LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS

DI RUANG KASWARI RSD IDAMAN BANJARBARU

TANGGAL 11 - 16 MARET 2019

Oleh:

SARI MULIA, S.Kep

NIM. 1830913320040

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS LAMBUNG MANGKURAT
BANJARBARU
2019
 LEMBAR PENGESAHAN

NAMA : Sari Mulia, S. Kep

NIM : 1830913320040

JUDUL LP : Asuhan Keperawatan pada Pasien dengan Diabetes Melitus di

Ruang Kaswari RSD Idaman Banjarbaru

Banjarbaru, Maret 2019

Mengetahui,

Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan

Noor Diani, S.Kep, Ns, M.Kep, Sp.Kep.MB Akhmad Rijani

NIP. 19780317 200812 2 001 19890117 201101 1 001
 Definisi: Klasifikasi: Manifestasi klinis:
Diabetes Melitus adalah gangguan metabolisme 1. Diabetes tipe 1 (disebabkan oleh Dikaitkan dengan konsekuensi metabolik defisiensi insulin
yang ditandai dengan hiperglikemi yang penghancuran sel pulau pankreas, 1. Kadar glukosa puasa tidak normal
berhubungan dengan abnormalitas metabolisme penghancuran sel β biasanya mengarah pada 2. Hiperglikemia berat berakibat glukosuria yang akan menjadi
karbohidrat, lemak, dan protein yang disebabkan ddefisiensi insulin absolut) dieresis osmotic yang meningkatkan pengeluaran urin (polyuria)
oleh penurunan sekresi insulin atau penurunan  Autoimun dan timbul rasa haus (polydipsia)
sensitivitas insulin atau keduanya dan menyebabkan  Idiopatik 3. Rasa lapar yang semakin besar (polifagia), BB berkurang
komplikasi kronis mikrovaskular, makrovaskular, 4. Lelah dan mengantuk
2. Diabetes tipe 2 (disebabkan oleh kombinasi
dan neuropati, (Yuliana Elin, 2009). 5. Gejala lain yang dikeluhkan adalah kesemutan, gatal, mata kabur,
resistensi insulin dan disfungsi sekresi insulin
impotensi, peruritas vulva
sel β)
Etiologi:
3. Diabetes tipe khusus lain (disebabkan oleh
kondisi seperti endokrinopati, penyakit Pemeriksaan penunjang
1. DM tipe 1 eksokrin pankreas, sindrom genetik)
Diabetes yang tergantung insulin ditandai dengan 1. Tes laboratorium
 Defek genetik fungsi sel β 2. Tes Saring
penghancuran sel-sel beta pankreas yang
 Defek genetic kerja insulin  GDP, GDS
disebabkan oleh:
 Endokrinopati  Tes glukosa urin: Tes konvensional (metode reduksi/ Benedict),
 Faktor genetic penderita tidak mewarisi diabetes
itu sendiri, tetapi mewarisi suatu predisposisi  Induksi obat atau zat kimia, seperti steroid tes carik celup (metode glucoseoxidase/hexokinase)
atau kecenderungan genetic kearah terjadinya  Infeksi 3. Tes diagnostik : GD2PP: Glukosa darah 2 jam pos prandial), glukosa
diabetes tipe 1  Bentuk tidak lazim dari diabetes dimediasi jam ke -2 TTGO
 Faktor imunologi (autoimun) imun 4. Tes monitoring terapi: GDP; plasma vena, darah kapiler. GD2PP;
 Faktor lingkungan : virus atau tolsin tertentu  Sindrom genetic lain terkadang plasma vena, A1c; darah vena, darah kapiler.
dapat memicu autoimun yang menimbulkan berhubungan dengan diabetes
ekstruksi sel beta. 4. Diabetes gestasional (diabetes yang terjadi
pertama kali saat kehamilan). Penatalaksanaan:
2. DM tipe 2 1. Diabetes tipe 1
Disebabkan oleh kegagalan relative sel beta dan  Injeksi harian yang multiple penggantian insulin secara
resistensi insulin. Faktor resiko yang berhubungan Komplikasi: fisiologis.
dengan proses terjadinya diabetes tipe II: usia, 1. Penyakit mata diabetikum: Retinopati  Kontrol glikemik dengan pemantauan glukosa darah disertai tes
obesitas, riwayat dan keluarga 2. Nefropati diabetikum klinis seperti hemoglobin glikemik (HbA1c)
Hasil pemeriksaan glukosa darah 2 jam pasca 3. Neuropati diabetikum  Penyesuaian dosis insulin sesuai dengan diet dan olahraga
pembedahan dibagi menjadi 3 yaitu: (Sudoyo Aru, 4. Kelainan lemak darah/dyslipidemia
 Diet sehat dan penghitungan karbohidrat yang dikonsumsi
dkk 2009). 5. Hipertensi pada diabetes
 Pendidikan kesehatan
1. < 140 mg/dL (Normal) 6. Penyakit makrovaskuler: Aterosklerosis, cedera
vascular glikemik, jantung coroner 2. Diabetes tipe 2
2. 140-<200 mg/dL (Toleransi glukosa  Modifikasi gaya hidup (diet, olahraga, tidak merokok)
terganggu) 7. Ulkus kaki
8. Masalah seksual; Disfungsi ereksi  Pendidikan kesehatan terstuktur
3. ≥200 mg/dL (diabetes) 9. Gastrointestinal; Gastroparesis  Obat antidiabetes oral
 Pathway Diabetes Melitus

 Faktor genetic Gula dalam darah tidak dapat

Kerusakan sel beta Ketidakseimbangan produksi
 Infeksi virus dibawa masuk dalam sel
insulin
 Pengrusakan Imunologik
Batas melebihi ambang
ginjal Hiperglikemia Anabolisme protein menurun
Glukosuria

Dieresis osmotik Vikositas darah meningkat Syok hiperglikemik Kerusakan pada antibodi

Poliuri Retensi Urine Aliran darah lambat Koma diabetik Kekebalan tubuh menurun

Kehilangan elektrolit Iskemik Jaringan

dalam sel Resiko infeksi Neuropati sensosi perifer
Ketidakefektifan perfusi
Dehidrasi jaringan perifer Nekrosis luka Klien tidak merasa sakit

Resiko Syok Kehilangan kalori

Merangsang hipotalamus
Pusat lapar dan haus
Gangrene Kerusakan interitas
jaringan
Sel kekurangan bahan
untuk metabolisme Protein dan lemak dibakar
BB menurun

Katabolisme lemak Pemecahan protein Keletihan

Polidipsia
Polipagia
Asam lemak Keton Ureum
Ketidakseimbangan
nutrisi kurang dari
Katesidosis
kebutuhan tubuh
 ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN
DIABETES MELITUS
Pengkajian
Diagnosa Keperawatan
1. Identitas 1. Ketidakefektifan perfusi jaringan perifer
2. Keluhan Utama 2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
3. Riwayat Penyakit 3. Retensi Urin
4. Pola Fungsional Gordon 4. Kerusakan integritas jaringan
5. Pemeriksaan Fisik 5. Keletihan
6. Resiko syok
7. Resiko Infeksi

Ketidakefektifan perfusi jaringan
perifer
NOC: Perfusi Jaringan Perifer
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (3x24 jam) diharapkan klien
mampu mempertahankan keefektifan
perfusi jaringan dengan kriteria hasil:
1. Suhu kulit ujung kaki dan tangan
dari ringan (4) ke normal (5)
2. Tekanan darah sistolik dari sedang
(3) ke ringan (4)
3. Tekanan darah diastolik dari sedang
(3) ke ringan (4)
4. Edema perifer dari sedang (3) ke
ringan (2)
5. Mati rasa dari sedang (3) ke tidak
ada (5)
Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh
NOC: Status Nutrisi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (3x24 jam) diharapkan nutrisi klien
terpenuhui dengan kriteria hasil:
1. Asupan Gizi dari sedang (3) ke normal (5)
2. Asupan makanan dari sedang (3) ke
normal(5)
3. Asupan cairan ringan (4) ke normal(5)
4. Energi (4)
5. Ratio berat badan dan tinggi badan (4)
6. Hidrasi (4)
NIC: Manajemen Gangguan Makan
1. Kolaborasi dengan tim kesehatan lain
untuk mengembangkan rencana perawatan
dengan melibatkan klien dan orang-orang
terdekatnya dengan tepat.
Retensi Urin
NOC: Eliminasi Urin
Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama (3x60 menit), diharapkan
eliminasi urin normal dengan kriteria
hasil klien akan:
1. Pola eliminasi (4)
2. Jumlah urin (4)
3. Warna urin (4)
4. Intake cairan (5)
5. Mengosongkan kandug kemih
sepenuhnya (4)
6. Nyeri saat kencing (4)
7. Retensi urin (4)
8. Inkontensia urin (4)
Kerusakan integritas jaringan
NOC: Integritas Jaringan: Kulit &
membrane mukosa
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan dalam 3x24 jam
kerusakan integritas jaringan klien
dapat diatasi, dengan kriteria hasil:
1. Suhu kulit (5)
2. Elastisitas (5)
3. Hidrasi (4)
4. Keringat (5)
5. Perfusi jaringan (5)
6. Lesi pada kulit (5)
7. Lesi mukosa membran (5)
NIC: Perlindungan Infeksi
1. Monitor adanya tanda dan gejala
infeksi sistemik dan local
2. Monitor kerentanan terhadap infeksi
NIC: Perawatan Sirkulasi: Insufisiensi
Arteri
1. Lakukan pemeriksaan fisik misalnya
memeriksa denyut nadi perifer, edema,
suhu)
2. Tempatkan ujung kaki dan tangan
dalam posisi tergantung dengan tepat
3. Ubah posisi pasien setidaknya setiap 3
jam dengan tepat
4. Lindungi ujung kaki dan tangan dari
cedera
5. Instruksikan pada pasien mengenai
faktor-faktor yang mengganggu
sirkulasi darah (misalnya, merokok,
pakaian ketat)
6. Intruksikan pada pasien mengenai
perawatan kaki yang tepat
7. Monitor jumlah cairan yang masuk dan
yang keluar
NIC : Perawatan Sirkulasi: Insufisiensi
Vena
1. Inpeksi kulit apakah terdapat luka
tekan dan jaringan yang tidak utuh
2. Jika diperlukan lakukan perawatan
luka (debridemen, terapi
antimikroba)
3. Lakukan pembalutan yang tepat
sesuai dengan tipe dan ukuran luka
4. Tinggikan kaki 200 atau lebih tinggi
dari jantung
5. Dukung latihan ROM pasif dan aktif,
terutama ekstremitas bawah selama
beristirahat
2. Rundingkan dengan tim dank lien untuk
mengatur target pencapaian berat badan
jika berat badan klien tidak berada dalam
rentang berat badan yang
direkomendasikan sesuai umur dan bentuk
tubuh.
3. Tentukan pencapaian berat badanharian
sesuai keinginan
4. Rundingkan dengan ahli gizidalam
menentukan asupan kalori harian yang
diperlukan untuk mempertahankan berat
badan yang sudah ditentukan.
5. Dorong klien untuk mendiskusikan
makanan yang disukai bersama ahli gizi
6. Timbang berat badan klien secara rutin
(pada hari yang sama setelah BAB/BAK)
7. Monitor intake/asupan dan asupan cairan
secara tepat
8. Berikan dukungan terhadap peningkatan
berat badan dan perilaku yang
meningkatkan berat badan.
NIC: Manajemen Nutrisi
1. Indetifikasi (adanya) alergi atau intoleransi
makanan yang dimiliki pasien
2. Berikan pilihan makanan sambil
menawarkan bimbingan terhadap pilihan
(makanan) yang sehat
3. Lakukan atau bantu pasien terkait dengan
perawatan mulut sebelum makan
4. Bantu pasien membuka kemasan makanan,
memotong makanan, dan makan jika
diperlukan
5. Monitor kalori dan asupan makanan
NIC: Kateterisasi Urin 3. Batasi jumlah pengunjung yang
1. Jelaskan prosedur dan rasionalisasi sesuai
kateterisasi 4. Skrining semua pengunjung terkait
2. Pasang alat dengan tepat penyakit menular
3. Berikan privasi dan tutupi pasien 5. Pertahankan asepsis untuk pasien
dengan baikuntuk kesopanan (yaitu berisiko
hanya mengekspos area genetalia) 6. Pertahankan teknik-teknik isolasi
4. Isi bola kateter sebelum pemasangan yang sesuai
kateter untuk memeriksa ukuran dan 7. Berikan perawatan kulit yang tepat
kepatenan kateter untuk area (yang mengalami edema)
5. Pertahankan teknik aseptic dengan 8. Periksa kulit dan selaput lender
ketat untuk adanya kemerahan
6. Pertahankan kebersihan tangan yang 9. Anjurkan asupan cairan dengan tepat
baik sebelum, selama, dan setelah 10. Anjurkan istirahat
insersi atau saat memanipulasi 11. Ajarkan pasien dan keluarga
kateter mengenai tanda dan gejala infeksi
7. Posisikan pasien dengan tepat dan kapan harus melaporkannya
8. Bersihkan daerah meatus uretra kepada pemberi layanan kesehatan
dengan larutan anti bakteri, saline
steril, atau air steril
9. Gunskan ukuran kateter terkecil yang
sesuai
10. Pastikan bahwa kateter yang
dimasukkan cukup jauh kedalam
kandung kemih untuk mencegah
trauma pada jaringan uretra dengan
inflasi balon
11. Isi bola kateter untuk menetapkan
kateter, berdasarkan usia dan ukuran
tubuh sesuai rekomendasi pabrik
(misalnya dewasa 10 cc, anak 5 cc)
12. Hubungkan retensi kateter ke
kantong sisi tempat tidur drainase
atau pada kantung kaki
 Keletihan
NOC: Kelelahan : efek yang mengganggu
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (3x60
menit) diharapkan tidak terdapat kelelahan yang
mengganggu aktivitas klien dengan kriteria hasil:
1. Malaise (5)
2. Lethargy (5)
3. Penurunan energy (5)
4. Gangguan dengan aktivitas sehari-hari (5)
5. Gangguan terhadap aturan pengobatan (5)
6. Gangguan aktivitas fisik (5)
NIC: Manajemen Energi
1. Kaji status fisiologis pasien yang menyebabkan
kelelahan sesuai dengan konteks usia dan
perkembangan
2. Anjurkan pasien mengung kapkan perasaan secara
verbal mengenai keterbatasan yang dialami
3. Tentukan jenis dan banyaknya aktivitas yang
dibutuhkan unuk menjaga ketahanan
4. Monitor intake/asupan nutrisi unuk mengetahui
sumber energy yang adekuat
5. Monitor/catat waktu dan lama istirahat/tidur
pasien
6. Hindari kegiatan perawatan selama jadwal
istirahat pasien
7. Monitor lokasi dan sumber
ketidaknyamanan/nyeri yang dialami pasien
selama aktivitas
Resiko Syok
NOC: Keparahan Syok: Hipovolemik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (1x24
jam) diharapkan tidak terjadinya syok pada klien
dengan kriteria hasil:
1. Penurunan tekanan nadi perifer (4)
2. Penurunan tekanan darah sistolik (4)
3. Penurunan tekanan darah diastolic (4)
4. Meningkatnya laju jantung (4)
5. Pernafasan dangkal (4)
6. Penurunan oksigen arteri (4)
NIC: Pencegahan Syok
1. Monitor tekanan oximetri
2. Monitor suhu dan status respirasi
3. Monitor EKG
4. Monitor terhadap adanya respon kompensasi awal
syok (misalnya, tekanan darah normal, tekanan nadi
melemah, pucat/dingin pada kulit/kemerahan,
takipnea ringan, mual dan muntah, peningkatan rasa
haus)
5. Monitpr adanya tanda-tanda respon sindrom
inflamasi sistemik (misalnya, peningkatan suhu,
takikardi, takipnea, hipokarbia, leukopenia)
6. Monitor status sirkulasi (misalnya tekanan darah,
warna kulit temperature, bunyi jantung, agitasi,
oliguria dan akral terba dingin
7. Monitor hasil laboratorium
Resiko Infeksi
NOC: Keparahan Infeksi
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama (3x60 menit),
diharapkan tidak terdapat tanda tanda infeksi kriteria hasil klien
akan:
1. Demam (5)
2. Kemerahan (5)
3. Hipotermia (5)
4. Malaise (5)
5. Menggigil (5)
NIC: Perlindungan infeksi
1. Monitor adanya tanda dan gejala infeksi sistemik dan
local
2. Monitor kerentanan terhadap infeksi
3. Batasi jumlah pengunjung yang sesuai
4. Skrining semua pengunjung terkait penyakit menular
5. Pertahankan asepsis untuk pasien berisiko
6. Pertahankan teknik-teknik isolasi yang sesuai
7. Berikan perawatan kulit yang tepat untuk area (yang
mengalami edema)
8. Periksa kulit dan selaput lender untuk adanya kemerahan
9. Anjurkan asupan cairan dengan tepat
10. Anjurkan istirahat
11. Ajarkan pasien dan keluarga mengenai tanda dan gejala
infeksi dan kapan harus melaporkannya kepada pemberi
layanan kesehatan
 DAFTAR PUSTAKA

Bilous, Rudy dan Donelly, R. 2015. Buku Pegangan Diabetes Edisi ke 4. Jakarta : Bumi
Medika
Herdman, T. Heater dan Shigemi Kamitsuru. 2015. Nanda International Inc. Diagnosis
Keperawatan: Definisi & Klasifikasi 2015-2017. Jakarta: EGC.
Nurarif, Amin Huda, S. Kep, Ns dan Hardhi Kusuma, S, Kep, Ns. 2015. Aplikasi Asuhan
Keperawatan Berdasarkan Diagnosa Medis dan Nanda Nic-Noc Edisi Revisi
Jilid II. Jogjakarta: Mediaction Jogja.
Nurjannah, Intansari. 2016. ISDA Intan’s Screening Diagnoses Assesment Versi Bahasa
Indonesia (2016). Yogyakarta: Mocomedia.
Nurjannah, Intisari. 2015. Nursing Interventions Classification (NIC) Pengukuran
Outcomes Kesehatan Edisi Keenam Edisi Bahasa Indonesia. Indonesia: Elsevier.
Nurjannah, Intisari. 2015. Nursing Outcomes Classification (NOC) Pengukuran
Outcomes Kesehatan Edisi Kelima Edisi Bahasa Indonesia. Indonesia: Elsevier.