SMF/Laboratorium Ilmu Neurologi Jurnal Reading

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Guideline For Primary Care Management Of Headache In Adults

Disusun Oleh:

Muhammad Ihsan
1810029043

Pembimbing:

dr. Fajar Prabowo, Sp.S

SMF/LABORATORIUM ILMU NEUROLOGI

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS MULAWARMAN

SAMARINDA

2019
 Nyeri kepala merupakan salah satu dari alasan yang paling umum untuk pasien
datang ke dokter keluarga (dokter umum). Diperkirakan selama kehidupan prevelensi
terjadinya nyeri kepala sekitar 66%, 14-10% migraine, 46-78% TTH dan 0.1-0.3% cluster. Di
Kanada, setidaknya 2,6 juta wanita dewasa dan hampir 1 juta pria mengalami migrain. Sekitar
90% penderita migrain dilaporkan derajat sedang hingga parah, dengan 75% melaporkan
gangguan fungsi dan 33% membutuhkan tirah baring selama serangan.Efek ekonomi pada nyeri
kepala juga substansial. Diperkirakan 20% dari pasien nyeri kepala harus ijin bekerja.

Sejumlah besar obat yang dijual bebas dikonsumsi untuk gangguan nyeri kepala, dan
pengobatan ini kurang optimal (suboptimal) Meskipun begitu, sebagian besar penderita migrain
menggunakan pengobatan akut untuk meringankan gejala nyeri kepala. Informasi dan edukasi
yang lebih baik untuk pasien dan tenaga kesehatan profesional sangat penting untuk
meningkatkan manajemen nyeri kepala di perawatan primer, yang harus mengarah pada
diagnosis segera dan perawatan yang lebih efektif. Untuk membantu mengatasi hal tersebut,
sebuah konsorsium organisasi dan dokter dari Alberta mengembangkan “Guideline for Primary
Care Management of Headache in Adult”

Pedoman disusun dalam 6 bagian antara lain :

Bagian 1: diagnosis dan investigasi nyeri kepala. Elemen penting dari anamnesis bagi pasien
datang dengan nyeri kepala pertama kali atau perubahan pola nyeri kepala. Dan menyajikan
pendekatan untuk pemeriksaan fisik secara khusus untuk penyedia layanan primer
Anamnesis Pemeriksaan fisik

• Onset nyeri kepala (thunderclap, trauma Pemeriksaan skrining neurologis

kepala atau leher), sebelum adanya penilaian umum status mental, Pemeriksaan saraf otak,
serangan (perkembangan gejala), durasi Fundoskopi, pupil, gerakan mata, bidang visual,
serangan (<3 jam, > 4 jam, terus menerus), evaluasi gerakan wajah untuk asimetri dan kelemahan,
hari per bulan dengan nyeri kepala. penilaian untuk kelemahan tungkai unilateral, refleks
• Lokasi nyeri (unilateral, bilateral, nyeri asimetri, dankoordinasi di lengan, penilaian gaya
leher terkait) berjalan, termasuk tumit-kaki berjalan (gaya berjalan
• Gejala terkait nyeri kepala (mual, muntah, tandem)
fotofobia, injeksi konjungtiva, rinore, dll) • Pemeriksaan leher-Posture, rentang gerak, dan
• Hubungan serangan nyeri kepala dengan palpasi untuk titik-titik nyeri otot
faktor pencetus (stres, postur, batuk, • Pengukuran tekanan darah
aktivitas, tegang, gerakan leher, nyeri • Jika ditunjukkan oleh gejala atau tanda neurologis
rahang, dll) lainnya saat skrining pemeriksaan, pemeriksaan
• Keparahan dan efek nyeri kepala pada neurologis terfokus (misalnya, tengkorak bagian
pekerjaan dan kegiatan keluarga bawah) pemeriksaan saraf pada pasien dengan
• Obat-obatan akut dan preventif yang disartria, atau plantar tanggapan pada pasien dengan
dicoba, respon obat, dan efek sampingnya refleks asimetri
• Adanya kondisi hidup yang mungkin • Jika diindikasikan oleh keluhan rahang terkait,
memengaruhi pengobatan (insomnia, pemeriksaan untuk gangguan temporomandibular-
depresi, gelisah, hipertensi, asma, penilaian pembukaan rahang-tender point pada otot
danriwayat penyakit jantung atau stroke,) pengunyahan

Bagian 2: Migrain. Pendekatan yang komprehensif untuk manajemen migrain dan pedoman ini
berisi rekomendasi untuk manajemen gaya hidup, perawatan akut, profilaksis, migrain
menstruasi, dan perawatan migrain selama kehamilan, perincian tabel obat untuk migrain yang
berupa formulasi, dosis biasa, kontraindikasi relatif dan absolut efek samping serta menunjukkan
indikasi dan pertimbangan untuk meresepkan obat profilaksis untuk migrain.
Mengelola pasien dengan migrain:
• Perhatikan gaya hidup dan pemicu migrain tertentu untuk mengurangi frekuensi
• Gunakan terapi farmakologis akut untuk serangan individu
• Gunakan terapi farmakologis profilaksis, bila ada indikasi, untuk mengurangi frekuensi
serangan
• Gunakan terapi nonfarmakologis
• Mengevaluasi dan mengobati gangguan medis dan kejiwaan yang menyertai
• Mendorong pasien untuk berpartisipasi aktif dalam perawatan mereka dan untuk
menggunakan prinsip-prinsip manajemen diri

Obat profilaksis diindikasikan pada keadaan sebagai berikut:

• Serangan migrain berulang menyebabkan kecacatan yang cukup besar meskipun terapi
obat akut sudah optimal
• Frekuensi penggunaan obat akut mendekati level pasien yang berisiko nyeri kepala
karena terlalu banyak minum obat
• Terjadi serangan berulang dengan aura yang berkepanjangan (hemiplegik migrain,
migrain tipe basilar, dll)
• Kontraindikasi terhadap migrain akut sedang mendapatkan pengobatan simptomatik

Pertimbangkan hal berikut ketika meresepkan obat profilaksis:

• Mendidik pasien tentang perlunya minum obat setiap hari dan sesuai dengan frekuensi
dan dosis yang ditentukan
• Pastikan pasien memiliki harapan yang realistis tentang apa kemungkinan manfaat
profilaksis farmakologis adalah:
• Mengevaluasi efektivitas terapi menggunakan buku harian pasien itu, catat frekuensi
nyeri kepala, penggunaan narkoba, dan tingkat kecacatan
• Untuk sebagian besar obat profilaksis, mulai terapi dengan dosis rendah dan tingkatkan
dosis secara bertahap untuk meminimalkan efek samping
• Tingkatkan dosis hingga obat terbukti efektif, sampai terjadi efek samping pemberian
dosis, atau sampai dosis target tercapai
 • Berikan uji coba obat yang memadai. Kecuali mandat efek samping penghentian,
melanjutkan obat profilaksis setidaknya 6-8 minggu setelah titrasi dosis selesai
• Karena kecenderungan serangan migrain berfluktuasi dari waktu ke waktu,
pertimbangkan penghentian obat secara bertahap untuk pasien setelah 6-12 bulan terapi
profilaksis yang berhasil, tetapi preventif obat dapat dilanjutkan lebih lama pada pasien
yang telah mengalami kecacatan akibat migrain

Bagian 3: TTH. Bagian ini berisi rekomendasi tentang gaya hidup, terapi obat akut dan
profilaksis, dan manajemen tipe-ketegangan nyeri kepala selama kehamilan.
Bagian 4: nyeri kepala karena penggunaan obat berlebihan dan Rekomendasi untuk diagnosis
dan manajemen nyeri kepala akibat penggunaan obat yang berlebihan

Bagian 5: cluster. Nyeri kepala cluster dikelola dengan sejumlah terapi farmakologis. Hal ini
dapat dimulai dan dipantau dalam perawatan primer, tetapi rujukan spesialis awal dianjurkan
karena tipe nyeri kepala ini jarang terjadi, melumpuhkan, dan sulit untuk dikelola.

Pertimbangkan hal berikut ini dalam diagnosis nyeri kepala yang terlalu sering minum obat:
• Pertimbangkan diagnosis obat nyeri kepala yang terlalu sering digunakan pada pasien
dengan nyeri kepala pada ≥15 hari / bulan dan menilai kemungkinan pasien
penggunaan obat berlebihan (penggunaan triptan, ergot, kombinasi analgesik, atau obat
yang mengandung opioid pada ≥10 hari / bulan, atau penggunaan acetaminophen atau
NSAIDs pada ≥15 hari / bulan)
• Ketika diduga nyeri kepala karena penggunaan obat berlebihan, pasien juga harus
dievaluasi keberadaannya
• Buku harian nyeri kepala yang mencatat asupan obat akut penting dalam pencegahan
dan pengobatan nyeri kepala karena terlalu sering minum obat.

Rencana perawatan untuk pasien dengan nyeri kepala yang terlalu sering minum obat harus
mencakup yang berikut:
 • Pendidikan pasien.
• Strategi untuk penghentian penggunaan obat secara berlebihan
• Pemberian obat profilaksis sementara pengobatan berlebihandihentikan. Sementara
banyak agen profilaksis digunakan (trisiklik, β-blocker, dll), obat dengan bukti terbaik
untuk efikasi migrain kronis dengan penggunaan obat yang berlebihan
-onabotulinumtoxinA, 155 unit hingga 195 unit disuntikkan secara berkala 3 bulan oleh
dokter berpengalaman dalam penggunaannya untuk nyeri kepala
• Strategi untuk pengobatan sisa nyeri kepala yang parah serangan dengan batasan pada
frekuensi penggunaan (misalnya, triptan untuk pasien dengan analgesik berlebihan,
dihydroergotamine untuk pasien dengan triptan berlebihan, dll)

Bagian 6: gangguan nyeri kepala lainnya. Bagian pedoman ini berfokus pada hemicrania
continua, nyeri kepala servikogenik, dan nyeri kepala sekunder akibat gangguan sendi
temporomandibular. Perawatan kondisi ini kemungkinan akan melibatkan rujukan ke dokter
yang tepat atau spesialis terlatih
Penderita nyeri kepala berulang dengan  Diagnosis migrain tanpa aura (migrain
pemeriksaan fisik neurologis normal (pada dengan aura jika ada aura) jika mereka
beberapa pasien lainnya gejala klinis mungkin memiliki setidaknya 2 aura
juga harus dipertimbangkan) pengikut:
-nausea saat serangan
- Sensitivitas cahaya selama serangan
-Beberapa serangan mengganggu aktivitas
mereka
• Diagnosis nyeri kepala tipe tegang episodik
jika serangan nyeri kepala tidak berhubungan
dengan mual, dan memiliki setidaknya 2 dari
yang berikut:
nyeri kepala
-bilateral
- Nyeri yang tidak berdenyut
-Intensitas ringan ke moderat nyeri kepala
tidak diperparah oleh aktivitas
• Diagnosis nyeri kepala kluster atau sefalalgia
otonom trigeminal lainnya jika serangan nyeri
kepala bertemu
semua kriteria berikut:
-sering
-parah
-brief (durasi <3 jam)
-unilateral
injeksi konjungtiva-ipsilateral, atau gelisah
selama serangan (ptosis ipsilateral atau miosis
mungkin hadir pada pemeriksaan).
Penderita nyeri kepala ≥15 hari / bulan atau > 3  Diagnosis migrain kronis jika nyeri kepala
bulan dengan pemeriksaan neurologis normal memenuhi kriteria diagnostik migrain (di atas)
atau cepat
dibatalkan dengan obat spesifik migrain
(triptan atau ergot) pada ≥8 hari / bulan
- Migrain kronis dengan penggunaan obat yang
berlebihan jika pasien menggunakan ergot,
triptans, opioid, atau kombinasianalgesik pada
≥10 hari/bulan atau menggunakan
acetaminophen atau NSAID pada ≥15
hari/bulan
- Migrain kronis tanpa penggunaan obat yang
berlebihan jika pasien tidak menggunakan obat
secara berlebihan
bertahan di atas
• Diagnosis nyeri kepala TTH kronis jika nyeri
kepala bertemu dengan jenis nyeri kepala tipe
tegang episodik
kriteria diagnostik (di atas), kecuali mual
ringan mungkin ada

Pasien dengan nyeri kepala kontiu harian > 3 Diagnosis kelanjutan hemicrania || (disarankan
bulan dengan pemeriksaan neurologis normal rujukan ahli saraf) jika nyeri kepala
-Sangat unilateral
-selalu di sisi yang sama dari kepala (ptosis
atau miosis mungkin hadir pada pemeriksaan)
-respon drastis dengan indometasin
• Diagnosis sakit kepala persisten harian baru ||
jika sakit kepala tidak henti-hentinya sejak
timbulnya. Itu penting
untuk mempertimbangkan sakit kepala
sekunder pada pasien ini. Direkomendasikan
rujukan ahli saraf