FORMAT PENILAIAN PENYULUHAN

A. RENCANA PENYULUHAN
No ASPEK PENILAIAN 0 1 2
1. TIU & TIK Jelas, spesifik, dan teratur
2. MATERI
a. Lampiran isi Penyuluhan berbobot
b. Menuliskan buku sumber/referensi
3. SISTEMATIKA BERMAIN
a. Kegiatan dibagi dlm fase awal, kerja, akhir
b. Ketepatan pengaturan waktu tiap fase
4. MEDIA PENYULUHAN
a. Sesuai TIK yang diusulkan
b. Komunikatif / menarik
5. Rencana Evaluasi :
a. Berupa pertanyaan beserta jawaban / demo ulang
b. Menggambarkan pencapaian TIU & TIK
6. Teknik bermnain sesuai dengan TIU & TIK

B. PELAKSANAAN PENYULUHAN
No ASPEK PENILAIAN 0 1 2
1. PERSIAPAN
a. Menunjukkan SAP dan media yg tepat/sesuai
b. Mempersiapkan klien/keluarga & lingkungan
c. Menguasai materi
2. PELAKSANAAN
a. Materi Penyuluhan sesuai dengan rencana
b. Penggunaan waktu dan Media yang tepat
c. Melakukan evaluasi sesuai TIK
4. PENAMPILAN
a. Percaya diri dan luwes
b. Menjaga etika dan sopan santun

NILAI = ((Jumlah Skor A + B) : 36)) x 100

Surakarta,___________________
CT / CI

__________________________
____

(.......................................)