PEMERINTAH KABUPATEN PURWOREJO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS DADIREJO
Jln Yogyakarta Km.18 Dadirejo, Bagelen Purworejo KP.54174

KEPUTUSAN UPT KEPALA PUSKESMAS DADIREJO

NOMOR :........./............/........./2016

TENTANG

PENDELEGASIAN WEWENANG

KEPALA PUSKESMAS DADIREJO

Menimbang : a. bahwa sebagai wujud akuntabilitas, pimpinan

dan/atau penanggung jawab upaya
Puskesmas wajib melakukan pendelegasian
wewenang kepada pelaksana kegiatan apabila
meninggalkan tugas, serta menentukan kepada
siapa dan menetapkan kriteria pendelegasian
yang diberikan.
b. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut
pada huruf (a), perlu menerbitkan Surat
Keputusan Kepala UPT Puskesmas Dadirejo
tentang Pendelegasian Wewenang.

Mengingat : 1. UU Nomor 36 Tahun 2009, tentang Kesehatan

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Peraturan Menteri kesehatan RI No 75 Tahun
2014 Tentang Pusat Kesehatan Masyarakat
(Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2014
Nomor 1676)
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 971/Menkes/PER/XI/2009
tentang Standar Kompetensi Pejabat Strukturral
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik
Indonesia Nomor 75 Tahun 2015 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO
TENTANG PENDELEGASIAN WEWENANG UPT
PUSKESMAS DADIREJO
KESATU : Pelimpahan wewenang adalah proses pengalihan
tugas kepada orang lain yang sah atau terlegitimasi
(menurut mekanisme tertentu dalam organisasi)
dalam melakukan berbagai aktifitas yang ditujukan
untuk pencapaian tujuan yang jika tidak
dilimpahkan akan menghambat proses pencapaian
tujuan tersebut;
KEDUA Pelimpahan wewenang terdiri dari :
a. Pendelagasian wewenang yaitu pelimpahan
wewenang antara pimpinan pukskesmas,
penanggungjawab program dan pelaksana
dimana tanggungjawab terdapat pada
pemberi wewenang;
b. Pemberi mandat yaitu : pelimpahan
wewenang diikuti dengan tanggungjawab
yang melekat pada tugasnya;

KETIGA Pelimpahan Wewenang dilakukan pada :

a. Dokter kepada perawat dan bidan;
b. Dokter gigi ke perawat gigi;
c. Penanggungjawab upaya program dan
pelaksana yang cuti atau melaksanakan
tugas dinas lain dalam kurun waktu minimal
1 minggu
Kriteria pelimpahan wewenang :
a. Pelimpahan mandat diberikan :
1) Dokter kepada perawat dan bidan sesuai
dengan kompetensi dan perundang
undangan yang berlaku;
2) Kepala Puskesmas kepada Kepala Sub
Bag TU untuk hal hal tidak berkaitan
dengan pertanggungjawaban kegiatan dan
keuangan;
3) Penanggungjawab kepada pelaksana atau
sesama pelaksana yang memiliki
kesamaan profesi atau kompetensi dan
dipandang mampu melaksanakan tugas
dan tanggungjawab yang dilimpahkan;

b. Pendelegasian wewenang dilaksanakan pada :

1) Dokter kepada perawat dan bidan
untuk tugas medis tertentu;
2) Dokter gigi kepada perawat gigi untuk
tindakan medis tertentu sesuai
perundang-undangan yang berlaku;
c. Pemberi mandat atau delegasi wewenang
harus memberikan pembekalan tentang
tugas dan tanggungjawab yang dilimpahkan;

d. Serah terima mandat dilakukan setelah

pemberi mandat selesai cuti atau
melaksanakan tugas kedinasan lain
menggunakan format terlampir;
KEDUA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan
apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
penetapannya, maka akan diadakan pembetulan
sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Dadirejo
Pada Tanggal : 2016

KEPALA UPT PUSKESMAS DADIREJO

LAMPIRAN
dr. Agustinus Triyono
KEPUTUSAN KEPALA UPT
Pembina
PUSKESMAS DADIREJO
NIP. 19610312 198903 1 008