Acute on CKD Stage V

Tanda akut:
1. Sesak
2. Mual muntah
3. Asidosis  seumur hidup asidosis karna ginjal rusak  fungsi menghasilkan buffer
terganggu
4. Gejala uremi  uremic odor (bau khas agak manis, bukan bau urin)
5. DOC  uremic encephalopathy

Terapi
1. Diet rendah protein (6-8 mg/kgBB/hari), rendah garam (<2 gr/hari)
2. Atasi overload  Furosemide, spironolakton
3. Kontrol blood pressure  Bebas
4. Atasi asidosis (lihat tatalaksana asidosis)
5. Electrolic imbalance  hiperkalemi (lihat tatalaksana hiperkalemi)  Tall T on ECG
6. Renoprotector  ACE/ARB  Captopril 2x6,25 mg / 2x12,5 mg / 2x25 mg

Indikasi Akut Dialisis

1. Kreatinin kliens <25 mL/menit
a. Uremia
b. Overload cairan secara progresif
c. Hyperkalemia yang tidak terkontrol atau asidosis metabolik
2. Kreatinin >5 mg/dL, BUN >70 mg/dL

Tatalaksana Asidosis

Rumus = 1/3 x BB x Sediaan Meylon (BikNat)  25 ml  25 mEq

BE
Misal didapatkan kebutuhan 100 mEq, maka untuk CKD 100 mEq dibolus semua.
Pasien CKD rawat jalan Nabic tablet 3x500 mg (PO)  untuk selamanya.
Pada pasien sepsis  50% bolus + 50 % drip  agar merangsang ginjal menghasilkan
buffer.
Pada pasien sesak (napas cepat dan dangkal) pada CKD atau Sepsis tanpa periksa BGA 
gunakan Meylon 75-100 mEq.

Electrolic Imbalance
Hiperkalemi
1. D40% 2 fl  supaya tidak drop setelah dibolus insulin
2. Insulin short acting  Novoravid 10 iu  mengeluarkan kalium dari intra sell
3. Ca Gluconas 10% 10 ml (1 amp)  menghindari dari intoksikasi kalium

Hipokalemi
1. Drip KCL 25 mEq (1 flc) dalam 500 cc NS  max 50 mEq/hari (2 flc)
2. KSR tab 2-3 tab/hari
Hipernatremia
1. Infus free water (kalau ada) pilihan lain D5% atau 10% 1 L  mengencerkan natrium
2. Natrium dieksresikan bersama cairan  Furosemide 1x40 mg IV

Hiponatremia
Rumus koreksi: 0,6 x BBI x (125-Na)

Ex: px dengan kadar Na 110 mEq, BB 50 kg

Maka: 0,6 x 50 x (125-110)= 450 mEq

Bila mengkoreksi dengan NaCl 3%

1 L NaCl 3% = 513 Na
1 L NaCl 0,9%= 154 Na
Maka kebutuhan NaCl 3% = (450/513) x 1 L= 877 mL
Kecepatan tetesan antara 0,5-1 mEq / jam, maka waktu yang diperlukan = Selisih
Na/lecepatan tetesan = (125-110)/0,5= 30 jam
Maka kecepatan tetesan= 877/30= 299 cc/ jam = 0,5 cc/menit = 10 tpm makro