DATA WILAYAH KAWASAN TANPA ROKOK DI KABUPATEN GRES

DI KABUPATEN GRESIK TAHUN 2018

JUMLAH SEKOLAH
NO NAMA KECAMATAN NAMA PUSKESMAS
SD SMP SMA
1 2 3 4 5 6

Kawasan Tanpa Rokok (KTR) (100% bebas asap rokok) Terdapat peraturan dalam :
1. Tidak ditemukan orang merokok di dalam gedung PP No. 109/2012 ; Pasal 49
2. Tidak ditemukan ruang merokok di dalam gedung Pemerintah dan Pemda wajib mewujudkan Kawa
3. Tidak tercium bau rokok Dalam PP No. 109/2012 ; Pasal 50 Kawasan Tanp
4. Tidak ditemukan putung rokok 1. Fasyankes
5. Tidak ditemukan penjualan rokok 2. Tempat Proses Belajar Mengajar
6. Tidak ditemukan asbak atau korek api 3. Tempat Anak Bermain
7. Tidak ditemukan iklan atau promosi rokok 4. Tempat Ibadah
8. Ada tanda dilarang merokok 5. Angkutan Umum
6. Tempat Umum atau Tempat lain yang ditentuk
7. Tempat Kerja
KOK DI KABUPATEN GRESIK
TAHUN 2018

MELAKSANAKAN KTR DAN UBM

SD % SMP% SMA %
7 8 9 10 11

Pemda wajib mewujudkan Kawasan Tanpa Rokok (KTR)

09/2012 ; Pasal 50 Kawasan Tanpa Rokok diberlakukan pada :

s Belajar Mengajar

m atau Tempat lain yang ditentukan

 REKAPITULASI UPAYA BERHENTI MEROKOK DI PUSKESMAS

Puskesmas :
Triwulan :

Jumlah Klien Yang Berkunjung Status Klien Yan

No Nama Puskesmas Proses (Ps) Berhasil Berhenti Mero
Baru Lama Total
Baru Lama Total CAR 3 CAR 3

TKn PsR=Ps/TKn BBMR=BBM/TKn

* : Klien yang berhenti merokok

TKn : Total klien adalah total klien yang melakukan UBM di Fasyankes dalam periode tertentu
Ps : Proses adalah pengelolaan klien yang mengikuti UBM
BBM : Berhasil Berhenti Merokok adalah klien yang tidak merokok satu batangpun dalam 24 jam dan selanjutnya, setelah mengiku
CAR 3 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 3 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 6 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 6 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
CAR 9 : Jumlah klien yang berhenti merokok terus menerus dalam periode 9 bulan sejak klien berhasil berhenti merokok
Rj : Rujukan adalah klien yang dirujuk dan dipastikan tiba ditempat rujukan dikarenakan dalam 3 bulan belum berhasil berhenti
Km : Kambuh adalah klien yang kembali merokok ke pola yang lama setelah berhenti merokok
Do : Klien yang tidak melanjutkan UBM dalam waktu 1 bulan atau tidak mengikuti 2 kali pertemuan berturut-turut
Sk : Klien yang berhasil tidak merokok selama satu tahun secara terus menerus

Mengetahui
Kepala Puskesmas

dr. Sukadi
NIP.
SMAS

Alamat :
Tahun :

s Klien Yang Berkunjung

henti Merokok Kambuh Drop Out Sukses (Sk)
Rujuk (Rj)
CAR 9 (Km) (DO)

BBM/TKn RjR=Rj/TKn KmR=Rj/TKn DoR=Rj/TKn SkR=Rj/TKn

ah mengikuti UBM sampai 2 minggu

merokok
merokok
merokok
sil berhenti merokok atau withdrawl effect yang berat

Pembuat Laporan