Anda di halaman 1dari 358

6

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jln Dr Soetomo No 33 Pulung Kab Ponorogo Telp. (0352) 571 118
PULUNG

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2018
Tanggal : 01 September 2018

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.41.58.5.2 tanggal 30 Juni 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. ENDAH PURWATI
NIP : 19761001 200701 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas Pulung

memberikan tugas kepada :


No Nama GOL NIP
1 SANRA YANTHI BAHAR 19770502 200012 2 004
2
3
4
5

18 AprMaksud Pelaksanaan Tugas : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA


Tempat Tujuan : SAWUR DS.TEGALREJO, ,
Lamanya : 1 hari
Tanggal Perjalanan : 18 April 2019, ,
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
5 Puskesmas Pulung Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

AGUS P

1. Tanggal : 18 April 2019


Nama 0 : AGUS P
Lokasi: : SAWUR DS.TEGALREJO
Tanda Tangan :
N PONOROGO
AN
LUNG
UNG
p. (0352) 571 118

Kode Pos 63481

juk Teknis
ggaran 2018
58.5.2 tanggal 30 Juni 2018

PERAWAT
Unit Kerja
PKM PULUNG

1
K OLAHRAGA

n Kesehatan Masyarakat

Kepala UPT Puskesmas Pulung


dr. ENDAH PURWATI
NIP 19761001 200701 2 013
6

Nomor
Kode Rek
No DPPA

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA KE SAWUR DS.TEGALREJO, ,
PADA TANGGAL : 18 April 2019, ,

Rincian Daftar Penerima Transport


No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total
PE
SANRA YANTHI PERAWAT PKM
1 BAHAR PULUNG
Rp 60,000 1 OH Rp 60,000

Jumlah Rp 60,000

36
37
38 Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr.ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI


NIP.19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001

1
0
2
0

3
0 1 2 3
SAWUR DS.TEGAL
33 34 35
:
: 5.2.2.15.04
: 1.02.01.29.41.58.5.2

GALREJO, ,

Tanda Tangan

Pulung, 18 April 2019


Yang Menerima
PERAWAT

SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS ###
27
###
###
1. Dasar : Surat Tugas No : 094/ /405.10.14 / 2018 ###
2. Nama Petugas : SANRA YANTHI BAHAR
3. Tujuan Perjalanan : SAWUR DS.TEGALREJO, ,
4. Tanggal Perjalanan : 18 April 2019, ,
5. Maksud Perjalanan : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA
6. Hasil Kunjungan :
1 18 April 2019 sekitar pukul 09.00 WIB di SAWUR DS.TEGALREJO

60000 7 13 19 25

7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
###
###
###
###
###

18 April 2019
1 2 3 Pulung, 18 April 2019
18 April 2 Pelapor :

SANRA YANTHI BAHAR


NIP NIP.19770502 200012 2 004

:
32

PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO


DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jln Dr Soetomo No 33 Pulung Kab Ponorogo Telp. (0352) 571 118

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2018
Tanggal : 01 September 2018

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.41.58.5.2 tanggal 30 Juni 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. ENDAH PURWATI
NIP : 19761001 200701 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas Pulung

memberikan tugas kepada :


No Nama GOL NIP
1
2
3
4
5

Maksud Pelaksanaan Tugas : 0


Tempat Tujuan :
Lamanya : 0 hari
Tanggal Perjalanan :, ,
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
6 Puskesmas Pulung Tahun 2018

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Tanggal :
Nama 0 :0
Lokasi: :
Tanda Tangan :
N PONOROGO
AN
LUNG
UNG
Telp. (0352) 571 118

Kode Pos 63481

juk Teknis
ggaran 2018
58.5.2 tanggal 30 Juni 2018

Unit Kerja

Kesehatan Masyarakat

Kepala UPT Puskesmas Pulung

dr. ENDAH PURWATI


NIP 19761001 200701 2 013
32

Nomor
Kode Rek
3 No DPPA

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA 0 KE
PADA TANGGAL : , ,

Rincian Daftar Penerima Transport


No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total
1

Jumlah Rp -

36
37
38 Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr.ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI


NIP.19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001

1
0

2
0
3
0 1 2 3

33 34 35
:
: 5.2.2.15.04
: 1.02.01.29.41.58.5.2

Tanda Tangan

#N/A
Yang Menerima

NIP.
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS ###
32
###
###
1. Dasar : Surat Tugas No : 094/ /405.10.14 / 2018 ###
2. Nama Petugas :
3. Tujuan Perjalanan :
4. Tanggal Perjalanan : ,,
5. Maksud Perjalanan : 0
6. Hasil Kunjungan :
1 sekitar pukul 09.00 WIB di

7 13 19 25

7. Kesimpulan/Saran Perbaikan
###
###
###
###
###

#N/A
1 2 3 #N/A
Pelapor :

NIP NIP.

:
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
3
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
POGRAM KIA
BULAN : 2019

NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN


4 ; ;

5 ; ;

6 ; ;

7 ; ;

8 ; ;

9 ; ;

10 ; ;

11 ; ;

12 ; ;

13 ; ;

14 ; ;

15 ; ;
16 ; ;

17 ; ;

18 ; ;

19 ; ;

20 ; ;

21 ; ;

22 ; ;

23 ; ;

24 ; ;

25 ; ;

26 ; ;

27 ; ;

28 ; ;

29 ; ;

30 ; ;

31 ; ;

32 ; ;

33 ; ;

34 ; ;

35 ; ;

36 ; ;

37 ; ;
38 ; ;

39 ; ;

40 ; ;

41 ; ;

42 ; ;

43 ; ;

44 ; ;

45 ; ;

46 ; ;

47 ; ;

48 ; ;

49 ; ;

50 ; ;

51 ; ;

52 ; ;

53 ; ;

54 ; ;

55 ; ;

56 ; ;

57 ; ;

58 ; ;

59 ; ;
60 ; ;

61 ; ;

62 ; ;

63 ; ;

64 ; ;

65 ; ;

66 ; ;

67 ; ;

68 ; ;

69 ; ;

70 ; ;

71 ; ;

72 ; ;

73 ; ;

74 ; ;

75 ; ;

76 ; ;

77 ; ;

78 ; ;

79 ; ;

80 ; ;

81 ; ;
82 ; ;

83 ; ;

84 ; ;

85 ; ;

86 ; ;

87 ; ;

88 ; ;

89 ; ;

90 ; ;

91 ; ;

92 ; ;

93 ; ;

94 ; ;

95 ; ;

96 ; ;

97 ; ;

98 ; ;

99 ; ;

100 ; ;

101 ; ;

102 ; ;

103 ; ;
104 ; ;

105 ; ;

106 ; ;

107 ; ;

108 ; ;

109 ; ;

110 ; ;

111 ; ;

112 ; ;

113 ; ;

114 ; ;

115 ; ;

116 ; ;

117 ; ;

118 ; ;

119 ; ;

120 ; ;

121 ; ;

122 ; ;

123 ; ;

124 ; ;

125 ; ;
126 ; ;

127 ; ;

128 ; ;

129 ; ;

130 ; ;

131 ; ;

132 ; ;

133 ; ;

134 ; ;

135 ; ;

136 ; ;

137 ; ;

138 ; ;

139 ; ;

140 ; ;

141 ; ;

142 ; ;

143 ; ;

144 ; ;

145 ; ;

146 ; ;

147 ; ;
148 ; ;

149 ; ;

150 ; ;

151 ; ;

152 ; ;

153 ; ;

154 ; ;

155 ; ;

156 ; ;

157 ; ;

158 ; ;

159 ; ;

160 ; ;

161 ; ;

162 ; ;

163 ; ;

164 ; ;

165 ; ;

166 ; ;

167 ; ;

168 ; ;

169 ; ;
170 ; ;

171 ; ;

172 ; ;

173 ; ;

174 ; ;

175 ; ;

176 ; ;

177 ; ;

178 ; ;

179 ; ;

180 ; ;

181 ; ;

182 ; ;

183 ; ;

184 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


4

KHOIRU FUADI

KHOIRU FUADI

KETERANGAN 7
4 1 1

4 1 2

4 1 3

4 1 4

4 1 5

4 1 6

4 1 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
2 0 7

3 0 7

1 0 7

2 0 7

1 0 7

2 0 7

3 0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

0 7
0 7

0 7

0 7

0 7

0 7

7
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
3
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN
POGRAM KIA
BULAN : 2019

NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN


4 ; ;

5 ; ;

6 ; ;

7 ; ;

8 ; ;

9 ; ;

10 ; ;

11 ; ;

12 ; ;

13 ; ;

14 ; ;

15 ; ;
16 ; ;

17 ; ;

18 ; ;

19 ; ;

20 ; ;

21 ; ;

22 ; ;

23 ; ;

24 ; ;

25 ; ;

26 ; ;

27 ; ;

28 ; ;

29 ; ;

30 ; ;

31 ; ;

32 ; ;

33 ; ;

34 ; ;

35 ; ;

36 ; ;

37 ; ;
38 ; ;

39 ; ;

40 ; ;

41 ; ;

42 ; ;

43 ; ;

44 ; ;

45 ; ;

46 ; ;

47 ; ;

48 ; ;

49 ; ;

50 ; ;

51 ; ;

52 ; ;

53 ; ;

54 ; ;

55 ; ;

56 ; ;

57 ; ;

58 ; ;

59 ; ;
60 ; ;

61 ; ;

62 ; ;

63 ; ;

64 ; ;

65 ; ;

66 ; ;

67 ; ;

68 ; ;

69 ; ;

70 ; ;

71 ; ;

72 ; ;

73 ; ;

74 ; ;

75 ; ;

76 ; ;

77 ; ;

78 ; ;

79 ; ;

80 ; ;

81 ; ;
82 ; ;

83 ; ;

84 ; ;

85 ; ;

86 ; ;

87 ; ;

88 ; ;

89 ; ;

90 ; ;

91 ; ;

92 ; ;

93 ; ;

94 ; ;

95 ; ;

96 ; ;

97 ; ;

98 ; ;

99 ; ;

100 ; ;

101 ; ;

102 ; ;

103 ; ;
104 ; ;

105 ; ;

106 ; ;

107 ; ;

108 ; ;

109 ; ;

110 ; ;

111 ; ;

112 ; ;

113 ; ;

114 ; ;

115 ; ;

116 ; ;

117 ; ;

118 ; ;

119 ; ;

120 ; ;

121 ; ;

122 ; ;

123 ; ;

124 ; ;

125 ; ;
126 ; ;

127 ; ;

128 ; ;

129 ; ;

130 ; ;

131 ; ;

132 ; ;

133 ; ;

134 ; ;

135 ; ;

136 ; ;

137 ; ;

138 ; ;

139 ; ;

140 ; ;

141 ; ;

142 ; ;

143 ; ;

144 ; ;

145 ; ;

146 ; ;

147 ; ;
148 ; ;

149 ; ;

150 ; ;

151 ; ;

152 ; ;

153 ; ;

154 ; ;

155 ; ;

156 ; ;

157 ; ;

158 ; ;

159 ; ;

160 ; ;

161 ; ;

162 ; ;

163 ; ;

164 ; ;

165 ; ;

166 ; ;

167 ; ;

168 ; ;

169 ; ;
170 ; ;

171 ; ;

172 ; ;

173 ; ;

174 ; ;

175 ; ;

176 ; ;

177 ; ;

178 ; ;

179 ; ;

180 ; ;

181 ; ;

182 ; ;

183 ; ;

184 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


4

KHOIRU FUADI

KHOIRU FUADI

KETERANGAN 12
4 1 1

4 1 2

4 1 3

4 1 4

4 1 5

4 1 6

4 1 7

4 1 8

4 1 9

4 1 10

4 1 11

4 1 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

3 0 12
2 0 12

3 0 12

1 0 12

2 0 12

1 0 12

2 0 12

3 0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

0 12
0 12

0 12

0 12

0 12

0 12

12

12
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481

JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN


POGRAM KIA
BULAN : 2019

NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN


1 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 23 April 2019 DS. PULUNG MERDIKO SANRA YANTHI BAHAR SANRA YANTHI BAHAR ; ;

2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 29 April 2019 DS WAGIR KIDUL SANRA YANTHI BAHAR SANRA YANTHI BAHAR ; ;

3 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 18 April 2019 SAWUR DS.TEGALREJO SANRA YANTHI BAHAR SANRA YANTHI BAHAR ; ;

4 ; ;

5 ; ;

6 ; ;

7 ; ;

8 ; ;

9 ; ;

10 ; ;

11 ; ;

12 ; ;
13 ; ;

14 ; ;

15 ; ;

16 ; ;

17 ; ;

18 ; ;

19 ; ;

20 ; ;

21 ; ;

22 ; ;

23 ; ;

24 ; ;

25 ; ;

26 ; ;

27 ; ;

28 ; ;

29 ; ;

30 ; ;

31 ; ;

32 ; ;

33 ; ;

34 ; ;
35 ; ;

36 ; ;

37 ; ;

38 ; ;

39 ; ;

40 ; ;

41 ; ;

42 ; ;

43 ; ;

44 ; ;

45 ; ;

46 ; ;

47 ; ;

48 ; ;

49 ; ;

50 ; ;

51 ; ;

52 ; ;

53 ; ;

54 ; ;

55 ; ;

56 ; ;
57 ; ;

58 ; ;

59 ; ;

60 ; ;

61 ; ;

62 ; ;

63 ; ;

64 ; ;

65 ; ;

66 ; ;

67 ; ;

68 ; ;

69 ; ;

70 ; ;

71 ; ;

72 ; ;

73 ; ;

74 ; ;

75 ; ;

76 ; ;

77 ; ;

78 ; ;
79 ; ;

80 ; ;

81 ; ;

82 ; ;

83 ; ;

84 ; ;

85 ; ;

86 ; ;

87 ; ;

88 ; ;

89 ; ;

90 ; ;

91 ; ;

92 ; ;

93 ; ;

94 ; ;

95 ; ;

96 ; ;

97 ; ;

98 ; ;

99 ; ;

100 ; ;
101 ; ;

102 ; ;

103 ; ;

104 ; ;

105 ; ;

106 ; ;

107 ; ;

108 ; ;

109 ; ;

110 ; ;

111 ; ;

112 ; ;

113 ; ;

114 ; ;

115 ; ;

116 ; ;

117 ; ;

118 ; ;

119 ; ;

120 ; ;

121 ; ;

122 ; ;
123 ; ;

124 ; ;

125 ; ;

126 ; ;

127 ; ;

128 ; ;

129 ; ;

130 ; ;

131 ; ;

132 ; ;

133 ; ;

134 ; ;

135 ; ;

136 ; ;

137 ; ;

138 ; ;

139 ; ;

140 ; ;

141 ; ;

142 ; ;

143 ; ;

144 ; ;
145 ; ;

146 ; ;

147 ; ;

148 ; ;

149 ; ;

150 ; ;

151 ; ;

152 ; ;

153 ; ;

154 ; ;

155 ; ;

156 ; ;

157 ; ;

158 ; ;

159 ; ;

160 ; ;

161 ; ;

162 ; ;

163 ; ;

164 ; ;

165 ; ;

166 ; ;
167 ; ;

168 ; ;

169 ; ;

170 ; ;

171 ; ;

172 ; ;

173 ; ;

174 ; ;

175 ; ;

176 ; ;

177 ; ;

178 ; ;

179 ; ;

180 ; ;

181 ; ;
Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518


4

KHOIRU FUADI

KHOIRU FUADI

KETERANGAN 22
4 1 1

4 1 2

4 1 3

6 0 3

4 1 4

4 1 5

4 1 6

4 1 7

4 1 8

4 1 9

4 1 10

4 1 11
4 1 12

4 1 13

4 1 14

4 1 15

4 1 16

4 1 17

4 1 18

4 1 19

4 1 20

4 1 21

4 1 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

3 0 22
2 0 22

3 0 22

1 0 22

2 0 22

1 0 22

2 0 22

3 0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

0 22
0 22

0 22

0 22

0 22

0 22

22

22
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
41 4
JADUAL PELAKSANAAN KEGIATAN PROGRAM KESORGA
BULAN : APRIL 2019
NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN
1 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 23 April 2019 DS. PULUNG MERDIKO SANRA YANTHI BAHAR ; ;
2 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 29 April 2019 DS WAGIR KIDUL SANRA YANTHI BAHAR ; ;
3 PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA 18 April 2019 SAWUR DS.TEGALREJO SANRA YANTHI BAHAR ; ;
4 ; ;
5 ; ;
6 ; ;
7 ; ;
8 ; ;
9 ; ;
10 ; ;
11 ; ;
12 ; ;
13 ; ;
14 ; ;
15 ; ;
16 ; ;
17 ; ;
18 ; ;
19 ; ;
20 ; ;
21 ; ;

Err:508 Mengetahui Ponorogo, April 2019


Kepala UPT Puskesmas Pulung Pelaksana Program

dr. ENDAH PURWATI SANRA YANTHI BAHAR


NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN
NIP. 19761001 200701 2 013 NIP.19770502 200012 2 004
NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518


NO JENIS KEGIATAN SASARAN WAKTU TEMPAT PELAKSANA KETERANGAN
Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518

Err:518 Err:518 Err:518 Err:518


PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
###
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
9

S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018

MENUGASKAN :

Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :

Untuk : Melaksanakan PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Pada tanggal 18 April 2019, ,

1. Tanggal : 18 April 2019 Dikeluarkan di Ponorogo


Nama 0 : AGUS P pada tanggal 2 Januari 2019
Lokasi: : SAWUR DS.TEGALREJO
Tanda Tangan : Kepala UPT Puskesmas Pulung

dr. ENDAH PURWATI


Penata Tk. 1
NIP : 19761001 200701 2 013
9
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.41.58.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA KE SAWUR DS.TEGALREJO , ,
PADA TANGGAL : 18 April 2019, ,
PERAWAT
###
Rincian Daftar Penerima Transport
No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan
SANRA YANTHI
1 BAHAR PERAWAT PKM PULUNG Rp 60,000 1 OH Rp 60,000 1

Jumlah Rp 60,000

Pulung, 18 April 2019


Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001 NIP. 19770502 200012 2 004
9
DAFTAR HADIR DAN LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
I. DASAR : penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal


: 26 Desember 2018

II. MAKSUD TUJUAN : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA

III. WAKTU PELAKSANAAN : Pada tanggal : 18 April 2019, ,

IV. NAMA PETUGAS : SANRA YANTHI BAHAR ,

V. DAERAH TUJUAN/ INSTANSI


YANG DIKUNJUNGI : SAWUR DS.TEGALREJO , ,

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN :-

VII. PETUNJUK/ ARAHAN YANG


DIBERIKAN :

0, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :

IX. SARAN TINDAKAN :

X. LAIN - LAIN :

Pulung, 18 April 2019

PELAPOR

1 SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004

2
NIP.

catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH###
KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
23

S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018

MENUGASKAN :

Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG

Untuk : Melaksanakan PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Pada tanggal 18 April 2019, ,

1. Tanggal : 18 April 2019 Dikeluarkan di Ponorogo


Nama 0 : AGUS P pada tanggal 1 APRIL 2019
Lokasi: : SAWUR DS.TEGALREJO
Tanda Tangan : Kepala UPT Puskesmas Pulung

dr. ENDAH PURWATI


Penata Tk. 1
NIP : 19761001 200701 2 013
23
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.41.58.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA KE SAWUR DS.TEGALREJO, ,
PADA TANGGAL : 18 April 2019, ,
PERAWAT
###
Rincian Daftar Penerima Transport
No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan
SANRA YANTHI
1 BAHAR PERAWAT PKM PULUNG Rp 60,000 1 OH Rp 60,000 1

Jumlah Rp 60,000

Pulung, 18 April 2019


Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001 NIP. 19770502 200012 2 004
23
DAFTAR HADIR DAN LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari

: 2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal


26 Desember 2018

II. MAKSUD TUJUAN : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA

III. WAKTU PELAKSANAAN : Pada tanggal : 18 April 2019, ,

IV. NAMA PETUGAS : SANRA YANTHI BAHAR , ,

V. DAERAH TUJUAN/ INSTANSI


YANG DIKUNJUNGI : SAWUR DS.TEGALREJO, ,

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN :-

VII. PETUNJUK/ ARAHAN YANG


DIBERIKAN :

VIII.MASALAH/ TEMUAN : 0, ,

IX. SARAN TINDAKAN :

X. LAIN - LAIN :

Pulung, 18 April 2019

PELAPOR

SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004

catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH ###
KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481
32

S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018

MENUGASKAN :

Kepada :
a. Nama :
NIP. :
Jabatan :
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :

Untuk : Melaksanakan 0 Pada tanggal , ,

1. Tanggal : Dikeluarkan di Ponorogo


Nama 0 :0 pada tanggal 1 Maret 2019
Lokasi: :
Tanda Tangan : Kepala UPT Puskesmas Pulung

dr. ENDAH PURWATI


Penata Tk. 1
NIP : 19761001 200701 2 013
###
32
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.41.58.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA 0 KE , ,
PADA TANGGAL : , ,
BIDAN
###
Rincian Daftar Penerima Transport
No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan

Jumlah Rp -

#N/A
Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI


NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001 NIP.
32
DAFTAR HADIR DAN LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
I. DASAR : penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal


: 26 Desember 2018

II. MAKSUD TUJUAN :0

III. WAKTU PELAKSANAAN : Pada tanggal : , ,

IV. NAMA PETUGAS : ,,,

V. DAERAH TUJUAN/ INSTANSI


YANG DIKUNJUNGI : , ,

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN :-

VII. PETUNJUK/ ARAHAN YANG


DIBERIKAN :

,,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :

IX. SARAN TINDAKAN :

X. LAIN - LAIN :

#N/A

PELAPOR

1
NIP.
2
NIP.
3
NIP.

catatan:
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
###
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481

S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018

MENUGASKAN :

Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :
d. Nama :
NIP. :
Jabatan :

Untuk : Melaksanakan PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Pada tanggal 18 April 2019, ,

1. Tanggal : 18 April 2019 Dikeluarkan di Ponorogo


Nama 0 : AGUS P pada tanggal 1 Desember 2018
Lokasi: : SAWUR DS.TEGALREJO
Tanda Tangan : Kepala UPT Puskesmas Pulung

dr. ENDAH PURWATI


Penata Tk. 1
NIP : 19761001 200701 2 013
15
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.41.58.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA KE SAWUR DS.TEGALREJO , ,
PADA TANGGAL : 18 April 2019, ,
BIDAN
###
Rincian Daftar Penerima Transport
No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan
SANRA YANTHI
1 BAHAR PERAWAT PKM PULUNG Rp 60,000 1 OH Rp 60,000 1

Jumlah Rp 60,000

Pulung, 18 April 2019


Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001 NIP. 19770502 200012 2 004
15 DAFTAR HADIR DAN LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
I. DASAR : penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal


: 26 Desember 2018

II. MAKSUD TUJUAN : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA

III. WAKTU PELAKSANAAN : Pada tanggal : 18 April 2019, ,

IV. NAMA PETUGAS : SANRA YANTHI BAHAR , , ,

V. DAERAH TUJUAN/ INSTANSI


YANG DIKUNJUNGI : SAWUR DS.TEGALREJO , ,

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN :-

VII. PETUNJUK/ ARAHAN YANG


DIBERIKAN :

0, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :

IX. SARAN TINDAKAN :

X. LAIN - LAIN :

Pulung, 18 April 2019

PELAPOR

1 SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004
2
NIP.
3
NIP.
4
catatan: NIP.
bila petugas lebih dari satu orang, maka yang menandatangani Laporan
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang dianggap paling bertanggungjawab
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
###
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PULUNG
KECAMATAN PULUNG
Jl. Dr. Soetomo No. 33 Telp.(0352) 571118 Email: puskesmaspulung@gmail.com
PULUNG
Kode Pos 63481

S U RAT T U GAS
Nomor : 094 / / 405.10.14 /BOK/ 2019

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis penggunaan dana
alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal 26 Desember 2018

MENUGASKAN :

Kepada :
a. Nama : SANRA YANTHI BAHAR
NIP. : 19770502 200012 2 004
Jabatan : PERAWAT PKM PULUNG
b. Nama :
NIP. :
Jabatan :
c. Nama :
NIP. :
Jabatan :
d. Nama :
NIP. :
Jabatan :
e. Nama :
NIP. :
Jabatan :

Untuk : Melaksanakan PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA Pada tanggal 23 April 2019, ,

1. Tanggal : 23 April 2019 Dikeluarkan di Ponorogo


Nama KEPALA DESA : SLAMET SURYANI pada tanggal 2 Januari 2019
Lokasi: : DS. PULUNG MERDIKO
Tanda Tangan : Kepala UPT Puskesmas Pulung
dr. ENDAH PURWATI
Penata Tk. 1
NIP : 19761001 200701 2 013
1
Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.41.58.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT PETUGAS


DALAM RANGKA PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA KE DS. PULUNG MERDIKO , ,
PADA TANGGAL : 23 April 2019, ,
PERAWAT
###
Rincian Daftar Penerima Transport
No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan
SANRA YANTHI
1 BAHAR PERAWAT PKM PULUNG Rp 60,000 1 OH Rp 60,000 1

Jumlah Rp 60,000

Pulung, 23 April 2019


Kepala UPT Puskesmas Pulung PPTK BOK Diajukan Kepada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl…………
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr. ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI KUSTAJI SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 200903 2 002 NIP. 19700318 200906 1 001 NIP. 19770502 200012 2 004
DAFTAR HADIR DAN LAPORAN PERJALANAN DINAS
1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 3 tahun 2019 tentang Petunjuk Teknis
I. DASAR : penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidan kesehatan tanggal 15 Januari

2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.02.01.41.58.5.2 tanggal


: 26 Desember 2018

II. MAKSUD TUJUAN : PEMBINAAN KELOMPOK OLAHRAGA

III. WAKTU PELAKSANAAN : Pada tanggal : 23 April 2019, ,

IV. NAMA PETUGAS : SANRA YANTHI BAHAR , , , ,

V. DAERAH TUJUAN/ INSTANSI


YANG DIKUNJUNGI : DS. PULUNG MERDIKO , ,

VI. HADIR DALAM PERTEMUAN :-

VII. PETUNJUK/ ARAHAN YANG


DIBERIKAN :

Petugas melakukan senam ibu hamil agar ibu hamil bisa sehat dan persalinan lancar, ,
VIII.MASALAH/ TEMUAN :

IX. SARAN TINDAKAN :

X. LAIN - LAIN :

Pulung, 23 April 2019

PELAPOR

1 SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004
2
NIP.
3
NIP.
4
catatan: NIP.
bila petugas lebih dari satu orang, ma 5
Perjalanan Dinas ini adalah petugas yang NIP.
5
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT P U S K E S M A S P U L U N G
Jln Dr Soetomo No 33 Pulung
Telp ( 0352 ) 571118 Email : puskesmaspulung@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63481

SURAT TUGAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2017
Tanggal : 01 November 2017

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 71 tahun 2016 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2017
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPPA Nomor : 1.02.01.29.16.52.5.2 tanggal 25 Oktober 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. ENDAH PURWATI
NIP : 19761001 200701 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas Pulung

memberikan tugas kepada : PERAWAT


No Nama GOL NIP Unit Kerja
1 SANRA YANTHI BAHAR 19770502 200012 2 004 Polindes PERAWAT
2 PKM PULUNG 60000
3
4
0
Maksud Pelaksanaan Tugas : 0 0 0
Tempat Tujuan : 0, 0, 0 PERAWAT
Lamanya : 0 hari
Tanggal Perjalanan :,,
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
: UPT Puskesmas Pulung Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Tanggal : 1
Nama Kepala Desa :0
Lokasi: : 0 PERAWAT Kepala UPT Puskesmas Pulung
Tanda Tangan :

2
dr. ENDAH PURWATI
NIP 19761001 200701 2 013

3
Nomor :

Kode Rek : 5.2.2.32.01


No DPA : 1.02.01.29.16.52.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT BIDAN DESA PERAWAT


DALAM RANGKA 0 KE PERAWAT
PADA TANGGAL : , ,

Rincian Daftar Penerima Transport


No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan
SANRA YANTHI Bidan Desa Polindes
1 BAHAR PERAWAT KEPALA DESA 0 OH #VALUE! 1.

Jumlah #VALUE!

Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl Bidan Desa
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr.ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI IKA AGUSTINA SANRA YANTHI BAHAR


NIP.19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 20090 NIP.19850817 201001 2 030 NIP. 19770502 200012 2 004
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar : Surat Tugas NO : 094/ /405.10.14 / 2017


2. Nama Petugas : SANRA YANTHI BAHAR
3. Tujuan Perjalanan : 0, 0, 0 PERAWAT
4. Tanggal Perjalanan : ,,
5. Maksud Perjalanan : 0
6. Hasil Kunjungan :
: sekitar pukul 11.00 WIB di 0
1

sekitar pukul 11.00 WIB di 0

sekitar pukul 11.00 WIB di 0

7. Kesimpulan/Saran Perbaikan

#N/A
1 2 3 #N/A
0 0 0 Pelapor :

SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004
orang 1
no NAMA PANGKAT NIP Jabatan UNIT KERTA Transport

SANRA
19770502 PKM
1 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR

SANRA
19770502 PKM
2 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR

SANRA
19770502 PKM
3 YANTHI 200012 2 004 PERAWAT Rp60,000
PULUNG
BAHAR
24

25

26

27
28

29
30

31

32

33

34

35

36

37
38

39

40

41
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
111
112
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
191
192
193
194
195
196
197
198
199
200
201
202
203
204
205
206
207
208
209
210
211
212
213
214
215
216
217
218
219
220
221
222
223
224
225
226
227
228
229
230
231
232
233
234
235
236
237
238
239
240
241
242
243
244
245
246
247
248
249
250
251
252
253
254
255
256
257
258
259
260
261
262
263
264
265
266
267
268
269
270
271
272
273
274
275
276
277
278
279
280
281
282
283
284
orang 2
NAMA PANGKAT NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA
orang 3 orang 4
PANGKAT NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA PANGKAT
orang 4 orang 5
NIP Jabatan UNIT KERTA Transport NAMA PANGKAT NIP
orang 5 Maksud
Pelaksanaan DUSUN1 DUSUN2 DUSUN3
Jabatan UNIT KERTA Transport Tugas

PEMBINAAN DS.
KELOMPOK PULUNG
OLAHRAGA MERDIKO

PEMBINAAN
DS WAGIR
KELOMPOK
KIDUL
OLAHRAGA

PEMBINAAN SAWUR
KELOMPOK DS.TEGAL
OLAHRAGA REJO
tanggal perjalanan kasih tanda
petik ' Nama Jabtan
1 2 3

23 April SLAMET KEPALA


2019 SURYANI DESA

29 April KEPALA
SUHARYANTO
2019 DESA

18 April AGUS P
2019
TEMUAN 1 TEMUAN 2

Petugas melakukan senam ibu hamil agar ibu hamil


bisa sehat dan persalinan lancar

Petugas melakukan senam ibu hamil agar ibu hamil


bisa sehat dan persalinan lancar
3 3
TEMUAN 3 Saran Tindakan

1 1 0 3 0

1 2 0 3 0

1 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0

0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
0 3 0 3 0
3

3
3

3
3

3
3

3
3

3
3

3
3

3
3

3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT P U S K E S M A S P U L U N G
Jln Dr Soetomo No 33 Pulung
Telp ( 0352 ) 571118 Email : puskesmaspulung@gmail.com
PONOROGO
Kode Pos 63481

S U RAT T U GAS
Nomor : 094/ /405.10.14/2017
Tanggal : 01 November 2017

DASAR : 1. Peraturan menteri kesehatan RI nomor 61 tahun 2017 tentang Petunjuk Teknis
penggunaan dana alokasi khusus non fisik bidang kesehatan tahun anggaran 2018
2. Dinas Kesehatan Kabupaten Ponorogo DPA Nomor : 1.03.01.41.58.5.2 tanggal 28 Desember 2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : dr. ENDAH PURWATI
NIP : 19761001 200701 2 013
Jabatan : Kepala Puskesmas Pulung

memberikan tugas kepada : PERAWAT


No Nama GOL NIP Unit Kerja
1 SANRA YANTHI BAHAR 19770502 200012 2 004 Polindes PERAWAT
2
3
4
0
Maksud Pelaksanaan Tugas : 0 0
Tempat Tujuan : 0
Lamanya : 0 hari
Tanggal Perjalanan :, ,
Pembiayaan Perjalanan
dibebankan pada : DPA Kegiatan Peningkatan Kesehatan Masyarakat
: UPT Puskesmas Pulung Tahun 2017

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dapat dilaksanakan sebaik-baiknya

1. Tanggal :
Nama Kepala Desa :0
Lokasi: :0 Kepala UPT Puskesmas Pulung
Tanda Tangan :

dr. ENDAH PURWATI


NIP 19761001 200701 2 013
13

Nomor :
Kode Rek : 5.2.2.15.04
No DPA : 1.02.01.18.52.5.2

DAFTAR PENERIMAAN UANG TRANSPORT BIDAN DESA PERAWAT


DALAM RANGKA 0 KE 0
PADA TANGGAL : , ,

Rincian Daftar Penerima Transport


No Nama Jabatan Jumlah Volume Jumlah Total Tanda Tangan

SANRA YANTHI Bidan Desa


1 BAHAR PERAWAT
Rp - 0 OH Rp - 1.

Jumlah Rp -

Rp -

Kepala Puskesmas Pulung PPTK Diajukan pada Kuasa Pengguna Anggaran Yang Menerima
Selaku Kuasa Pengguna Anggaran Tgl Bidan Desa PERAWAT
Bendahara Pengeluaran Pembantu

dr.ENDAH PURWATI ESTI PERTIWI IKA AGUSTINA SANRA YANTHI BAHAR


NIP.19761001 200701 2 013 NIP. 19840526 20090 NIP.19850817 201001 2 030 NIP. 19770502 200012 2 004

2
3
LAPORAN PELAKSANAAN TUGAS

1. Dasar : Surat Tugas NO : 094/ /405.10.14 / 2017


2. Nama Petugas : SANRA YANTHI BAHAR
3. Tujuan Perjalanan : 0
4. Tanggal Perjalanan : ,,
5. Maksud Perjalanan : 0
6. Hasil Kunjungan :
1: sekitar pukul 11.00 WIB di 0

sekitar pukul 11.00 WIB di 0

sekitar pukul 11.00 WIB di 0

7. Kesimpulan/Saran Perbaikan

#N/A
1 2 3 #N/A
0 0 0 Pelapor :

SANRA YANTHI BAHAR


NIP. 19770502 200012 2 004

Anda mungkin juga menyukai