YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH

1. NAMA : NARYANTI,Am.Keb

2. TTL : KULAHI, 07 NOVEMBER 1978

3. JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

4. RUANGAN : IGD PONEK

DENGAN INI MENYATAKAN SEHUBUNGAN DENGAN MASA BERLAKU STR

DAN SIP SAYA TIDAK BERLAKU LAGI MAKA DENGAN INI SAYA DI TUGASKAN

SEBAGAI ADMINISTRASI DIRUANGAN, DAN TIDAK MELAKUKAN TINDAKAN

YANG BERHUBUNGAN DENGAN PELAYANAN KEPADA PASIEN.

APABILA SAYA MELANGGAR DAN TERJADI SESUATU YANG DIINGINKAN

MAKA SAYA BERSEDIA MEMBAYAR DENDA SEBESAR Rp. 100.000.000 JUTA (

SERATUS JUTA ),

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI SAYA BUAT UNTUK DIPERGUNAKAN

SEBAGAI MANA MESTINYA.

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

UNAAHA, 2019

NARYANTI,Am.Kab.