MRA memfasilitasi penyaluran tenaga professional dengan saling mengakui otoritas dan

license yang didirikan pada tahun 2006 untuk keperawatan dan kedokteran dan
kedokteran gigi pada tahun 2009 dengan mengusung konsep yang sama pada masyarakat
ekonomi Eropa (MEE)

Problem

Dengan keputusan untuk tidak mengembangkan system pemerintahan yang lebih

terpusat dengan otoritas reginal yang lebih besar akhirnya menimbulkan ambivalensi (dua
hal yang bertentangan) antara keinginan untuk meningkatkan standar regional pendidikan
profesional kesehatan dan meningkatkan proses pendaftaran dan perizinan di setiap AMS.
Disatu sisi AMS yang memiliki system pendidikan yang masih berkembang untuk standar
regional mengungkapkan keprihatinan bahwa mencapai standar tersebut dapat memicu
Brain Drain (perpindahan tenaga kerja) ke negara dengan ekonomi yang lebih maju dan
kondisi keprofesionalitasan dan kesempatan yang lebih baik.
Tidak adanya fasilitas yang terpusat untuk memonitor jumlah tenaga kesehatan,
kekurangan dan distribusi didalam dan di seluruh AMS telah membatasi pengembangan
perspektif tenaga kerja regional yang akan melengkapi prespekti nasional dan
menginformasikan mekanisme ASEAN dalam mengelola masalah tenaga kerja
Kurangnnya pengentahuan yang menyeluruh terkait mensintesis data ASEAN
dan menyajikan dalam kerangka regional, standar pendidikan yang belum sama antar
negara ASEAN dan peraturan terkait pendaftaran, perizinan dan mobilisasi tenaga
kesehatan yang belum masih terbatas

Saran
Healthcare Services Sectoral Working Group (HSSWG) harus diperkuat untuk
pengumpulan dan analisis data tenaga kerja kesehatan dalam permintaan, distribusi dan
mobilitas pada tingkat ASEAN.
ASEAN Joint Coordinating Committee harus terus memberikan dukungan
terhadap pencapaian kompetensi inti dan berbagi kurikulum melalui penguatan jaringan
universitas, berbagi informasi dan promosi kurikulum di tingkat regional.
Dengan surat izin/license sementara.
sejauh apa MRA untuk dokter, dokter gigi dan perawat mencapai hasil yang
dimaksudkan,
Tantangan kesehatan di ASEAN
Adanya perbedaan tingkat kemajuan diantara negara-negara ASEAN dengan
keberhasilan di Malaysia, singapura, dan Thailand. Malaysia, singapura, dan Thailand
memiliki tenaga kerja kesehatan yang ahli dalam pada bidang perawatan bedah dengan
biaya yang lebih murah dari negara maju lainnya. Singapura dan Malaysia secara aktif
merekrut dokter asing untuk menutupi kekurangannya. Menurut Dewan Medis Singapura
(2013) 1716 tenaga kesehatan asing yang terlatih bersyarat terdaftar di bawah ketentuan
yang tidak mengharuskan melewati pemeriksaan lisensi nasional. Ini mewakili hampir
13% dari 13 478 dokter di Singapura (Suphanchaimat et al., 2013). Di bawah perjanjian
bilateral, Singapura memiliki pengaturan yang memungkinkan hingga 30 orang Jepang
dokter untuk berlatih dengan pasien Jepang di Singapura, dengan setara pengaturan di
Jepang. Di Malaysia, 387 (dari 7.327) petugas medis dan 238 (dari 1321) spesialis
dikontrak dari beberapa negara pada tahun 2005 (Wibulpolprasert & Pengpaibon, 2003).
Justru malah Filipina yang mengalami kekurangan tenaga kerja kesehatan gaji yang lebih
tinggi, standar yang lebih baik dari kondisi kerja hidup dan lebih bermanfaat dan peluang,
meningkatkan mobilitas MRA.

Peran MRA dalam MEA

Dengan memberikan fasilitas pada tenaga kerja agar lebih mudah menjangkau luar negeri
Meskipun kemajuan di wilayah ini, kualitas pendidikan profesional kesehatan masih tidak
merata di seluruh negara-negara ASEAN, dan MRA bukan satu-satunya penentu
mobilitas, terutama karena perekrutan pekerja asing sebagian besar dilakukan oleh sektor
swasta daripada pemerintah AMS.

Kemajuan pelaksanaan MRAs yang berhubungan dengan kesehatan

Dalam hal perubahan struktural, pembentukan AJCCs untuk masing-masing tiga profesi
kesehatan - kedokteran, kedokteran gigi dan keperawatan - merupakan penanda
signifikan kemajuan. Perwakilan dari pihak berwenang profesional yang relevan dari
masing-masing AMS memenuhi tiga kali setahun, melaporkan perubahan kebijakan,
prosedur dan praktik di seluruh pendaftaran dan perizinan dari profesional kesehatan
(Mendoza & Sugiyarto, 2017). Dalam hal perubahan legislatif, prinsip-prinsip MRA
semakin sering dimasukkan ke dalam undang-undang nasional, terakhir di Myanmar,
Brunei dan Singapura. Namun, persyaratan tambahan untuk MRAs bertahan di sejumlah
AMSs, khususnya terkait dengan bahasa, durasi pelatihan dan persyaratan untuk ujian
lisensi (Mendoza & Sugiyarto, 2017) (Tabel 2). Kompetensi inti dan pedoman akreditasi
untuk pendidikan juga. Semua AMSs sekarang memiliki kurikulum keperawatan
memenuhi persyaratan gelar Sarjana, sebuah persyaratan untuk keperawatan MRA.

Dampak dari MRAs pada sistem kesehatan negeri dan sumber daya manusia untuk
kesehatan
Kemajuan di MRA telah memberikan kontribusi untuk meningkatkan pendidikan
kesehatan professional, registrasi profesional dan perizinan, ditambah dengan komitmen
untuk melanjutkan pendidikan profesional. Potensi yang ditawarkan oleh AEC
memperkuat kebutuhan untuk pendidikan yang memenuhi standar regional, terutama di
mana pendidikan khusus menargetkan migrasi keluar ke pasar internasional - seperti
halnya Filipina, tetapi semakin AMSs lain juga (Kanchanachitra et al, 2011.). Koordinasi
sejumlah lulusan kesehatan profesional dengan tingkat dan distribusi permintaan juga
penting dan AJCCs menyediakan satu forum di mana ini bisa dibahas. Komitmen MRA
untuk menyamakan kurikulum dan inisiatif pendidikan daerah memiliki potensi untuk
meningkatkan pendidikan dan hasil pelayanan kesehatan regional (Arunanondchai &
Fink, 2006;. Kittrakulrat et al, 2014; Mendoza & Sugiyarto, 2017; SEAMEO TROPMED
Network, 2016).
Hambatan dan tantangan terhadap pelaksanaan MRAs yang berhubungan dengan
kesehatan.
Ikatan Dokter Indonesia, misalnya, yang bersangkutan di potensi profesional kesehatan
asing untuk bersaing dengan dokter lokal yang terlatih, telah menolak perubahan
kurikulum medis yang akan memfasilitasi pengakuan secara nasional (McCall, 2014).
Demikian pula, regulasi nasional memberikan hambatan untuk sebagian besar perawat
terlatih di luar negeri mengambil posisi di Indonesia (Fukunaga, 2015). Di Indonesia dan
Malaysia menggunakan Bahasa Melayu, yang juga umum digunakan di Singapura
(McCall, 2014). Ironisnya, meskipun Filipina sadar mempersiapkan staf perawat untuk
emigrasi, dan menawarkan tidak ada kendala untuk migrasi keluar medis (dengan
lembaga juga melatih mereka sebagai perawat untuk meningkatkan mobilitas
internasional mereka), ada kendala konstitusional yang jelas untuk memungkinkan dokter
asing untuk mengisi tulisan profesional Filipina (Aldaba 2013; McCall, 2014).
Profesional medis dan keperawatan kualifikasi menyajikan hambatan tertentu. Selain
lisensi medis dari negara di mana mereka lulus, dokter yang ingin bekerja di Thailand
juga memerlukan lisensi medis sementara atau permanen dari Dewan Medis Thailand,
dengan kompetensi dalam bahasa Thailand yang diperlukan untuk lulus Medis Nasional.

Temuan kunci yang diidentifikasi dari studi kasus negara

Registrasi di Kamboja dan MRA
Dengan pengenalan undang-undang tentang Peraturan Praktisi Kesehatan (2016),
pendaftaran merupakan tanggung jawab bersama antara Departemen Pendidikan, Pemuda
dan Olahraga (MoEYS) dan Departemen Kesehatan (Depkes). Universitas-universitas
baik negeri maupun swasta yang menyediakan pendidikan bagi para profesional
kesehatan bertanggung jawab kepada otoritas gabungan yang sama yaitu Komite
Akreditasi Kamboja (ACC). Medical Council of Cambodia (PKS), Gigi Dewan Kamboja,
Kamboja Bidan Council (CMC), Kamboja Dewan Perawat (KKN) dan Dewan Farmasi
Kamboja menentukan ruang lingkup dan kompetensi yang dibutuhkan untuk profesi
mereka (Amaro, 2016; WPRO, 2014).

Pendidikan professional kesehatan di Kamboja dan MRA

Depkes Kamboja telah berupaya untuk memastikan standar klinis melalui beberapa
mekanisme, termasuk mempertahankan durasi kurikulum yang lebih lama untuk dokter
dan dokter gigi daripada rekan-rekan ASEAN mereka, dan mengenalkan ujian nasional
mendaftar dan serta ujian kelulusan untuk dokter, kedokteran gigi dan sarjana mahasiswa
keperawatan. Komite Ujian Nasional mengelola Exit Exam Nasional. Panitia
menggabungkan perwakilan dari ACC Depkes, MoEYS, dan penyedia pendidikan negeri
dan swasta yang dipimpin oleh Dewan Menteri

Tenaga kesehatan professional Kamboja , MRA dan Mobilitas

Saat ini tidak ada catatan dokter atau dokter gigi Kamboja yang bermigrasi di bawah
ketentuan MRA, meskipun informan menyadari keterbatas jumlah lulusan Kamboja yang
kerja secara internasional. Pekerjaan sementara dan pengalaman pendidikan bagi dokter
dan mahasiswa kedokteran dilaporkan sebagai relatif mudah diatur dari institusi ke
institusi, tapi tanpa ada yang didokumentasikan di MRA.

Thailand
System kesehatan di Thailand
Pemberlakuan UU Kesehatan Nasional, BE 2550 (2007) mengandung sepuluh komponen
dari sistem kesehatan.
Beberapa lembaga indepent di Thailand
1. Thailand Promosi Kesehatan Foundation (ThaiHealth), bertanggung jawab untuk
pengelolaan Dana Promosi Kesehatan untuk mendukung kegiatan promosi
kesehatan di semua dimensi
2. Kantor Jaminan Kesehatan Nasional, yang bertanggung jawab untuk pengelolaan
Dana Jaminan Kesehatan Nasional untuk menyediakan layanan kesehatan yang
penting bagi masyarakt
3. Instansi Penelitian Sistem Kesehatan, bertanggung jawab atas pengelolaan dana
perkembangan pengetahuan dan manajemen
4. Healthcare Akreditasi Institute, bertanggung jawab untuk promosi dan
mendukungan pembangunan kualitas pelayanan kesehatan di rumah sakit dan
fasilitas kesehatan lainnya
5. Kantor Komisi Kesehatan Nasional, yang bertanggung jawab untuk membuat
rekomendasi tentang kebijakan kesehatan dan strategi kepada pemerintah dan
semua sektor masyarakat.
Pada tahun 2002, pemerintah Thailand memperkenalkan skema UHC yang meliputi
seluruh penduduk dan sebagian besar dibiayai dari pajak umum dibayar melalui tiga
skema asuransi kesehatan masyarakat yang utama (Thaiprayoon & Wibulpolprasert,
2017). Namun, kualitas layanan yang relatif rendah, lamanya waktu tunggu karena
peningkatan jumlah pasien termasuk semua warga Thailand dan kekurangan pekerja
perawatan tetap menjadi sebuah tantangan. Dengan pertumbuhan ekonomi dalam sistem
perawatan kesehatan pluralis, pelayanan kesehatan swasta memberikan alternatif bagi
mereka yang siap untuk membayar atau ditutupi oleh asuransi kesehatan swasta, terutama
untuk pelayanan kesehatan sekunder. Sekarang ada lebih dari 300 rumah sakit swasta di
Thailand. Sementara banyak rumah sakit swasta bergabung dengan skema UHC
(terutama Skema Jaminan Sosial bagi karyawan di sektor swasta dan umum), beberapa
rumah sakit swasta - khususnya “bintang 5” ditargetkan bagi mereka yang kaya, yang
berteknologi maju dan perawatan kesehatan berkualitas tinggi - tetap independen dari
skema umum.

Medical Tourism
Thailand sebagai pusat medis top di Asia, dengan 53 rumah sakit yang terakreditasi Joint
Commission International (JCI) dan 2,35 juta pasien asing pada tahun 2014 (Board of
Investment, 2016). Nilai pasar medical tourism di Thailand diperkirakan mencapai US $
3 miliar pada tahun 2015 (Dewan Investasi, 2017). Di bawah pembangunan Thailand 4.0
rencana dan Kebijakan Pusat Medis baru 2016-2025, medical tourism telah dipromosikan
sebagai salah satu dari 10 mesin pertumbuhan strategis utama.

Pasokan dan permintaan dari para profesional kesehatan di Thailand

Saat ini, Thailand menghasilkan sekitar 1.900 dokter setiap tahun melalui 18 sekolah
kedokteran umum dan satu sekolah kedokteran swasta. Pada 2013, Suphanchaimat et al.
Diperkirakan jumlah dokter yang aktif layanan klinis akan meningkat dari sekitar 33.500
pada 2012 menjadi sekitar 47.000 pada tahun 2020, ketika tujuan nasional dari 0,67
dokter menjadi 1000 populasi diusulkan oleh Konferensi Nasional Ketujuh tentang
Pendidikan Kedokteran tercapai. Pada 2028, ini diperkirakan akan mencapai 60.000,
diperkirakan 0,82 dokter per 1000 populasi.
Pada 2012, ada 52 sekolah negeri dan 26 sekolah perawat swasta yang mempertahankan
kapasitas produksi tahunan 9000-10.000 perawat dan diperkirakan untuk mencapai target
nasional 2,5 perawat hingga 1000 populasi pada 2017 (Jongudomsuk et al., 2015).

Registrasi dan Licensi

Pada tahun 1987, Dewan Medis Thailand (TMC) mengharuskan dokter asing untuk lulus
ujian nasional untuk mengamankan pendaftaran dan lisensi mereka untuk praktek. Pada
kenyataan bahwa pemeriksaan itu dalam bahasa Thailand menghasilkan sebuah
pengurangan jumlah dokter asing yang terdaftar (Wibulpolprasert et al., 2004).
Recommendations
Data collection and analysis from an ASEAN regional perspective
Keakuratan dan kelengkapan pengumpulan dan analisis tenaga kesehatan dari perspektif
regional ASEAN sangat penting untuk manajemen tenaga kerja nasional dan regional.
HSSWG harus didukung dalam komitmennya untuk mengirim data ke AMS, tetapi perlu
diperkuat lebih lanjut untuk memungkinkan pengumpulan dan analisis data tenaga kerja
kesehatan tentang permintaan, distribusi, dan mobilitas di ASEAN tingkat regional. Peran
HSSWG ke arah penyediaan fasilitas terpusat untuk memantau jumlah, kekurangan, dan
distribusi tenaga kesehatan di dalam dan di seluruh AMS akan secara substansial
meningkatkan kontribusi mekanisme ASEAN dalam masalah tenaga kerja. Mengingat
manfaat dan risiko dari aliran tenaga kesehatan yang lebih bebas, maka Kantor Regional
WHO untuk Asia Tenggara dan Pasifik Barat mendukung pengumpulan data nasional,
dan mempromosikan sistem kesehatan Asia Pasifik yang lebih lanjut dan penelitian
kebijakan tentang sumber daya manusia untuk kesehatan di seluruh wilayah.
Menetapkan standar pendidikan regional
Kesenjangan dalam kemajuan menuju standar pendidikan di regional tetap menjadi
hambatan bersama untuk pergerakan yang lebih bebas antara AMS. Kami
merekomendasikan bahwa AJCC terus memberikan dukungan untuk kemajuan ke arah
mencapai kompetensi inti dan berbagi konten kurikulum melalui penguatan jaringan
universitas, berbagi informasi dan promosi inisiatif kurikulum di tingkat regional.
Sementara penggunaan bahasa lokal tetap penting untuk praktik yang efektif dari profesi
kesehatan, bahasa Inggris telah menjadi bahasa yang ditetapkan untuk komunikasi
regional dan internasional, dan khususnya, untuk akses ke penelitian saat ini. Oleh karena
itu, pendidikan bahasa Inggris harus dilanjutkan dalam pendidikan profesional kesehatan
karena sangat penting untuk meningkatkan penelitian dan komunikasi regional.
Registrasi, lisensi dan mobilitas
Terbatas pemanfaatan MRA saat ini untuk tujuan peningkatan mobilitas lintas ASEAN
menjadi perhatian. Diperlukan eksplorasi yang lebih dalam mengapa proses MRA tidak
digunakan untuk memungkinkan pergerakan ini, bersama-sama dengan pemeriksaan
kritis mobilitas di luar ketentuan MRA. Ini perlu terjadi baik di tingkat nasional dan
regional, mengidentifikasi berbagai mekanisme baik formal maupun informal dapat
dimanfaatkan, dan alasan mereka dipertahankan. Kami merekomendasikan adaptasi dan
pengembangan mekanisme yang berkelanjutan yang memenuhi kebutuhan lisensi
sementara untuk dapat melakukan penelitian, pendidikan dan pertukaran pengamat
profesional, dengan mempertimbangkan dampak dari inisiatif ini pada implementasi
MRA.