ASUHAN KEPERAWATAN PADA DENGAN PRIORITAS MASALAH

DI RUANG RSUD SUNAN KALIJAGA DEMAK

A. PENGKAJIAN
Pengkajian ini dilakukan hari tanggal di ruang RSUD Sunan
Kalijaga Demak secara auto anamnesa dan alloanamnesa

1. Identitas Klien
Nama :
Umur :
Alamat :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Tgl Masuk :
Dx Masuk :
2. Identitas Penanggungjawab
Nama :
Umur :
Alamat :
Pekerjaan :
Agama :
Hub dg Klien:

B. Riwayat Kesehatan
1. Keluhan Utama

2. Riwayat Kesehatan Sekarang

 3. Riwayat Kesehatan Dahulu

4. Riwayat kesehatan Keluarga

C. Pengkajian Pola Fungsional

1. Pola Persepsi dan managemen Kesehatan

2. Pola Nutrisi dan metabolik

3. Pola Eliminasi
4. Pola Aktivitas dan Kebersihan Diri

5. Pola Istirahat dan Tidur

6. Pola Kognitif dan Persepsi Sensori

7. Pola Konsep Diri

8. Pola Peran- Hubungan

9. Pola Seksual dan Seksualitas

 10. Pola Mekanisme Koping

11. Pola Nilai Kepercayaan

D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadan Umum
a. Penampilan Umum :
b. Kesadaran :
2. Tanda-tanda Vital
a. Tekanan darah :
b. RR :
c. Nadi :
d. Temperatur :
3. Tinggi Badan :
4. Kepala
 Bentuk Kepala :

 Finger Print :

 Rambut :

 Mulut :

 Mata :
  Hidung :

 Telinga :
Test Kanan Kiri
Rinne (256 HZ)
Weeber (512 HZ)
Swabach (512HZ)
 Leher :

5. Dada
a. Paru –Paru
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

b. Jantung
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

6. Abdomen
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :
Auskultasi :
 7. Genetalia :

8. Anus :

9. Extremitas
Superior :
Inferior :
10. Kuku dan Kulit :

E. Data penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
2. Terapi
3. Pemeriksaan Penunjang
a. EKG

b. Rontgen

c. USG