Anda di halaman 1dari 1

BAG 1

DATA PESERTA / CALON PESERTA

A.Data Pribadi

Nama lengkap :WAFIROH

NIP :

Tempat /Tanggal Lahir : Jakarta 28 Juni 1980

Jenis Kelamin : Perempuan

Status Perkawinan : Menikah

Kebangsaan /Suku : Indonesia /Jawa

Alamat Rumah : Jl Balaidesa Kauman Rt 07/ Rw 04

Kauman Wiradesa pekalongan

Kode Pos : 51152

Email : firoh2806@gmail.com

Nomor HP : 081575900645

No telp Kantor : (0285)4417418

Anda mungkin juga menyukai