LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN
KLIEN DENGAN HIPERTENSI
DI RUANG KASWARI RSD IDAMAN KOTA BANJARBARU

Tanggal 11-16 Maret 2019

Oleh:
Ledy Ovel Anggreny, S.Kep
NIM. 1830913320029

PENDIDIKAN PROFESI NERS ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARMASIN
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Ledy Ovel Anggreny, S.Kep

NIM : 1830913320029

JUDUL LP : - Laporan Pendahuluan Hipertensi

- Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Hipertensi di
ruang Kaswari RSD Idaman Kota Banjarbaru

Banjarbaru, 11 Maret 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.MB Ahmad Rijani, S.Kep.,Ns

 HIPERTENSI

MANIFESTASI KLINIK PENGERTIAN ETIOLOGI

Penderita hipertensi mungkin tidak
menunjukkan gejala selama bertahun-
tahun. Bila terdapat gejala biasanya
hanya bersifat spesifik, misalnya sakit
kepala atau pusing. Akan tetapi, pada
penderita hipertensi berat biasanya
akan timbul gejala antara lain: Sakit
kepala, kelelahan, mual dan muntah,
sesak nafas, gelisah, pandangan
menjadi kabur, mata berkunang-
kunang, mudah marah, sulit tidur, rasa
berat ditengkuk, nyeri di daerah bagian
belakang.
KOMPLIKASI
Hipertensi adalah peningkatan tekanan
darah sistolik lebih dari 140 mmHg dan
tekanan darah diastolik lebih dari 90
mmHg pada dua kali pengukuran
dengan selang waktu lima menit dalam
keadaan cukup istirahat/tenang.
a. Hipertensi esensial (primer)
Hipertensi primer atau esensial
merupakan hipertensi yang belum
diketahui penyebabnya walaupun
dikaitkan dengan kombinasi faktor
gaya hidup 28 seperti obesitas,
alkohol, merokok, kurang bergerak
(inaktivitas) dan pola makan.
b. Hipertensi sekunder Hipertensi
Hipertensi yang disebabkan/sebagai
akibat dari adanya penyakit lain.
Beberapa hal yang menjadi penyebab
terjadinya hipertensi sekunder adalah
penyakit ginjal, kelainan hormonal,
obat-obatan

1. Penyakit jantung FAKTOR RISIKO

2. Stroke
3. Penyakit Ginjal a. Faktor risiko yang tidak dapat diubah, antara lain genetik,
4. Retinopati usia, jenis kelamin
b. Faktor risiko yang dapat diubah yaitu obesitas, alkohol,
konsumsi makanan asin, konsumsi makanan berlemak,
stres
 Non farmakologi :

Dapat dilakukan dengan cara modifikasi gaya hidup seperti menurunkan

berat badan bila status gizi berlebih, membatasi asupan garam,
meningkatkan aktivitas fisik, membatasi konsumsi kafein, membatasi
makan makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi, menghindari alkohol.

PENATALAKSANAAN

Pengobatan hipertensi dapat dilakukan

dengan dua cara yaitu non farmakologi
dan farmakologi.

Terapi farmakologi:

Obat anti hipertensi yang dianjurkan oleh JNC VII yaitu: Diuretika,
Vasodilator, Antagonis kalsium, Penghambat ACE.
Pathway
 Asuhan Keperawatan

PENGKAJIAN 1. Makanan / Cairan 9. Keamanan

Gejala : makanan yang disukai yang Gejala : Gangguan koordinasi, cara
4. Aktivitas / istirahat dapat mencakup makanan tinggi garam, jalan
Gejala : kelemahan, letih, napas lemak dan kolesterol
pendek, gaya hidup monoton 10. Pembelajaran/Penyuluhan
Tanda : BB normal atau obesitas, Gejala : faktor resiko keluarga,
Tanda : frekuensi jantung meningkat, adanya edema hipertensi, aterosklerosis, penyakit
perubahan irama jantung, takipnea jantung, DM , penyakit ginjal, Faktor resiko
2. Neurosensori etnik, penggunaan pil KB atau hormone
5. Sirkulasi Gejala : keluhan pusing/pening, sakit
Gejala : Riwayat hipertensi, kepala, berdenyut sakit kepala, berdenyut,
aterosklerosis, penyakit jantung koroner, gangguan penglihatan, episode epistaksis
penyakit serebrovaskuler
Tanda :perubahan orientasi,
Tanda : Kenaikan TD, hipotensi penurunan kekuatan genggaman, DIAGNOSA KEPERAWATAN
postural, takhikardi, perubahan warna kulit, perubahan retinal optik
suhu dingin Nyeri akut
3. Nyeri/ketidaknyamanan
6. Integritas Ego Gejala : Angina, nyeri hilang timbul Intoleransi aktivitas
Gejala :Riwayat perubahan pada tungkai, sakit kepala oksipital berat,
kepribadian, ansietas, depresi, euphoria, nyeri abdomen Kelebihan volume cairan
factor stress multipel
8. Pernapasan Penurunan curah jantung
Tanda : Letupan suasana hati, gelisah, Gejala : dispnea yang berkaitan
penyempitan kontinue perhatian, tangisan dengan aktivitas, takipnea, ortopnea,
yang meledak, otot muka tegang, dispnea nocturnal proksimal, batuk dengan
pernapasan menghela, peningkatan pola atau tanpa sputum, riwayat merokok
bicara
Tanda : distress respirasi/ penggunaan
7. Eliminasi otot aksesoris pernapasan, bunyi napas
Gejala : gangguan ginjal saat ini atau tambahan, sianosis
yang lalu

ta
 NOC DAN NIC

NOC NOC NOC NOC

a. Pain level a. Self care: ADLs a. Electrolit and acid base balance a. Cardiac Pump effectiveness
b. Pain control b. Toleransi aktivitas b. Fluid balance b. Circulation Status
c. Comfort level c. Hydration c. Vital Sign Status
Kriteria Hasil:
Kriteria Hasil: a. Berpartisipasi dalam aktivitas fisik Kriteria Hasil: Kriteria Hasil:
a. Mampu mengontrol nyeri tanpa disertai peningkatan tekanan a. Terbebas dari edema, efusi, anaskara
b. Melaporkan bahwa nyeri darah, nadi dan RR b. Bunyi nafas bersih, tidak ada a. Tanda Vital dalam rentang normal
b. Mampu melakukan aktivitas sehari- dyspneu/ortopneu (Tekanan darah, Nadi, respirasi)
berkurang
hari secara mandiri c. Terbebas dari distensi vena jugularis, b. Tidak ada edema paru, perifer, dan
c. Menyatakan rasa nyaman setelah c. Keseimbangan aktivitas dan d. Memelihara tekanan vena sentral, tidak ada asites
nyeri berkurang istirahat tekanan kapiler paru, output jantung dan c. Tidak ada distensi vena leher
vital sign DBN d. Dapat mentoleransi aktivitas, tidak ada
kelelahan
e.

NIC: NIC: NIC: NIC :

Pain Management Energy Management Fluid Management Cardiac Care
a. Evaluasi adanya nyeri dada (
a. Ajarkan pada pasien dan orang terdekat a. Pertahankan catatan intake dan output intensitas,lokasi, durasi)
a. Lakukan pengkajian nyeri
tentang teknik perawatan diri yang akan yang akurat b. Catat adanya disritmia jantung
PQRST meminimakan konsumsi oksigen c. Catat adanya tanda dan gejala
b. Pasang urin kateter jika diperlukan
b. Observasi reaksi non verbal dari b. Ajarkan tentang pengaturan aktivitas penurunan cardiac output
c. Monitor hasil lab yang sesuai dengan
ketidaknyamanan dan teknik manajemen waktu untuk retensi cairan (BUN , Hmt , osmolalitas d. Monitor status kardiovaskuler
c. Gunakan komunikasi terapeutik mencegah kelelahan urin ) e. Monitor status pernafasan yang
d. Kontrol lingkungan yang dapat c. Berikan pengobatan nyeri sebelum d. Monitor vital sign menandakan gagal jantung
mempengaruhi nyeri aktivitas, apabila nyeri merupakan salah e. Monitor indikasi retensi / kelebihan f. Monitor abdomen sebagai indicator
satu penyebab cairan (cracles, CVP , edema, distensi penurunan perfusi
e. Pilih penanganan nyeri non
d. Hindari menjadwalkan pelaksanaan vena leher, asites) g. Monitor balance cairan
farmakologi aktivitas perawatan selama periode h. Monitor adanya perubahan tekanan
f. Kaji lokasi dan luas edema
f. Ajarkan tentang tehnik non istirahat darah
g. Monitor masukan makanan / cairan
farmakologi e. Bantu pasien untuk mengubah posisi h. Monitor status nutrisi i. Monitor respon pasien terhadap efek
g. Kurangi faktor presipitasi nyeri secara berkala, jika perlu i. Berikan diuretik sesuai interuksi pengobatan antiaritmia
h. Berikan analgetik untuk f. Pantau tanda-tanda vital sebelum, j. Atur periode latihan dan istirahat
selama dan sesudah aktivitas untuk menghindari kelelahan
mengurangi nyeri
g. Rencanakan aktivitas bersama pasien k. Monitor toleransi aktivitas pasien
i. Tingkatkan istirahat secara terjadwal antar istirahat dan l. Monitor adanya dyspneu, fatigue,
j. Monitor TTV sebelum dan latihan tekipneu dan ortopneu
sesudah melakukan tindakan
NIC 2: NIC 2: NIC 2: NIC 2:
Analgetic Management Activity Therapy Fluid Monitoring Vital Sign Monitoring

1. Tentukan lokasi, karakteristik,
kualitasdan tingkat nyeri sebelum
mengobati pasien.
2. Cek obat meliputi jenis, dosis, dan
frekuensi pemberian analgetik.
3. Tentukan jenis analgetik
(Narkotik, Non-Narkotik)
disamping tipe dan tingkat nyeri.
4. Tentukan Analgetik yang tepat,
cara pemberian dan dosisnya
secara tepat.
5. Monitor tanda-tanda vital sebelum
dan setelah pemberian analgetik.
1. Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
2. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten
yang sesuai dengan kemampuan fisik,
psikologi dan social
3. Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang diinginka
4. Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
5. Sediakan penguatan positif bagi yang
aktif beraktivitas
6. Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
7. Monitor respon fisik, emosi, social dan
spiritual
1. Tentukan riwayat jumlah dan tipe intake
cairan dan eliminasi
2. Tentukan kemungkinan faktor resiko dari
ketidak seimbangan cairan (Hipertermia,
terapi diuretik, kelainan renal, gagal
jantung, diaporesis, disfungsi hati, dll )
3. Monitor berat badan
4. Monitor serum dan elektrolit urine
5. Monitor BP, HR, dan RR
6. Monitor tekanan darah orthostatik dan
perubahan irama jantung
7. Monitor adanya distensi leher, ronchi,
eodem perifer dan penambahan BB
8. Monitor tanda dan gejala dari odema
1. Monitor TD, nadi, suhu, dan RR
2. Catat adanya fluktuasi tekanan darah
3. Monitor VS saat pasien berbaring,
duduk, atau berdiri
4. Monitor TD, nadi, RR, sebelum,
selama, dan setelah aktivitas
5. Monitor kualitas dari nadi
6. Monitor jumlah dan irama jantung
7. Monitor bunyi jantung
8. Monitor frekuensi dan irama
pernapasan
 DAFTAR PUSTAKA

Bulecheck, Gloria M, dkk. 2013. Nursing Interventions Classification (NIC) Edisi 6. Elsevier
Hardman, T Heather. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis Keperawatan :definisi & klasifikasi 2015-2017
Edisi 10. Jakarta: EGC
Kemenkes RI. 2014. Infodatin Hipertensi. Jakarta : Kementrian Kesehatan RI.
Moorhead, Sue, dkk. 2013. Nirsing Outcomes Classification (NOC) Edisi 5. Elsevier
Nurarif, Amin Huda & Kusuma, Hardi. 2013. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis &
NANDA NIC NOC Jilid 2. Jakarta:EGC
Pudiastuti, R.D. 2013. Penyakit-Penyakit Mematikan. Yogyakarta: Nuha Medika.