PEMERINTAH KABUPATEN KARIMUN

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANJUNG BERLIAN
Jalan Hang Tuah Kelurahan Tanjung Berlian Kota Kecamatan Kundur Utara Kabupaten Karimun
Hp. 081266191505 Email: puskesmastanjungberlian@gmail.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS ……………………

NOMOR : TAHUN 2017

TENTANG

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA

UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

KEPALA PUSKESMAS………………….,

Menimbang : a. bahwa untuk menilai pelaksanaan kegiatan Upaya

Kesehatan Masyarakat Puskesmas telah mencapai
tujuan yang diharapkan dan sesuai dengan
kebutuhan dan harapan masyarakat / sasaran
perlu dilakukan evaluasi terhadap pelaksanaan
kegiatan;

b. bahwa evaluasi dilakukan dengan adanya

indikator-indikator serta target-target pencapaian
yang jelas;

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud pada huruf a dan huruf b, perlu
ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas
tentang Indikator dan Target Pencapaian Kinerja
Upaya Kesehatan Masyarakat;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999 tentang

Pembentukan Kabupaten Pelelawan, Kabupaten
Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir, Kabupaten
Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten Natuna,
Kabupaten Kuantan Senggigi dan Kota Batam
(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 1999
Nomor 181, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 3902) sebagaimana telah
beberapa kali diubah terakhir dengan Undang-
Undang Nomor 34 Tahun 2008 tentang Perubahan
Ketiga atas Undang-Undang Nomor 53 Tahun 1999
tentang Perubahan Kabupaten Pelelawan,
Kabupaten Rokan Hulu, Kabupaten Rokan Hilir,
Kabupaten Siak, Kabupaten Karimun, Kabupaten
Natuna, Kabupaten Kuantan Senggigi dan Kota
Batam (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2008 Nomor 107, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 4880) ;

2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

Sri Hartati - Contoh Dokumen Akreditasi Puskesmas bab IV EP 4.3.1.1 dan bab VI 6.1.2.2
 3. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang
Tenaga Kesehatan (Lembaran Negara Republik
Indonesia Tahun 2014 Nomor 298, Tambahan
Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
5607);

4. Peraturan Presiden Nomor 72 Tahun 2012 tentang

Sistem Kesehatan Nasional (Lembaran Negara
Republik Indonesia Tahun 2012 Nomor 193);

5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 42 Tahun

2013 tentang Penyelenggaraan Imunisasi;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 65 Tahun

2013 tentang Pedoman Pelaksanaan dan
Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat Bidang
Kesehatan;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 Tahun

2014 tentang Puskesmas;

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 46 Tahun

2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik
Pratama, Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan
Tempat Praktik Mandiri Dokter Gigi;

9. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 39 Tahun

2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan Program
Indonesia Sehat dengan Pendekatan Keuarga;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun

2016 tentang Standar Minimal Pelayanan Bidang
Kesehatan;

11. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 44 Tahun

2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;

12. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

279/MENKES/SK/IV/2006 tentang Upaya
Kesehatan Keperawatan Kesehatan Masyarakat;

13. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 406 Tahun

2009 tentang Pedoman Kesehatan Jiwa
Komunitas;

14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1278 Tahun

2009 tentang Pedoman Pelaksana Kolaborasi
Pengendalian Penyakit TB dan HIV;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA
UPAYA KESEHATAN MASYARAKAT

Sri Hartati - Contoh Dokumen Akreditasi Puskesmas bab IV EP 4.3.1.1 dan bab VI 6.1.2.2
KESATU : Menetapkan indikator dan target pencapaian
kinerja Upaya Kesehatan Masyarakat Puskesmas
………….. sebagaimana tercantum dalam lampiran
keputusan ini.

KEDUA : Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan

berdasarkan Standar Pelayanan Minimal
Kabupaten/Kota, Kebijakan/Pedoman dari
Kementerian Kesehatan, Kebijakan/Pedoman dari
Dinas Kesehatan Provinsi, dan
Kebijakan/Pedoman dari Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota untuk masing- masing Upaya
Kesehatan Masyarakat Puskesmas Puskesmas.

KETIGA : Indikator dan target yang harus dicapai ditetapkan

berdasarkan pedoman masing - masing Upaya
Kesehatan Masyarakat Puskesmas.

KEEMPAT : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan

dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Tanjung Balai Karimun

Pada tanggal Maret 2017

Kepala Puskesmas …………….

Nama Kapus

Sri Hartati - Contoh Dokumen Akreditasi Puskesmas bab IV EP 4.3.1.1 dan bab VI 6.1.2.2
 LAMPIRAN
KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS………..
NOMOR………….TAHUN 2017
TENTANG INDIKATOR DAN TARGET
PENCAPAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT

INDIKATOR DAN TARGET PENCAPAIAN KINERJA UPAYA KESEHATAN

MASYARAKAT

UPAYA/PROGRAM INDIKATOR TARGET

Upaya Kesehatan Masyarakat Esensial

Program KIA dan KB K4 …%

dst
Promosi Kesehatan
Kesehatan Lingkungan
Gizi
Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit

Upaya Kesehatan Masyarakat Pengembangan

…………….

Pelayanan Keperawatan Kesehatan Masyarakat

……………….

Ditetapkan di Tanjung Balai Karimun

Pada tanggal Maret 2017

Kepala Puskesmas………

Nama Kepala Puskesmas

Sri Hartati - Contoh Dokumen Akreditasi Puskesmas bab IV EP 4.3.1.1 dan bab VI 6.1.2.2