IDENT ITAS SANTRI

1. Nama : ……………………………………………...
2. No. Induk : ……………………………………………...
3. Jenis Kelamin : ……………………………………………...
4. Tempat dan tanggal lahir : ……………………………………………...
5. Agama : ……………………………………………...
6. Tingkat : ……………………………………………...
7. Nama Orang Tua : Ayah : ……………………………...
Ibu : ……………………………...
8. Pekerjaan : Ayah : ……………………………...
Ibu : ……………………………...
9. Alamat : ……………………………………………...

Sigambal, …., ….…………, ……..

Pimpinan TPA
Pas Photo Ahmadush Shomadiyah

3x4

(AHMAD DAHLAWI DLM, SP.d.i)

Tujuan TPA Ahmadush Shomadiyah :

Mempersiapkan Generasi Qur’an Yang Berwawasan Islam Dan Memiliki Ilmu

Pengetahuan Serta Berakhlakul Karimah.
 DATA PRESTASI SANTRI DI ISI SETELAH MENEMPUH UJIAN AKHIR
Menempuh Ujian Akhir : Tahun …………………………………………
NAMA SANTRI : …………………………. No. Induk : …..............
Mendapat / tidak mendapat : Ijazah / Piagam
Tingkat : …………………………. Tahun Pelajaran : …………..
Nomor : ………………………………...
No MATERI PELAJARAN NILAI Tahun : ………………………………...
I MATERI KHUSUS
1
2
3
Keterangan / Penjelasan : ………………………………………………...
II MATERI TAMBAHAN
1 ………………………………………………...
2 ………………………………………………...
3
4 ………………………………………………...
5 ………………………………………………...
6
………………………………………………...
7
8 ………………………………………………...
9
10
11 Pimpinan TPA
12 Ahmadush Shomadiyah
13
14
15
16
Nilai Rata-Rata (AHMAD DAHLAWI DLM, SP.d.i)
Rangking Tingkatan
Tidak Hadir
a. Sakit …. Hari …. Hari
Karena
b. Izin …. Hari …. Hari
c. Dan Lain-Lain …. Hari …. Hari
Jumlah …. Hari …. Hari
 DATA PRESTASI SANTRI CATATAN MENGENAI SANTRI
SETIAP SEMESTER

NAMA SANTRI : …………………………. No. Induk : ….............. NAMA SANTRI : …………………………. No. Induk : …..............
Tingkat : …………………………. Tahun Pelajaran : ………….. Tingkat : …………………………. Tahun Pelajaran : …………..

No MATERI PELAJARAN NILAI Tanda Tangan

I MATERI KHUSUS Dorongan/Saran/Peringatan
Semester Muallim/ Orang Tua
1 dari Muallim/Muallimah
2 Muallimah Santri
3
II MATERI TAMBAHAN
1
2 I
3
4
5
6
7
8
9 II
10
11
12
13 …………………………………………………………………………………………..
14 Sigambal, …., ….…………, ……..
15
16 Pimpinan TPA
Nilai Rata-Rata Ahmadush Shomadiyah
Rangking Tingkatan
Tidak Hadir
d. Sakit …. Hari …. Hari
Karena
e. Izin …. Hari …. Hari
f. Dan Lain-Lain …. Hari …. Hari
Jumlah …. Hari …. Hari (AHMAD DAHLAWI DLM, SP.d.i)