FORMAT REKAM MEDIK PENDOKUMENTASIAN

DI RUMAH SAKIT

DISUSUN OLEH

Rista Novia
1910104199

PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEBIDANAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS ‘AISYIYAH
YOGYAKARTA
2019
Sumber RM : RUMAH SAKIT
Kompetensi : Pendokumentasian Masa Nifas

NO RASIONALISASI POIN
1. DATA SUBJEKTIF 1. Identitas pasien : untuk mempermudah tenaga
kesehatan dalam mengumpulkan proses
administrasi, mudah membedakan antara pasien
satu dengan yang lain dan untuk mencegah
kesalahan dan kekeliruan dalam pemberian
tindakan atau prosedur dalam pasien.
2. Alasan dalang : untuk mengetahui keluhan apa
saja yang ada pada pasien. dan untuk membantu
dalam menegakan diagnosa.
3. Riwayat persalinan : untuk mengetahui kondisi
persalinan ibu sebelumnya.
2 DATA OBJEKTIF 1. Pemeriksaan fisik : sebagai data untuk membantu
tenaga kesehatan (bidan) dalam menegakan
diagnosa, mengetahui masalah kesehatan yang
dialami pasien, sebagai dasar untuk mengevaluasi
hasil dari asuhan kebidanan.

3. ASSESMENT 1. Intervensi data : sebagai acuhan untuk

melaksanakan tindakan medis
4. PLANNING Perencanaa : sebagai standar pelaksanaan dan
pengawasan, penyusun skala prioritas baik sasaran
maupun kegiatan, sebagai dasar untuk penggalian.