Anda di halaman 1dari 1

FORM PERMINTAAN BARANG

Unit yang meminta : ICU


Tanggal : 16 septemer 2019
Kepada : Direktur RSU Syifa Medika

NO Nama Barang Jumlah Alasan


1. Bed Anti Dekubitus 1 Mencegah luka dekubitus pada pasien yang koma
2. Nebulizer 1 Memberikan terapi inhalasi
3. Alat Pengukur Cek Gula Darah 1 Memberikan kemudahan saat diminta cek GDS cito

Mengetahui, Hormat saya,


Ka. Pelayanan Medik dan Keperawatan
Kepala Unit ICU

dr. Puga sharaz wangi


M. Dimas Septian AMK

Disetujui oleh : Direktur RSU Syifa Medika


Tanggal :

dr. Sophia Yustina

Anda mungkin juga menyukai