Kesorga April
Kesorga April
S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2018
Tanggal : 01 September 2018
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.41.58.5.2 tanggal 30 Juni 2018
AGUS P
juk Teknis
ggaran 2018
58.5.2 tanggal 30 Juni 2018
PERAWAT
Unit Kerja
PKM PULUNG
1
K OLAHRAGA
n Kesehatan Masyarakat
Nomor
Kode Rek
No DPPA
Jumlah Rp 60,000
36
37
38 Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl
Bendahara Pengeluaran Pembantu
1
0
2
0
3
0 1 2 3
SAWUR DS.TEGAL
33 34 35
:
: 5.2.2.15.04
: 1.02.01.29.41.58.5.2
GALREJO, ,
Tanda Tangan
60000 7 13 19 25
7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
###
###
###
###
###
18 April 2019
1 2 3 Pulung, 18 April 2019
18 April 2 Pelapor :
:
32
S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2018
Tanggal : 01 September 2018
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.41.58.5.2 tanggal 30 Juni 2018
1. Tanggal :
Nama 0 :0
Lokasi: :
Tanda Tangan :
N PONOROGO
AN
LUNG
UNG
Telp. (0352) 571 118
juk Teknis
ggaran 2018
58.5.2 tanggal 30 Juni 2018
Unit Kerja
Kesehatan Masyarakat
Nomor
Kode Rek
3 No DPPA
Jumlah Rp -
36
37
38 Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl
Bendahara Pengeluaran Pembantu
1
0
2
0
3
0 1 2 3
33 34 35
:
: 5.2.2.15.04
: 1.02.01.29.41.58.5.2
Tanda Tangan
#N/A
Yang Menerima
NIP.
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS ###
32
###
###
1. Dasar : Surat Tugas No : 094/ /405.10.14 / 2018 ###
2. Nama Petugas :
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan : ,,
5. Maksud Perjalanan : 0
6. Hasil Kunjungan :
1 sekitar pukul 09.00 WIB di
7 13 19 25
7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
###
###
###
###
###
#N/A
1 2 3 #N/A
Pelapor :
NIP NIP.
:
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
3
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
POGRAM KIA
BULAN : 2019
5 ; ;
6 ; ;
7 ; ;
8 ; ;
9 ; ;
10 ; ;
11 ; ;
12 ; ;
13 ; ;
14 ; ;
15 ; ;
16 ; ;
17 ; ;
18 ; ;
19 ; ;
20 ; ;
21 ; ;
22 ; ;
23 ; ;
24 ; ;
25 ; ;
26 ; ;
27 ; ;
28 ; ;
29 ; ;
30 ; ;
31 ; ;
32 ; ;
33 ; ;
34 ; ;
35 ; ;
36 ; ;
37 ; ;
38 ; ;
39 ; ;
40 ; ;
41 ; ;
42 ; ;
43 ; ;
44 ; ;
45 ; ;
46 ; ;
47 ; ;
48 ; ;
49 ; ;
50 ; ;
51 ; ;
52 ; ;
53 ; ;
54 ; ;
55 ; ;
56 ; ;
57 ; ;
58 ; ;
59 ; ;
60 ; ;
61 ; ;
62 ; ;
63 ; ;
64 ; ;
65 ; ;
66 ; ;
67 ; ;
68 ; ;
69 ; ;
70 ; ;
71 ; ;
72 ; ;
73 ; ;
74 ; ;
75 ; ;
76 ; ;
77 ; ;
78 ; ;
79 ; ;
80 ; ;
81 ; ;
82 ; ;
83 ; ;
84 ; ;
85 ; ;
86 ; ;
87 ; ;
88 ; ;
89 ; ;
90 ; ;
91 ; ;
92 ; ;
93 ; ;
94 ; ;
95 ; ;
96 ; ;
97 ; ;
98 ; ;
99 ; ;
100 ; ;
101 ; ;
102 ; ;
103 ; ;
104 ; ;
105 ; ;
106 ; ;
107 ; ;
108 ; ;
109 ; ;
110 ; ;
111 ; ;
112 ; ;
113 ; ;
114 ; ;
115 ; ;
116 ; ;
117 ; ;
118 ; ;
119 ; ;
120 ; ;
121 ; ;
122 ; ;
123 ; ;
124 ; ;
125 ; ;
126 ; ;
127 ; ;
128 ; ;
129 ; ;
130 ; ;
131 ; ;
132 ; ;
133 ; ;
134 ; ;
135 ; ;
136 ; ;
137 ; ;
138 ; ;
139 ; ;
140 ; ;
141 ; ;
142 ; ;
143 ; ;
144 ; ;
145 ; ;
146 ; ;
147 ; ;
148 ; ;
149 ; ;
150 ; ;
151 ; ;
152 ; ;
153 ; ;
154 ; ;
155 ; ;
156 ; ;
157 ; ;
158 ; ;
159 ; ;
160 ; ;
161 ; ;
162 ; ;
163 ; ;
164 ; ;
165 ; ;
166 ; ;
167 ; ;
168 ; ;
169 ; ;
170 ; ;
171 ; ;
172 ; ;
173 ; ;
174 ; ;
175 ; ;
176 ; ;
177 ; ;
178 ; ;
179 ; ;
180 ; ;
181 ; ;
182 ; ;
183 ; ;
184 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518
KHOIRU FUADI
KHOIRU FUADI
KETERANGAN 7
4 1 1
4 1 2
4 1 3
4 1 4
4 1 5
4 1 6
4 1 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
2 0 7
3 0 7
1 0 7
2 0 7
1 0 7
2 0 7
3 0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
0 7
7
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
3
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
POGRAM KIA
BULAN : 2019
5 ; ;
6 ; ;
7 ; ;
8 ; ;
9 ; ;
10 ; ;
11 ; ;
12 ; ;
13 ; ;
14 ; ;
15 ; ;
16 ; ;
17 ; ;
18 ; ;
19 ; ;
20 ; ;
21 ; ;
22 ; ;
23 ; ;
24 ; ;
25 ; ;
26 ; ;
27 ; ;
28 ; ;
29 ; ;
30 ; ;
31 ; ;
32 ; ;
33 ; ;
34 ; ;
35 ; ;
36 ; ;
37 ; ;
38 ; ;
39 ; ;
40 ; ;
41 ; ;
42 ; ;
43 ; ;
44 ; ;
45 ; ;
46 ; ;
47 ; ;
48 ; ;
49 ; ;
50 ; ;
51 ; ;
52 ; ;
53 ; ;
54 ; ;
55 ; ;
56 ; ;
57 ; ;
58 ; ;
59 ; ;
60 ; ;
61 ; ;
62 ; ;
63 ; ;
64 ; ;
65 ; ;
66 ; ;
67 ; ;
68 ; ;
69 ; ;
70 ; ;
71 ; ;
72 ; ;
73 ; ;
74 ; ;
75 ; ;
76 ; ;
77 ; ;
78 ; ;
79 ; ;
80 ; ;
81 ; ;
82 ; ;
83 ; ;
84 ; ;
85 ; ;
86 ; ;
87 ; ;
88 ; ;
89 ; ;
90 ; ;
91 ; ;
92 ; ;
93 ; ;
94 ; ;
95 ; ;
96 ; ;
97 ; ;
98 ; ;
99 ; ;
100 ; ;
101 ; ;
102 ; ;
103 ; ;
104 ; ;
105 ; ;
106 ; ;
107 ; ;
108 ; ;
109 ; ;
110 ; ;
111 ; ;
112 ; ;
113 ; ;
114 ; ;
115 ; ;
116 ; ;
117 ; ;
118 ; ;
119 ; ;
120 ; ;
121 ; ;
122 ; ;
123 ; ;
124 ; ;
125 ; ;
126 ; ;
127 ; ;
128 ; ;
129 ; ;
130 ; ;
131 ; ;
132 ; ;
133 ; ;
134 ; ;
135 ; ;
136 ; ;
137 ; ;
138 ; ;
139 ; ;
140 ; ;
141 ; ;
142 ; ;
143 ; ;
144 ; ;
145 ; ;
146 ; ;
147 ; ;
148 ; ;
149 ; ;
150 ; ;
151 ; ;
152 ; ;
153 ; ;
154 ; ;
155 ; ;
156 ; ;
157 ; ;
158 ; ;
159 ; ;
160 ; ;
161 ; ;
162 ; ;
163 ; ;
164 ; ;
165 ; ;
166 ; ;
167 ; ;
168 ; ;
169 ; ;
170 ; ;
171 ; ;
172 ; ;
173 ; ;
174 ; ;
175 ; ;
176 ; ;
177 ; ;
178 ; ;
179 ; ;
180 ; ;
181 ; ;
182 ; ;
183 ; ;
184 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518
KHOIRU FUADI
KHOIRU FUADI
KETERANGAN 12
4 1 1
4 1 2
4 1 3
4 1 4
4 1 5
4 1 6
4 1 7
4 1 8
4 1 9
4 1 10
4 1 11
4 1 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
3 0 12
2 0 12
3 0 12
1 0 12
2 0 12
1 0 12
2 0 12
3 0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
0 12
12
12
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 29 April 2019 DS WAGIR KIDUL SANRA YANTHI BAHAR SANRA YANTHI BAHAR ; ;
3 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 18 April 2019 SAWUR DS.TEGALREJO SANRA YANTHI BAHAR SANRA YANTHI BAHAR ; ;
4 ; ;
5 ; ;
6 ; ;
7 ; ;
8 ; ;
9 ; ;
10 ; ;
11 ; ;
12 ; ;
13 ; ;
14 ; ;
15 ; ;
16 ; ;
17 ; ;
18 ; ;
19 ; ;
20 ; ;
21 ; ;
22 ; ;
23 ; ;
24 ; ;
25 ; ;
26 ; ;
27 ; ;
28 ; ;
29 ; ;
30 ; ;
31 ; ;
32 ; ;
33 ; ;
34 ; ;
35 ; ;
36 ; ;
37 ; ;
38 ; ;
39 ; ;
40 ; ;
41 ; ;
42 ; ;
43 ; ;
44 ; ;
45 ; ;
46 ; ;
47 ; ;
48 ; ;
49 ; ;
50 ; ;
51 ; ;
52 ; ;
53 ; ;
54 ; ;
55 ; ;
56 ; ;
57 ; ;
58 ; ;
59 ; ;
60 ; ;
61 ; ;
62 ; ;
63 ; ;
64 ; ;
65 ; ;
66 ; ;
67 ; ;
68 ; ;
69 ; ;
70 ; ;
71 ; ;
72 ; ;
73 ; ;
74 ; ;
75 ; ;
76 ; ;
77 ; ;
78 ; ;
79 ; ;
80 ; ;
81 ; ;
82 ; ;
83 ; ;
84 ; ;
85 ; ;
86 ; ;
87 ; ;
88 ; ;
89 ; ;
90 ; ;
91 ; ;
92 ; ;
93 ; ;
94 ; ;
95 ; ;
96 ; ;
97 ; ;
98 ; ;
99 ; ;
100 ; ;
101 ; ;
102 ; ;
103 ; ;
104 ; ;
105 ; ;
106 ; ;
107 ; ;
108 ; ;
109 ; ;
110 ; ;
111 ; ;
112 ; ;
113 ; ;
114 ; ;
115 ; ;
116 ; ;
117 ; ;
118 ; ;
119 ; ;
120 ; ;
121 ; ;
122 ; ;
123 ; ;
124 ; ;
125 ; ;
126 ; ;
127 ; ;
128 ; ;
129 ; ;
130 ; ;
131 ; ;
132 ; ;
133 ; ;
134 ; ;
135 ; ;
136 ; ;
137 ; ;
138 ; ;
139 ; ;
140 ; ;
141 ; ;
142 ; ;
143 ; ;
144 ; ;
145 ; ;
146 ; ;
147 ; ;
148 ; ;
149 ; ;
150 ; ;
151 ; ;
152 ; ;
153 ; ;
154 ; ;
155 ; ;
156 ; ;
157 ; ;
158 ; ;
159 ; ;
160 ; ;
161 ; ;
162 ; ;
163 ; ;
164 ; ;
165 ; ;
166 ; ;
167 ; ;
168 ; ;
169 ; ;
170 ; ;
171 ; ;
172 ; ;
173 ; ;
174 ; ;
175 ; ;
176 ; ;
177 ; ;
178 ; ;
179 ; ;
180 ; ;
181 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518
KHOIRU FUADI
KHOIRU FUADI
KETERANGAN 22
4 1 1
4 1 2
4 1 3
6 0 3
4 1 4
4 1 5
4 1 6
4 1 7
4 1 8
4 1 9
4 1 10
4 1 11
4 1 12
4 1 13
4 1 14
4 1 15
4 1 16
4 1 17
4 1 18
4 1 19
4 1 20
4 1 21
4 1 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
3 0 22
2 0 22
3 0 22
1 0 22
2 0 22
1 0 22
2 0 22
3 0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
0 22
22
22
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
41 4
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESORGA
BULAN : APRIL 2019
NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN
1 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 23 April 2019 DS. PULUNG MERDIKO SANRA YANTHI BAHAR ; ;
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 29 April 2019 DS WAGIR KIDUL SANRA YANTHI BAHAR ; ;
3 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 18 April 2019 SAWUR DS.TEGALREJO SANRA YANTHI BAHAR ; ;
4 ; ;
5 ; ;
6 ; ;
7 ; ;
8 ; ;
9 ; ;
10 ; ;
11 ; ;
12 ; ;
13 ; ;
14 ; ;
15 ; ;
16 ; ;
17 ; ;
18 ; ;
19 ; ;
20 ; ;
21 ; ;
S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018
MENUGASKAN :
Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
Jumlah Rp 60,000
0, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :
X. LAIN - LAIN :
PELAPOR
2
NIP.
catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH###
KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
23
S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018
MENUGASKAN :
Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
Jumlah Rp 60,000
I. DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
VIII.MASALAH/ TEMUAN : 0, ,
X. LAIN - LAIN :
PELAPOR
catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH ###
KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
32
S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018
MENUGASKAN :
Kepada :
a. Nama :
NIP. :
Jabatan :
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :
Jumlah Rp -
#N/A
Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu
,,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :
X. LAIN - LAIN :
#N/A
PELAPOR
1
NIP.
2
NIP.
3
NIP.
catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
###
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018
MENUGASKAN :
Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :
d. Nama :
NIP. :
Jabatan :
Jumlah Rp 60,000
0, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :
X. LAIN - LAIN :
PELAPOR
S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018
MENUGASKAN :
Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :
d. Nama :
NIP. :
Jabatan :
e. Nama :
NIP. :
Jabatan :
Jumlah Rp 60,000
Petugas melakukan senam ibu hamil agar ibu hamil bisa sehat dan persalinan lancar, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :
X. LAIN - LAIN :
PELAPOR
SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2017
Tanggal : 01 November 2017
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 71 tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2017
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.16.52.5.2 tanggal 25 Oktober 2017
1. Tanggal : 1
Nama Kepala Desa :0
Lokasi: : 0 PERAWAT Kepala UPT Puskesmas Pulung
Tanda Tangan :
2
dr. ENDAH PURWATI
NIP 19761001 200701 2 013
3
Nomor :
Jumlah #VALUE!
Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl Bidan Desa
Bendahara Pengeluaran Pembantu
7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
#N/A
1 2 3 #N/A
0 0 0 Pelapor :
SANRA
19770502 PKM
1 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR
SANRA
19770502 PKM
2 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR
SANRA
19770502 PKM
3 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
orang 2
NAMA PANGKAT NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA
orang 3 orang 4
PANGKAT NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA PANGKAT
orang 4 orang 5
NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA PANGKAT NIP
orang 5 Maksud
Pelaksanaan DUSUN1 DUSUN2 DUSUN3
Jabatan UNIT KERTA Transport Tugas
PEMBINAAN DS.
KELOMPOK PULUNG
OLAHRAGA MERDIKO
PEMBINAAN
DS WAGIR
KELOMPOK
KIDUL
OLAHRAGA
PEMBINAAN SAWUR
KELOMPOK DS.TEGAL
OLAHRAGA REJO
tanggal perjalanan kasih tanda
petik ' Nama Jabtan
1 2 3
29 April KEPALA
SUHARYANTO
2019 DESA
18 April AGUS P
2019
TEMUAN 1 TEMUAN 2
1 1 0 3 0
1 2 0 3 0
1 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT P U S K E S M A S P U L U N G
Jln Dr Soetomo No 33 Pulung
Telp ( 0352 ) 571118 Email : puskesmaspulung@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63481
S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2017
Tanggal : 01 November 2017
DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.03.01.41.58.5.2 tanggal 28 Desember 2017
1. Tanggal :
Nama Kepala Desa :0
Lokasi: :0 Kepala UPT Puskesmas Pulung
Tanda Tangan :
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.18.52.5.2
Jumlah Rp -
Rp -
Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl Bidan Desa PERAWAT
Bendahara Pengeluaran Pembantu
2
3
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS
7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
#N/A
1 2 3 #N/A
0 0 0 Pelapor :