PEMERINTAH KABUPATEN SERUYAN DINAS KESEHATAN SLA. Yani Km 3 No.- Kuala Pembuang Phone (0538) 2022112 Fax. (0538)2022112 E mail : dinkes_seruyan@yahoo.com Dasar Memperhatikan : SURAT REKOMENDASI PENCAIRAN DANA KAPITASI JKN PUSKESMAS Nomor : 449/|4$o{/DINKES/XII/2019 1. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004 Sistem Jaminan Kesehatan Nasional (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 150, ‘Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4456); 2. Peraturan Presiden Nomor 32 Tahun 2104 tentang Pengelolaan dan Pemanfaatan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerimtah Daerah (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2014 Nomor 81); 3. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 21 Tahun 2016 tentang Penggunaan Dana Kapitasi Jaminan Kesehatan Nasional untuk Jasa Pelayanan Kesehatan dan Dukungan Biaya Oprasional Pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama Milik Pemerintah Daerah (Berita Negara Republik Indonesia Tahun 2016 Nomor 761); 4. Peraturan Daerah Kabupaten Seruyan Nomor 5 Tahun 2018 tentang Anggaran Pendapatan Belanja Daerah Kabupaten Seruyan Tahun Anggaran 2019 (Lembaran Daerah Kabupaten Seruyan Tahun 2018 Nomor 46 Tambahan Lembaran Daerah Kabupaten Seruyan Nomor 75). . Surat Kepala UPTD Puskesmas Telaga Pulang Nomor : 2247/ PKM- ‘TP/XII/2019 tanggal 04 Desember 2019 Perihal Permohonan Rekomendasi Pencairan Dana Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Telaga Pulang; 2. Persyaratan Administrasi Teknis lainnya, Menetapkan : Pertama Kedua Ketiga :Memberikan Rekomendasi untuk Pencairan/penarikan Dana Kapitasi JKN UPTD Puskesmas Telaga Pulang kepada : Nama : DIDI SUNARDI, SKM NIP : 19730821 199503 1 002 Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Telaga Pulang Alamat : Jl. Yatim Umar Kecamatan Danau Sembuluh Penarikan sebesar : Rp.9.975.000,- (Sembilan Juta Sembilan Ratus Tujuh Puluh Lima Ribu Rupiah ); : Dalam menyelengggarakan penggunaan Dana Kapitasi wajib mematuhi ketentuan perundang-undangan yang berlaku; : Apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan maka akan dilakukan perbaikan sebagaimana mestinya. SP Uy ANZ MAHDINIANSYAH, SKM, M.Ke: Pembina Utama Muda NIP.19670924 199003 1 008