (+) Baik
10. Pemeriksaan Antropometri
a. BB : 2900 gr Normal : 2500 – 4000 gr
b. PB : 49 cm Normal : 48 – 52 cm
c. LILA : 12 cm Normal : 10 – 12 cm
d. Lingkar Dada : 34 cm Normal : 33 – 35 cm
e. Lingkar Kepala: 34 cm Normal : 33 – 35 cm
f. Lingkar Perut : 32 cm Normal : 31 – 35 cm

B. STANDAR II : Identifikasi Diagnosa/ masalah Kebidanan

1. Diagnose Aktual : Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan,
normal dan sehat.
Ds : a. Ibu melahirkan tanggal 06 Agustus 2016 pukul 22.15 Wita
b. Haid terakhir tanggal 27 Oktober 2015
c. Umur kehamilan ± 9 bulan

Do : a. Bayi lahir tanggal 06 Agustus 2016

b. TP tanggal 06 Agustus 2016
c. Umur Kehamilan 40 minggu 2 Hari
d. BB 2900 Gram
e. TTV :P: 48 x / Menit
S: 36,5 °c
FJ : 130 x / menit
f. Bayi lahir pervaginam, persentasi belakang Kepala.

Analisa dan Intrepretasi Data

4
 Bayi Aterm mempunyai tanda cukup bulan 38 sampai 42 minggu
dengan Berat sekitar 2500 sampai 4000 gram (Johariyah 2012
hal:30).
2. Diagnosa masalah Potensial
Tidak ada data yang menunjang.
3. Kolaborasi dan Emergency
Tidak ada data yang menunjang.

C. STANDAR III : Rencan tindakan / Intervensi

Tanggal 07 Agustus 2016
1. Lakukan pendekatan pada Ibu mengenai perawatan Bayi Baru Lahir
dan tindakan yang akan dilakukan.
2. Cuci tangan sebelum tindakan.
3. Bungkus Tali Pusat dengan Kasa kering dan steril.
4. Bungkus Bayi menggunakan kain bersih dan kering.
5. Berikan Bayi pada Ibunya dan anjurkan Ibu untuk menyusui Bayinya.
6. Anjurkan Ibu untuk mengganti pakaian Bayi setiap kali basah.
7. Beritahu ibu tanda – tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti
demam, Kedinginan, Warna kulit Kebiruan, Bayi terlihat kuning.
8. Beritahu jika terdapat salah satu tanda bahaya tersebut segera bawa
bayinya kefasilitas kesehatan.
9. Cuci tangan setelah tindakan.

D. STANDAR IV : Impelentasi
Tanggal 07 Agustus 2016
1. Pukul 00.15 Wita, Melakukan pendekatan pada Ibu mengenai
perawatan Bayi Baru Lahir dan tindakan yang akan dilakukan.
2. Pukul 00.17 Wita, Mencuci tangan sebelum tindakan.

5
 3. Pukul 00.19 Wita, Membungkus Tali Pusat dengan Kasa kering dan
steril.
4. Pukul 00.22 Wita, Membungkus Bayi menggunakan kain bersih dan
kering.
5. Pukul 00.25 Wita, Memberikan Bayi pada Ibunya dan anjurkan Ibu
untuk menyusui Bayinya.
6. Pukul 00.27 Wita, Menganjurkan Ibu untuk mengganti pakaian Bayi
setiap kali basah.
7. Pukul 00.29 Wita, Memberitahu ibu tanda – tanda bahaya pada bayi
baru lahir seperti Demam, Kedinginan, Warna kulit kebiruan, bayi
terlihat kuning.
8. Pukul 00.32 Wita, Memberitahu pada ibu jika terdapat salah satu
tanda bahaya tersebut segera membawa bayinya ke fasilitas
kesehatan.
9. Pukul 0034 Wita, Mencuci tangan setelah tindakan.

E. STANDAR V : Evaluasi
Tanggal 07 Agustus 2016
1. Telah dilakukan pendekatan pada Ibu, dan Ibu menerimanya dengan
baik.
2. Telah mencuci tangan dan Tangan bersih
3. Tali pusat telah terbungkus dengan Kasa yang kering dan steril
4. Bayi telah terbungkus dengan kain bersih dan kering
5. Bayi telah bersama ibunya dan sementara disusui
6. Ibu mengerti dan akan mengganti pakaian bayinya setiap kali basah
7. Telah mencuci tangan dan tangan terlihat bersih.

6
 PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN NEONATAL
PADA BAYI NY ” N ” UMUR 2 JAM
DI PUSKESMAS MASSENGA
KAB. POLEWALI MANDAR
07 AGUSTUS 2016

No.Reg : 613
Tanggal Partus : 06 Agustus 2016, Pukul 22.15 Wita

Tanggal Pengkajian : 07 Agustus 2016, Pukul 00.15 Wita

Nama Pengkaji : DURGASARI

1. Identitas Bayi
Nama Bayi : Bayi Ny “ R “
Tanggal Lahir : 06 Agustus 2016, Pukul 22.15 Wita
Umur : 2 Jam
Anak ke : 2 ( Dua )
Jenis Kelamin : Laki - Laki
2. Identitas Ibu/Ayah
Nama : Ny “ R” / Tn “ I “
Umur : 22 Tahun / 27 Tahun
Nikah : 1 kali / ± 4 Tahun

7
 Suku : Mandar / Mandar
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMU / SMU
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Jln. Ujung Polewali
Golongan Darah :O/-

Data Subjektif (DS)

Ini kehamilan yang kedua dan tidak pernah keguguran, HPHT tanggal 27
Oktober 2015, Ibu memeriksakan kehamilannya di puskesmas
Massenga, Pergerakan Janin pertama kali dirasakan pada usia
kehamilan 4 Bulan, sampai sebelum persalinan.
Data Objektif (DO)
Bayi lahir tanggal 06 Agustus 2016 ukul 22.15 WITA, deng usia
kehamilan 40 minggu 3 hari, tempat persalinannya di Puskesmas
Massenga, tidak ada penyulit selama persalinannya, Bayi lahir spontan
dengan PBK, segera menangis kuat, bernafas tidak megap-megap,
warna kulit kemerahan, BB 2900 gram,PB 49 cm, refleks baik.

Analisa (A)
Neonatus cukup bulan, sesuai masa kehamilan, normal dan sehat.

Penatalaksanaan (P)
Tanggal 07 Agustus 2016
1. Pukul 00.15 Wita, Melakukan pendekatan pada Ibu mengenai perawatan
Bayi Baru Lahir dan tindakan yang akan dilakukan.
2. Pukul 00.17 Wita, Mencuci tangan sebelum tindakan.
3. Pukul 00.19 Wita, Membungkus Tali Pusat dengan Kasa kering dan
steril.

8
4. Pukul 00.22 wita, Membungkus Bayi menggunakan kain bersih dan
kering
5. Pukul 00.25 Wita, Memberikan Bayi pada Ibunya dan anjurkan Ibu untuk
menyusui Bayinya.
6. Pukul Menganjurkan Ibu untuk mengganti pakaian Bayi setiap kali
basah.
7. Pukul 00.29 Wita, memberitahu ibu tanda – tanda bahaya pada bayi
baru lahir seperti Demam, Kedinginan, Warna kulit Kebiruan, Bayi
terlihat kuning.
8. Pukul 00.32 Wita, memberitahu pada ibu jika terdapat salah stu tanda
bahaya tersebut, segera membawa bayinya kefasilitas kesehatan.
9. Pukul 00.34 Wita, Mencuci tangan setelah tindakan.