ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE IUFD

TERHADAP NY. S UMUR 25 TAHUN G2P1A0HAMIL 32 MINGGU

DI PUSKESMAS RAWAT INAP SUKAMAJU

DISUSUN OLEH:

SUCI MEGA SARI

19340044P

PRODI DIV KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2019
PENGKAJIAN
Pengkajian : 20 Desember 2019
Pukul : 19:30 WIB
Oleh : Suci Mega Sari

1 . SUBJEKTIF

A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. S Nama : Tn. H
Umur : 25 Tahun Umur : 34Tahun
Suku : Jawa Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : IRT Pekerjaan :22 hadimulyo
Alamat : Jl Re Martadinata Sukamju Teluk Betung Timur Bandar Lampung
No hp :082200219812

B. ANAMNESA
1. Alasan kunjungan
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilan

2. Keluhan utama
 Ibu mengatakan keluar darah dari kemaluan berupa bercak darah
 Ibu mengatakan tidak merasakan pergerakan janin sejak 2 hari lalu.

3. Riwayat kehamilan saat ini : G2P1A0

Riwayat menstruasi
- Menarche : 14 Tahun
- Siklus : 28 hari
 - Lamanya : 7 hari
- Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
- Desminorhea : Tidak ada
- HPHT : 16-05-2019
- TP : 23-02-2020
- Usia Kehamilan : 32 minggu 3 hari

4. Riwayat Kehamilan/Persalinan & Nifas yang LaluG2P1A0

No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Bayi
Partus Partus Kehamilan Partus JK BB PB
1. 2012 Bpm Aterem Normal Bidan - p 3,200gr 49cm
2. Hamil - - - - - - - -
ini

5. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita
Jantung : Tidak ada
Hipertensi : Tidak ada
Hepar : Tidak ada
Diabetes Mellitus : Tidak ada
Anemia Berat : Tidak ada
HIV/AIDS : Tidak ada
Campak : Tidak ada
Malaria : Tidak ada
Gangguan Mental : Tidak ada
Operasi : Tidak ada
Lain-lain : Tidak ada
 b. Perilaku Kesehatan
Penggunaan alkohol/obat sejenisnya : Tidak
Obat/jamu yang di konsumsi : Tidak ada
Merokok/makan sirih : Tidak

6. Riwayat Sosial
a. riwayat terhadap kehamilan
Kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya, direncanakan
Status perkawinan, jumlah, dan lamanya : Sah, 1 kali,
Susunan keluarga yng tinggal serumah
No Jenis Kelamin Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan

1. Wiraswasta 34 tahun Suami SMA Pedagang

2 Perempuan 25 tahun Istri SMA IRT
3. Perempuan 7 tahun Anak SD -

b. Tanda-tanda Kehamilan
Tes Kehamilan : Ya
Hasil : (+) Positif

a. Pergerakan fetus pertama kali : Usia kehamilan 16 minggu

b. Keluhan yang di rasakan pada kehamilan ini
Mual muntah yang lama : Tidak ada
Rasa nyeri perut : Tidak ada
Rasa lelah : Tidak ada
Sakit kepala/terus menerus : Tidak ada
Penglihatan kabur : Tidak ada
Rasa nyeri/ panas saat BAK : Tidak ada
Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada
Odema : Tidak ada
 c. Pola pemenuhan nutrisi
Makan sehari hari : makan 3-4 kali sehari secara teratur
Jenis makanan : nasi,sayur,lauk pauk,dan buah

d. Pola eliminasi
BAB
Sebelum hamil : 1x/hari
Sesudah hamil :1-2x/hari
BAK
Sebelum hamil :2-3 x/hari
Sesudah hamil :3-4 x/hari

e. Aktifitas sehari hari

Pola istirahat dan tidur : tidur 7-8 jam/hari
Seksualitas :1x dalam 2 minggu
Pekerjaan : mengerjakan pekerjaan rumah tangga

f. Imunisasi
Imunisasi TT 1 : Usia kehamilan 16 minggu
Imunisasi TT 2 : Usiakehamilan 24 minggu

2. OBJEKTIF
1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan Umum : Baik
b. Kesadaran : Composmentis
c. Keadaan Emosional : Stabil
d. Tanda-tanda
Tekanan Darah : 110/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
 Suhu : 36,50C
e. Tinggi Badan : 153 cm
f. Bb sebelum hamil : 52 kg
g. BB sesudah hamil : 65 kg
h. Pertambahan BB : 13 kg
i. LILA : 28cm

2. Pemeriksaan khusus kebidanan

a. Inspeksi
1. Kepala
Kulit Kepala : Bersih,tidah berketombe
Rambut : Hitam, Tidak rontok
2. Muka : oval
3. Mata
Kelopak Mata : Tidak oedema
Sklera : An ikterik
Konjungtiva : An anemis
4. Mulut dan Gigi
Lidah dan Gusi : Bersih,tidak ada epulsi
Gigi : Tidak berlubang, tidak ada caries
5. Leher
Kelenjar Tyroid : Tidak ada pembesaran
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran
Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
6. Dada
Jantung : Normal bunyi “Lup Dup”
Paru-paru : Tidak ada whezing, ronchi
Payudara : Normal
Pembesaran : Normal
Putting Susu : Menonjol
Simetris : Ya
 Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : colostrum
Rasa Nyeri : Tidak ada

7. Abdomen
Pembesaran : Normal, sesuai usia kehamilan
Luka Bekas Operasi : Tidak ada
Strie Gravidarum : nigra
Linea Gravidarum : nigra
Benjolan : Tidak ada

3. Palpasi Abdomen
- Leopold I : TFU 27 cm
TFU 3 jari di atas pusat, dan Pada bagian fundus teraba bagian bulat, lunak dan
tidak melenting yaitu bokong janin.

- Leopold II :
Pada abdomen kanan perut ibu teraba datar memanjang seperti papan yaitu
punggung janin, dan bagian kiri perut ibu teraba bagian bagian kecil-kecil yaitu
ekstermitas janin.

- Leopold III :
Bagian perut bawah ibu teraba bagian bulat, keras dan melenting yaitu kepala
janin.
- Leopold IV :
Convergent (belum masuk pintu atas panggul)
- Mc. Donald : 27 cm
- TBJ (Neiswender) : 1,2 (TFU-7,7)x 100 ± 150
: 1,2 (27-7,7)x 100 ± 150
: 1,2 (19,3)x 100 ± 150
 : 2.316 - 150 = 2,166
: 2.316 + 150 = 2.466 gram
TBJ berkisar antara 2.466 gram

8. Ekstremitas
Reflek patela : positif
Odema :tidak ada
Varises : tidak ada

9. Auskultasi
DJJ : tidak terdengar (-) negatif

3. Pemeriksaanlaboratorium
Pemeriksaan Hemoglobin : 11,3gr%
Pemeriksaan Protein Urine : protein :Negatif (-)
Glukosa: negatif (-)

4. ASSESMEN
 Diagnosa : Ny. S usia 25tahun G2P1A0 hamil 32 minggu 3 hari
 Diagnose janin : Janin mati, intra uteri, presentasi kepala.
5. PLANNING
1. Memberitahu ibu dan keluarga dengan hati-hati mengenai keadaan janin ibu berdasarkan
hasil pemeriksaan, didapatkan bahwa janin yang dikandungnya dalam keadaan tidak baik
dan dapat dipastikan sudah meninggal.
Ibu dan keluarga sudah mengerti tentang keadaan bayinya.
2. Memberitahu keluarga bahwa janin harus segera dilahirkan. Menjelaskan mengenai
pilihan untuk mengeluarkan janin, yaitu dengan menunggu janin lahir sendiri, dengan
kemungkinan akan menunggu dalam waktu lama dan tidak dapat ditentukan serta dapat
menjadikan adanya risiko gangguan pada proses pembekuan darah atau pilihan kedua
dengan dipacu (diinduksi) menggunakan obat di rumah sakit Rujukan
 Ibu mengerti keadaan bayinya yang harus segera dikeluarkan.
3. Mempertahankan keadaan umum ibu agar tetap stabil dan tidak untuk mengganti jumlah
cairan yang hilang dan mencegah terjadinya syok dengan pemberian cairan infus RL 500
ml 10 tetes/ menit.
Infus Rl telah terpasang.
4. Memberi dukungan mental pada ibu dan keluarga dengan cara menganjurkan agar tidak
terlalu cemas dan khawatir serta menganjurkan keluarga agar lebih berkonsentrasi untuk
keselamatan ibu serta janin.
Ibu dan keluarga tampak lebih tenang.
5. Mempersiapkan rujukan dan memberitahu keluarga untuk mempersiapkan semua
kebutuhan untuk persiapan rujukan seperti transportasi, donor darah, dana dll.
Keluarga mengatakan siap untuk melakukan rujukan.
6. Segera melakukan rujukan dan mendampingi ibu dan keluarga selama rujukan.
Ibu telah dirujuk.
ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL CARE RETENSIO PLASENTA
DI PUSKESMAS RAWAT INAP SUKAMAJU

DISUSUN OLEH:

SUCI MEGA SARI

19340044P

PRODI DIV KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
2019
PENGKAJIAN
Tanggal : 22 Desember 2019
Pukul : 22.00 WIB
Oleh : Suci Mega Sari

I .SUBJEKTIF
KALA 1
A. IDENTITAS
Istri Suami
Nama : Ny. W Nama : Tn. H
Umur : 26 Tahun Umur : 34Tahun
Suku :Jawa Suku : jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan :SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan :IRT Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jl Re Martadinata Sukamaju Teluk Betung Timur Bandar Lampung

B. ANAMNESA
Tanggal : 22 Desember 2019
Oleh : Suci Mega Sari
1. Keluhan Utama
a. Ibu mengatakan ini telah melahirkan anak kedua 22-12-2019 pukul 20.00
WIB di tolong dukun.
b. Bayi lahir spontan, tetapi ari-ari belum lahir.

2. Riwayat kehamilan saat ini G2P1A0

g. R`iwayat Kehamilan
- Menarche : 14 Tahun
- Siklus : 28 hari
- Lamanya : 7 hari
- Banyaknya : 2-3 kali ganti pembalut/hari
 - Desminorhea : Tidak ada
- HPHT : 16-07-2018
- TP : 23-04-2019
- Usia Kehamilan : 39 minggu
h. Tanda-tanda Kehamilan
- Tes Kehamilan : Ya
- Hasil : (+) Positif
i. Pergerakan fetus pertama kali : Usia kehamilan 16 minggu
j. Keluhan yang di rasakan pada kehamilan ini
- Mual muntah yang lama : Tidak ada
- Rasa nyeri perut : Tidak ada
- Rasa lelah : Tidak ada
- Sakit kepala/terus menerus : Tidak ada
- Penglihatan kabur : Tidak ada
- Rasa nyeri/ panas saat BAK : Tidak ada
- Rasa gatal pada vulva dan vagina : Tidak ada
- Nyeri kemerahan pada tungkai : Tidak ada

3. Riwayat Kehamilan/Persalinan & Nifas yang LaluG2P1A0

No Tahun Tempat Usia Jenis Penolong Penyulit Bayi
Partus Partus Kehamilan Partus JK BB PB
1. 2012 BPM Aterm Normal Bidan - P 3,200gr 49cm
2. Hamil
ini

4. Riwayat Kesehatan
c. Riwayat penyakit yang pernah atau sedang di derita
- Jantung : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
- Hepar : Tidak ada
- Diabetes Mellitus : Tidak ada
 - Anemia Berat : Tidak ada
- HIV/AIDS : Tidak ada
- Campak : Tidak ada
- Malaria : Tidak ada
- Gangguan Mental : Tidak ada
- Operasi : Ada ada
- Lain-lain : Tidak ada
d. Perilaku Kesehatan
- Penggunaan alkohol/obat sejenisnya : Tidak ada
- Obat/jamu yang di konsumsi : Tidak ada
- Merokok/makan sirih : Tidak ada
- Pencucian vaguna : menggunakan air bersih
5. Riwayat Sosial
- Kehamilan ini direncanakan/diinginkan : Ya, direncanakan
- Status perkawinan, jumlah, dan lamanya : Sah, 1 kali,
- Susunan keluarga yng tinggal serumah
No Jenis Umur Hubungan Pendidikan Pekerjaan
Kelamin
1. Laki-laki 34 tahun Suami SMA PedagangIRT
2. Perempuan 26tahun Istri SMA -
3. Perempuan 7 tahun anak SD

6. Riwayatkontrasepsi
Ibu mengatakan pernah menggunakan KB IUD selama 3 tahun.

7. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dikeluarganya tidak ada yang memiliki keturunan penyakit kronis
dan menular, seperti:
- Jantung : Tidak ada
- Asma : Tidak ada
- Hipertensi : Tidak ada
- Hepatitis : Tidak ada
 - Diabetes Mellitus : Tidak ada
- HIV/AIDS : Tidak ada
- PMS : Tidak ada

2. OBJEKTIF
6. Pemeriksaan Umum
Keadaan Umum : Baik
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan Emosional : Stabil
Tanda-tanda vital
Tekanan Darah : 100/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Suhu : 36,50C
Tinggi Badan : 153 cm
BB sebelumnya : 65 kg
BB sekarang : 87 kg
Pertambahan BB : 22 kg
Lila : 26 cm

7. Pemeriksaan Fisik
b. Inspeksi
1. Kepala
Kulit Kepala : Bersih
Rambut : Hitam, Tidak rontok
2. Muka : oval
Odema : Tidak
Cloasma Gravidarum : Tidak ada

3. Mata
Kelopak Mata : Tidak oedema
 Sklera : An ikterik
Konjungtiva : An anemis
4. Mulut dan Gigi
Lidah dan Gusi : Bersih, tidak ada epulsi
Gigi dan geraham : Tidak berlubang, tidak ada caries
5. Leher
Kelenjar Tyroid : Tidak ada benjolan
Kelenjar Getah Bening : Tidak ada pembesaran limfe
Vena Jugularis : Tidak ada pembesaran
6. Dada
Jantung : Normal bunyi “Lup Dup”
Paru-paru : Tidak ada whezing, ronchi
Payudara : Normal
Pembesaran : Normal
Putting Susu : Menonjol
Simetris : Ya, kanan dan kiri
Benjolan : Tidak ada
Pengeluaran : Ada, colostrum
Rasa Nyeri : Tidak ada
7. Abdomen
Luka Bekas Operasi : Tidak ada
Konsistensi : Keras saat kontraksi

Pemeriksaan Kebidanan

Palpasi Abdomen

 TFU : 2 jari atas pusat

 Kontraksi : Teraba keras
 Benjolan : Tidak ada
 Pembesaran lien liver : Tidak ada
 Kandung kemih : Penuh
 Anogenital

 Vulva : Warna merah muda, terdapat tali pusat

 Perineum : Terlihat utuh
 Pengeluaran pervaginam: Darah segar
 Kelenjar Bartholini : Tidak ada pembesaran
 Anus : Tidak ada hemorroid
 Portio livid, OUE terbuka, fluxus (+), tampak tali pusat di muara

8. ASSESMENT
 Diagnosa ibu : Ibu P1A0 post partum 2 jam dengan retensio plasenta
Masalah : Antisipasi peradarahan kala IV
Kebutuhan : Penjelasan mengenai kondisi kesehatan ibu
Menyegerakan kelahiran Plasenta

9. PLANNING
1. Penjelasan mengenai kondisi kesehatan ibu, bahwa plasenta masih terdapat di jalan lahir
yang harus segera dikeluarkan.
ibu mengerti dengan keadaan nya.
2. Inform consent kepada ibu dan keluarga bahwa akan dilakukan pengeluaran plasenta
dengan cara manual plasenta
Ibu dan keluarga telah menyetujui tindakan yang akan dilakukan
3. Lakukan cuci tangan dengan sabun antiseptic sebagai tindakan pencegahan infeksi
Telah dilakukan cuci tangan sebagai tindakan pencegahan infeksi
4. Lakukan observasi TTV dan KU
TTV dan KU ibu telah diperiksa dan dalam keadaan normal
5. Pasang infuse Na Cl atau Rl
Infus telah dipasang untuk mengganti cairan yang hilang karena perdarahan
6. Lakukan pelepasan plasenta secara manual sesuai dengan standar
Manual Plasenta telah dilakukan.
7. Periksa pelepasan plasenta
Plasenta telah lahir lengkap.
8. Kolaborasi dengan dokter dalam memberikan antibiotic spectrum luas
Kolaborasi telah dilakukan.
9. Mengajari pada ibu cara massase fundus
Ibu telah diajarkan dan mengerti cara massase untuk Menjaga kontraksi uterus agar tetap
baik sehingga tidak terjadi perdarahan
10. Observasi perdarahan, bersihkan ibu dari lender dan darah. Pindahkan ibu ke Ruang
perawatan 2 jam kemudian.
Keadaan ibu dan TTV normal. Ibu telah di pindahkan ke ruang perawatan.