Sebuah sel lesi raksasa dengan Sellular Kanibalisme di Mandibula: Laporan

Kasus dan Ulasan Brown Tumor di Hiperparatiroidisme

Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, Lorenzo Azzi, 1 Laura
Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, Laura Cimetti, 2 Matteo
Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni, Matteo Annoni,
3 Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego Anselmi, Diego
Anselmi, 4 Lucia Tettamanti, 1 dan Angelo Tagliabue 1 1 Departemen Bedah dan morfologi Sciences, University of Insubria,
ASST dei Sette Laghi, Unit Oral Patologi, Klinik Gigi, Varese, Italia 2 Departemen Bedah dan morfologi Sciences, University
of Insubria, ASST dei Sette Laghi, Unit patologis Anatomi, Varese, Italia 3 Departemen Bedah dan morfologi Sciences,
University of Insubria, ASST dei Sette Laghi, Unit Bedah Umum 1, Varese, Italia 4 Meditel, Medical Center, Unit Radiologi,
Saronno, Italia

Abstraksi

Ini adalah sebuah artikel akses terbuka didistribusikan di bawah lisensi Creative Commons
Atribusi, yang memungkinkan penggunaan tak terbatas, distribusi, dan reproduksi dalam media
apapun, asalkan karya asli benar dikutip. Sebuah wilayah radiolusen kecil di mandibula ditemukan
pada seorang wanita berusia 58 tahun dengan tidak ada keluhan oral. riwayat pasien termasuk hanya
hipertensi. Lesi dianggap sebagai kista inflamasi dan enucleated. Tiga bulan kemudian, CT
mengungkapkan adanya kista-seperti lesi pada mandibula dengan tipis diperluas piring bukal kortikal,
erosi lokal, dan penampilan polylobate pada aspek lingual dari pelat kortikal. Diagnosis histologis lesi
adalah granuloma raksasa-sel pusat (CGCG). lesi ini secara menyeluruh enucleated. Namun, lain X-
ray dilakukan enam bulan kemudian mengungkapkan beberapa daerah osteolitik bilateral seluruh
rahang. Selain itu, luas erosi cortical plate diamati, serta tanda-tanda resorpsi akar dan periodontal
pembesaran. Tidak ada tanda keterlibatan neurologis, meskipun saraf tampaknya terkilir. Setelah
analisis kimia darah lengkap dan koleksi rinci radiografi, diagnosis akhir adalah tumor coklat
hiperparatiroidisme primer.

Laporan kasus ini menunjukkan bagaimana dokter gigi mungkin spesialis lini pertama yang
mengidentifikasi penyakit sistemik yang kompleks sebelum dokter lainnya. Akhirnya, menyoroti
peran kanibalisme seluler dalam memprediksi agresivitas klinis tumor coklat serta pada lesi raksasa-
sel lain. Selain itu, luas erosi cortical plate diamati, serta tanda-tanda resorpsi akar dan periodontal
pembesaran. Tidak ada tanda keterlibatan neurologis, meskipun saraf tampaknya terkilir. Setelah
analisis kimia darah lengkap dan koleksi rinci radiografi, diagnosis akhir adalah tumor coklat
hiperparatiroidisme primer. Laporan kasus ini menunjukkan bagaimana dokter gigi mungkin spesialis
lini pertama yang mengidentifikasi penyakit sistemik yang kompleks sebelum dokter lainnya.
Akhirnya, menyoroti peran kanibalisme seluler dalam memprediksi agresivitas klinis tumor coklat
serta pada lesi raksasa-sel lain. Selain itu, luas erosi cortical plate diamati, serta tanda-tanda resorpsi
akar dan periodontal pembesaran. Tidak ada tanda keterlibatan neurologis, meskipun saraf tampaknya
terkilir. Setelah analisis kimia darah lengkap dan koleksi rinci radiografi, diagnosis akhir adalah tumor
coklat hiperparatiroidisme primer. Laporan kasus ini menunjukkan bagaimana dokter gigi mungkin
spesialis lini pertama yang mengidentifikasi penyakit sistemik yang kompleks sebelum dokter
lainnya. Akhirnya, menyoroti peran kanibalisme seluler dalam memprediksi agresivitas klinis tumor
coklat serta pada lesi raksasa-sel lain. meskipun saraf tampaknya terkilir.

1. Pendahuluan
Dokter gigi umum yang biasa percaya bahwa kecil, homoge- neous, radiolusen daerah, yang
kadang-kadang diamati selama pemeriksaan X-ray, hampir pasti kista odontogenik. Memang,
belahan dada dan enucleation hanya sesekali diikuti dengan analisis histopatologi. Meskipun
 kista togenic odon- adalah lesi sangat umum dalam praktek rutin, dengan kista radikuler
terhitung lebih dari 50% kasus, harus diingat bahwa banyak penyakit lainnya dapat
mempengaruhi rahang, beberapa lebih sering daripada yang lain [1]. Beberapa lesi ini
mungkin akan lebih agresif, dengan bentuk multilocular, resorpsi akar, ekspansi kortikal, dan
menipis, serta beberapa radiolusen di kali. Dengan cara contoh, keratocystic tumor
odontogenik (KCOT) [2, 3], kista tulang aneurisma [4], intrabony mangiomas Hae [5],
kemerahan cemento-osseus displasia [6], penyakit Paget [7], sel Langerhans histiocytosis [8,
9], andmultiple myeloma dapat dideteksi di rahang. Selain itu, metastasis lokal dari Meskipun
sebagian besar entitas patologis yang disebutkan di atas sangat jarang individual, harus
diingat bahwa tidak jarang untuk mendeteksi salah satu dari mereka dalam praktek klinis.
Selain itu, rinci evaluasi andhistopathological klinis sangat penting dan harus dilakukan
ketika sebuah radiolusen terdeteksi secara kebetulan selama pemeriksaan X-ray, bahkan jika
itu sangat menyerupai kista odontogenik. Selain itu, pekerjaan diagnostik multidisiplin
mungkin diperlukan untuk menyelidiki lebih lanjut apakah ada implikasi sistemik atau
keganasan didiagnosis mendasari lesi osteolitik asal meragukan. Makalah ini bertujuan pada
melaporkan kasus tampaknya tidak berbahaya kista-seperti lesi mandibula pada wanita
setengah baya dan diagnostik berikutnya dan terapeutik manusia-agement yang diperlukan
keterlibatan tim plinary multidisci-.karsinoma primer timbul dalam kista, karsinoma utama
dari tulang [10], atau metastasis jauh dari situs utama yang tidak diketahui [11] dapat juga
terjadi dalam rahang
2. Presentasi Kasus
Seorang wanita berusia 58 tahun dengan tidak ada keluhan lisan mengunjungi operasi gigi
kami untuk rutin check-up. periodontitis kronis terdeteksi, terkait dengan mobilitas kiri
permanen rahang bawah pertama premolar. The orthopantomogramonly menunjukkan area
radiolusen kecil yang berdekatan dengan elemen gigi (Gambar 1). riwayat pasien hanya
termasuk hipertensi dengan penggunaan inhibitor ACE dan obat diuretik. gigi diekstraksi dan
pasien terlihat lagi threemonths kemudian untuk mengevaluasi proses penyembuhan tulang,
dengan maksud untuk pas implan gigi setelah program gigi-kebersihan penuh. CT scan
mengungkapkan adanya sebuah radiolusen kista-seperti lesi pada mandibula dengan tipis
diperluas piring kortikal bukal dan erosi lokal dan penampilan polylobate pada aspek lingual
dari pelat kortikal (Angka 2 (a) -2 (c)). Kiri permanen insisivus kedua rahang bawah dan
anjing memberikan hasil negatif selama uji pulp. Deskripsi histologis dari sampel melaporkan
adanya lesi agresif dengan didistribusikan secara luas sel raksasa (Angka 3 (a) -3 (d)). Selain
itu, beberapa sel raksasa yang ditampilkan tersebar proses kanibalisme, dengan tidak adanya
tokoh-tokoh aneh seperti yang dilaporkan dalam kanibalisme kompleks OSCC (Gambar 3 (e)
dan 3 (f)).
Namun demikian, lain X-ray dilakukan enam bulan kemudian radiolusen bilateral
revealedmultiple seluruh rahang, baik di molar dan daerah premolar. Selain itu, luas erosi
pelat kortikal diamati dan kiri permanen rahang bawah molar pertama menunjukkan tanda-
tanda resorpsi akar, sedangkan hak permanen mandibula molar kedua menunjukkan
periodontal ligamen pembesaran. Tidak ada tanda keterlibatan neurologis, meskipun saraf
tampaknya dislokasi (Angka 4 (a) -4 (d)).
2.1. Perbedaan diagnosa. Mengingat presentasi klinis dan radiografi terbaru dari lesi,
beberapa entitas patologis yang dipertimbangkan untuk diagnosis diferensial. 2.1.1.
Keratocystic Tumor odontogenik (KCOT). KCOT dikaitkan dengan beberapa kambuh
sering lesi setelah kuretase lengkap berhasil, namun dominasi pra histologis sel raksasa
dalam jaringan patologis dikecualikan hipotesis ini [2]. 2.1.2. Agresif atau ganas
Ameloblastoma. Pertimbangan yang sama dibuat sebagai salam varian agresif
ameloblastoma, sejak penampilan histologis-nya com- pletely yang berbeda, bahkan jika
perilaku radiografi yang bisa Serupa lar [12]. 2.1.3. Aneurisma tulang Kista. kista tulang
aneurisma mungkin mengandung banyak sel raksasa tetapi menunjukkan phism jauh
lebih selular pleomor-, hyperchromatism, dan berbagai sel lain sering penampilan tak
tentu

Gambar 3: Central granuloma giant cell (CGCG). (A) lobulated massa berkembang
biak jaringan ikat yang mengandung banyak sel raksasa. (B) Sebuah tampilan yang lebih
besar dari sel raksasa yang berisi lebih dari sepuluh inti masing-masing. (C) Ki-67
menunjukkan indeks mitosis rendah. Lesi didefinisikan sebagai lokal agresif tetapi tidak dapat
dianggap sebagai neoplasma sejati. (D) CD68 antibodi menunjukkan sel-sel raksasa yang
berasal dari garis monocytic-macrophagic. (E) disebut “sel kanibal” (panah) mengindikasikan
CGCG agresif dan bisa menyarankan kemungkinan kekambuhan. (F) Sebuah tampilan yang
lebih besar dari sel-sel raksasa kanibal monocytic diturunkan disorot dengan CD68.
2.1.4. Fibroosseous Lesi. fibrous dysplasia dapat menyajikan beberapa fokus raksasa-sel, tapi
penampilan radiografi, fitur logis Histogram, dan perilaku yang khas [13]. lesi raksasa-sel
dapat hadir dalam penyakit Paget, tetapi dalam kasus ini tidak ada tanda-tanda tulang
pagetoid [7].
2.1.5. Osteosarkoma. Osteosarcoma mengandung banyak sel raksasa tetapi menampilkan
pleomorfisme farmore seluler, matism hyperchro-, dan berbagai sel lain sering penampilan
tak tentu [14].
2.1.6. Metastasis dari Keganasan Distant. Metastasis dari keganasan primer salah didiagnosis
bisa muncul di rahang, tapi ini jarang terjadi dan harus menghasilkan tions komplikasi
 neurologis pada tahap awal, dengan perilaku destruktif lebih agresif dalam rahang dan
alveolair. analisis histologis dapat digunakan untuk menentukan jaringan utama fromwhich
keganasan berasal [11].
2.2. Manajemen klinis. The beberapa lesi yang dijelaskan dalam Angka 4 (a) -4 (d)
diperlukan evaluasi maksilofasial untuk operasi, tapi keputusan dibuat untuk
memverifikasi apakah patologi terbatas themandible atau apakah area tubuh lain yang
terlibat. Sebagai pasien sudah memiliki sinar-X dari lainnya
MRI dan CT scan dari lutut kiri pasien mengungkapkan adanya kista-seperti, lesi
polylobate di tempurung lutut, dengan batas biasa, penipisan korteks, dan erosi lokal
(angka yang cukup ures 5 (a) dan 5 (b)). Ahli radiologi menegaskan bahwa lesi sangat
mirip dengan yang ditemukan di mandibula. thermore Fur-, kondrokalsinosis tercatat di
bahu kanan. Pasien melaporkan asthaenia, ketegangan otot, dan depresi ringan. Itu
disarankan untuk menyelesaikan bangsa kepala exami- dengan resep X-ray dari kubah
cranial, yang menunjukkan beberapa daerah osteolitik dengan penampilan garam-and-
pepper Sebuah analisis kimia darah lengkap, termasuk berbagai parameter metabolisme
tulang, yang ditentukan. Fosfatase levelswere alkali ditemukan akan dibangkitkan (374U
/ L) andmild anemia hadir (RBC 3.51 10 6 / μ L; Hb 10,1 g / dL; HCT 31,6%). Namun,
perubahan paling penting yang terlibat dalam parathormon (PTH 1014 pg / mL) dan
kalsium (13.1mg / dL) tingkat (Tabel 1). Dengan data ini, para diagnosiswas akhir tumor
coklat, yang dicurigai hiperparatiroidisme primer. Karena cemia hypercal-, pasien
dirawat segera dan perfusi menjalani dengan air garam untuk mencegah risiko tions
komplikasi ke kabupaten neurologis dan kardiovaskular. Setelah hiperkalsemia dirawat,
USG leher mengungkapkan adanya sebuah tumor homogen
3. Diskusi
Hiperparatiroidisme didefinisikan sebagai produksi berlebihan hormon paratiroid (PTH). PTH
secara normal diproduksi oleh kelenjar paratiroid dalam menanggapi penurunan serum dan
tingkat kalsium. Hiperparatiroidisme dapat diklasifikasikan sebagai mary pri-, sekunder, dan,
menurut beberapa penulis, tersier. hiperparatiroidisme primer adalah PTH tidak terkendali
duction pro tidak terkait dengan regulasi umpan balik dari tingkat kalsium serum terionisasi.
Kebanyakan pasien dengan parathyroidism hiper utama adalah berusia lebih dari 60 tahun
[15]. Wanita adalah dua sampai empat timesmore cenderung memiliki kondisi ini thanmen.
Kondisi ini biasanya diidentifikasi selama pengujian serologis rutin, dan mayoritas pasien
yang tomatic relatif asymp

3.1. Etiologi.
hiperparatiroidisme primer biasanya merupakan hasil dari adenoma paratiroid (80-
90% kasus), hiperplasia paratiroid (10-15% kasus), atau, sangat jarang, karsinoma
 paratiroid fungsional (1% kasus). adenoma paratiroid biasanya terbatas pada kelenjar
tunggal, dengan kapsul fibrosa umumnya memisahkannya dari pembulatan jaringan
kelenjar yang normal sur-, yang bisa muncul atrofi dalam beberapa kasus. Mikroskopis,
adenoma yang dapat terdiri dari sel-sel chief, sel oxyphilic, atau sel yang jelas.
hiperplasia paratiroid dapat dibagi menjadi hiperplasia chief-sel dan hiperplasia-sel
jernih. hiperplasia kepala-sel biasanya terkait dengan tipe 1 atau 2a neoplasia endokrin
multipel (MEN) dan ditandai oleh peningkatan volume keempat kelenjar paratiroid.
Sebaliknya, hiperplasia sel yang jelas kurang sering tidak turun-temurun dan tidak terkait
dengan MEN. Hal ini ditandai dengan peningkatan besar dalam volume kelenjar, karena
kombinasi dari hiperplasia dan hipertrofi melibatkan sel-sel yang jelas. karsinoma
paratiroid adalah langka dan dapat dibedakan dari adenoma karena menunjukkan struktur
trabekular dan sel-sel neoplastik spindle berbentuk, serta indeks mitosis yang tinggi. Hal
ini agresif dan mengarah ke serviks pembesaran kelenjar getah bening dan kelumpuhan
pita suara. Kadang-kadang bisa menjadi karsinoma fungsional, memproduksi PTH [16].
Independen dari tiga kondisi tersebut di atas, hasilnya adalah peningkatan yang tidak
terkendali di tingkat serum PTH, yang didefinisikan sebagai hiperparatiroidisme primer.
3.2. Fitur klinis
hiperparatiroidisme primer merupakan kondisi yang kompleks yang melibatkan
beberapa kabupaten tubuh dan memerlukan pendekatan multidisiplin baik untuk
diagnosis dan pengobatan. peningkatan tingkat lead serum PTH aktivitas klastik osteo-
berlebihan, dengan rilis kalsium, fosfor, dan hidroksiprolin karena demineralisasi umum
distrik tulang. Tanda-tanda klinis dan gejala parathyroidism hiper utama adalah ekspresi
dari fitur utama dari patologi, hiperkalsemia. tingkat kalsium meningkat dapat
menyebabkan garam untuk disimpan dalam jaringan lunak, dengan keterlibatan akibat
dari sclera (Band keratitis), tendon (kalsifikasi tendonitis), tulang rawan sendi
(kondrokalsinosis dan arthralgia), parenkim ginjal (nefrokalsinosis), dan pankreas. PTH
merangsang kalsium tubular resorpsi, tetapi tingkat serum melebihi 12 mg / dL
menyebabkan timbulnya hiperkalsiuria. Di sisi lain, PTHpromotes fosfor ginjal elimina-
tion, dan sebagainya hypophosphaturia dan hipofosfatemia diamati. Batu ginjal adalah
themost tanda umum dari keterlibatan ginjal pada hiperparatiroidisme primer.
Selanjutnya, PTH meningkatkan penyerapan kalsium dalam usus karena konversi
augmented dari 25 (OH) D menjadi 1,25 (OH) 2 D. Akibatnya, hiperkalsemia
dipertahankan, seperti disebutkan di atas, oleh meningkatnya resorpsi tulang, peningkatan
penyerapan kalsium dalam usus, dan penghapusan ginjal tidak memadai kalsium.
Hiperkalsemia mengarah ke perubahan fungsional dalam-abad netral sistem saraf,
gangguan ideation, kehilangan memori baru, emosi labil, dan mengantuk. Pada kasus
yang parah, keadaan kebingungan, mengantuk, dan koma dapat terjadi. Tanda-tanda
klinis lain dan gejala hiperkalsemia yang asthaenia intens dan kelelahan, terutama di
sepanjang otot proksimal dari tungkai, muntah, nyeri epigastrium, ulkus duodenum,
hipertensi, dan, dalam kasus krisis hypercalcemic, bradikardia dan gagal jantung.
Berbagai perubahan tulang dapat terjadi bersamaan dengan hiperparatiroidisme. Salah
satu tanda-tanda klinis pertama penyakit ini bisa terlihat selama pemeriksaan radiografi,
dalam resorpsi subperiosteal dari falang dari telunjuk dan jari tengah. hilangnya umum
dari lamina dura surround- ing akar gigi juga dilihat sebagai manifestasi awal dari kondisi
tersebut. Perubahan dalam pola trabekular charac- teristically mengembangkan
berikutnya. Sebuah penurunan kepadatan trabekuler dan kabur dari kepadatan trabekular
yang normal terjadi, sering menghasilkan “kaca tanah” penampilan. 3.3. BrownTumors,
Giant Sel Lesi, andCellular Cannibal- isme. Dengan penyakit persisten, lesi tulang
lainnya berkembang, seperti yang disebut tumor coklat hiperparatiroidisme [17]. Lesi ini
berasal nama mereka dari warna spesimen jaringan, yang biasanya gelap merah-coklat
karena berlimpah pendarahan dan hemosiderin deposito dalam tumor. Lesi ini muncul
radiografi serta berbatas tegas patch radiolusen unilocular atau multilokular. Mereka
umumnya mempengaruhi mandibula, klavikula, tulang rusuk, dan panggul. Mereka
mungkin soliter tetapi sering beberapa, dan lama lesionsmay menghasilkan signifikan
peluasan kortikal. Yang paling manifestasi rangka parah hiperparatiroidisme kronis
dikenal sebagai osteitis fibrosa cystica (penyakit Von Recklinghausen tulang [18]), suatu
kondisi yang berkembang dari degenerasi pusat dan fibrosis dari panjang berdiri tumor
coklat. CGCGs dari jaware biasa. Mereka account untuk 0,17% dari biopsi lisan
dilaporkan byWaldron dan Shafer [19]. Mereka lebih sering terjadi pada wanita, dengan
rasio 3: M: 1 F. Ini harus dipertimbangkan bahwa mereka yang paling sering pada pasien
di bawah usia 30-an, dan fitur ini berguna untuk membedakan mereka dari tumor coklat.
rahang adalah situs yang paling umum. Mereka pertama kali dijelaskan oleh Jaffe sebagai
raksasa-sel reparatif granuloma [20], karena mereka dianggap mewakili proses reparatif.
Namun, kini telah dipastikan bahwa tidak ada pembentukan granuloma dalam arti
histologis, dan mereka
tidak terkait dengan proses reparatif setelah trauma atau kista penghapusan. Sebaliknya,
mereka dapat tumbuh pesat dan menjadi sedikit merusak bukan reparatif. Dalam 40%
kasus, CGCGs menunjukkan perilaku agresif seperti perforasi kortikal tulang dan
resorpsi akar. Salah satu fitur histologis yang khas adalah komponen kanibalisme di
antara sel-sel raksasa di lesi [21]. Varian ini dikenal sebagai agresif CGCG dan mungkin
telah menjadi diagnosis yang cocok dalam hal ini. kanibalisme selular didefinisikan
sebagai sel besar melampirkan satu sedikit lebih kecil dalam sitoplasma dan merupakan
charac- teristic morfologi fitur eksklusif terlihat di keganasan agresif, seperti karsinoma
payudara, karsinoma raksasa-sel paru-paru, kanker kandung empedu, endometrium
stroma karsinoma , thymoma ganas, dan melanoma maligna [22]. Hal ini juga berkorelasi
dengan agresivitas, tingkat anaplasia, invasif, dan potensi metastasis dari keganasan.
Sarode et al. adalah yang pertama untuk menggambarkan kanibalisme seluler pada
karsinoma sel skuamosa oral. Selain itu, mereka melaporkan penampilan morfologi aneh
kanibalisme, dimana satu sel ganas melanda lain dan kompleks ini selanjutnya ditelan
oleh sel lain atau satu sel melanda dua sel pada suatu waktu. fitur semacam ini diberi
nama kanibalisme kompleks [23]. Kanibalisme di tumor ganas disebabkan karena
pergeseran dalam jalur metabolisme yang mendorong pemilihan fenotip sel tertentu yang
mampu bertahan dalam ronment gus kaustik. Sel-sel ganas yang dipilih sangat virulen
dan mencopoti sel-sel ganas lain untuk bertahan hidup dan kemajuan dalam kondisi
buruk dalam lingkungan mikro seperti hipoksia, pasokan nutrisi yang rendah, dan
keasaman. Namun, kanibalisme seluler telah dilaporkan dalam tumor jinak yang disebut
tumor raksasa-sel selubung tendon [24]. Sebuah studi terbaru oleh SC Sarode dan GS
Sarode didemonstrasikan yang berarti frekuensi raksasa-sel kanibalisme lebih besar di
CGCG agresif dibandingkan dengan tidak agresif CGCG. Dengan demikian, kehadiran
sel raksasa kanibalisme dapat digunakan untuk memprediksi perilaku biologis lesi
raksasa-sel [21] perilaku biologis .suatu dari CGCG rentang rahang dari lesi diam dengan
tidak adanya gejala, tidak ada resorpsi akar atau perforasi kortikal , pertumbuhan yang
lambat, dan tingkat rendah kekambuhan (tidak agresif CGCG) untuk proses patologis
agresif, ditandai dengan nyeri, pertumbuhan yang cepat, resorpsi akar, perforasi kortikal,
dan kecenderungan yang tinggi untuk kambuh (CGCG agresif). Mean kanibalisme
raksasa-sel frekuensi lebih besar di CGCG agresif daripada di CGCG tidak agresif.
 Dengan demikian, dapat digunakan untuk memprediksi perilaku biologis CGCG. Pada
lesi raksasa-sel, sel-sel kanibalisme yang berasal dari garis keturunan monosit-makrofag
dan menyerupai clasts osteo- (CD68 +). Dengan demikian, sel-sel ini memiliki satu erty
prop- melekat engulfment, yang bertanggung jawab untuk kanibalisme sel tumor stroma
dan merupakan kegiatan metabolisme yang tinggi pada lesi raksasa-sel [22]. Dalam
laporan kasus ini, kami mempresentasikan kasus balism canni- selular di dalam tumor
coklat dari mandibula. Kegiatan kanibalisme tampak klasik dan lesi menunjukkan fitur
yang sama dari CGCG agresif: resorpsi akar, ekspansi kortikal, pembesaran periodontal,
dan beberapa kambuh. Kehadiran aktivitas kanibalisme dalam sampel histologis
mengkonfirmasikan adanya agresivitas klinis lesi dan kambuh yang diikuti eksisi bedah.
3.4. Diagnosa. hiperparatiroidisme primer didiagnosis dengan cara darah pengujian
kimia: mengangkat PTH, cemia hypercal-, hipofosfatemia, hiperurisemia, anemia,
mengangkat ESR, hipomagnesemia, hipokalemia, dan asidosis hiperkloremik. X-ray dari
saluran kemih dapat mengungkapkan adanya batu ginjal atau kalsifikasi minor yang
melibatkan parenkim ginjal. Selama tahap kemudian, sinar-X tengkorak menunjukkan
perubahan dalam tulang kubah cranial, yang mengungkapkan daerah fokus
demineralisasi sebagai lawan situs sklerotik. Ini adalah yang disebut garam dan lada
tengkorak. Pada akhirnya, perlu untuk mengidentifikasi utama parathy- gangguan roid:
USG, CT, dan 201 tl dan 99 Tc ganda track scintigraphy digunakan untuk tujuan ini [25].
Jika adenoma paratiroid tidak ditemukan, diduga PTH- like peptide produksi (PTHrP) di
drome syn paraneoplastic harus dipertimbangkan [26]. 3.5.Management andTreatment.
Pengobatan melibatkan bedah eksisi dari paratiroid yang terkena dampak. Namun,
hypercalcemiamust menjadi treatedwith garam solu- tion infus, diuretik, dan perawatan
gejala lain untuk mengembalikan kadar elektrolit normal. diagnosa diferensial
hiperkalsemia juga mencakup vita- keberatan keracunan, multiplemyeloma, sarkoidosis,
Vitamina keracunan, sindrom Burnett (sindrom susu-alkali), rotoxicosis thy-, imobilisasi
berkepanjangan, ficiency insuf- adrenocortical, dan penyakit Paget. Dalam semua kasus
ini, tingkat PTH di bawah normal, sementara hiperkalsemia mungkin absen dalam
beberapa kasus [27]. Ketika lesi osteolitik didiagnosis sebagai CGCG, dokter gigi harus
mempertimbangkan diagnosis tumor coklat hiperparatiroidisme. Diagnosis hanya
mungkin dengan cara analisis kimia darah, seperti yang disebutkan di atas. Keputusan
untuk pembedahan tumor cukai coklat sekali hiperparatiroidisme telah didiagnosis harus
dilakukan setelah enukleasi dari adenoma paratiroid untuk mencegah prosedur bedah
tidak berhasil, yang dapat menyebabkan rioration dete- dalam kondisi dengan kambuh
lebih agresif. Namun, dokter gigi umumnya dianggap ceed pro dengan eksisi bedah
mengikuti diagnosis histologis awal CGCG.
4. Kesimpulan
Laporan kasus dan ulasan ini menunjukkan, di satu sisi, pentingnya manajemen multidisiplin
lesi raksasa-sel yang mempengaruhi rahang, sementara, di sisi lain, hal ini menunjukkan
bagaimana dokter gigi mungkin lini pertama spesialis yang mengidentifikasi penyakit
sistemik yang kompleks sebelum dokter lainnya. Oleh karena itu penting bagi dokter gigi
untuk berkomunikasi dengan baik dan segera dengan spesialis lain dalam hal penyakit
sistemik yang diduga terutama dinyatakan dalam rongga mulut. Akhirnya, adanya aktivitas
kanibalisme dalam monosit-makrofag berasal sel raksasa pada tumor coklat dapat dianggap
sebagai fitur prognostik untuk memprediksi agresivitas klinis dari lesi dan tingkat
kekambuhan. Penyingkapan Kasus klinis ditunjukkan selama presentasi lisan pada Konferensi
Internasional ke-5 dan Pameran pada Patologi, 09-11 Mei 2016, Chicago. bersaing Minat Para
penulis menyatakan bahwa tidak ada kepentingan yang bersaing mengenai publikasi makalah
ini. Ucapan Terima Kasih Profesor Angelo Tagliabue adalah Dekan Departemen Bedah dan
morfologi Sciences, Universit` a degli Studi dell'Insubria. Profesor Marina Tettamanti
mengawasi proses revisi dalam bahasa Inggris.