PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE

PUSKESMAS RUKUN LIMA
Jln. Marthadinata. No. Telp

NAMA KK
NAMA PASIEN
JENIS KELAMIN
UMUR
ALAMAT
TANGGAL
DIAGNOSA 1. DIARE
2. ISPA
3. MALARIA
4. DBD
5. KULIT
6. KECACINGAN
7. TB
PEMERIKSA

(………………..…………..……..……)

SEMOGA CEPAT SEMBUH

"ANDA SEHAT KAMI BANGGA"
 PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE
DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
PUSKESMAS RUKUN LIMA PUSKESMAS RUKUN LIMA
Jln. Marthadinata. No. Telp Jln. Marthadinata. No. Telp

NAMA KK NAMA KK
NAMA PASIEN NAMA PASIEN
JENIS KELAMIN JENIS KELAMIN
UMUR UMUR
ALAMAT ALAMAT
TANGGAL TANGGAL
DIAGNOSA 1. DIARE DIAGNOSA 1. DIARE
2. ISPA 2. ISPA
3. MALARIA 3. MALARIA
4. DBD 4. DBD
5. KULIT 5. KULIT
6. KECACINGAN 6. KECACINGAN
7. TB 7. TB

PEMERIKSA PEMERIKSA

(………………..…………..……..……) (………………..…………..……..…

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

"ANDA SEHAT KAMI BANGGA" "ANDA SEHAT KAMI BANGG

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
PUSKESMAS RUKUN LIMA PUSKESMAS RUKUN LIMA
Jln. Marthadinata. No. Telp Jln. Marthadinata. No. Telp

NAMA KK NAMA KK
NAMA PASIEN NAMA PASIEN
JENIS KELAMIN JENIS KELAMIN
UMUR UMUR
ALAMAT ALAMAT
TANGGAL TANGGAL
DIAGNOSA 1. DIARE DIAGNOSA 1. DIARE
2. ISPA 2. ISPA
3. MALARIA 3. MALARIA
4. DBD 4. DBD
5. KULIT 5. KULIT
6. KECACINGAN 6. KECACINGAN
7. TB 7. TB

PEMERIKSA PEMERIKSA

(………………..…………..……..……) (………………..…………..……..…

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

"ANDA SEHAT KAMI BANGGA" "ANDA SEHAT KAMI BANGG

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN ENDE

DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE DINAS KESEHATAN KABUPATEN ENDE
PUSKESMAS RUKUN LIMA PUSKESMAS RUKUN LIMA
Jln. Marthadinata. No. Telp Jln. Marthadinata. No. Telp
NAMA KK NAMA KK
NAMA PASIEN NAMA PASIEN
JENIS KELAMIN JENIS KELAMIN
UMUR UMUR
ALAMAT ALAMAT
TANGGAL TANGGAL
DIAGNOSA 1. DIARE DIAGNOSA 1. DIARE
2. ISPA 2. ISPA
3. MALARIA 3. MALARIA
4. DBD 4. DBD
5. KULIT 5. KULIT
6. KECACINGAN 6. KECACINGAN
7. TB 7. TB

PEMERIKSA PEMERIKSA

(………………..…………..……..……) (………………..…………..……..…

SEMOGA CEPAT SEMBUH SEMOGA CEPAT SEMBUH

"ANDA SEHAT KAMI BANGGA" "ANDA SEHAT KAMI BANGG
DAERAH KABUPATEN ENDE
HATAN KABUPATEN ENDE
SMAS RUKUN LIMA
arthadinata. No. Telp

MALARIA

KECACINGAN

PEMERIKSA

………………..…………..……..……)

SEMOGA CEPAT SEMBUH

ANDA SEHAT KAMI BANGGA"

DAERAH KABUPATEN ENDE

HATAN KABUPATEN ENDE
SMAS RUKUN LIMA
arthadinata. No. Telp

MALARIA

KECACINGAN

PEMERIKSA

………………..…………..……..……)

SEMOGA CEPAT SEMBUH

ANDA SEHAT KAMI BANGGA"

DAERAH KABUPATEN ENDE

HATAN KABUPATEN ENDE
SMAS RUKUN LIMA
arthadinata. No. Telp
 MALARIA

KECACINGAN

PEMERIKSA

………………..…………..……..……)

SEMOGA CEPAT SEMBUH

ANDA SEHAT KAMI BANGGA"