SUNARTI Opt PDF

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY “R”
GESTASI 37-38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)

DI RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA
TAHUN 2017
KARYA TULIS ILMIAH
Diajukan untuk Sebagai Salah Satu Syarat Meraih Gelar

Ahli Madya Kebidanan Jurusan Kebidanan pada
Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan
Universitas Islam Negeri Alauddin
Makassar
OLEH :
SUNARTI
NIM: 70400114054
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS ISLAM NEGERI ALAUDDIN
MAKASSAR
2017
KATA PENGANTAR
‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

Alhamdulillahi Robbil „Alamin puji syukur penulis ucapkan kehadirat Allah
SWT yang telah memberikan petunjuk hidayah-Nya, sehingga penulis dapat
Meneyelesaikan proposal KTI ini yang berjudul “Manajemen Asuhan Kebidanan
Intranatal pada Ny “R” gestasi 37-38 minggu dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) di
RSUD Syekh Yusuf Gowa” dengan sebaik-baiknya dan semaksimal mungkin.
Dalam penyelesaian KTI ini penulis mendapat bimbingan dan arahan dari
berbagai pihak. Untuk itu pada kesempatan ini penulis mengucapkan banyak terimah
kasih kepada :
1. Sembah sujudku kepada kedua orang tuaku tercinta yang tiada hentinya
selalu memberi do‟a dan dukungan kepada saya, ayahanda H. Basir dan
ibunda Fatmawati.
2. Bapak Prof. Dr. Musafir Pababbari, M.Si selaku Rektor Universitas Islam
Negeri Alauddin Makassar beserta seluruh stafnya.
3. Bapak Dr. dr. H. Andi Armyn Nurdin, M.Sc. selaku Dekan Fakultas
Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin
Makassar beserta seluruh stafnya.
4. Ibu Dr. Hj Sitti Saleha, S.SiT, S.KM, M.Keb selaku ketua Prodi Kebidanan
v
5. Ibu Anieq Mumthi‟ah Alkautzar, S.ST., M.Keb selaku pembimbing I yang
senangtiasa membagikan ilmu yang sangat bermanfaat dan membimbing
dengan sabar dan ikhlas.
6. Ibu dr Miswani Mukani Syuaib M.Kes selaku pembimbing II yang telah
banyak menyempatkan waktu untuk membimbingku dalam penyelesaian
Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Ibu dr Nurhira Abdul Kadir MPH, selaku penguji I yang telah banyak
membagikan ilmu kepada saya, member kritik dan saran yang bersifat
membangun guna untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.
8. Bapak ustadz Dr. Wahyuddin G. M.Ag selaku penguji agama yang telah
senantiasa memberikan masukan dan dukungan yang bersifat islamiah
dalam penyusunan KTI ini.
9. Kepada seluruh Dosen dan staf Pengajar program studi kebidanan UIN
Alauddin Makassar
10. Direktur RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa dan jajarannya yang telah
memberikan izin dalam melaksanakan penelitian hingga selesai.
11. Kakanda Tri TiasTari Nur S.Kom yang telah banyak membantu dan
mendoakan penulis dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.
12. Kepada sahabatku tercinta Geni Liskantari, Ratika, Nirwana, Nurhikma,
Nurhaeratih, Hasrianah dan Nurjannah A.
vi
13. Kepada seluruh teman-temanku di kebidanan yang selalu memberikan
saran dan masukan khusunya angkatan 2014.
Niat yang baik dari hati akan mendapatkan hasil yang baik pula, dari Umar
radhiyallahu „anhu, bahwa Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda
“Innamal a’maalu bin niyyah” (Sesungguhnya amal itu tergantung dengan niat),
kalimat itulah yang selalu menjadikan pedoman bagi penulis agar menjadi lebih
semangat meskipun dalam menyusun KTI ini masih jauh dari kata sempurna dan
masih banyak menemui beberapa hambatan dan kesalahan, namun penulis berharap
kritik dan saran yang sifatnya membangun dari semua pihak sehingga penulis dapat
menyelesaikanya dengan baik. Akhir kata penulis ucapkan Jazakillah khair semoga
Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi kita semua, Allahumma Amin.
Samata-Gowa, Agustus 2017
Penulis
Sunarti
vii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL…………………………………………………………... i
HALAMAN KEASLIAN KARYA TULIS ILMIAH ………………………. ii
HALAMAN PERSETUJUAN KARYA TULIS ILMIAH…………………. iii
PENGESAHAN KARYA TULIS ILMIAH ………………………………… iv
KATA PENGANTAR………………………………………………………… v
DAFTAR ISI…………………………………………………………………... viii
DAFTAR TABEL……………………………………………………………... xii
DAFTAR GAMBAR………………………………………………………….. xiii
ABSTRAK……………………………………………………………………... xiv
BAB I PENDAHULUAN
A. Latarbelakang……………………………………………………… 1
B. Ruanglingkup……………………………………………………… 6
C. Tujuanpenulisan…………………………………………………… 6
D. Manfaatpenulisan………………………………………………….. 7
E. Metodepenelitian………………………………………………….. 8
F. Sistematikapenulisan………………………………………………. 10
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauanumumtentangpersalinan………………………………… 11
1. Asuhankebidananpadapersalinan …………………………… 11
2. Sebab-sebabmulainyapersalinan……………………………… 14
3. Tahap-tahappersalinan………………………………………… 15
4. Tanda-tandapersalinan………………………………………… 17
5. Faktor-faktor yang mempengaruhipersalinan…………………. 18

viii
B. Tinjauankhusustentang KPD……………………………………… 21
1. Pengertian KPD………………………………………………… 21
2. Insiden KPD……………………………………………………. 22
3. Etiologi KPD……………………………………………………. 22
4. Mekanismepecahnyaselaputketuban………………………… . 24
5. Tandadangejala KPD…………………………………………. 25
6. Penilaianklinis KPD…………………………………………… 26
7. Diagnosis KPD………………………………………………… 27
8. Pemeriksaanpenunjang KPD………………………………….. 28
9. Prognosis/ komplikasi KPD……………………………………. 28
10. Penatalaksanaan KPD………………………………………….. 29
C. Tinjauanumum KPD menurutpandanganislam…………………… 33
D. Teorimanajemenkebidanan……………………………………….. 36
BAB III STUDI KASUS
KALA I……………………………………………………………………….… 43
Langkah I. Identifikasi data dasar………………………………………. 43
Langkah II. Identifikasidiagnosa/ masalahaktual……………………… 54
Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial…………………. 60
Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi……………………………… 62
Langkah V. Rencanatindakan………………………………………… 62
Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… . 66
Langkah VII. Evaluasiasuhankebidanan………………………………. 69
ix
KALA II……………………………………………………………………….. 70
Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………… . 70
Langkah V. Rencanatindakan ………………………………………… 72
Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… . 77
KALA III……………………………………………………………………...… 82
Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………….. 82
Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial………………….. 83
Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi………………………………. 83
Langkah V. Rencanatindakan …………………………………………. 84
Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan………………………………. 88
KALA IV……………………………………………………………………….. 91
Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………… 91
Langkah V. Rencanatindakan ………………………………………… 92
Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… 94

x
Langkah VII. Evaluasiasuhankebidanan……………………………… 97
BAB IV PEMBAHASAN……………………………………………………. 128
BAB V PENUTUP…………………………………………………………… 134
A. Kesimpulan……………………………………………………….. 134
B. Saran………………………………………………………………. 135
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………… 137
LAMPIRAN
xi
DAFTAR TABEL
Tabel1 : Riwayatkehamilandanpersalinan yang lalu……………………..45
Tabel2: Observasitanda-tanda vital, denyutjantungjanindan his………..64
Tabel3: Evaluasidanestimasijumlahkehilangandarah………………….92
Table 4: Tanda-tanda vital pascapersalinan………………………………..92
xii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 1: Perubahankeadaanserviks………………………………………...23
Gambar2 : Penatalaksanaan KPD………………………………………………32
xiii
ABSTRAK
JURUSAN KEBIDANAN
UIN ALAUDDIN MAKASSAR
KARYA TULIS ILMIAH, JULI 2017
SUNARTI, 70400114054
Pembimbing I : Anieq Mumthi’ah Alkautzar
Pembimbing II : Miswani Mukani Syuaib
“Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal pada Ny “R” Gestasi 37-38 Minggu

dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa Tahun
2017”
Ketuban Pecah Dini (KPD) merupakan pecahnya ketuban sebelum inpartu

yaitu bila pembukaan serviks pada primipara kurang dari 3 cm dan pada multipara
kurang dari 5 cm. Bila terjadi KPD sebelum usia kehamilan 37 minggu, disebut KPD
pada kehamilan prematur. Dalam keadaan normal, 8-10% perempuan hamil aterm
akan mengalami KPD.
Karya Tulis Ilmiah ini bertujuan untuk melaksanakan Manajemen Asuhan
Kebidanan pada Ny “R” dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) di RSUD Syekh Yusuf
Kabupaten Gowa Tahun 2017 dengan menggunakan pendekatan manajemen asuhan
kebidanan 7 langkah menurut Helen Varney dan pendokumentasian dalam bentuk
SOAP.
Hasil dari studi kasus yang dilakukan pada Ny “R” dengan Ketuban Pecah
Dini (KPD) yakni tidak ditemukannya kendala dalam menangani masalah dengan
Ketuban Pecah Dini (KPD). Dalam penatalaksanaan masalah Ketuban Pecah Dini
pada Ny “R” dilakukan pemasangan infus Ringer Laktat per IV 28 tetes permenit
untuk mengganti cairan yang hilang selama persalinan, pemasangan misoprostol
pervaginam 1/8 tablet untuk membantu pematangan serviks dan pemberian injeksi
cefotaxime 1 gram untuk mencegah terjadinya infeksi, serta dilakukannya
pemantauan dan asuhan dari kala I sampai kala IV.
Kesimpulan dari studi kasus dengan manajemen asuhan 7 langkah varney
dan pendokumentasian dalam bentuk SOAP yakni dari kala I hingga kala IV
semuanya berlangsung normal tanpa ada penyulit, tidak ditemukannya komplikasi
atau masalah pada janin dan ibu, serta keadaan ibu dan bayi baik yang ditandai
dengan tanda-tanda vital dalam batas normal.
KATA KUNCI : Ketuban Pecah Dini (KPD), 7 langkah varney.
xiv
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Ketuban pecah dini (KPD) merupakan masalah penting dalam
obstetrik berkaitan dengan penyulit kelahiran prematur dan komplikasi infeksi
korioamnionitis hingga sepsis yang meningkatkan morbiditas dan mortalitas
perinatal dan menyebabkan infeksi ibu (Yaze dan Dewi, 2016 :76). Pecahnya
selaput janin bisa terjadi bila leher rahim tertutup atau melebar. Terkadang hal itu
bisa terjadi pada kehamilan yang sangat awal (sebelum 28 minggu) atau pada
trimester ketiga (antara 28 minggu dan 34 minggu). Faktor risiko yang sangat terkait
dengan PROM yaitu infeksi, malpresentation dari fetus, multiple pregnancy and
excess amniotic fluid, servical incompetence, trauma Abdomen (Gahwagi, 2015
:495).
Survey Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI, 2012), memperlihatkan
bahwa 54% dari kelahiran tidak mengalami komplikasi selama persalinan. Wanita
yang mengalami persalinan lama dilaporkan sebesar 35% kelahiran, KPD lebih dari
6 jam sebelum kelahiran dialami oleh 15% kelahiran, perdarahan berlebihan sebesar
8% persen, dan demam sebesar 8%. Komplikasi lainnya dan kejang dialami juga
pada saat persalinan (masing-masing 5 dan 2%). Sementara itu, partus lama dan
perdarahan merupakan dampak yang bisa ditimbulkan oleh KPD (SDKI, 2012 : 131-
132).
1
2
Sementara itu, menurut penelitian Yaze dan Dewi (2016), insidensi KPD
terjadi 10% pada semua kehamilan. Pada kehamilan aterm insidensinya bervariasi 6-
19%, sedangkan pada kehamilan preterm insidensinya 2% dari semua kehamilan.
Hampir semua KPD pada kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau
persalinan akan terjadi dalam satu minggu setelah selaput ketuban pecah. 70% KPD
terjadi pada kehamilan cukup bulan.
Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas perinatal disebabkan oleh
prematuritas. KPD berhubungan dengan penyebab kejadian prematuritas dengan
insidensi 30-40% (Yaze dan Dewi, 2016 :76).
Pada umumnya kehamilan dan persalinan memiliki resiko bagi ibu maupun
janin. Pada kasus KPD komplikasi yang dapat terjadi yaitu infeksi dalam persalinan,
infeksi masa nifas, partus lama, meningkatnya tindakan operatif obstetric atau secsio
sesarea (SC), atau akan mengarah ke morbiditas dan mortalitas ibu, selain KPD
dapat memberi dampak buruk bagi ibu, KPD juga dapat memberi resiko pada janin
yaitu prematuritas (sindrom distres pernafasan, hipotermia, masalah pemberian
makan neonatal, retinopati premturit, perdarahan intraventrikular, enterecolitis
necroticing, gangguan otak dan risiko cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia,
sepsis, prolaps funiculli / penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder pusat,
prolaps uteri, persalinan lama, skor APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy,
perdarahan intrakranial, gagal ginjal, distres pernapasan), dan oligohidromnion
(sindrom deformitas janin, hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan
janin terhambat), morbiditas dan mortalitas perinatal (Marmi dkk, 2016 : 105-106).
3
AKI menjadi salah satu indikator penting dalam menentukan derajat
kesehatan masyarakat. Salah satu prioritas utama dalam pembangunan sektor
kesehatan sebagaimana tercantum dalam program pemerintah nasional serta strategi
Making Pregnancy Safer (MPS) atau kehamilan yang aman sebagai kelanjutan dari
program Safe Motherhood dengan tujuan untuk mempercepat penurunan angka
kesakitan dan kematian ibu dan bayi baru lahir (Arifin, 2015 :1).
Kematian ibu pada saat ini masih menjadi masalah kesehatan reproduksi
yang sangat penting di Indonesia. Indikator kesehatan yang menggambarkan tingkat
kesehatan ibu dan anak adalah AKI dan AKB. Disamping itu AKI merupakan tolak
ukur untuk menilai keadaan pelayanan obstetrik di suatu negara. Bila AKI masih
tinggi, berarti system pelayanan obstetrik belum sempurna, sehingga memerlukan
perbaikan (KEMENKES, 2015)
Menurut laporan World Health Organization (WHO), AKI di dunia masih
tinggi, dan Indonesia berada di posisi teratas dengan jumlah kematian ibu tertinggi
dibandingkan dengan negara-negara ASEAN yang lain. AKI di dunia tahun 2014
yaitu 289.000 jiwa per 100.000 kelahiran hidup. Beberapa negara memiliki AKI
cukup tinggi seperti Afrika Sub-Saharan 179.000 jiwa, Asia Selatan 69.000 jiwa, dan
Asia Tenggara 16.000 jiwa. AKI di negara-negara Asia Tenggara dimana Indonesia
yaitu 190 per 100.000 kelahiran hidup, Vietnam 49 per 100.000 kelahiran hidup,
Thailand 26 per 100.000 kelahiran hidup, Brunei 27 per 100.000 kelahiran hidup,
dan Malaysia 29 per 100.000 kelahiran hidup (WHO, 2014).

4
Menurut data dari Kementerian Kesehatan RI, AKI di Indonesia pada tahun
2012 meningkat tajam menjadi 359 per 100.000 kelahiran hidup. Tujuan milenium
dalam target MDGs pada 2015 adalah AKI dapat diturunkan menjadi 102 per
100.000 kelahiran hidup. Namun berdasarkan data yang didapat, AKI pada tahun
2015 sebanyak 305 per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini sangat jauh dari target
MDGs. (KEMENKES, 2015: 104).
Di Sulawesi Selatan jumlah kematian ibu yang dilaporkan oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten/ Kota mengalami peningkatan dan penurunan, pada tahun
2012 jumlah kematian ibu sebanyak 160 orang atau 110,26 per 100.000 kelahiran
hidup, sedangkan pada tahun 2013 menurun menjadi 115 orang atau 78.38 per
100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2014 kembali meningkat menjadi 138 orang
atau 93.20 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB pada tahun 2011 sebanyak
868 bayi atau 5.90 per 1000 kelahiran hidup, pada tahun 2014 meningkat menjadi
1.056 bayi atau 7.23 per 1000 kelahiran hidup, dengan penyebab utama kematian
adalah perdarahan, infeksi, hipertensi, preeklampsi-eklampsi, abortus, dan partus
lama (Profil Kesehatan Sulsel, 2014: 19-27).
Berdasarkan data yang diperoleh dari Dinas Kesehatan Kabupaten Gowa,
AKI dan AKB mengalami penurunan, yaitu AKI pada tahun 2012 sebanyak 12
orang atau 106,53 per 100.000 kelahiran hidup, pada tahun 2013 menurun menjadi
10 orang atau 80 per 100.000 kelahiran hidup, dan pada tahun 2014 sebanyak 3
orang atau 24 per 100.000 kelahiran hidup. Sedangkan AKB pada tahun 2012
sebanyak 57 bayi atau 4,5 per 1000 kelahiran hidup, pada tahun 2013 menurun
5
menjadi 17 bayi atau 1 per 1000 kelahiran hidup, dan pada tahun 2014 sebanyak 10
bayi atau 1 per 1.000 kelahiran hidup (Dinkes Kabupaten Gowa, 2014: 25-29).
Peran bidan dalam penanganan KPD dengan memberikan asuhan kebidanan
pada ibu bersalin secara tepat, cepat dan komprehensif, karena jika ibu bersalin
dengan KPD tidak mendapat asuhan yang sesuai, maka resikonya akan berakibat
pada ibu maupun janin. Dengan harapan setelah dilakukannya asuhan kebidanan
yang cepat dan tepat, maka kasus ibu bersalin dengan KPD dapat di tangani dengan
baik, sehingga AKI di Indonesia dapat dikurangi.
Berdasarkan data rekam medik RSUD Syekh Yusuf Gowa, pada tahun
2012 angka kejadian KPD di ruangan bersalin sebanyak 26 kasus dari 1973 ibu yang
melahirkan, pada tahun 2013 sebanyak 40 kasus dari 1928 ibu yang melahirkan, pada
tahun 2014 sebanyak 25 kasus dari 1956 ibu yang melahirkan, pada tahun 2015
sebanyak 27 kasus dari 1804 ibu yang melahirkan dan pada tahun 2016 sebanyak 3
kasus dari 1578 ibu yang melahirkan. Selain itu, angka kejadian KPD di RSUD
Syekh Yusuf Gowa merupakan peringkat kelima dari kasus patologi yang ada di
kamar bersalin RSUD Syekh Yusuh Gowa. Urutan peringkat tersebut yaitu:
perdarahan, abortus, preeklamsi, serotinus, KPD, plasenta previa, persalinan
preterm, dan molahidatidosa.
Berdasarkan masalah tersebut penulis tertarik untuk mengambil studi kasus
dengan judul “Manajemen Asuhan Kebidanan Intranatal dengan Ketuban Pecah Dini
(KPD) di RSUD Syekh Yusuf Gowa” pada tahun 2017”.

6
B. Ruang Lingkup Penulisan
Ruang lingkup penulisan karya tulis ilmiah ini adalah manajemen asuhan
kebidanan dengan KPD di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Dilaksanakan manajemen asuhan kebidanan dengan KPD di RSUD Syekh
Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017 dengan menggunakan manajemen asuhan
kebidanan sesuai dengan kompetensi atau wewenang bidan.
2. Tujuan Khusus
a. Dilakukannya pengumpulan data pada ibu bersalin dengan KPD di RSUD Syekh
Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017.
b. Dirumuskannya interpretasi data pada ibu bersalin dengan KPD di RSUD
Kabupaten Gowa tahun 2017.
c. Diidentifikasikannya diagnosis potensial pada ibu bersalin dengan KPD di
RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017.
d. Dilakukannya antisipasi penanganan segera pada ibu bersalin dengan KPD di
e. Disusun rencana tindakan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan KPD di
f. Dilaksanakannya asuhan kebidanan sesuai rencana tindakan pada ibu bersalin
dengan KPD di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017.

7
g. Dievaluasikannya asuhan kebidanan yang telah diberikan pada ibu bersalin
dengan KPD di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa tahun 2017.
h. Dilakukannya pendokumentasian semua temuan dan tindakan yang telah
diberikan pada kasus KPD di RSUD Syekh Yusuf Kabupaten Gowa tahun
2017.
i. Didiskusikannya kesenjangan antara teori dengan kasus yang didapatkan dilahan
j. Diintegrasikannya nilai-nilai keislaman kepada pasien dengan kasus KPD
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Akademik
Sebagai salah satu persyaratan dalam menyelesaikan ujian akhir di jenjang
pendidikan Program Diploma tiga Kebidanan UIN Alauddin Makassar.
2. Manfaat Instansi
Memberikan informasi dan masukan instansi terkait dalam meningkatkan
kualitas pelayanan.
3. Manfaat Bagi Peneliti
Merupakan pengalaman ilmiah yang berharga yang dapat meningkatkan
pengetahuan dan menambah wawasan tentang faktor yang berhubungan dengan
KPD.
4. Manfaat Bagi Institusi
Sebagai bahan ilmiah atau bahan bacaan untuk penulisan berikutnya.

8
E. Metode Penelitian
Penulisan karya tulis ilmiah ini menggunakan metode :
1. Studi Kepustakaan
Mempelajari buku-buku literatur dan mengambil data-data dari internet,
antara lain: membaca buku dari berbagai sumber yang berkaitan dengan KPD,
mengakses data melalui internet dan mempelajari karya tulis ilmiah yang ada.
2. Studi Kasus
Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen asuhan kebidanan
yang meliputi 7 langkah Varney yaitu: identifikasi dan analisa data dasar, identifikasi
diagnosis/ masalah aktual, antisipasi diagnosa/ masalah potensial, melaksanakan
tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan asuhan kebidanan, melaksanakan
asuhan kebidanan dan evaluasi hasil asuhan kebidanan yang diberikan.
Untuk memperoleh data yang akurat, penulis menggunakan tekhnik:
a. Anamnesa/ wawancara
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien dan suami maupun
keluarganya, bidan, dokter di kamar bersalin yang dapat membantu dan memberikan
keterangan atau info yang dibutuhkan dalam memberikan asuhan kebidanan
b. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik dilakukan secara sistematis dari kepala sampai kaki
dengan cara inspeksi, palpasi, auskultasi dan perkusi.

9
1) Inspeksi, merupakan proses observasi dengan menggunakan mata, inspeksi
dilakukan untuk mendeteksi tanda-tanda fisik yang berhubungan dengan
status fisik.
2) Palpasi, dilakukan dengan menggunakan sentuhan atau rabaan. Metode ini
dilakukan untuk mendeteksi ciri-ciri jaringan atau organ.
3) Perkusi adalah metode pemeriksaan dengan cara mengetuk.
4) Auskultasi merupakan metode pengkajian yang menggunakan stetoskop
untuk memperjelas mendengar denyut jantung, paru-paru, bunyi usus serta
untuk mengatur tekanan darah, sedangkan lenek digunakan untuk
mendengar denyut jantung janin (DJJ).
c. Pengkajian psikososial
Pengkajian psikososial dilakukan meliputi pengkajian status emosional,
respon terhadap kondisi yang dialami, serta pola interaksi klien terhadap keluarga,
petugas kesehatan dan lingkungannya.
3. Studi Dokumentasi
Membaca dan mempelajari status yang berhubungan dengan keadaan klien
yang bersumber dari catatan dokter, bidan, perawat, petugas laboratorium dan atau
hasil pemeriksaan penunjang lainnya.
4. Diskusi
Penulis melakukan tanya jawab dengan klien, keluarga klien dan dosen
pembimbing, baik di lahan maupun di institusi yang membantu untuk melancarkan
penyusunan karya tulis ilmiah ini.

10
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan yang digunakan untuk menulis karya tulis
ilmiah ini terdiri dari bab 1 sampai bab IV, yaitu: pada bab I terdiri dari pendahuluan
yang akan menguraikan tentang latar belakang, ruang lingkup penulisan, tujuan
penulisan, manfaat penulisan, metode penulisan dan sistematika penulisan. Pada bab
II terdiri dari tinjauan teori, akan menguraikan tentang tinjauan umum tentang
asuhan kebidanan dan persalinan, tinjauan khusus tentang KPD, tinjauan umum KPD
menurut pandangan Islam, proses manajemen asuhan kebidanan, serta
pendokumentasian asuhan kebidanan dalam bentuk SOAP.
Selanjutnya, pada bab III yaitu studi kasus yang akan menguraikan tentang
7 langkah Varney yaitu identifikasi data dasar, identifikasi diagnosis/ masalah aktual,
identifikasi diagnosis/ masalah potensial, tindakan segera dan kolaborasi, rencana
tindakan/ intervensi, implementasi dan evaluasi, serta melakukan pendokumentasian
dalam bentuk SOAP. Pada bab IV terdiri dari pembahasan yang akan membahas
tentang perbandingan kesenjangan antara teori dan asuhan kebidanan serta praktek
yang dilaksanakan di RSUD Syekh Yusuf Gowa dalam memberikan asuhan
kebidanan ibu dengan KPD.
Terakhir yaitu bab V, yang akan memberikan kesimpulan dan saran dari
asuhan yang telah dilakukan, semua temuan serta pengetahuan yang didapatkan dari
hasil asuhan. Kemudian selanjutnya daftar pustaka, yang memuat daftar literatur
ilmiah yang telah ditelaah dan dijadikan rujukan dalam penulisan.

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum
1. Asuhan Kebidanan pada Persalinan
a. Pengertian Asuhan Kebidanan
Asuhan kebidanan adalah proses pengambilan keputusan dan tindakan
yang dilakukan oleh bidan sesuai dengan wewenang dan ruang lingkup praktiknya
berdasarkan ilmu dan kiat kebidanan (Yulifah, 2014 : 56). Sedangkan sumber lain
mengatakan bahwa asuhan kebidanan adalah penerapan fungsi, kegiatan, dan
tanggung jawab bidan dalam pelayanan yang diberikan kepada klien/ atau masalah
kebidanan (kehamilan, persalinan, nifas, bayi baru lahir, keluarga berencana,
kesehatan reproduksi wanita, dan pelayanan kesehatan (Soepardan, 2008 : 5).
Tujuan asuhan kebidanan adalah menjamin kepuasan dan keselamatan ibu
dan bayinya sepanjang siklus reproduksi, mewujudkan keluarga bahagia dan
berkualitas melalui pemberdayaan perempuan dan keluarganya dengan
menumbuhkan rasa percaya diri. Keberhasilan tujuan asuhan kebidanan antara lain
dipengaruhi oleh adanya keterkaitan penerapan masing-masing komponen yang
dapat mempengaruhi keberhasilan tujuan asuhan, baik dari pemberi asuhan, maupun
penerima asuhan (Soepardan, 2008 : 5-6).
11
12
b. Persalinan
1) Pengertian
Ada beberapa pengertian persalinan, yaitu persalinan dapat didefinisikan
secara medis sebagai kontraksi uterus yang teratur dan semakin kuat, menciptakan
penipisan dan dilatasi serviks di sepanjang waktu, yang menimbulkan dorongan kuat
untuk melahirkan janin melalui jalan lahir melawan resistansi jaringan lunak, otot,
dan struktur tulang panggul (Kennedy dkk, 2013:2). Sumber lain mengemukakan
bahwa persalinan adalah serangkaian kejadian yang berakhir dengan pengeluaran
hasil konsepsi yang cukup bulan atau hampir cukup bulan disusul dengan
pengeluaran plasenta dan selaput janin dari tubuh ibu (Kuswanti dan Melina,
2014:1). Kelahiran seorang bayi juga merupakan peristiwa sosial bagi ibu dan
keluarga (Aisyah dan Oktarina, 2012 : 3).
Firman Allah dalam Q.S Fatir/35 : 11.
َ َ‫أهوثَ َٰى ََ ََل ت‬

ً‫ض هع إِ ََل تِ ِعه ِم ۚ ِۦ‬ ۡ‫اب ثه َم ِمه وُّطفَ ٖح ثه َم َج َعهَ هكم أَز َٰ ََ ٗج ۚا ََ َما تَح ِم هم ِمه‬ َ ََ
ٖ ‫ٱّلله خَ هَقَ هكم ِّمه ته َر‬
١١ ۡ‫ََ َما يه َع َم هر ِمه ُّم َع َم ٖر ََ ََل يهىقَصه ِمه هع هم ِر ِيۦ إِ ََل فِي ِك َٰتَ ۚة إِ َن َٰ َذنِكَ َعهَى َٱّللِ يَ ِسير‬
Terjemahnya:
“ Dan Allah menciptakan kamu dari tanah kemudian dari air mani,
kemudian Dia menjadikan kamu berpasangan (laki-laki dan
perempuan). Dan tidak ada seorang perempuan pun yang
mengandung dan tidak (pula) melahirkan melainkan dengan
sepengetahuan Nya. Dan sekali-kali tidak dipanjangkan umur
seorang yang berumur panjang dan tidak pula dikurangi umurnya,
melainkan (sudah ditetapkan) dalam kitab (lawh Mahfuz).
Sesungguhnya yang demikian itu bagi Allah adalah mudah.”
(Kementerian Agama RI, Al-Qur’an dan Terjemahnya, 2013).
13
Ayat tersebut merupakan lanjutan dari pembuktian tentang kuasa Allah
yang membangkitkan manusia. Di sini dinyatakan, setelah sebelumnya menegaskan
kuasa Allah mengirimkan angin, lalu ia menggerakkan bahwa: Dan, disamping hal
tersebut menjadi bukti kuasa-Nya. Allah menciptakan asal usul kamu, yakni Adam
as, dari tanah kemudian menciptakan kamu semua dari sperma yang asal usulnya
pun bersumber antara lain dari makanan yang dihasikan oleh tanah, kemudian Dia
menjadikan kamu berpasangan laki-laki dan perempuan dan tidak ada seorang
perempuan pun mengandung janin dan tidak pula melahirkan anak melainkan
dengan seizin dan sepengetahuan-Nya. Dan sekali-kali tidak dipanjangkan umur
seorang yang berumur panjang dan tidak pula dikurangi umurnya, melainkan
tercatat dalam Kitab Lauh Mahfuz atau pengetahuan Allah. Sesungguhnya yang
demikian itu bagi Allah adalah mudah (Shihab, 2002 : 30).
Selain itu Allah juga menegaskan di dalam Q.S An-Nahl/16 : 78
َ َٰ ‫ُن أه َم ٍََٰتِ هكم ََل تَعهَ همُنَ َش ٗيا ََ َج َع َم نَ هك هم ٱنسَم َع ََٱۡلَت‬

‫ص َر ََٱۡلَفِ َدجَ نَ َعهَ هكم‬ ِ ‫ٱّلله أَخ َر َج هكم ِّم ۢه تهطه‬
َ ََ
٨٧ َ‫تَش هكرهَن‬
Terjemahnya :
“Allah yang mengeluarkan kamu dari perut ibumu dalam keadaan

tidak mengetahui sesuatupun, dan Dia memberi kamu pendengaran,
penglihatan dan hati, agar kamu bersyukur.” (Kementerian Agama
RI, Al-Qur’an dan Terjemahnya, 2013).
Ayat ini menyatakan: Dan sebagaimana Allah mengeluarkan kamu
berdasar kuasa dan ilmu-Nya dari perut ibu-ibu kamu sedang tadinya kamu tidak
wujud, demikian juga Dia dapat mengeluarkan kamu dari perut bumi dan
14
menghidupkan kamu kembali. Ketika Dia mengeluarkan kamu dari ibu-ibu kamu,
kamu semua dalam keadaan tidak mengetahui sesuatu pun yang ada disekelilingmu
dan Dia menjadikan bagi kamu pendengaran, penglihatan-penglihatan, dan aneka
hati, sebagai bekal dan alat-alat untuk untuk meraih pengetahuan agar kamu
bersyukur dengan menggunakan alat-alat tersebut sesuai dengan tujuan Allah
menganugerahkannnya kepada kamu (Shihab, 2002 : 672).
2) Sebab-sebab mulainya persalinan
Bagaimana terjadinya persalinan belum diketahui dengan pasti, sehingga
menimbulkan beberapa teori yang berkaitan dengan mulainya kekuatan his atau
kontraksi yang merupakan awal dari mulai terjadinya persalinan.
Teori tersebut antara lain:
a) Teori penurunan hormon
Satu sampai dua minggu sebelum persalinan terjadi penurunan kadar
estrogen dan progesteron. Progesteron mengakibatkan relaksasi otot-otot rahim,
sedangkan estrogen meningkatkan kerentanan otot-otot rahim. Selama kehamilan
terjadi keseimbangan antara kadar estrogen dan progesteron, tetapi akhir kehamilan
terjadi penurunan kadar progesteron sehingga timbul his.
b) Teori distensi rahim
Rahim yang menjadi besar dan meregang akan menyebabkan iskemik oto-
otot rahim sehingga timbul kontraksi untuk mengeluarkan isinya.

15
c) Teori iritasi mekanik
Di belakang serviks terletak ganglion servikalis, bila ganglion ini ditekan
oleh kepala janin, maka akan timbul kontraksi uterus.
d) Teori plasenta menjadi tua
Akibat plasenta tua, menyebabkan turunnya kadar progesteron yang
menyebabkan ketegangan pada pembuluh darah, hal ini menimbulkan kontraksi
rahim.
e) Teori prostaglandin
Prostaglandin yang dihasilkan oleh desidua menjadi sebab permulaan
persalinan karena menyebabkan kontraksi pada miometrium pada setiap umur
kehamilan.
f) Teori oxytocin
Pada akhir kehamilan kadar oxytocin bertambah, oleh karena itu timbul
kontraksi otot-otot rahim (Kuswanti dan Melina, 2014 :3-4).
3) Tahap-tahap persalinan
Tahap-tahap pada persalinan dibagi menjadi 4 kala yaitu:
a) Kala 1 (kala pembukaan)
Inpartu ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah atau blood
show, karena serviks mulai membuka atau dilatasi dan menipis (effacement).
Darah berasal dari pecahnya pembuluh darah kapiler kanalis servikalis karena
pergeseran ketika serviks mendatar dan membuka.

16
Kala pembukaan dibagi atas 2 fase yaitu :
(1) Fase laten
Dimulai sejak awal kontraksi yang menyebabkan penipisan dan
pembukaan serviks secara bertahap. Fase laten berlangsung lambat dari pembukaan
1-3 cm, lamanya 7-8 jam.
(2) Fase aktif
Fase ini berlangsung selama 6 jam, dan dibagi atas 3 sub fase :
(a) Periode akselerasi : berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm.
(b) Periode dilatasi maksimal atau steady : selama 2 jam, pembukaan berlangsung
cepat menjadi 9 cm.
(c) Periode deselerasi : berlangsung lambat, waktu 2 jam, pembukaan jadi 10 cm
atau lengkap.
b) Kala II atau kala pengeluaran janin
Pada pengeluaran janin, his terkoordinir, kuat, cepat dan lebih lama kira-
kira 2-3 menit sekali. Kepala janin telah turun masuk ruang panggul sehingga
terjadilah tekanan otot dasar panggul yang secara reflekstoris menimbulkan
mengedan. Karena tekanan pada rektum, ibu merasa seperti mau buang air besar,
dengan tanda anus terbuka pada waktu his, kepala janin mulai kelihatan. Vulva
membuka dan perineum menegang dengan his, mengedan yang terpimpin akan
lahirlah kepala, diikuti oleh seluruh badan janin. Kala II pada primi 1½ -2 jam dan
pada multi ½ -1 jam (Aisyah dan Oktarina, 2012 : 4).
c) Kala III atau kala pengeluaran uri

17
Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar. Uterus teraba keras
dengan fundus uteri setinggi pusat dan berisi plasenta yang tebal 2 kali sebelumnya.
Beberapa saat kemudian, timbul his pelepasan dan pengeluaran uri. Dalam waktu 5-
10 menit seluruh plasenta terlepas, terdorong kedalam vagina dan akan lahir spontan
atau dengan sedikit dorongan dari atas simfisis atau fundus uteri seluruh proses
biasanya berlangsung 5-10 menit setelah bayi lahir. Pengeluaran plasenta disertai
dengan pengeluaran darah kira-kira 100-200 cc (Aisyah dan Oktarina, 2012 : 4).
d) Kala IV atau kala pengawasan
Kala selama 1 jam setelah bayi dan uri lahir untuk mengamati keadaan ibu
terutama terhadap bahaya perdarahan post partum (Mochtar, 2002). Pada saat proses
persalinan berlangsung, ada beberapa faktor yang harus diamati, diawasi oleh tenaga
kesehatan (bidan dan dokter) yaitu nyeri, lama pembukaan, lama meneran, robekan
perineum, lama pelepasan plasenta dan volume perdarahan (Aisyah dan Oktarina,
2012 : 5)
4) Tanda-tanda persalinan
Memasuki proses persalinan terdapat beberapa tanda-tanda yang dirasakan
oleh ibu dan dilihat oleh bidan melalui pemeriksaan. Tanda-tanda persalinan
tersebut antara lain:
a) Rasa sakit oleh adanya his yang datang lebih kuat, sering dan teratur
b) Keluar lendir bercampur darah (show) yang lebih banyak karena robekan-
robekan kecil pada serviks
c) Kadang-kadang ketuban pecah dengan sendirinya

18
d) Pada pemeriksaan dalam, serviks mendatar dan pembukaan sudah ada
(Kuswanti dan Melina, 2014 :9).
5) Faktor-faktor yang mempengaruhi persalinan
Terdapat beberapa faktor yang dapat mempengaruhi proses terjadinya persalinan:
a) Power
Power adalah tenaga atau kekuatan yang mendorong janin keluar.
Kekuatan tersebut meliputi his, kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma dan
aksi dari ligamen, dengan kerjasama yang baik dan sempurna.
(1) His
His adalah kekuatan kontraksi uterus karena otot-otot polos rahim bekerja
dengan baik dan sempurna. Sifat his yang baik adalah kontraksi simetris, fundus
dominan, terkoordinasi dan relaksasi.
(2) Tenaga mengejan
b) Faktor janin (passanger)
Faktor lain yang berpengaruh terhadap persalinan adalah faktor janin, yang
meliputi sikap janin, letak, presentasi, bagian terbawah, dan posisi janin.
(1) Sikap (Habitus)
Menunjukkan hubungan bagian-bagian janin dengan sumbu janin, biasanya
terhadap tulang punggungnya. Janin umumnya berada dalam sikap fleksi.

19
(2) Letak (Situs)
Bagaimana sumbu janin berhadap terhadap sumbu ibu, misalnya letak
lintang, yaitu sumbu janin tegak lurus pada sumbu ibu, letak membujur atau sumbu
janin sejajar dengan sumbu ibu, ini bisa berupa letak kepala atau letak sungsang.
(3) Presentasi
Dipakai untuk menentukan bagian janin yang ada dibagian bawah rahim,
yang dijumpai ketika palpasi atau pemeriksaan dalam. Misalnya presentasi kepala,
presentasi bokong, presentasi bahu.
(4) Posisi janin
Menetapkan arah bagian terbawah janin apakah sebelah kanan, kiri, depan,
atau belakang terhadap sumbu ibu (materal-pelvis). Misalnya pada letak belakang
kepala (LBK), ubun-ubun kecil (UUK) kiri depan, ubun-ubun kecil (UUK) kanan
belakang.
c) Faktor jalan lahir (Passage)
Jalan lahir terdiri atas tulang-tulang panggul (rangka panggul) dan bagian
lunak (otot-otot, jaringan-jaringan dan ligamen-ligamen).
d) Faktor psikologi ibu
Keadaan psikologi ibu mempengaruhi proses persalinan. Ibu bersalin yang
didampingi oleh suami dan orang-orang yang dicintainya cenderung mengalami
proses persalinan yang lebih lancar dibandingkan dengan ibu bersalin yang tanpa
didampingi suami atau orang-orang yang dicintainya.

20
e) Faktor penolong
Kompetensi yang dimiliki penolong sangat bermanfaat untuk
memperlancar proses persalinan dan mencegah kematian maternal dan neonatal
(Asrinah dkk, 2010 : 9-21).
c. Air ketuban
1. Pengertian air Ketuban
Air ketuban (AK) adalah cairan jernih dengan warna agak kekuningan
yang menyelimuti janin di dalam rahim selama masa kehamilan, berada di dalam
kantong ketuban, dan mempunyai banyak fungsi. Air ketuban yang berubah menjadi
berwarna kehijauan atau kecoklatan, menunjukkan bahwa neonatus telah
mengeluarkan mekonium, menjadi petanda bahwa neonatus dalam keadaan stress
dan hipoksia (Kosim, 2010 : 1-2).
2. Fisiologi Air Ketuban
Janin bergerak bebas dalam AK sehingga membantu perkembangan otot
dan tulang. Kantung ketuban terbentuk saat 12 hari setelah pembuahan, kemudian
segera terisi oleh AK. Saat minggu-minggu awal kehamilan, AK terutama
mengandung air yang berasal dari ibu, setelah sekitar 20 minggu urin janin
membentuk sebagian besar AK yang mengandung nutrien, hormon dan antibodi
yang melindungi janin dari penyakit. Air ketuban berkembang dan mengisi kantong
ketuban mulai 2 minggu sesudah pembuahan. Setelah 10 minggu, kemudian AK
mengandung protein, karbohidrat, lemak, fosfolipid, urea, dan elektrolit, untuk
membantu pertumbuhan janin. Pada saat akhir kehamilan sebagian besar AK terdiri
21
dari urin janin.
Air ketuban secara terus menerus ditelan/ dihirup dan diganti lewat proses
ekskresi seperti juga dikeluarkan sebagai urin. Hal yang demikian merupakan hal
yang penting bahwa AK dihirup ke dalam paru janin untuk membantu paru
mengembang sempurna. AK yang tertelan membantu pembentukan mekonium
keluar saat ketuban pecah. Apabila ketuban pecah terjadi selama proses persalinan
disebut ketuban pecah spontan, apabila terjadi sebelum proses persalinan disebut
sebagai KPD. Sebagian besar AK tetap berada dalam rahim sampai neonatus lahir
(Kosim, 2010 : 1-2).
B. Tinjauan Khusus tentang KPD
1. Pengertian
Terdapat beberapa pengertian tentang KPD, jika dilihat dari pembukaan
serviks, maka KPD diartikan sebagai pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila
pembukaan serviks pada primipara kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari
5 cm (Sepduwiana, 2011 : 144). Sedangkan jika dilihat dari kapan pecahnya
ketuban, maka KPD dapat diartikan sebagai pecahnya ketuban sebelum ada tanda-
tanda persalinan dan ditunggu satu jam belum dimulainya tanda persalinan
(Aisyah dan Oktarina, 2012 : 1).
Prawirohardjo (2014 : 677) mengatakan bahwa KPD merupakan keadaan
pecahnya selaput ketuban sebelum persalinan. Bila terjadi KPD sebelum usia
kehamilan 37 minggu, disebut KPD pada kehamilan prematur. Dalam keadaan
normal 8-10% perempuan hamil aterm akan mengalami KPD. Sementara itu,
22
American college of Obstricans and gynecologist (2007) mengatakan Premature
Ruptured of Membranes (PROM) adalah pecahnya membran ketuban janin secara
spontan sebelum usia 37 minggu atau sebelum persalinan dimulai. Hal ini
disebabkan oleh berbagai hal, tetapi banyak yang percaya bahwa infeksi intra
uterine adalah faktor predisposisi utama (Iriyanti dkk, 2013 :150).
KPD adalah komplikasi yang terlihat pada kehamilan. Sebagian
penyebabnya tidak diketahui dan diikuti oleh PROM sebelumnya. Hal ini terlihat
kebanyakan pada ibu rumah tangga. Kelompok usia 20-30 adalah kelompok yang
paling sering terjadi KPD (Mishra dan joshy, 2015 : 147).
a. Insiden
Insidensi KPD berkisar antara 8-10% dari semua kehamilan. Pada
kehamilan aterm, insidensinya bervariasi antara 6-19%. Sedangkan pada kehamilan
preterm, insidensinya 2% dari semua kehamilan. Hampir semua KPD pada
kehamilan preterm akan lahir sebelum aterm atau persalinan akan terjadi dalam satu
minggu setelah selaput ketuban pecah. Sekitar 85% morbiditas dan mortalitas
perinatal disebabkan oleh prematuritas. KPD berhubungan dengan penyebab
kejadian prematuritas dengan insidensi 30-40% ( Marmi dkk, 2016 : 103).
b. Etiologi
Penyebab KPD masih belum diketahui dan tidak dapat ditentukan secara
pasti. Beberapa laporan menyebutkan faktor-faktor yang berhubungan erat dengan
KPD, namun faktor-faktor mana yang lebih berperan sulit diketahui.

23
Yang menjadi faktor predisposisinya adalah:
1) Infeksi yang terjadi secara langsung pada selaput ketuban maupun
asenderen dari vagina atau infeksi pada cairan ketuban biasa menyebabkan
terjadinya KPD.
2) Serviks yang inkompetensia, kanalis servikalis yang selalu terbuka oleh
karena kelainan pada serviks uteri (akibat persalinan dan kuretase)
Gambar 2.1
Perubahan keadaan serviks
sumber: Google Image
3) Tekanan intra uterin yang meninggi atau meningkat secara berlebihan
(overdistensi uterus) misalnya trauma, hidromnian, gemelli.
4) Trauma yang didapat misalnya hubungan seksual, pemeriksaan dalam,
maupun amniosintesis menyebabkan terjadinya KPD karena biasanya
disertai infeksi.
24
5) Kelainan letak, misalnya sungsang, sehingga tidak ada bagian terendah
yang menutupi pintu atas panggul (PAP) yang dapat menghalangi tekanan
terhadap membran bagian bawah.
6) Keadaan sosial ekonomi
7) Faktor lain:
a) Faktor golongan darah, akibat golongan darah ibu dan anak yang tidak sesuai
dapat menimbulkan kelemahan bawaan
b) Termasuk kelemahan jaringan kulit ketuban.
c) Faktor disproporsi antar kepala janin dan panggul ibu (CPD).
d) Faktor multi graviditas, merokok dan perdarahan antepartum.
e) Defisienzi gizi dari tembaga atau asam askorbat/ vitamin C (Nugroho, 2011 :2).
c. Mekanisme pecahnya selaput ketuban
Ketuban pecah dalam persalinan secara umum disebabkan kontraks uterus
dan peregangan berulang. Selaput ketuban pecah karena pada daerah tertentu terjadi
perubahan biokimia yang menyebabkan selaput ketuban inferior rapuh, bukan
karena seluruh selaput ketuban rapuh. Terdapat keseimbangan antara sintesis dan
degradasi ekstraselular matriks. Perubahan struktur, jumlah sel, dan katabolisme
kolagen menyebabkan aktivitas kolagen berubah dan menyebabkan selaput ketuban
pecah.
Faktor risiko untuk terjadinya KPD adalah:
1) Berkurangnya asam askorbik sebagai komponen kolagen

25
2) Kekurangan tembaga dan asam akrobik yang berakibat pertumbuhan
struktur abnormal karena antara lain merokok.
Degradasi kolagen dimediasi oleh matriks metaloproteinase (MMP) yang
dihambat oleh inhibitor jaringan spesifik dan inhibitor protease. Mendekati waktu
persalinan, keseimbangan antara MMP dan TIMP-1 mengarah pada degradasi
proteolitik dari matriks ekstra seluler dan membran janin. Aktivitas degradasi
proteolitik ini meningkat menjelang persalinan. Pada penyakit periodontitis dimana
terdapat peningkatan MMP, cenderung terjadi KPD. Selaput ketuban sangat kuat
pada kehamilan muda, dan pada trimester ketiga selaput ketuban mudah pecah.
Melemahnya kekuatan selaput ketuban ada hubungannya dengan pembesaran uterus,
kontraksi rahim, dan gerakan janin. Pada trimester akhir terjadi perubahan biokimia
pada selaput ketuban. Pecahnya selaput ketuban pada kehamilan aterm merupakan
hal yang fisiologis. KPD pada prematur disebabkan oleh adanya faktor-faktor
eksternal, misalnya infeksi yang menjalar dari vagina. KPD prematur sering terjadi
pada polihidromnion, inkompeten serviks, solusio plasenta (Prawirohardjo, 2014 :
678).
d. Tanda dan Gejala
Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan ketuban merembes melalui
vagina, aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau amoniak, berwarna
pucat, cairan ini tidak akan berhenti atau kering karena terus diproduksi sampai
kelahiran. Tetapi, bila anda duduk atau berdiri, kepala janin yang sudah terletak di
bawah biasanya “mengganjal” atau “menyumbat” kebocoran untuk sementara.

26
Sementara itu, demam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin
bertambah cepat merupakan tanda-tanda infeksi yang terjadi (Nugroho, 2011 :3).
e. Penilaian Klinis
Ada beberapa hal yang harus ditentukan untuk menganalisis bahwa cairan
yang keluar merupakan cairan air ketuban. Adapun cara untuk menilai bahwa cairan
yang keluar itu merupakan cairan air ketuban adalah sebagai berikut :
1) Tentukan pecahnya selaput ketuban.
Ditentukan dengan adanya cairan ketuban di vagina, jika tidak ada, dapat
dicoba dengan gerakan sedikit bagian bawah janin atau meminta pasien
batuk atau mengedan. Penentuan cairan ketuban dapat dilakukan dengan
test lakmus (nitrin test) merah menjadi biru, membantu dalam menentukan
jumlah cairan ketuban dan usia kehamilan kelainan janin.
2) Tentukan usia kehamilan bila perlu dengan USG.
3) Tentukan ada tidaknya infeksi, tanda-tanda infeksi : suhu ibu ≥ 38oC, air
ketuban keruh dan berbau. Pemeriksaan air ketuban dengan tes LEA
(Leukosit Esterase), leukosit darah >15.000/ mm3, janin yang mengalami
takhicardi, mungkin mengalami infeksi intra uterine.
4) Tentukan tanda-tanda inpartu, tentukan adanya kontraksi yang teratur,
periksa dalam dilakukan bila akan dilakukan penanganan aktif (terminasi
kehamilan) antara lain untuk melihat skor pelvile.
(Pudiastuti, 2012:45-46).
27
f. Diagnosis
Secara klinik diagnosis KPD tidak sukar dibuat. Anamnesa pada klien
dengan keluarnya air seperti kencing dengan tanda-tanda yang khas sudah dapat
menilai itu mengarah ke KPD.
Untuk menentukan betul tidaknya terjadi KPD bisa dilakukan dengan cara :
1) Adanya cairan yang berisi mekonium (kotoran janin), verniks kaseosa
(lemak putih), rambut lanugo atau bulu-bulu halus bila telah terinfeksi bau.
2) Pemeriksaan inspekulo, lihat dan perhatikan apakah memang air ketuban
keluar dari kanalis servikalis pada bagian yang sudah pecah, atau terdapat
cairan ketuban pada forniks posterior.
3) Terdapat infeksi genital (sistemik)
4) Gejala Chorioamnionitis
a) Maternal: demam dan takikardi, uterine tenderness, cairan amnion yang keruh,
leukositosis (peningkatan sel darah putih) meninggi, leukosit esterase (LEA)
meningkat, kultur darah/ urine
b) Fetal: takikardi, kardiotokografi, profibiofisik, volume cairan ketuban
berkurang.
5) Tes valsava (tes dengan melakukan ekspirasi paksa), tes valsava dapat
dilakukan dengan cara melakukan ekspirasi paksa dengan menutup mulut
dan hidung yang akan menambah tekanan pada telinga dan tekanan pada
bagian fundus, sehingga jika terjadi KPD, maka air ketuban akan keluar
(Fadlun, 2011 : 114)

28
g. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan laboratorium
a) Cairan yang keluar dari vagina perlu diperiksa: warna, konsentrasi, bau dan pH
nya.
b) Cairan yang keluar dari vagina ini ada kemungkinan air ketuban, urine atau
secret vagina.
c) Tes lakmus (tes nitrazin), jika kertas lakmus berubah menjadi biru menunjukan
adanya air ketuban (alkalis) dan jika kertas lakmus berubah menjadi merah
menunjukkan urine. PH air ketuban 7-7,5, darah dan infeksi vagina dapat
menghasilkan tes yang positif palsu.
d) Mikroskopik (tes pakis).
2) Pemeriksaan Ultrasonografi (USG)
a) Pemeriksaan ini di maksudkan untuk melihat jumlah cairan ketuban dalam
kavum uteri.
b) Pada kasus KPD terlihat jumlah cairan ketuban yang sedikit. Namun sering
terjadi kesalahan pada penderita oligohidromnion (Nugroho Taufan, 2011 :6).
h. Prognosis/ komplikasi
Adapun pengaruh KPD terhadap ibu dan janin adalah:
1) Prognosis ibu
Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada ibu yaitu infeksi intrapartal/
dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa nifas, dry labour/ partus lama,
29
perdarahan post partum, meningkatnya tindakan operatif obstetric (khususnya SC),
morbiditas dan mortalitas maternal.
2) Prognosis janin
Komplikasi yang dapat disebabkan KPD pada janin itu yaitu prematuritas
(sindrom distres pernafasan, hipotermia, masalah pemberian makan neonatal,
retinopati premturit, perdarahan intraventrikular, enterecolitis necroticing, gangguan
otak dan risiko cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia, sepsis, prolaps funiculli
/ penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder pusat, prolaps uteri, persalinan
lama, skor APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan intrakranial,
gagal ginjal, distres pernapasan), dan oligohidromnion (sindrom deformitas janin,
hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat),
morbiditas dan mortalitas perinatal (Marmi dkk, 2016 : 105-106).
i. Penatalaksanaan
KPD termasuk dalam kehamilan berisiko tinggi. Kesalahan dalam
mengelolah KPD akan membawa akibat meningkatnya angka morbiditas dan
mortalitas ibu maupun bayinya. Penatalaksanaan KPD masih dilema bagi sebagian
besar ahli kebidanan. Kasus KPD yang cukup bulan, jika kehamilan segera diakhiri,
maka akan akan meningkatkan insidensi secsio sesarea, dan apabila menunggu
persalinan spontan, maka akan meningkatkan insiden chorioamnionitis.
Kasus KPD yang kurang bulan jika menempuh cara-cara aktif harus di
pastikan bahwa tidak akan terjadi RDS, dan jika menempuh cara koservatif dengan
maksud memberikan waktu pematangan paru, harus bisa memantau keadaan janin
30
dan infeksi yang akan memeperjelek prognosis janin. Penatalaksanaan KPD
tergantung pada umur kehamilan tidak di ketahui secara pasti segera dilakukan
pemeriksaan ultrasonografi (USG) untuk mengetahui umur kehamilan dan letak
janin. Resiko yang lebih sering pada KPD dengan janin kurang bulan adalah RDS
dibandingkan dengan sepsis. Oleh Karena itu pada kehamilan kurang bulan perlu
evaluasi hati-hati untuk menentukan waktu yang optimal untuk persalinan. Pada
umur kehamilan matang, choriamnionitis yang diikuti dengan sepsis pada janin
merupakan sebab utama meningkatnya morbiditas dan mortalitas janin. Pada
kehamilan cukup bulan, infeksi janin langsung berhubungan dengan lama pecahnya
selaput ketuban atau lamanya periode laten.
Adapun penatalaksanaannya:
1) Konservatif
Penanganan secara konservatif yaitu:
a) Rawat di rumah sakit.
b) Beri antibiotik: bila ketuban pecah > 6 jam berupa: Ampisilin 4x500 mg atau
gentamycin 1x 80 mg.
c) Umur kehamilan < 32-34 minggu: dirawat selama air ketuban masih keluar atau
sampai air ketuban tidak keluar lagi.
d) Bila usia kehamilan 32-34 minggu, masih keluar air ketuban, maka usia
kehamilan 35 minggu dipertimbangkan untuk terminasi kehamilan (hal ini
sangat tergantung pada kemampuan keperawatan bayi prematur).
e) Nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda infeksi intra uterine).

31
f) Pada usia kehamilan 32-34 minggu, berikan steroid untuk memacu kematangan
paru-paru janin.
2) Aktif
Penanganan secara aktif yaitu:
a) Kehamilan > 35 minggu: induksi oksitosin, bila gagal dilakukan seksio sesarea.
Cara induksi: 1 ampul syntocinon dalam dektrosa 5 %, dimulai 4 tetes sampai
maksimum 40 tetes/ menit.
b) Pada keadaan CPD, letak lintang dilakukan secsio sesarea.
c) Bila ada tanda infeksi: beri antibiotika dosis tinggi dan persalinan diakhiri
(Taufan, 2011 :8-9).

32
Gambar 2.2
Penatalaksanaan KPD
Sumber: Pudiastuti, 2012 : 47

33
2. Tinjauan umum tentang KPD menurut pandangan Islam
Jika anda pernah berendam di air (baik hangat maupun biasa) dalam waktu
yang cukup lama, misalnya satu jam, apa yang terjadi? Kaki/ kulit/ badan anda
terasa keriput, mengkerut, bahkan kita bisa menggigil kedinginan bila direndam di
air biasa. Namun janin dalam kandungan biasa kuat berendam di dalam air ketuban
selama 7-9 bulan dalam perut sang ibu. Anehnya, tubuh janin tidak mengkerut sama
sekali, padahal jika kita terkena angin malam saja, sedikit kehujanan, maka kita akan
sakit batuk esoknya.
Yang perlu kita ketahui, bahwa air ketuban pastilah merupakan media ajaib
yang dibuat khusus oleh Tuhan untuk melindungi bayi tanpa merusaknya (selama
kehamilan normal). Inilah salah satu kebesaran kuasa Tuhan.
Firman Allah swt dalam surah Fussilat/ 41 : 53
‫ف تِ َرتِّكَ أَوًَۥه َعهَ َٰى هك ِّم‬

ِ ‫ك أَ ََ نَم يَك‬
ُّ ‫اق ََفِي أَوفه ِس ٍِم َحت َ َٰى يَتَثَيَهَ نٍَهم أَوًَه ٱن َح‬
ِ َ‫َسىه ِري ٍِم َءا َٰيَتِىَا فِي ٱۡلف‬
٣٥ ‫َشي ٖء َش ٍِي ٌد‬
Terjemahnya:
“Kami akan memperlihatkan kepada mereka tanda-tanda (kekuasaan)

Kami di segala wilayah bumi dan pada diri mereka sendiri, hingga jelas
bagi mereka bahwa Al Quran itu adalah benar. Tiadakah cukup bahwa
sesungguhnya Tuhanmu menjadi saksi atas segala sesuatu”
(Kementerian Agama, Al-Qur’an dan Terjemahnya, 2013).
Makna dari ayat di atas yaitu mengajak kepada pendurhaka yang
mengingkari kebenaran al-Qur’an sambil mengajak mereka berpikir dan
merenungkan tentang al-Qur’an. Ayat diatas menjanjikan bantuan bagi yang hendak
34
berpikir secara objektif. Allah berfirman: Kami akan memperlihatkan kepada
mereka dalam waktu yang tidak terlalu lama ayat-ayat, yakni tanda-tanda kekuasaan
serta kebenaran firman-firman, kami disegenap ufuk dan juga pada diri mereka
sendiri, sehingga jelaslah bagi mereka bahwa ia, yakni al-Qur’an itu adalah benar.
Apakah mereka tidak menggunakan pikiran mereka untuk memahami bukti-bukti
yang terdapat dalam al-Qur’an sendiri dan apakah belum cukup Tuhan pemeliharan
dan pembimbing-mu, wahai Nabi, Maha Menyaksikan segala sesuatu? ingatlah
bahwa sesungguhnya mereka adalah dalam keraguan dan pengingkaran tentang
pertemuan dengan Tuhan mereka karena tidak menyadari kebesaran dan kekuasaan
Allah. Ingatlah bahwa sesungguhnya Dia, dengan ilmu dan kuasa-Nya, menyangkut
segala sesuatu adalah Maha Meliputi. Tidak sesuatu pun yang luput dari-Nya.
Pada masa hidup Nabi Muhammad saw, “ayat-ayat” yang dijanjikan oleh
ayat ini untuk diperlihatkan antara lain adalah peristiwa-peristiwa yang terjadi ketika
itu, antara lain kemenangan yang diraih oleh Nabi saw. Dalam peperangan-
peperangan beliau disekian banyak daerah serta kematian tokoh-tokoh kaum
musyrikin, sedang sesudah beliau wafat silih berganti peristiwa-peristiwa
kemenangan yang diraih kaum muslimin. Selain itu ayat-ayat di segenap ufuk dan
diri mereka yang diperlihatkan Allah itu adalah rahasia-rahasia alam serta keajaiban
ciptaan-Nya pada diri manusia (Shihab, 2002 : 90-91).
Tatkala itu, Allah juga memperlihatkan kepada ummatnya yang berfikir
bahwa janin yang ada didalam perut ibu dapat hidup dan berkembang dengan baik
35
dimana dalam perut ibu merupakan tempat yang amat sangat sempit dan penuh
dengan kegelapan sehingga janin tidak dapat berbuat apa-apa kecuali kehendaknya.
Firman Allah SWT dalam surah Az-Zumar/39 : 6
‫س َٰ ََ ِحد َٖج ثه َم َج َع َم ِمىٍَا زََ َجٍَا ََأَوسَ َل نَ هكم ِّمهَ ٱۡلَو َٰ َع ِم ثَ َٰ َمىِيَحَ أَز َٰ ََ ۚ ٖج يَخههقه هكم فِي تهطهُ ِن‬ٖ ‫خَ هَقَ هكم ِّمه وَف‬
٦ َ‫ك ََل إِ َٰنًََ إِ ََل ٌه َُ فَأَوَ َٰى تهص َرفهُن‬ َ ‫ث َٰ َذنِ هك هم‬
‫ٱّلله َرتُّ هكم نًَه ٱن همه ه‬ َٰ ‫أه َم ٍََٰتِ هكم خَ ه ٗقا ِّم ۢه تَع ِد خَ هك فِي ظههه َٰم‬
ٖ ۚ َ‫ت ثَه‬
ٖ َ ٖ
Terjemahnya:
“Dia menciptakan kamu dari satu nafs kemudian Diajadikan darinya

pasangan dan Dia menurunkan untuk kamu delapan macam yang
berpasangan dari binatang ternak. Dia menjadikan kamu dalam perut
ibumu kejadian demi kejadian dalam tiga kegelapan. Yang berbuat
demikian itu adalah Allah, Tuhan kamu, Tuhan Yang mempunyai
kerajaan. Tidak ada Tuhan selain Dia; maka bagaimana kamu dapat
dipalingkan?” (Kementerian Agama, Al-Qur’an dan Terjemahnya,
2013).
Ayat di atas menyatakan bahwa: Dia menciptakan kamu dari satu nafs
yakni Adam as. Kemudian dia jadikan darinya, yakni nafs itu, pasangannya, yakni
istrinya Hawwa, dan Dia menurunkan untuk kamu delapan macam yang
berpasangan dari binatang ternak, yaitu unta, sapi, domba, dan kambing. Dia
menjadikan kamu dalam perut, yakni rahim, ibu kamu kejadian demi kejadian yang
sangat mengagumkan, yakni tahap demi tahap. Dalam tiga kegelapan. Kegelapan
perut, rahim, dan plasenta. Yang berbuat demikian itu adalah Allah, Tuhan
pemelihara dan pembimbing kamu. Milik-Nya sendiri semua kerjaan, kepemilikan
yang sempurna dan menyeluruh. Dia juga satu-satunya Tuhan, tidak ada Tuhan
penguasa dan pengendali alam raya dan yang berhak disembah selain Dia; maka
bagaimana kamu, wahai yang mempersekutukan-Nya, dapat dipalingkan oleh satu

36
dan lain hal? Sikap kamu itu sungguh merupakan sesuatu yang tidak masuk akal!
(Shihab, 2002 : 442-443).
3. Teori manajemen kebidanan berdasarkan kasus persalinan dengan
KPD
a. Pengertian manajemen kebidanan
Manajemen kebidanan adalah pendekatan dan kerangka pikir yang
digunakan oleh bidan dalam menerapkan metode pemecahan masalah secara
sistematis mulai dari pengumpulan data, analisis data, diagnosis kebidanan,
perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi (Yulifah, 2014 : 125).
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah yang digunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori
ilmiah, penemuan-penemuan, keterampilan dalam rangkaian/ tahapan yang logis
untuk pengambilan keputusan yang berfokus pada klien (Heryani, 2011 : 111).
1) Tujuh langkah manjemen kebidanan menurut Helen Varney
Varney (2002) menjelaskan proses manajemen merupakan proses
pemecahan masalah yang ditemukan oleh perawat dan bidan pada awal tahun 1970
an.
a) Langkah I pengumpulan data dasar)
Pada langkah ini, dilakukan pengkajian dengan mengumpulkan semua data
yang diperlukan untuk mengevaluasi keadaan klien secara lengkap. Pada kasus
KPD, data yang perlu untuk dikumpulkan yaitu, data subjektif yang terdiri dari
alasan utama ibu masuk Rumah sakit, riwayat keluhan utama, riwayat menstruasi,
37
riwayat perkawinan, riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu, riwayat nifas yang
lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu, riwayat
penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi, psikososial, dan spiritual, riwayat KB,
serta riwayat kebutuhan dasar ibu.
Selain itu, data objektif pun termasuk kedalam asuhan kebidanan pada ibu
dengan KPD yang terdiri pemeriksaan umum ibu, pemeriksaan fisik (head to toe),
pemeriksaan dalam, dan pemeriksaan inspekulo. Terakhir yaitu pemeriksaan
penunjang yang sangat membantu dalam menegakkan diagnosis yaitu pemeriksaan
laboratorium uji kertas nitrazin yang akan berubah warna menjadi biru gelap jika
pelepasan yang keluar adalah cairan amnion, kemudian pemeriksaan ultrasonografi
(USG) untuk melihat jumlah cairan amnion yang ada di dalam kavum uteri dan
pemeriksaan darah untuk melihat tanda-tanda infeksi yang terjadi pada ibu.
b) Langkah II ( interpretasi data dasar)
Pada langkah ini dilakukan identifikasi yang benar tehadap diagnosis atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data yang
telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan, diinterpretasikan sehingga
dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Masalah dan diagnosis
keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan, seperti
diagnosis, tetapi sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam sebuah
rencana asuhan terhadap klien. Masalah sering berkaitan dengan pengalaman wanita
yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan pengarahan.

38
c) Langkah III (identifikasi diagnosis atau masalah potensial)
Pada langkah ini, kita mengidentifikasi masalah atau diagnosis potensial
lain berdasarkan rangkaian masalah dan diagnosis yang sudah diidentifikasi.
Langkah ini membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan,
sambil mengamati klien, bidan dapat diharapkan bersiap-siap bila diagnosis/
masalah potensial ini benar-benar terjadi. Pada langkah ini penting sekali melakukan
asuhan yang aman (Yulifah, 2014 : 133).
Tujuan dari langkah ketiga ini adalah untuk mengantisipasi semua
kemungkinan yang dapat muncul. Pada langkah ini, bidan mengindentifikasi
diagnosis dan masalah potensial berdasarkan diagnosis dan masalah yang sudah
teridentifikasi atau diagnosis dan masalah aktual.
Diagnosis potensial yang mungkin terjadi pada ibu yaitu infeksi
intrapartal/ dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa nifas, dry labour/ partus
lama, perdarahan post partum, meningkatnya tindakan operatif obstetric (khususnya
SC), morbiditas dan mortalitas maternal. Sedangkan masalah potensial yang terjadi
pada janin yaitu prematuritas (respiratory distress syndrome, hypothermia, neonatal
feeding problem, retinopathy of premturit, intraventricular hemorrhage, necroticing
enterecolitis, brain disorder (and risk of cerebral palsy, hyperbilirubinemia, anemia,
sepsis), prolaps funiculli/ penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder
(kompresi tali pusat, prolaps uteri, dry labour/ partus lama, APGAR score rendah,
ensefalopaty, cerebral palsy, perdarahan intracranial, renal failure, respiratory
distress), dan oligohidromnion (sindrom deformitas janin, hipoplasia paru,

39
deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat), morbiditas dan mortalitas
perinatal (Marmi dkk, 2016 : 105-106).
Pada langkah ketiga ini, bidan dituntut untuk mampu mengantisipasi
masalah potensial, tidak hanya merumuskan masalah potensial yang akan terjadi,
tetapi juga merumuskan tindakan antisipasi agar masalah atau diagnosis potensial
tidak terjadi. Dengan demikian, langkah ini benar merupakan langkah yang bersifat
antisipasi yang rasional/ logis. Kaji ulang diagnosis atau masalah potensial yang
diidentifikasi sudah tepat.
d) Langkah IV (Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera)
Tindakan segera merupakan tindakan yang dilakukan dengan cara
menetapkan kebutuhan tentang perlunya tindakan segera oleh bidan/ dokter untuk
dikonsultasikan atau ditangani bersama dengan anggota tim kesehatan yang lain
sesuai dengan kondisi klien. Langkah ke empat ini mencerminkan kesinambungan
dari proses manajemen kebidanan. Pada kasus persalinan dengan KPD, tindakan
antisipasi atau tindakan segera yang harus dilakukan yaitu memberikan infus cairan
larutan garam fisiologis, larutan glukosa 5-10%, induksi uterotonika dan pemberian
antibiotik.
e) Langkah V (Perencanaan)
Perencanaan merupakan rencana asuhan menyeluruh yang ditentukan
berdasarkan langkah-langkah sebelumnya. Langkah ini merupakan kelanjutan
manajemen untuk masalah atau diagnosis yang telah diidentifikasi atau diantisipasi.
Pada langkah ini informasi data tidak lengkap dapat dilengkapi. Rencana asuhan
40
kebidanan dibuat berdasarkan diagnosis kebidanan dan masalah potensial yang akan
terjadi.
Setiap rencana asuhan haruslah disetujui oleh kedua belah pihak, yaitu oleh
bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan efektif karena klien merupakan
bagian dari pelaksanaan rencana tersebut. Semua perencanaan yang dibuat harus
berdasarkan pertimbangan yang tepat meliputi pengetahuan, teori yang terbaru,
evidence based care, serta divalidasi dengan asumsi mengenai apa yang diinginkan
dan apa perencanaan sebaiknya pasien dilibatkan, karena pada akhirnya
pengambilan keputusan untuk suatu rencana asuhan harus disetujui oleh pasien.
f) Langkah VI (Pelaksanaan)
Pelaksanaan merupakan rencana asuhan menyeluruh dan dilakukan dengan
efisien dan aman. Pada langkah ini rencana asuhan menyeluruh seperti yang telah
diuraikan pada langkah sebelumnya dilaksanakan secara efisien dan aman.
Perencanaan ini dapat dilakukan seluruhnya oleh bidan atau sebagian oleh klien atau
anggota tim kesehatan lainnya. Dalam situasi ketika bidan berkolaborasi dengan
dokter untuk menangani klien yang mengalami komplikasi, keterlibatan bidan dalam
manajemen asuhan bagi klien adalah bertanggung jawab terhadap terlaksananya
rencana asuhan bersama yang menyeluruh tersebut. Manajemen yang efisien akan
menyingkat waktu dan menghemat biaya serta meningkatkan mutu asuhan klien.
Pelaksanaan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan KPD sesuai dengan
perencanaan yang telah dibuat.

41
g) Langkah VII (Evaluasi)
Untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan yang kita berikan
kepada pasien. Kita mengacu kepada beberapa pertimbangan yaitu tujuan asuhan
kebidanan, efektivitas tindakan untuk mengatasi masalah, dan hasil asuhan. Hasil
Yang diharapkan dari manajemen kebidanan pada ibu bersalin dengan KPD adalah
dapat dilakukan partus secara spontan, komplikasi akibat tindakan medik dapat
diatasi serta ibu dan janin dalam kedaan baik dan sehat. Evaluasi dilakukan secara
siklus dan dengan mengkaji ulang aspek asuhan yang tidak efektif untuk mengetahui
faktor mana yang menguntungkan atau menghambat keberhasilan asuhan yang
diberikan (Varney dkk, 2002 : 31).
4. Pendokumentasian dalam bentuk SOAP
Menurut Helen Varney, alur berfikir bidan saat menghadapi klien meliputi
tujuh langkah, agar diketahui orang lain apa yang telah dilakukan seorang bidan
melalui proses berfikir sistematis, maka dilakukan pendokumentasian dalam bentuk
SOAP yaitu:
a. S (Subjektif) menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien
melalui anamnesis (langkah I Varney).
b. O (Objektif) menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien,
hasil laboratorium dan uji diagnosis lain yang merumuskan dalam data fokus
untuk mendukung asuhan (langkah I Varney)
c. A (Pengkajian/ Assesment) menggambarkan pendokumentasian hasil analisis
dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi:

42
1) Diagnosis/ masalah
2) Antisipasi diagnosis/ masalah potensial
3) Perlunya tindakan segera oleh bidan atau dokter/ konsultasi/ kolaborasi
dan atau rujukan (langkah II, III dan IV Varney)
d. P (Planning) menggambarkan pendokumentasian tindakan dan evaluasi
perencanaan berdasarkan assessment (langkah V, VI dan VII Varney)
(Mangkuji, 2012 : 136)

43
BAB III
STUDI KASUS
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY “R”

GESTASI 37-38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)
DI RSUD SYEKH YUSUF KABUPATEN GOWA
TANGGAL 07 JULI 2017
KALA I
Nomor Register : 46xxxx
Tanggal masuk rumah sakit : 07 Juli 2017, jam 13.50 wita
Tanggal pengkajian : 07 Juli 2017, jam 14.00 wita
Tanggal partus : 07 Juli 2017, jam 21.15 wita
Nama pengkaji : Sunarti
A. LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR
1. Identitas ibu/ suami
Nama : Ny “R”/ Tn “F”
Umur : 28 tahun/ 30 tahun
Nikah/ lamanya : 1x/ ± 8 tahun
Suku : Makassar/ Makassar
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SD/ SD
Pekerjaan : IRT/ buruh harian
43
44
Alamat : dusun Gusung, desa Taeng, kabupaten Gowa
2. Anamnesa (data subjektif)
a. Alasan utama ibu masuk
Ibu masuk dengan keluhan terdapat pengeluaran air pervaginam.
b. Riwayat keluhan utama
Air yang keluar sedikit demi sedikit dan bertambah banyak hingga satu
sarung basah, berwarna jernih dan tidak berbau. Ibu rujukan dari Puskesmas
Cambaya kecamatan Pallangga dengan keluhan ada keluar cairan melalui vagina
yang berwarna jernih pada tanggal 07 Juli 2017, jam 08.00 wita (± 4 jam sebelum
tiba di Rumah sakit), satu sarung basah akibat cairan yang keluar, dan ibu tidak
merasakan mules atau nyeri perut tembus belakang, riwayat pemeriksaan di
Puskesmas yaitu belum ada kontraksi/ his, pembukaan 2 cm dan riwayat
pemeriksaan tes lakmus di Puskesmas positif yaitu kertas lakmus berubah menjadi
biru yang menandakan pelepasan air yang keluar tersebut adalah air ketuban.
Sebelum masuk ke kamar bersalin RSUD Syekh Yusuf, ibu sebelumnya berada di
Poliklinik KIA RSUD Syekh Yusuf dan tindakan yang telah dilakukan di Poliklinik
KIA yaitu pemeriksaan USG.
c. Riwayat menstruasi
1. Menarche : 13 tahun
2. Siklus : 28-30 hari
3. Lamanya : 5-7 hari
4. Banyaknya : 2-3x ganti pembalut per hari

45
5. Teratur/ tidak teratur : teratur
6. Sifat darah : encer
7. Disminore : tidak ada
d. Riwayat perkawinan
Ibu menikah 1x secara sah dengan Tn “S” pada tahun 2009, saat Ny “R”
berusia 20 tahun dan Tn “S” berusia 22 tahun
e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun Jenis partus Jenis BBL PBL Tempat penolong Keadaan
kelamin partus
1 2010 Persalinan Perempuan 2.600 47 Puskesmas Bidan Baik

pervaginam gram cm
f. Riwayat nifas yang lalu
Ibu tidak mengeluh dalam merawat bayinya dan tidak mengalami depresi
setelah persalinan, tidak ada tanda-tanda infeksi masa nifas, seperti keluar cairan
yang berbau busuk, pengeluaran air susu ibu lancar dan ibu menyusui anak
pertamanya secara ekslusif selama 6 bulan dan ditambah makanan pendamping ASI
sejak usia 6 bulan keatas.
g. Riwayat kehamilan sekarang
1) Hari pertama haid terakhir tanggal 19 Oktober 2016
2) Hari tafsiran persalinan tanggal 26 Juli 2017
3) Umur kehamilan 37 minggu 2 hari

46
4) Menurut ibu kehamilannya ± 9 bulan
5) Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dirasakan pada perut sebelah kanan
dan dirasakan sampai sekarang.
6) Ibu memeriksakan kehamilan sebanyak 6 kali di BPS
Trimester I : 2x
Trimester II : 2x
Trimester III : 2x
7) Ibu telah mendapat suntikan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) sebanyak 2 kali
TT I : tanggal 10 Februari 2017, di BPS
TT II : tanggal 10 Maret 2017, di BPS
8) Keluhan-keluhan:
Trimester I : mual muntah di pagi hari
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : sering kencing dan nyeri perut bagian bawah
9) Penyuluhan
Ibu belum pernah mendapat penyuluhan selama kehamilannya
h. Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu
1) Tidak ada riwayat penyakit jantung, diabetes melitus, asma, dan hipertensi.
2) Tidak ada riwayat penyakit menular: tuberculosis, malaria, hepatitis dan
penyakit menular seksual.
3) Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.

47
4) Tidak ada riwayat operasi dan sebelumnya tidak pernah di opname di
Rumah sakit maupun di Puskesmas.
i. Riwayat penyakit keluarga
1) Di dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes
militus, asma dan penyakit keturunan lainnya.
j. Riwayat sosial ekonomi, psikososial, dan spiritual
1) Yang bertanggung jawab memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam keluarga
adalah suami.
2) Hubungan ibu dengan suami, keluarga, maupun tetangga baik.
3) Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami.
4) Ibu rajin beribadah dan berdoa untuk kelancaran persalinannya.
k. Riwayat KB
Sejak kelahiran anak pertama yaitu pada tahun 2010 ibu mulai menjadi
akseptor KB depo progestin/ suntik 3 bulan dan berhenti pada bulan Januari tahun
2016 dengan alasan ingin hamil lagi.
l. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
1) Kebutuhan nutrisi
Kebiasaan:
a) Pola makan : nasi, sayur, lauk
b) Frekuensi : 3 kali sehari
c) Kebutuhan minum : 6-8 gelas per hari

48
Selama inpartu:
a) Ibu makan, tetapi hanya sedikit dan lebih banyak minum
2) Kebutuhan eliminasi
Kebiasaan:
a) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning muda, bau amoniak.
b) BAB : 1 kali sehari, konsistensi padat, warna kuning.
Selama inpartu:
a) BAK : Ibu BAK di tempat tidur karena telah terpasang popok
b) BAB : Ibu belum BAB (ibu terakhir BAB jam 6.00 di rumahnya)
3) Personal hygiene
Kebiasaan:
a) Mandi : 2 kali sehari (pagi dan sore) dengan menggunakan sabun mandi
b) Sikat gigi : 2 kali (setelah makan dan sebelum tidur) dengan menggunakan
pasta gigi
c) Keramas : 3 kali seminggu dengan menggunakan shampo
d) Ganti pakaian : 2 kali sehari
Selama inpartu:
a) Ibu belum mandi dan sikat gigi
4) Kebutuhan istirahat dan tidur
a) Kebiasaan
Tidur siang tidak teratur, tidur malam 6-8 jam

49
b) Selama inpatu
Ibu tidak pernah tidur
3. Pemeriksaan fisik (data objektif)
a. Pemeriksaan umum:
1) Keadaan umum ibu baik
2) Kesadaran komposmentis
4) Usia gestasi 37 minggu 2 hari
5) Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg Suhu : 36,8 ◦C (axilla)
Nadi : 80x/ menit Pernapasan : 20x/ menit
6) Tinggi badan : 154 cm
7) Berat badan sebelum hamil : 45 kg
8) Berat badan sekarang : 56 kg
9) Lingkar lengan atas (lila) : 26 cm
b. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)
1) Kepala
Inspeksi : kepala bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam dan lurus
Palpasi : tidak ada massa, tidak mudah rontok dan tidak ada nyeri
tekan
50
2) Wajah
Inspeksi : tidak pucat, tidak ada oedema pada wajah, ekspresi wajah
tampak meringis setiap kali bergerak
Palpasi : tidak teraba adanya oedema
3) Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, kelopak mata tidak bengkak,
konjungtiva merah muda, schlera putih (tidak ikterus)
4) Hidung
Inspeksi : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak ada
pengeluaran secret.
Palpasi : tidak ada oedema, tidak ada nyeri tekan dan tidak nampak
adanya polip.
5) Mulut dan gigi
Inspeksi : bersih, bibir merah muda dan tidak pecah-pecah, tidak ada
caries, tidak ada karang gigi, tidak ada gigi yang tanggal,
tidak ada stomatitis dan gusi tidak berdarah.
6) Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen dan peradangan
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan.
7) Leher
Inspeksi : tidak ada kelainan

51
Palpasi : tidak teraba adanya pembesaran kelenjar tiroid, kelenjar
limfe dan vena jugularis
8) Payudara
Inspeksi : payudara simetris kiri dan kanan, puting susu menonjol,
tampak hiperpigmentasi pada areola mammae.
Palpasi : tidak teraba adanya massa, kolostrum ada saat areola di
pencet, tidak ada nyeri tekan.
9) Abdomen
Inspeksi : nampak pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan,
nampak striae alba dan linea nigra, tidak ada bekas luka
operasi dan otot perut kendor.
Palpasi : Leopold I : 3 jari di bawah processus xiphoideus
(tinggi fundus uteri 32 cm), teraba bokong
Leopold II : punggung kiri (puki)
Leopold III : kepala
Leopold IV : bergerak dalam panggul (4/5)
Lingkar peru t : 90 cm
Tafsiran berat janin : 2.880 gram
Denyut jantung janin : denyut jantung janin (DJJ) terdengar jelas,
kuat, dan teratur pada kuadran kiri bawah
perut ibu dengan frekuensi 126 kali per
menit
52
His : tidak ada
10) Genitalia
Inspeksi : tidak ada kelainan, tidak ada varises, nampak pelepasan
lendir bercampur dengan air ketuban.
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak oedema dan tidak ada nyeri tekan.
11) Anus
Inspeksi : tidak ada hemorroid
Palpasi : tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
12) Ekstremitas atas dan bawah
Inspeksi : pergerakan aktif, tidak ada varises
Palpasi : tidak ada oedema
c. Pemeriksaan dalam
Vaginal toucher (VT) tanggal 07 July 2017, jam 14.15 wita
1) Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
2) Portio : tebal/ lunak
3) Pembukaan : 2 cm
4) Air ketuban : jernih (merembes)
5) Presentasi : ubun-ubun kecil kanan lintang
6) Penurunan : Hodge I
7) Penumbungan : tidak ada
8) Molase : tidak ada
9) Kesan panggul : normal

53
10) Pelepasan : lendir dan air ketuban
d. Pemeriksaan inspekulo
Tanggal 07 Juli 2017, jam 14.20 wita
Hasil pemeriksaan inspekulo yaitu terdapat pengeluaran air ketuban yang keluar
dari kanalis servikalis.
e. Pemeriksaan tes valsava
Hasil pemeriksaan tes valsava yaitu terdapat pengeluaran air ketuban
f. Pemeriksaan penunjang
1) Pemeriksaan USG
Tanggal 07 Juli 2017, jam 13.50 wita oleh dokter R Sp.OG di Poliklinik
KIA
a) GII PI A0, gravid tunggal, hidup
b) Letak : kepala
c) FHR : 130 kali per menit
d) TBJ : ± 2.950 gram
e) UK : ± 36-37 minggu, TP: ± 20 Juli 2017
f) Plasenta di posterofundal grade 1
g) Oligohidramnion
54
2) Pemeriksaan laboratorium (sampel darah)
a) WBC : 13.4x103/µL
b) RBC : 3.21x103/µL
c) HGB : 10,5g/dl
d) HCT : 29.05%
e) MCV : 90.3fL
f) MCH : 32.7pg
g) MCHC : 36.2g/dL
h) Protein : negatif
i) Reduksi : negatif
j) HbsAg : negatif
B. LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
GII PI A0, gestasi 37 minggu 2 hari, intra uterin, tunggal, hidup, keadaan ibu
dan janin baik, inpartu kala I fase laten dengan KPD.
1. GII PI A0
Dasar
Data subjektif : ibu mengatakan kehamilan yang kedua dan sebelumnya
tidak pernah keguguran, ibu merasakan adanya
pergerakan janin.
55
Data objektif : nampak linea nigra, striae alba dan otot perut sudah
kendor, tedapat denyut jantung janin, dan pada saat
palpasi teraba bagian-bagian janin.
Analisa dan interpretasi data:
Pada pemeriksaan kulit perut, tampak adanya linea nigra dan striae alba yang
menandakan kehamilan lebih dari satu dan otot perut sudah kendor, terdapatnya
denyut jantung janin dan terabanya bagian-bagian janin pada saat palpasi
merupakan salah satu dari tanda-tanda pasti kehamilan (prawirohardjo, 2014 : 179).
2. Gestasi 37 minggu 2 hari
Dasar
Data subjektif : hari pertama haid terakhir tanggal 19 Oktober 2016
Data objektif : pemeriksaan leopold I, tinggi fundus uteri 3 jari di bawah
processus xiphoideus, dan hari tafsiran persalinan tanggal
26 Juli 2017 berdasarkan rumus Neagle.
Dari hasil pemeriksaan, dilihat dengan menggunakan rumus Neagle, mulai dari hari
pertama haid terakhir tanggal 19 Oktober sampai tanggal pengkajian, maka umur
kehamilan 37 minggu 2 hari (Prawirohardjo, 2014 : 279).

56
3. Intrauterin
Dasar
Data subjektif : ibu merasakan janinnya bergerak dengan kuat dan ibu
tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama
kehamilannya.
Data objektif : ibu tidak merasakan nyeri ketika dipalpasi, TFU sesuai
umur kehamilan, pada palpasi leopold teraba bagian-
bagian kecil janin.
Bagian dari uterus yang merupakan tempat janin dapat tumbuh dan berkembang
adalah kavum uteri dimana rongga ini merupakan tempat yang luas bagi janin untuk
dapat bertahan hidup sampai aterm tanpa ada rasa nyeri perut yang hebat. Tempat
tersebut berada dalam korpus uteri yang disebut dengan kehamilan intra uterin.
(Baety, 2012 : 9).
4. Tunggal
Dasar
Data subjektif : -
Data objektif : Pada Leopold I, teraba bokong di fundus yang bulat dan
lunak serta tidak melenting, pada leopold II teraba
punggung kiri, pada leopold III teraba bagian bulat dan
melenting (kepala), dan auskultasi hanya terdapat satu
denyut jantung janin (DJJ) yaitu terdengar jelas, kuat dan

57
teratur pada kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi
126 kali per menit, serta tinggi fundus uteri sesuai dengan
umur kehamilan.
Didalam kehamilan, janin dikatakan tunggal jika pembesara perut sesuai dengan
usia kehamilan. Saat palpasi teraba satu kepala dan satu punggung, sedangkan
auskultasi denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri
bawah perut ibu(Baety, 2012 : 10-11)
5. Hidup
Dasar
Data subjektif : ibu merasakan pergerakan janinnya 12 kali dalam sehari
Data objektif : denyut jantung janin (DJJ) terdengar jelas, kuat dan teratur
pada kuadran kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 126
kali per menit.
Adanya gerakan janin dan denyut jantung janin (DJJ), merupakan tanda bahwa
janin hidup. Janin yang dalam keadaan sehat, bunyi jantungnya teratur dan
frekuensinya antara 120-160 kali per menit, selain itu tanda janin hidup juga dapat
dilihat dari pergerakan janin yang dirasakan kuat oleh ibu satu kali per jam atau
lebih dari 10 kali per hari dan pembesaran uterus menandakan janin hidup dan
bertumbuh (Prawirohardjo, 2014 : 285).

58
6. Keadaan ibu dan janin baik
Dasar
Data subjektif : tidak ada keluhan-keluhan lain dan kecemasan yang
dirasakan ibu selama kehamilan, ibu merasakan
pergerakan janin kuat dan biasanya bergerak 12 kali
dalam sehari.
Data objektif : keadaan umum ibu baik, kesadaran komposmentis, tanda-
tanda vital dalam batas normal, denyut jantung janin
(DJJ) terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran kiri
bawah perut ibu dengan frekuensi 126x per menit dan
pemeriksaan head to toe konjungtiva merah muda, wajah
dan tungkai tidak oedema, hemoglobin 10,5 g/dl
menandakan ibu tidak anemia. Konjungtiva merah muda,
hemoglobin yang normal, tidak adanya oedema pada
wajah dan tungkai menandakan ibu dalam keadaan baik.
Tanda-tanda vital ibu dalam batas normal dan denyut jantung janin (DJJ) yang
teratur dan berada dalam batasan normal menandakan keadaan ibu dan janin baik,
konjungtiva merah muda, hemoglobin 10,5 g/dl (Pantiawati dan Saryono, 2010 :
122)
.
59
7. Inpartu kala I fase laten dengan KPD
Data subjektif : ibu mengatakan ada pengeluaran air hingga satu sarung
basah.
Data objektif : pengeluaran air pervaginam yang berwarna jernih, ada
verniks caseosa dan berbau amis, belum ada kontraksi.
Selain itu, ada pun hasil pemeriksaan lainnya antara lain:
a. Hasil pemeriksanan dalam jam 14.15 wita
1) Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
2) Portio : tebal/ lunak
3) Pembukaan : 2 cm
4) Ketuban : pecah, jernih (merembes)
5) Presentasi : ubun-ubun kecil kanan lintang
6) Penurunan : hodge 1
7) Molase : tidak ada
8) Penumbungan : tidak ada
9) Kesan panggul : normal
10) Pelepasan : air ketuban
b. Hasil pemeriksaan inspekulo yaitu terdapat pengeluaran air ketuban dari kanalis
servikalis.
c. Hasil pemeriksaan tes valsava yaitu terdapat pengeluaran air ketuban.

60
a. Adanya pelepasan air pervaginam, jernih, dan terdapat verniks caseosa dengan
bau amis yang menandakan telah terjadi pelepasan air ketuban (Fadhlun,
2011:114)
b. Pemeriksaan inspekulo membuktikan terdapat pengeluaran air ketuban dari
kanalis servikalis (Sepduwiana, 2011 : 144).
c. Pemeriksaan tes valsava membuktikan bahwa terdapat pengeluaran air ketuban
(Fadhlun, 2011:114)
d. KPD adalah pecahnya ketuban sebelum waktunya, dimana pada primipara
pembukaan serviks kurang 3 cm, dan pada multipara kurang dari 5 cm
(Sepduwiana, 2011 : 144).
e. Dilatasi serviks 1-3 cm merupakan kala I fase laten (Aisyah dan Oktarina, 2012
: 4).
C. LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH POTENSIAL
Masalah potensial yang akan terjadi yaitu:
1. Pada ibu, yaitu infeksi intrapartal/ dalam persalinan, infeksi puerperalis/
masa nifas, dry labour/ partus lama, perdarahan post partum, meningkatnya
tindakan operatif obstetric (khususnya SC), morbiditas dan mortalitas
maternal,
2. Pada janin, yaitu prematuritas (sindrom distres pernafasan, hipotermia,
masalah pemberian makan neonatal, retinopati premturit, perdarahan
intraventrikular, enterecolitis necroticing, gangguan otak dan risiko

61
cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia, sepsis, penurunan tali pusat,
hipoksia dan asfiksia sekunder pusat, persalinan lama, skor APGAR rendah,
ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan intrakranial, gagal ginjal, distres
pernapasan), dan oligohidromnion (sindrom deformitas janin, hipoplasia
paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin terhambat), morbiditas
dan mortalitas perinatal
Data subjektif : ibu mengatakan terdapat pengeluaran air pervaginam
hingga satu sarung basah.
Data objektif : tampak pengeluaran air dari pervaginam, warna jernih, ada
verniks caseosa dan bau amis.
a. KPD menyebabkan hubungan langsung antara dunia luar dan ruang rahim,
sehingga memudahkan terjadinya infeksi pada jalan lahir (Nugroho, 2011 :2).
b. KPD memberi pengaruh/ komplikasi keapada ibu dan janin yaitu pada ibu
potensial terjadi infeksi intrapartal/ dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa
nifas, dry labour/ partus lama, perdarahan post partum, meningkatnya tindakan
operatif obstetric (khususnya SC), morbiditas dan mortalitas maternal (Marmi
dkk, 2016 : 105-106).
3. Masalah potensial yang akan terjadi pada janin yaitu prematuritas (sindrom
distres pernafasan, hipotermia, masalah pemberian makan neonatal,
retinopati premturit, perdarahan intraventrikular, enterecolitis necroticing,
gangguan otak dan risiko cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia,

62
sepsis, penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder pusat, persalinan
lama, skor APGAR rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan
intrakranial, gagal ginjal, distres pernapasan), dan oligohidromnion (sindrom
deformitas janin, hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan
janin terhambat), morbiditas dan mortalitas perinatal (Marmi dkk, 2016 :
105-106).
D. LANGKAH IV IDENTIFIKASI PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/
KOLABORASI
Kolaborasi dengan dokter:
1. Pemasangan infus RL 28 tetes per menit
Rasional : membantu mengganti cairan ibu yang hilang selama proses
persalinan
2. Pemasangan misoprostol 1/8 tab pervaginam
Rasional : untuk pematangan serviks dan membantu kontraksi uterus
3. Injeksi antibiotik cefotaxime 1 gr/ IV
Rasional : mencegah resiko terjadinya infeksi
E. LANGKAH V RENCANA TINDAKAN
1. Masalah aktual : KPD
2. Masalah potensial : potensial terjadi pada ibu yaitu infeksi intrapartal/
dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa nifas,
dry labour/ partus lama, perdarahan post partum,
meningkatnya tindakan operatif obstetric

63
(khususnya SC), morbiditas dan mortalitas
maternal, dan potensial terjadi pada janin yaitu
prematuritas (sindrom distres pernafasan,
hipotermia, masalah pemberian makan neonatal,
retinopati premturit, perdarahan intraventrikular,
enterecolitis necroticing, gangguan otak dan
risiko cerebral palsy, hiperbilirubinemia, anemia,
sepsis, penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia
sekunder pusat, persalinan lama, skor APGAR
rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan
intrakranial, gagal ginjal, distres pernapasan), dan
oligohidromnion (sindrom deformitas janin,
hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan
pertumbuhan janin terhambat), morbiditas dan
mortalitas perinatal
3. Tujuan:
a. Persalinan dapat berlangsung dengan normal, keadaan ibu dan janin baik.
b. Mencegah terjadinya masalah potensial.
4. kriteria
a. Kala I untuk multipara tidak lebih dari 7 jam dan untuk primipara 13 jam
b. Denyut jantung janin (DJJ) dalam batas normal (120-160 kali per menit)
64
c. Tanda-tanda vital dalam batas normal:
1) Tekanan darah normal
a) systole 100-120 mmHg
b) diastole 60-90 mmHg
2) Suhu normal 36,5 – 37,5 ◦C
3) Nadi normal 60- 100x/ menit
4) Pernapasan normal 16-24x/ menit
d. Keadaan ibu dan janin baik
5. Rencana tindakan
a. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Rasional : agar ibu dan keluarga memahami tentang keadaannya dan memberi
dukungan yang dapat mengurangi kecemasan dan siap menghadapi
persalinan.
b. Observasi tanda-tanda vital setiap 4 jam (kecuali nadi setiap 30 menit)
Rasional : observasi tanda-tanda vital untuk memantau keadaan ibu seperti
memantau terjadinya demam yang merupakan tanda-tanda
terjadinya infeksi pada ibu sehingga dapat mempermudah
melakukan tindakan.
c. Observasi denyut jantung janin (DJJ) setiap 30 menit
Rasional : saat ada kontraksi, denyut jantung janin (DJJ) bisa berubah sesaat
hingga apabila ada perubahan dapat diketahui dengan cepat dan
dapat bertindak secara cepat dan tepat.

65
d. Observasi vaginal toucher (VT) kontrol tiap 2 jam/ 4 jam, atau jika ada indikasi
Rasional : untuk memantau kemajuan persalinan.
e. Observasi his setiap 30 menit
Rasional : karena kekuatan kontraksi uterus dapat berubah setiap saat sehingga
mempengaruhi turunnya kepala dan dilatasi serviks
f. Ajarkan teknik relaksasi dan pengaturan napas pada saat kontraksi, ibu menarik
napas melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut selama timbul kontraksi
Rasional : untuk mengurangi rasa sakit akibat kontraksi
g. Anjurkan pengosongan kandung kemih sesering mungkin
Rasional:
1) Kandung kemih yang penuh dapat mempengaruhi kontraksi, mencegah
penekanan pada vena cafa inferior oleh uterus yang membesar
2) Menghalangi penurunan kepala bayi dan memberi perasaan tidak nyaman
pada ibu
h. Berkolaborasi dengan dokter obgyn untuk penatalaksanaan pemberian infus RL
28 tetes per menit, misoprostol 1/8 tab pervaginam dan antibiotik cefotaxime 1
gram/ IV sesuai intruksi dokter
Rasional : pemberian infus membantu untuk mengganti cairan ibu yang
hilang selama proses persalinan, pemasangan misoprostol dapat
membantu pematangan serviks/ dilatasi serviks serta pemberian
antibiotik dapat mencegah terjadinya infeksi.

66
i. Berikan intake minum dan makan pada ibu
Rasional : agar ibu memiliki tenaga pada saat meneran
j. Menganjurkan kepada ibu untuk senang tiasa berdoa untuk kelancaran
persalinannya dan untuk kesehatan ibu dan bayinya nanti
Rasional : agar ibu berserah diri dan bertawakkal kepada sang pencipta
k. Dokumentasikan hasil pemantauan kala I dalam partograf
Rasional : merupakan standarisasi dalam pelaksanaan asuhan kebidanan dan
memudahkan pengambilan keputusan klinik.
F. LANGKAH VI PELAKSANAAN TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN
Tanggal 07 July 2017, jam 14.15 wita
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga
2. Mengobservasi tanda-tanda vital setiap 4 jam (kecuali nadi setiap 30 menit),
denyut jantung janin (DJJ) dan his tiap 1 jam pada kala I fase laten dan tiap
30 menit pada kala I fase aktif, kecuali jika ada indikasi, maka dilakukan
tiap 30 menit.
No Jam TD N S DJJ HIS
(Wita) (mmHg) (X/1’) (axilla) (X/1’) (Frekuensi-Durasi)
1 14.45 110/70 84 36,6 ºC 126 -
2 15.15 86 134 -
3 15.45 86 130 2x dalam 10 menit (15-20)
4 16.15 90 134 2x dalam 10 menit (15-20)

67
5 16.45 90 126 3x dalam 10 menit (20-
25)
6 17.15 92 128 3x dalam 10 menit (20-25)
7 17.45 92 124 3x dalam 10 menit (20-25)
8 18.15 100/70 94 36,8 ºC 128 4x dalam 10 menit (30-35)
3. Mengobservasi vagina toucher (VT) kontrol tanggal 07 Juli 2017 jam 18.15
wita
a. Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
b. Portio : tipis
c. Pembukaan : 7 cm
d. Ketuban : jernih (merembes)
e. Presentasi : ubun-ubun kecil kanan lintang
f. Penurunan : Hodge III
g. Molase : tidak ada
h. Penumbungan : tidak ada
i. Kesan panggul : normal
j. Pelepasan : lendir, darah dan air ketuban

68
4. Melanjutkan pemantauan tanda-tanda vital setiap 4 jam (kecuali nadi setiap
30 menit), denyut jantung janin (DJJ) dan his
9 18.45 94 126 4x dalam 10 menit (30-35)
10 19.15 92 124 5x dalam 10 menit (40-45)
11 19.45 94 126 5x dalam 10 menit (40-45)
12 20.15 94 130 5x dalam 10 menit (45-50)
13 20.55 100/70 94 37 ◦C 132 5x dalam 10 menit (45-50)
5. Mengobservasi vagina toucher (VT) kontrol tanggal 07 Juli 2017 jam 20.55
wita
b. Portio : melesap
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
e. Presentasi : ubun-ubun kecil didepan sympisis
f. Penurunan : Hodge IV
j. Pelepasan : lendir, darah dan air ketuban

69
6. menganjurkan teknik relaksasi kepada ibu yaitu menarik napas melalui
hidung dan menghembuskan lewat mulut
7. Menganjurkan pada ibu untuk mengosongkan kandung kemih sesering
mungkin
8. Berkolaborasi dengan dokter obgyn untuk penatalaksanaan pemberian
infuse RL 28 tetes per menit, misoprostol 1/8 tab pervaginam dan antibiotik
cefotaxime 1 gram/ IV sesuai intruksi dokter
9. Memberi makan dan minum jika tidak ada his
10. Menganjurkan kepada ibu untuk senang tiasa berdoa untuk kelancaran
11. Mencatat dalam partograf
G. LANGKAH VII EVALUASI HASIL ASUHAN KEBIDANAN
1. Keadaan ibu dan janin baik yang ditandai dengan:
a. Tanda-tanda vital dalam batas normal:
1) Tekanan darah : 110/70 mmHg
2) Suhu : 36,8 ◦C (axilla)
3) Nadi : 80 kali per menit
4) Pernapasan : 20 kali per menit
b. Denyut jantung janin (DJJ) 126 kali per menit terdengar jelas, kuat dan teratur
2. Kala 1 fase aktif berlangsung ditandai dengan:

70
a. His yang adekuat 5 kali dalam 10 menit dengan durasi 40-45 detik
b. Pembukaan lengkap (10 cm) ± 7 jam setelah vaginal toucher (VT) pertama dan
penurunan kepala hodge IV
c. Tidak ada tanda-tanda infeksi
d. Mendokumentasikan hasil asuhan kebidanan
KALA II
Data subjektif : sakitnya bertambah kuat dan tembus ke belakang, ibu merasa
ingin BAB, adanya dorongan kuat untuk meneran, serta
adanya tekanan pada anus.
Data objektif : perineum menonjol, vulva dan vagina membuka, kontraksi
uterus 5 kali dalam 10 menit dengan durasi 50-55 detik,
penurunan kepala 0/5, pembukaan 10 cm (lengkap),
penurunan hodge IV dan pelepasan lenidr, darah dan air
ketuban.
Hasil pemeriksaan dalam, jam 20.55 wita:
1. Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
2. Portio : melesap
3. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
4. Air ketuban : jernih (merembes)
5. Presentasi : ubun-ubun kecil depan sympisis
6. Penurunan : Hodge IV
71
7. Molase :0
8. Penumbungan : tidak ada
9. Kesan panggul : normal
10. Pelepasan : lendir, darah dan air ketuban
B. LANGKAH II DENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL
Diagnosa : perlangsungan kala II
Masalah aktual : nyeri akibat kontraksi
Data subjektif : ada penekanan pada anus, ada dorongan kuat untuk
meneran, sakitnya sering dan bertambah sakit.
Data objektif : perineum menonjol, vulva dan vagina membuka,
kontraksi uterus 5 kali dalam 10 menit dengan durasi
50-55 detik, penurunan kepala 0/5, pembukaan 10 cm
(lengkap), penurunan hodge IV dan pelepasan lenidr,
darah dan air ketuban.
Nyeri merupakan hal yang fisiologis yang dirasakan oleh ibu akibat adanya
kontraksi yang justru akan mempercepat proses persalinan, tekanan yang hebat pada
dasar panggul dan bagian terendah janin, akan mempermudah penurunan kepala,
kontraksi yang timbul disertai ibu mengedan yang berlangsung secara refleksi
(Kuswanti dan Melina, 2014 : 13)

72
Tidak ada data penunjang
KOLABORASI
Diagnosa : perlangsungan kala II
Masalah aktual : tidak ada indikasi
Masalah potensial : tidak ada data penunjang
Tujuan:
1. Kala II berlangsung normal
2. Bayi lahir normal tanpa penyulit
Kriteria:
1. Kala II berlangsung selama ± 15 menit tanpa ada penyulit
2. Bayi lahir spontan, segera menangis, bernapas tanpa bantuan dan bergerak
dengan aktif.
Rencana tindakan:
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua (dorangan untuk
meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan vagina
membuka).
73
Rasional : untuk mengetahui apakah sudah dapat dilakukan pimpinan
meneran
2. Memastikan kelengkapan alat pertolongan persalinan termasuk mematahkan
1 ampul oksitosin dan memasukkan alat suntik sekali pakai ke dalam wadah
partus set.
Rasional : mempersiapkan diri sebelumnya dapat mencegah diri dari infeksi
nosokomial
3. Memakai celemek plastik.
Rasional : mencegah terjadinya infeksi silang
4. Memastikan lengan tidak memakai perhiasan, mencuci tangan dengan sabun
dan air mengalir.
Rasional : mencegah infeksi
5. Menggunakan sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada tangan kanan
yang akan digunakan untuk pemeriksaan dalam.
Rasional : mencegah terjadinya infeksi
6. Mengambil alat suntik dengan tangan yang bersarung tangan, isi dengan
oksitosin dan letakan kembali kedalam wadah partus set.
Rasional : mempersiapkan peralatan dalam keadaan siap pakai
7. Membersihkan vulva dan perineum dengan kapas basah yang telah dibasahi
oleh air desinfeksi tingkat tinggi dengan gerakan vulva ke perineum.

74
8. Melakukan pemeriksaan dalam dan pastikan pembukaan sudah lengkap dan
selaput ketuban sudah pecah.
Rasional : untuk mengetahui pembukaan dan kemajuan persalinan
9. Mencelupkan tangan kanan yang bersarung tangan ke dalam larutan klorin
0,5%, membuka sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya
dalam larutan klorin 0,5%.
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus selesai dan
pastikan denyut jantung janin (DJJ) dalam batas normal (120 – 160 per
menit).
Rasional : untuk mengetahui keadaan janin
11. Memberitahu ibu pembukaan sudah lengkap dan keadaan janin baik,
meminta ibu untuk meneran saat ada his apabila ibu sudah merasa ingin
meneran.
Rasional : agar ibu tidak khwatir dengan keadaan bayinya dan
mempersiapkan diri dalam proses persalinan
12. Meminta bantuan keluarga untuk menyiapkan posisi ibu untuk meneran
(pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman.
Rasional : dapat membantu memperlancar proses persalinan
13. Melakukan pimpinan meneran saat ibu mempunyai dorongan yang kuat
untuk meneran.
75
Rasional : memperlancar proses berlangsungnya persalinan
14. Menganjurkan ibu untuk berjalan, berjongkok atau mengambil posisi
nyaman, jika ibu belum merasa ada dorongan untuk meneran dalam 60
menit.
Rasional : untuk mempercepat penurunan kepala
15. Meletakkan handuk bersih (untuk mengeringkan bayi) di perut ibu, jika
kepala bayi telah membuka vulva dengan diameter 5 – 6 cm.
Rasional : untuk mengeringkan tubuh bayi
16. Meletakan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu atau
gunakan underpad.
Rasional : sebagai alas untuk menyokong perineum
17. Membuka tutup partus set dan memperhatikan kembali kelengkapan alat dan
bahan
Rasional : mempersiapkan alat dalam keadaan siap pakai
18. Memakai sarung tangan desinfeksi tingkat tinggi pada kedua tangan.
19. Saat kepala janin terlihat pada vulva dengan diameter 5 – 6 cm, memasang
handuk bersih pada perut ibu untuk mengeringkan bayi jika telah lahir dan
kain kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian di bawah bokong ibu. Setelah
itu kita melakukan perasat stenan (perasat untuk melindungi perineum
dngan satu tangan, di bawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu
sisi perineum dan 4 jari tangan pada sisi yang lain dan tangan yang lain pada
76
belakang kepala bayi. Tahan belakang kepala bayi agar posisi kepala tetap
fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum)
Rasional : dengan menyokong yang baik, maka akan mengurangi trauma
dan mencegah terjadinya ruptur perineum
20. Setelah kepala keluar, menyeka mulut dan hidung bayi dengan kasa steril
kemudian memeriksa adanya lilitan tali pusat pada leher janin
Rasional : membersihkan jalan nafas dari air ketuban dan lilitan tali pusat
dapat menyebabkan asfiksia dan kematian janin
21. Menunggu hingga kepala janin selesai melakukan putaran paksi luar secara
spontan.
Rasional : menghilangkan torsi pada leher yang terjadi akibat putaran paksi
luar
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara bipariental dan
menganjurkan kepada ibu untuk meneran saat kontraksi. Dengan lembut
gerakan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakan arah atas dan distal untuk
melahirkan bahu belakang.
Rasional : membantu mengeluarkan bayi agar tidak terjadi robekan
perineum
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah ke arah perineum ibu untuk
menyanggah kepala, lengan dan siku sebelah bawah. Gunakan tangan atas
untuk menelusuri dan memegang tangan dan siku sebelah atas.

77
Rasional : dengan tekhnik sanggah susur akan membantu pengeluaran
tubuh bayi seluruhnya dan mencegah agar bayi tidak jatuh
24. Setelah badan dan lengan lahir, tangan kiri menyusuri punggung kearah
bokong dan tungkai bawah janin untuk memegang tungkai bawah (selipkan
jari telunjuk tangan kiri diantara kedua lutut janin)
Rasional : membantu mengeluarkan bayi secara keseluruhan dan
mencegah agar bayi tidak jatuh
25. Melakukan penilaian selintas :
a. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?
Rasional : untuk mengetahui apakah bayi ada penyulit atau tidak
b. Apakah bayi bergerak aktif ?
Rasional : untuk mengetahui apakah bayi ada penyulit atau tidak
26. Mengeringkan tubuh bayi mulai dari muka, kepala dan bagian tubuh lainnya
kecuali bagian tangan tanpa membersihkan verniks. Ganti handuk basah
dengan handuk/ kain yang kering. Membiarkan bayi di atas perut ibu.
Rasional : mencegah agar bayi tidak mengalami hipotermi
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua (dorangan kuat
untuk meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan vagina
membuka).
78
ampul oksitosin dan memasukan alat suntik sekali pakai 3 ml ke dalam
wadah partus set.
Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pertolongan persalinan yaitu:
a. Partus set
Partus set terdiri atas 2 klem kocher, ½ kocher, 1½ handscoon steril, kateter
nelaton, penjepit tali pusat, kasaa steril, spoit 3 cc dan gunting tali pusat.
b. Hecting set
Hecting set terdiri atas nelvuder, catgut, jarum, pinset anatomi, pinset sirurgi,
dan gunting benang
c. Obat dan bahan
Obat dan bahan terdiri atas cairan infus, oksitosin, lidokain, salep mata, vitamin
K, hepatitis B dan betadin.
d. Diluar partus set
Adapun yang harus disiapkan diluar partus set yaitu air desinfeksi tingkat
tingkat tinggi dan kapas desinfeksi tingkat tinggi, larutan klorin 0,5%, tempat
sampah, delee, lenek, perlak, handuk kering, tensimeter, stetoskop dan
termometer.
e. Alat Pelindung Diri (APD)
Alat pelindung diri terdiri dari topi, masker, kacamata, celemek, handscoon, alas
kaki tertutup/ sepatu boot

79
3. Memakai celemek plastik.
dan air mengalir.
5. Menggunakan sarung tangan steril pada tangan kanan yang akan digunakan
untuk pemeriksaan dalam.
oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set.
oleh air matang desinfeksi tingkat tinggi dengan gerakan vulva ke perineum.
b. Portio : melesap
c. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
d. Air ketuban : pecah, jernih (merembes)
e. Presentasi : ubun-ubun kecil depan sympisis
f. Penurunan : Hodge IV
g. Molase :0
j. Pelepasan : lendir, darah, dan air ketuban

80
10. Memeriksa denyut jantung janin (DJJ) setelah kontraksi uterus selesai dan
pastikan denyut jantung janin (DJJ) dalam batas normal (120 – 160 x/menit).
meneran.
(Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman).
untuk meneran.
menit.
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu atau
gunakan underpad.
bahan
81
18. Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.
kain kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah
dngan satu tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu
fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum).
spontan.
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental,
gerakkan kepala ke arah bawah dan distal hingga bahu depan muncul di
bawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk

82
c. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?
d. Apakah bayi bergerak aktif ?
dengan handuk/ kain yang kering serta membiarkan bayi di atas perut ibu.
1. Kala II berlangsung normal tanpa ada penyulit
2. Bayi lahir spontan tanggal 07 Juli, jam 21.15 wita, menangis kuat dan
bernapas tanpa bantuan, bayi bergerak aktif, dan APGAR score 8/10.
3. Perdarahan ± 300 cc
4. Terjadi rupture tingkat II
KALA III
Data subjektif : ibu lelah setelah melahirkan dan merasakan nyeri perut bagian
bawah
Data objektif : bayi lahir spontan pada tanggal 07 Juli 2017, jam 21.15 wita,
kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar), tinggi fundus

83
uteri setinggi pusat, perdarahan ± 300 cc, kala II berlangsung
selama ± 15 menit tanpa ada penyulit serta tali pusat masih
nampak di vulva.
Perlangsungan kala III
Data subjektif : ibu nyeri perut bagian bawah, ibu senang dengan kelahiran
bayinya
Data objektif : bayi lahir spontan tanggal 07 Juli 2017, jam 21.15 wita,
kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar), tinggi fundus
uteri setinggi pusat, dan tali pusat masih nampak di vulva
Pada waktu kala III, volume uterus telah berkurang, dapat teraba tinggi fundus uteri
setinggi pusat, pada saat kontraksi maka akan memperkecil permukaan uteri
sehingga akan terasa sakit dan teraba keras dan bundar (Kuswanti dan Melina, 2014
: 7)
KOLABORASI

84
1. Tujuan : Kala III berlangsung normal, plasenta dan selaput ketuban lahir
lengkap, kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar),
keadaan ibu dan bayi baik
2. kriteria : Lamanya kala III tidak lebih dari 30 menit, plasenta (selaput dan
kotiledon) lahir lengkap, kontraksi uterus baik (teraba keras dan
bundar) serta keadaan ibu dan bayi baik.
Rencana tindakan:
1) Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus.
Rasional : untuk memastikan kehamilan tunggal atau ganda
2) Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
Rasional : mempercepat proses pengeluaran plasenta
3) Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikkan oksitosin 10 unit secara
intramuskuler (IM) di 1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi
sebelum menyuntikkan oksitosin).
Rasional : penyuntikan oksitosin membantu kontraksi uterus untuk
pengeluaran plasenta
85
4) Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah distal (ibu) dan jepit
kembali tali pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
Rasional : untuk memudahkan memotong tali pusat
5) Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
Rasional : agar bayi dapat dipisahkan dari plasenta
6) Mengikat tali pusat dengan benang desinfeksi tingkat tinggi pada satu sisi,
kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan
simpul kunci pada sisi lainnya.
Rasional : agar darah tidak keluar dari pusat bayi
7) Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.
Rasional : agar ibu dan bayi tidak hipotermi dan bisa melakukan kontak
kulit
8) Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva
Rasional : agar dapat memudahkan proses peregangan tali pusat
terkendali
9) Meletakkan satu tangan di atas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi dan tangan lain meregangkan tali pusat.
Rasional : memudahkan plasenta terlepas dari tempat implantasinya

86
10) Setelah uterus berkontraksi, meregangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorsokrainal.
Jika plasenta tidak lahir setelah 30 – 40 detik, hentikan peregangan tali pusat
dan menunggu hingga timbul kontraksi berikutnya dan mengulangi
prosedur.
Rasional : dorso kranial memudahkan plasenta terlepas dari tempat
implantasinya
11) Melakukan peregangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,
minta ibu meneran sambil penolong meregangkan tali pusat dengan arah
sejajar lantai dan kemudian ke arah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap
lakukan tekanan dorso kranial).
Rasional : memudahkan plasenta keluar sesuai dengan kurva jalan lahir
sehingga tampak pada vulva
12) Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
hati-hati, pegang plasenta dengan kedua tangan dan lakukan putaran searah
jarum jam untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya
selaput ketuban.
Rasional : mencegah robekan dan mencegah tertinggalnya selaput
ketuban yang dapat menyebabkan perdarahan
13) Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
menggosok fundus uteri secara sirkuler menggunakan bagian palmar 4 jari
tangan kiri hingga kontraksi uterus baik (fundus teraba keras)

87
Rasional : agar kontraksi baik dan mencegah perdarahan
14) Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
untuk memastikan bahwa seluruh kotiledon dan selaput ketuban sudah lahir
lengkap, dan masukkan kedalam kantong plastik yang tersedia.
Rasional : adanya sisa plasenta dan selaput ketuban yang tertinggal dapat
menyebabkan perdarahan
15) Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
penjahitan bila laserasi menyebabkan perdarahan.
Rasional : penjahitan laserasi dapat mencegah terjadinya perdarahan
16) Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
Rasional : kontraksi uterus yang baik dapat mencegah perdarahan akibat
atonia uteri
17) Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
Rasional : untuk menjalin ikatan batin antara ibu dan bayi
18) Setelah satu jam, lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg secara intramuskuler (IM) di
paha kiri anterolateral.
Rasional : agar bayi mendapat perlindungan dini terhadap komplikasi yg
akan terjadi
88
19) Setelah satu jam pemberian vitamin K1, berikan suntikan imunisasi hepatitis
B di paha kanan anterolateral.
Rasional : mengurangi resiko bayi terkena penyakit hepatitis
1. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus.
2. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
3. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (IM) di
1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikan
oksitosin).
4. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah (ibu) dan jepit kembali tali
pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
5. Dengan satu tangan, pegang tali pusat yang telah dijepit (lindungi perut
bayi), dan lakukan pengguntingan tali pusat diantara 2 klem tersebut.
6. Mengikat tali pusat dengan benang steril pada satu sisi kemudian
melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya dengan simpul
kunci pada sisi lainnya.
7. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.
89
8. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva
9. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat.
10. Setelah uterus berkontraksi, meregangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso krainal.
prosedur.
11. Melakukan peregangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,
sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap
12. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput
ketuban.
13. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
14. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.

90
15. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
16. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
17. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
18. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri
anterolateral.
19. Setelah satu jam pemberian vitamin K, berikan suntikan imunisasi hepatitis
Evaluasi tanggal 07 Juli 2017, jam 21.20 wita
1. Kala III berlangsung ± 5 menit
2. Kotiledon dan selaput ketuban lahir lengkap tanggal 07 Juli 2017, jam 21.20
wita
3. Tinggi fundus uteri setinggi pusat
4. Perdarahan kala III ± 150 cc
5. Kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar)
6. Keadaan ibu dan bayi baik.

91
KALA IV
Data subjektif : ibu merasa lelah setelah persalinannya dan ibu mengeluh nyeri
perut bagian bawah.
Data objektif : kala III berlangsung ± 5 menit, plasenta lahir lengkap tanggal
07 Juli 2017 jam 21.20 wita, tinggi fundus uteri setinggi pusat,
kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar), perdarahan ±
150 cc dan kandung kemih kosong.
Perlangsungan kala IV dengan kelelahan
Data subjektif : ibu merasa lelah setelah persalinannya
Data objektif : kala III berlansung ± 5 menit, plasenta lahir lengkap tanggal 07
Juli 2017, tinggi fundus uteri setinggi pusat, kontraksi uterus
baik (teraba keras dan bundar), perdarahan ± 100 cc dan
kandung kemih kosong
Setelah plasenta lahir lengkap, maka menunjukkan telah masuk ke kala
pengawasan/ kala observasi post partum. Kelelahan disebabkan oleh penggunaan
energi dan cairan yang banyak saat persalinan (Kuswanti dan Melina, 2014 : 8).
Tidak ada data yang menunjang

92
KOLABORASI
Tidak ada data yang menunjang
1. Tujuan : kala IV berlangsung dengan tidak terjadi perdarahan yang
berlebihan, kesadaran composmentis, dan tanda-tanda vital
dalam batas normal
2. Kriteria : tidak terjadi perdarahan, kontraksi uterus baik (teraba keras dan
bundar), kandung kemih kosong dan tanda-tanda vital dalam
batas normal
Rencana tindakan:
1. Melanjutkan pemantauan kontraksi dan mencegah perdarahan pervaginam.
Rasional : mencegah terjadinya perdarahan pervaginam
2. Mengajarkan ibu/ keluarga cara melakukan masase uterus dan menilai
kontraksi.
Rasional : agar kontraksi uterus baik (teraba keras dan bundar)
3. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit pada jam
pertama pasca persalinan dan setiap 30 jam pada jam kedua pasca persalinan
Rasional : mengetahui jumlah darah yang keluar

93
4. Memeriksa tanda-tanda vital ibu, tinggi fundus uteri kontraksi dan keadaan
kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam pertama pasca persalinan dan
setiap 30 menit selama jam kedua pasca persalinan.
Rasional : tanda-tanda vital yang normal dan kandung kemih yang
kosong menandakan kala IV berlangsung normal
5. Memeriksa kembali bayi untuk memastikan bahwa bayi bernapas dengan
baik.
Rasional : agar bayi dalam keadaan aman dan nyaman
6. Menempatkan semua peralatan bekas pakai dalam larutan klorin 0,5% untuk
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
Rasional : larutan klorin 0,5% dapat membunuh bakteri yang dapat
mengakibatkan infeksi
7. Buang bahan-bahan yang terkontaminasi ke tempat sampah yang sesuai.
Rasional : mencegah terjadinya infeksi
8. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi
(DTT), membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu
memakai pakaian bersih dan kering.
Rasional : agar ibu terhindar dari kuman
9. Memastikan ibu merasa nyaman dan beritahu keluarga untuk membantu
apabila ibu ingin makan dan minum

94
Rasional : dengan makan dan minum akan memberikan tenaga ibu yang
telah terkuras selama proses persalinannya
10. Dekontaminasi tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
Rasional : untuk membunuh kuman
11. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5% melepaskan
sarung tangan dalam keadaan terbalik dan merendamnya dalam larutan
klorin 0,5.
Rasional : mencegah infeksi silang dan sebagai tindakan desinfeksi
infeksi
12. Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir.
Rasional : dekontaminasi agar tidak terkontaminasi dengan bakteri
13. Melengkapi partograf
Rasional : sebagai catatan pemantauan persalinan
F. LANGKAH VI PELAKSANAAN ASUHAN KEBIDANAN
kontraksi.
95
3. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah setiap 15 menit selama 1 jam
pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan
Jam Jumlah perdarahan
(Wita)
21.35 ± 100 cc
21.50 ± 50 cc
22.05 ± 30 cc
22.20 ± 20 cc
22.50 ± 10 cc
23.20 ± 5 cc
Total ± 215 cc
4. Memeriksakan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus
uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan.
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung
(Wita) (mmHg) (X/1’) (axilla) kemih
1 21.35 100/70 86 36,8 ◦C Setinggi pusat Baik Kosong
21.50 100/70 84 Setinggi pusat Baik Urin ± 50 cc
22.05 100/70 84 Setinggi pusat Baik Urin ± 50 cc
22.20 100/70 82 Setinggi pusat Baik Urin ± 50

96
cc
II 22.50 100/70 80 37 ◦C Setinggi pusat Baik Urin ± 100
cc
23.20 100/70 80 Setinggi pusat Baik Kosong
baik.
dekontaminasi (selama 10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
8. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai
pakaian bersih dan kering.
apabila ibu ingin minum.
10. Dekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
11. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%, melepaskan
klorin 0,5.
13. Melengkapi partograf (Saifuddin, 2014 : 341-347).

97
2. Jumlah perdarahan ± 200 cc
3. Kandung kemih kosong
4. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Tekanan darah : 100/70 mmHg Suhu : 36, 6◦C (axilla)
Nadi : 76x/ menit Pernapasan : 20x/ menit
5. Ibu telah makan dan minum
6. Keadaan ibu dan bayi baik

98
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL
PADA NY “R” GESTASI 37-38 MINGGU DENGAN KETUBAN
PECAH DINI (KPD) DI RSUD SYEKH YUSUF GOWA
TANGGAL 07 JULI 2017
No register : 46xxxx
Tanggal masuk : 07 Juli 2017, jam 13.50 wita
Tanggal pengkajian : 07 Juli 2017, jam 14.00 wita
Tanggal partus : 07 Juli 2017, jam 21.15 wita
Nama pengkaji : Sunarti
Identitas istri/ suami
Nama : Ny “R”/ Tn “F”
Umur : 28 tahun/ 30 tahun
Nikah/ lamanya : 1x/ ± 8 tahun
Suku : Makassar/ Makassar
Agama : Islam/ Islam
Pendidikan : SD/ SD
Pekerjaan : IRT/ buruh harian
Alamat : Dusun Gusung Desa Taeng, Kabupaten Gowa
98
99
A. KALA I
DATA SUBJEKTIF
4. Anamnesa (data subjektif)
a. Alasan utama ibu masuk
Ibu masuk dengan keluhan terdapat pengeluaran air pervaginam.
b. Riwayat keluhan utama
Air yang keluar sedikit demi sedikit dan bertambah banyak hingga satu
sarung basah, berwarna jernih dan tidak berbau. Ibu rujukan dari Puskesmas
Cambaya kecamatan Pallangga dengan keluhan ada keluar cairan melalui vagina
yang berwarna jernih pada tanggal 07 Juli 2017, jam 08.00 wita (± 4 jam sebelum
tiba di Rumah sakit), satu sarung basah akibat cairan yang keluar, dan ibu tidak
merasakan mules atau nyeri perut tembus belakang, riwayat pemeriksaan di
Puskesmas yaitu belum ada kontraksi/ his, pembukaan 2 cm dan riwayat
pemeriksaan tes lakmus di Puskesmas positif yaitu kertas lakmus berubah menjadi
biru yang menandakan pelepasan air yang keluar tersebut adalah air ketuban.
Sebelum masuk ke kamar bersalin RSUD Syekh Yusuf, ibu sebelumnya berada di
Poliklinik KIA RSUD Syekh Yusuf dan tindakan yang telah dilakukan di Poliklinik
KIA yaitu pemeriksaan USG.
c. Riwayat menstruasi
8. Menarche : 13 tahun
9. Siklus : 28-30 hari
10. Lamanya : 5-7 hari

100
11. Banyaknya : 2-3x ganti pembalut per hari
12. Teratur/ tidak teratur : teratur
13. Sifat darah : encer
14. Dismenore : tidak ada
d. Riwayat perkawinan
Ibu menikah 1x secara sah dengan Tn “S” pada tahun 2009, saat Ny “R”
berusia 20 tahun dan Tn “S” berusia 22 tahun
e. Riwayat kehamilan dan persalinan yang lalu
No Tahun Jenis partus Jenis BBL PBL Tempat penolong Keadaan
kelamin partus
1 2010 Persalinan Perempuan 2.600 47 Puskesmas Bidan Baik

pervaginam gram cm
f. Riwayat nifas yang lalu
Ibu tidak mengeluh dalam merawat bayinya dan tidak mengalami depresi
setelah persalinan, tidak ada tanda-tanda infeksi masa nifas, seperti keluar cairan
yang berbau busuk, pengeluaran air susu ibu lancar dan ibu menyusui anak
pertamanya secara ekslusif selama 6 bulan dan ditambah makanan pendamping ASI
sejak usia 6 bulan ke atas.
g. Riwayat kehamilan sekarang
10) Hari pertama haid terakhir tanggal 19 Oktober 2016

101
12) Umur kehamilan 37 minggu 2 hari
13) Menurut ibu kehamilannya ± 9 bulan
14) Ibu merasakan pergerakan janinnya kuat dirasakan pada perut sebelah kanan
dan dirasakan sampai sekarang.
15) Ibu memeriksakan kehamilan sebanyak 6 kali di BPS
Trimester I : 2x
Trimester II : 2x
Trimester III : 2x
16) Ibu telah mendapat suntikan imunisasi Tetanus Toxoid (TT) sebanyak 2 kali
TT I : tanggal 10 Februari 2017, di BPS
TT II : tanggal 10 Maret 2017, di BPS
17) Keluhan-keluhan:
Trimester I : mual muntah di pagi hari
Trimester II : tidak ada keluhan
Trimester III : sering kencing dan nyeri perut bagian bawah
18) Penyuluhan
Ibu belum pernah mendapat penyuluhan selama kehamilannya
h. Riwayat kesehatan sekarang dan yang lalu
5) Tidak ada riwayat penyakit jantung, diabetes melitus, asma, dan hipertensi.
6) Tidak ada riwayat penyakit menular: tuberculosis, malaria, hepatitis dan
penyakit menular seksual.
7) Tidak ada riwayat alergi makanan maupun obat-obatan.

102
8) Tidak ada riwayat operasi dan sebelumnya tidak pernah diopname di Rumah
sakit maupun di Puskesmas.
i. Riwayat penyakit keluarga
2) Di dalam keluarga tidak ada riwayat penyakit jantung, hipertensi, diabetes
melitus, asma dan penyakit keturunan lainnya.
j. Riwayat sosial ekonomi, psikososial, dan spiritual
5) Yang bertanggung jawab memenuhi kebutuhan sehari-hari dalam keluarga
adalah suami.
6) Hubungan ibu dengan suami, keluarga, maupun tetangga baik.
7) Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami.
8) Ibu rajin beribadah dan berdoa untuk kelancaran persalinannya.
k. Riwayat KB
Sejak kelahiran anak pertama yaitu pada tahun 2010 ibu mulai menjadi
akseptor KB depo progestin/ suntik 3 bulan dan berhenti pada bulan Januari tahun
2016 dengan alasan ingin hamil lagi.
l. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
5) Kebutuhan nutrisi
Kebiasaan:
d) Pola makan : nasi, sayur, lauk
e) Frekuensi : 3 kali sehari
f) Kebutuhan minum : 6-8 gelas per hari

103
Selama inpartu:
b) Ibu makan, tetapi hanya sedikit dan lebih banyak minum
6) Kebutuhan eliminasi
Kebiasaan:
c) BAK : 5-6 kali sehari, warna kuning muda, bau amoniak.
d) BAB : 1 kali sehari, konsistensi padat, warna kuning.
Selama inpartu:
c) BAK : Ibu BAK di tempat tidur karena telah terpasang popok
d) BAB : Ibu belum BAB (BAB terakhir ibu pada jam 06.00 wita
dirumahnya)
7) Personal hygiene
Kebiasaan:
e) Mandi : 2 kali sehari (pagi dan sore) dengan menggunakan sabun mandi
f) Sikat gigi : 2 kali (setelah makan dan sebelum tidur) dengan menggunakan
pasta gigi
g) Keramas : 3 kali seminggu dengan menggunakan shampo
h) Ganti pakaian : 2 kali sehari
Selama inpartu:
b) Ibu belum mandi dan sikat gigi
8) Kebutuhan istirahat dan tidur
c) Kebiasaan
Tidur siang tidak teratur, tidur malam 6-8 jam

104
d) Selama inpartu
Ibu tidak pernah tidur
DATA OBJEKTIF
1. Keadaan umum ibu baik
2. Kesadaran komposmentis
3. Hari tafsiran persalinan tanggal 26 Juli 2017
4. Usia gestasi 37 minggu 2 hari
5. Tanda-tanda vital:
Tekanan darah : 110/70 mmHg Pernapasan : 20 kali per menit
Nadi : 80 kali per menit Suhu : 36,8 ◦C (axilla)
6. Tinggi badan : 154 cm
7. Berat badan sebelum hamil : 45 kg
8. Berat badan sekarang : 56 kg
9. Lingkar lengan atas (LILA) : 26 cm
10. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)
a. Kepala : bersih, tidak ada ketombe, tidak rontok, rambut hitam dan
lurus, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan
b. Wajah : tidak pucat, tidak ada chloasma gravidarum, tidak oedema,
tidak ada nyeri tekan
c. Mata : simetris kiri dan kanan, konjungtiva merah mudah, schlera
putih, kelopak mata tidak bengkak

105
d. Hidung : lubang hidung simetris kiri dan kanan, tidak pengeluaran
secret, tidak oedema, tidak ada nyeri tekan, tidak ada polip
e. Mulut dan gigi : bersih, bibir merah muda dan tidak pecah-pecah, tidak ada
caries, tidak ada karang gigi, tidak ada stomatitis, gusi
tidak berdarah, dan tidak ada gigi yang tanggal
f. Telinga : simetris kiri dan kanan, tidak ada pengeluaran serumen,
tidak ada peradangan, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri
tekan
g. Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar limfe dan
vena jugularis
h. Payudara : payudara simetris kiri dan kanan, putting susu bersih dan
menonjol, tampak hiperpigmentasi pada areola, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, terdapat pengeluaran
kolostrum jika putting susu dipencet
i. Abdomen : Leopold I : 3 jari di bawah processus xiphoideus (tinggi
fundus uteri 32 cm), teraba bokong
Leopold II : punggung kiri (puki)
Leopold III : kepala
Leopold IV : bergerak dalam panggul (4/5)
LP : 90 cm
TBJ : 2.880 gram

106
Denyut jantung janin : terdengar jelas, kuat dan teratur
pada kuadran kiri bawah perut
ibu dengan frekuensi 126 kali per
menit
His : tidak ada
j. Ekstremitas atas : jari lengkap, pergerakan aktif, tidak ada benjolan, tidak ada
nyeri tekan
k. Ekstremitas bawah : tidak ada varises, pergerakan aktif, tidak ada benjolan,
tidak oedema
l. Genitalia dan anus : tidak ada varises, nampak pengeluaran lendir dan air
ketuban, tidak ada oedema, tidak ada hemorroid
11. Pemeriksaan dalam
Vaginal toucher (VT) tanggal 07 Juli 2017, jam 14.15 wita
b. Portio : tebal/ lunak
c. Pembukaan : 2 cm
e. Presentase : ubun-ubun kecil kanan lintang
f. Penurunan : Hodge I

107
j. Pelepasan : lendir dan air ketuban
12. Pemeriksaan inspekulo
Hasil pemeriksaan inspekulo yaitu terdapat pengeluaran air ketuban yang
keluar dari kanalis servikalis.
13. Pemeriksaan tes valsava
Hasil pemeriksaan tes valsava yaitu terdapat pengeluaran air ketuban
14. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan USG
Tanggal 07 Juli 2017, jam 13.50 wita oleh dokter R Sp.OG di Poliklinik KIA
1) GII PI A0 gravid tunggal, hidup
2) Letak : kepala
3) FHR : 130 bpm
4) TBJ : ± 2.950 gram
5) UK : ± 36-37 minggu, TP: ± 20 Juli 2017
6) Plasenta di posterofundal grade 1
7) Oligohidramnion
b. Pemeriksaan laboratorium
k) WBC : 13.4x103/µL
l) RBC : 3.21x103/µL
108
m) HGB : 10,5g/dl
n) HCT : 29.05%
o) MCV : 90.3fL
p) MCH : 32.7pg
q) MCHC : 36.2g/dL
r) Protein : negatif
s) Reduksi : negatif
t) HbsAg : negatif
ASSESMENT
Diagnosa : GII PI A0, gestasi 37 minggu 2 hari, intra uterin, tunggal,
hidup, keadaan ibu dan janin baik, inpartu kala I fase
laten dengan KPD
Masalah aktual : KPD
Masalah potensial : Pada ibu, yaitu infeksi intrapartal/ dalam persalinan,
infeksi puerperalis/ masa nifas, dry labour/ partus lama,
perdarahan post partum, meningkatnya tindakan operatif
obstetric (khususnya SC), morbiditas dan mortalitas
maternal, sedangkan pada janin, yaitu prematuritas
(sindrom distres pernafasan, hipotermia, masalah
pemberian makan neonatal, retinopati premturit,
perdarahan intraventrikular, enterecolitis necroticing,
gangguan otak dan risiko cerebral palsy,

109
hiperbilirubinemia, anemia, sepsis, prolaps funiculli /
penurunan tali pusat, hipoksia dan asfiksia sekunder
pusat, prolaps uteri, persalinan lama, skor APGAR
rendah, ensefalopati, cerebral palsy, perdarahan
intrakranial, gagal ginjal, distres pernapasan), dan
oligohidromnion (sindrom deformitas janin, hipoplasia
paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin
terhambat), morbiditas dan mortalitas perinatal
PLANNING (P)
1. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga
Hasil : ibu telah mengetahui keadaannya sekarang
2. Mengobservasi tanda-tanda vital setiap 4 jam (kecuali nadi setiap 30 menit),
denyut jantung janin (djj) dan his tiap 1 jam pada kala I fase laten dan tiap
30 menit pada kala I fase aktif, kecuali jika ada indikasi, maka dilakukan
tiap 30 menit
No Jam TD N S DJJ His
1 14.45 110/70 84 36,6 ◦C 126 -
2 15.15 86 134 -
3 15.45 86 130 2x dalam 10 menit (15-20)

110
4 16.15 90 134 2x dalam 10 menit (15-20)
5 16.45 90 126 3x dalam 10 menit (20-25)
6 17.15 92 128 3x dalam 10 menit (20-25)
7 17.45 92 124 3x dalam 10 menit (20-25)
8 18.15 100/70 94 36,8 ◦C 128 4x dalam 10 menit (30-35)
3. Melakukan vaginal toucher (VT) kontrol, jam 18.15 wita
Hasil :
b. Portio : tipis
c. Pembukaan : 7 cm
d. Ketuban : jernih, merembes
e. Presentase : ubun-ubun kecil kanan lintang
f. Penurunan : hodge III
j. Pelepasan : lendir, darah, air ketuban

111
4. Melanjutkan pemantauan tanda-tanda vital setiap 4 jam (kecuali nadi setiap
30 menit), denyut jantung janin (djj) dan his
9 18.45 94 126 4x dalam 10 menit (30-35)
10 19.15 92 124 5x dalam 10 menit (40-45)
11 19.45 94 126 5x dalam 10 menit (40-45)
12 20.15 94 130 5x dalam 10 menit (45-50)
13 20.55 100/70 94 37 ◦C 132 5x dalam 10 menit (45-50)
5. Mengobservasi vaginal toucher (VT) kontrol, jam 20.55 wita
k. Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
l. Portio : melesap
m. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
n. Ketuban : jernih (merembes)
o. Presentasi : ubun-ubun kecil didepan sympisis
p. Penurunan : hodge IV
q. Molase : tidak ada
r. Penumbungan : tidak ada
s. Kesan panggul : normal
t. Pelepasan : lendir, darah dan air ketuban

112
6. Mengajarkan teknik relaksasi dan pengaturan napas pada saat kontraksi, ibu
menarik napas melalui hidung dan dikeluarkan melalui mulut selama timbul
kontraksi
Hasil : ibu telah melakukannya
7. menganjurkan pengosongan kandung kemih sesering mungkin
Hasil : kandung kemih telah kosong
8. Berkolaborasi dengan dokter obgyn untuk penatalaksanaan pemberian
infuse RL 28 tetes per menit, misoprostol 1/8 tab pervaginam dan antibiotik
cefotaxime 1gr/ IV sesuai intruksi dokter
Hasil : infuse RL telah dipasang pada jam 14.50 wita, misoprostol 1/8
tab telah berada didalam vagina ibu pada jam 15.00 wita, dan
injeksi cefotaxime telah diberikan pada jam 15.10 wita
9. Memberi makan dan minum jika tidak ada his
Hasil : ibu telah diberi makan dan minum disela-sela his
10. Menganjurkan kepada ibu untuk senangtiasa berdoa untuk kelancaran
Hasil : ibu selalu beristighfar saat ibu mrasakan sakit akibat kontraksi
11. Mencatat dalam partograf
Hasil : partograf telah dilengkapi

113
B. KALA II
DATA SUBJEKTIF
1. Sakitnya bertambah kuat dan tembus kebelakang
2. Ibu merasa ingin buang air besar
3. Adanya dorongan kuat untuk meneran
4. Adanya tekanan pada anus
DATA OBJEKTIF
1. Perineum menonjol
2. Vulva dan vagina membuka
3. His 5x dalam 10 menit dengan durasi 45-50 detik
4. Pembukaan 10 cm (lengkap)
5. Penurunan kepala hodge IV (0/5)
6. Pelepasan lendir, darah dan air ketuban
ASSESMENT
Perlangsungan kala II
PLANNING
1. Mendengar dan melihat adanya tanda persalinan kala dua (dorangan kuat
untuk meneran, tekanan pada anus, perineum menonjol, vulva dan vagina
membuka).
Hasil : tanda dan gejala kala II telah dirasakan

114
1 ampul oksitosin dan memasukan alat suntik sekali pakai 3 ml ke dalam
wadah partus set.
Alat dan bahan yang dibutuhkan dalam pertolongan persalinan yaitu:
f. Partus set
Partus set terdiri atas 2 klem kocher, ½ kocher, 1½ handscoon steril, kateter
nelaton, penjepit tali pusat, kasaa steril, spoit 3 cc dan gunting tali pusat.
g. Hecting set
Hecting set terdiri atas nelvuder, catgut, jarum, pinset anatomi, pinset sirurgi,
dan gunting benang
h. Obat dan bahan
Obat dan bahan terdiri atas cairan infus, oksitosin, lidokain, salep mata, vitamin
K, hepatitis B dan betadin.
i. Diluar partus set
Adapun yang harus disiapkan diluar partus set yaitu air desinfeksi tingkat
tingkat tinggi dan kapas desinfeksi tingkat tinggi, larutan klorin 0,5%, tempat
sampah, delee, lenek, perlak, handuk kering, tensimeter, stetoskop dan
termometer.
j. Alat Pelindung Diri (APD)
Alat pelindung diri terdiri dari topi, masker, kacamata, celemek, handscoon, alas
kaki tertutup/ sepatu boot

115
3. Memakai celemek plastik
Hasil : celemek telah dipakai
dan air mengalir.
Hasil : perhiasan telah disimpan dan tangan telah bersih
5. Menggunakan sarung tangan steril pada tangan yang akan digunakan untuk
pemeriksaan dalam.
Hasil : sarung tangan telah dipakai pada tangan kanan
oksitosin dan letakkan kembali kedalam wadah partus set.
Hasil : oksitosin 1 ampul telah berada didalam wadah partus set
oleh air matang desinfeksi tingkat tinggi, dengan gerakan vulva ke
perineum.
Hasil : vulva dan perineum telah bersih
Periksa dalam tanggal 07 Juli 2017, jam 20.55 wita
k. Vulva dan vagina : tidak ada kelainan
l. Portio : melesap
m. Pembukaan : 10 cm (lengkap)
n. Air ketuban : pecah, jernih (merembes)

116
o. Presentasi : ubun-ubun kecil didepan sympisis
p. Penurunan : hodge IV
q. Molase :0
r. Penumbungan : tidak ada
s. Kesan panggul : normal
t. Pelepasan : lendir, darah, dan air ketuban
Hasil : sarung tangan telah direndam dalam larutan klorin 0,5 % secara
terbalik
10. Memeriksa denyut jantung janin setelah kontraksi uterus selesai dan
pastikan denyut jantung janin dalam batas normal (120 – 160 kali per
menit).
Hasil : denyut jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur pada kuadran
kiri bawah perut ibu dengan frekuensi 132 kali per menit.
meneran.
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan

117
(Pada saat ada his, bantu ibu dalam posisi setengah duduk dan pastikan ia
merasa nyaman).
Hasil : ibu dalam posisi setengan duduk
untuk meneran.
Hasil : telah dilakukan pimpinan meneran
menit.
Hasil : ibu tetap dalam posisi setengah duduk karena sakitnya yang
bertambah sering
Hasil : handuk bersih telah diletakkan diatas perut ibu
16. Meletakkan kain bersih yang dilipat 1/3 bagian bawah bokong ibu atau
gunakan underpad.
Hasil : underpad telah terpasang dibawah bokong ibu
bahan
Hasil : alat telah lengkap

118
18. Memakai sarung tangan steril pada kedua tangan.
Hasil : sarung tangan telah dipakai pada kedua tangan
kain kering dan bersih yang dilipat 1/3 bagian dibawah bokong ibu. Setelah
dngan satu tangan, dibawah kain bersih dan kering, ibu jari pada salah satu
fleksi pada saat keluar secara bertahap melewati introitus dan perineum).
Hasil : kepala telah lahir
Hasil : tidak terjadi lilitan tali pusat
spontan.
Hasil : kepala bayi telah melakukan putaran paksi luar
22. Setelah kepala melakukan putaran paksi luar, pegang secara biparental,
gerakkan kepala kearah bawah dan distal hingga bahu depan muncul
dibawah arkus pubis dan kemudian gerakkan ke arah atas dan distal untuk

119
Hasil : kedua bahu telah lahir
23. Setelah bahu lahir, geser tangan bawah kearah perineum ibu untuk
Hasil : lengan dan badan telah lahir
Hasil : seluruh badan telah lahir
e. Apakah bayi menangis kuat dan atau bernapas tanpa kesulitan?
f. Apakah bayi bergerak aktif ?
Hasil : bayi lahir spontan tanggal 07 Juli 2017, jam 21.15 wita, dengan
segera menangis dan bernapas tanpa bantuan, bergerak dengan
aktif dan APGAR score 8/10.
dengan handuk/ kain yang kering serta membiarkan bayi di atas perut ibu.
Hasil : ibu telah diselimuti dengan handuk brsih dan kering, serta telah
berada diatas perut ibu

120
C. KALA III
DATA SUBJEKTIF
1. Ibu lelah setelah melahirkan
2. ibu merasakan nyeri perut bagian bawah
DATA OBJEKTIF
1. Bayi lahir spontan tanggal 07 Juli 2017, jam 21.15 wita
2. Kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
5. Kala II berlangsung sealama ± 15 menit tanpa ada penyulit serta tali pusat
masih nampak di vulva
ASSESMENT
Perlangsungan kala III
PLANNING
27. Memeriksa kembali uterus untuk memastikan tidak ada lagi bayi dalam
uterus.
Hasil : bayi tunggal
28. Memberitahu ibu bahwa akan disuntik oksitosin agar uterus berkontraksi
baik.
Hasil : ibu bersedia untuk disuntik

121
29. Dalam waktu 1 menit setelah bayi lahir, suntikan oksitosin 10 unit (IM) di
1/3 paha atas bagian distal lateral (lakukan aspirasi sebelum menyuntikkan
oksitosin).
Hasil : oksitosin telah disuntikkan di 1/3 paha atas bagian distal lateral
30. Setelah 2 menit pasca persalinan, jepit tali pusat dengan klem kira-kira 3 cm
dari pusat bayi. Mendorong isi tali pusat ke arah (ibu) dan jepit kembali tali
pusat pada 2 cm distal dari klem pertama.
Hasil : tali pusat telah dijepit
31. Memotong dan mengikat tali pusat (dengan satu tangan mengangkat tali
pusat yang telah dijepit, kemudian melakukan pengguntingan talu pusat
sambil melindungi perut bayi diantara 2 klem
Hasil : tali pusat telah dipotong
32. Mengikat tali pusat dengan benang desinfeksi tingkat tinggi atau steril pada
satu sisi kemudian melingkarkan kembali benang tersebut dan mengikatnya
dengan simpul kunci pada sisi lainnya atau menjepit tali pusat dengan
penjepit tali pusat
Hasil : tali pusat telah dijepit
33. Menyelimuti ibu dan bayi dengan kain hangat dan memasang topi di kepala
bayi.
Hasil : bayi telah diselimuti dengan kain hangat dan topi telah terpasang di
kepala
122
34. Memindahkan klem pada tali pusat hingga berjarak 5 -10 cm dari vulva
Hasil : klem telah dipindahkan
35. Meletakkan satu tangan diatas kain pada perut ibu, di tepi atas simfisis,
untuk mendeteksi, sementara itu tangan lain meregangkan tali pusat.
Hasil : satu tangan telah berada diatas perut ibu dan tangan lainnya
meregangkan tali pusat
36. Setelah uterus berkontraksi, meregangkan tali pusat dengan tangan kanan,
sementara tangan kiri menekan uterus dengan hati-hati kearah dorso krainal.
prosedur.
Hasil : dorso kranial telah dilakukan
37. Melakukan peregangan dan dorongan dorso kranial hingga plasenta terlepas,
sejajar lantai dan kemudian kearah atas, mengikuti poros jalan lahir (tetap
Hasil : plasenta telah terlepas dari tempat implantasinya
38. Setelah plasenta tampak pada vulva, teruskan melahirkan plasenta dengan
untuk membantu pengeluaran plasenta dan mencegah robeknya selaput
ketuban.
Hasil : plasenta dan selaput ketuban telah lahir

123
39. Segera setelah plasenta lahir, melakukan masase pada fundus uteri dengan
Hasil : kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
40. Periksa bagian maternal dan bagian fetal plasenta dengan tangan kanan
lengkap, dan masukan kedalam kantong plastik yang tersedia.
Hasil : plasenta dan selaput ketuban lahir lengkap tanggal 07 Juli 2017,
jam 21.20 wita
41. Evaluasi kemungkinan laserasi pada vagina dan perineum. Melakukan
Hasil : terjadi ruptur tingkat II dan telah dijahit luar dan dalam sebanyak 6
jahitan secara jelujur
42. Memastikan uterus berkontraksi dengan baik dan tidak terjadi perdarahan
pervaginam.
Hasil : uterus berkontraksi baik (teraba keras dan bundar)
43. Membiarkan bayi tetap melakukan kontak kulit ke kulit di dada ibu paling
sedikit 1 jam.
Hasil : IMD telah dilakukan
44. Setelah satu jam, lakukan penimbangan/ pengukuran bayi, beri tetes mata
antibiotik profilaksis, dan vitamin K1 1 mg intramaskuler di paha kiri
anterolateral.
124
Hasil : berat bayi lahir 3000 gram, panjang bayi lahir 48 cm, lingkar kepala
33 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar perut 31 cm, APGAR score
8/10, dan telah disuntik vitamin K1 (IM) dipaha kiri anterolateral
45. Setelah satu jam pemberian vitamin K, berikan suntikan imunisasi hepatitis
Hasil : hepatitis B telah disuntikkan dipaha kanan anterolateral
D. KALA IV
DATA SUBJEKTIF
1. Ibu lelah setelah selesai persalinannya
2. Ibu mengeluh nyeri perut bagian bawah
DATA OBJEKTIF
1. Ibu tampak lelah setelah menjalani persalinannya
2. Plasenta lahir lengkap tanggal 07 Juli 2017, jam 21.20 wita
6. Kandung kemih kosong
ASSESMENT
Perlangsungan kala IV dengan kelelahan
PLANNING

125
Hasil : kontraksi uterus baik, teraba keras dan bundar
kontraksi.
Hasil : ibu telah melakukannya
48. Evaluasi dan estimasi jumlah kehilangan darah, setiap 15 menit selam 1 jam
pasca persalinan dan setiap 30 menit selama jam ke 2 pasca persalinan
Hasil:
Jam Jumlah perdarahan
(Wita)
21.35 ± 100 cc
21.50 ± 50 cc
22.05 ± 30 cc
22.20 ± 20 cc
22.50 ± 10 cc
23.20 ± 5 cc
Total ± 215 cc
126
49. Memeriksakan tanda-tanda vital ibu (kecuali pernapasan), tinggi fundus
uteri, kontraksi uterus dan kandung kemih setiap 15 menit selama 1 jam
pasca persalinan dan setiap 30 menit pada jam ke 2 pasca persalinan.
Jam Waktu TD N S TFU Kontraksi Kandung
(Wita) (mmHg) (X/1’) (axilla) kemih
1 21.35 100/70 86 36,8 ºC Setinggi pusat Baik Kosong
21.50 100/70 84 Setinggi pusat Baik ± 50 cc
II 22.50 100/70 80 37 ºC Setinggi pusat Baik Kosong
baik.
Hasil : bayi bernapas dengan normal yaitu 50 kali per menit
dekontaminasi (10 menit). Cuci dan bilas peralatan setelah di
dekontaminasi.
Hasil : alat sudah dilarutkan dalam larutan klorin 0,5 %, telah dicuci dan
telah bersih
Hasil : Sampah yang terkontaminasi telah dibuang ketempat sapah.

127
53. Membersihkan ibu dengan menggunakan air desinfeksi tingkat tinggi.
Membersihkan sisa cairan ketuban, lendir dan darah. Bantu ibu memakai
memakai pakaian bersih dan kering.
Hasil : ibu telah dalam keadaan bersih
apabila ibu ingin minum.
Hasil : ibu telah nyaman dan telah makan dan minum
55. Dekontaminasikan tempat persalinan dengan larutan klorin 0,5%.
Hasil : tempat bersalin telah di dekontaminasikan
56. Membersihkan sarung tangan di dalam larutan klorin 0,5%, melepaskan
klorin 0,5.
Hasil : sarung tangan telah dicelupkan di didalam larutan klorin 0,5 %
dalam keadaan terbalik
Hasil : kedua tangan telah bersih
58. Melengkapi partograf
Hasil : partograf telah dilengkapi

128
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang kesenjangan yang terjadi antara
tinjauan pustaska dan studi kasus dalam penerapan proses asuhan kebidanan
intranatal pada Ny “R” dengan Ketuban Pecah Dini (KPD) di RSUD Syekh Yusuf
Gowa tanggal 07 Juli 2017. Pembahasan ini disusun berdasarkan teori dari asuhan
yang nyata dengan pendekatan manajemen asuhan kebidanan yang terdiri dari tujuh
langkah.
A. Langkah I identifikasi data dasar
Dalam pengkajian yang dimulai dari pengumpulan data berupa anamnesa
serta data-data yang dapat ditemukan saat melakukan anamnesa yang dapat
mendukung terjadinya kasus tersebut. Setelah dilakukan anamnesa, dilakukan
pemeriksaan fisik berupa inspeksi, palpasi, auskultasi, dan perkusi. Selain
pemeriksaan fisik, juga dilakukan pemeriksaan dalam untuk memantau kemajuan
persalinan, khususnya untuk memastikan pecahnya selaput ketuban. Pemeriksaan
yang lain yaitu pemeriksaan inspekulo dan pemeriksaan tes valsava.
Tes valsava dilakukan dengan cara melakukan ekspirasi paksa dengan
menutup mulut dan hidung yang akan menambah tekanan pada telinga dan tekanan
pada bagian fundus, sehingga jika terjadi KPD, maka air ketuban akan keluar
(Fadlun, 2011 : 114). Kemudian pemeriksaan laboratorium dan pemeriksaan USG
untuk mendukung hasil pemeriksaan.
128
129
Dalam tahapan pengkajian, penulis tidak mendapat hambatan. Hal ini
karena respon kooperatif ibu yang dapat menerima kehadiran penulis saat
pengumpulan data sampai tindakan yang diberikan. Ibu menunjukkan sikap terbuka
dan menerima anjuran serta saran yang diberikan oleh penulis maupun tenaga medis
lainnya dalam memberikan asuhan kebidanan.
Pada kasus Ny “R”, didapatkan riwayat keluhan masuk rumah sakit ibu
dirujuk oleh bidan dari Puskesmas berupa terdapat pengeluaran air ketuban dari
jalan lahir pada tanggal 07 Juli 2017, pukul 08.00 wita, dan belum ada kontraksi.
Pada pemeriksaan dalam didapatkan pembukaan 2 cm, air ketuban merembes dan
berwarna jernih. Selain itu, data yang didapatkan dari seorang bidan yang merujuk
yaitu riwayat pemeriksaan tes lakmus di Puskesmas yaitu kertas lakmus berubah
menjadi biru, yang menandakan pelepasan air yang keluar yaitu air ketuban.
Tindakan yang dilakukan di RSUD Syekh Yusuf yakni pengumpulan data
subjektif yang terdiri dari alasan utama ibu masuk Rumah sakit, riwayat keluhan
utama, riwayat menstruasi, riwayat perkawinan, riwayat kehamilan dan persalinan
yang lalu, riwayat nifas yang lalu, riwayat kehamilan sekarang, riwayat kesehatan
sekarang dan yang lalu, riwayat penyakit keluarga, riwayat sosial ekonomi,
psikososial, dan spiritual, riwayat KB, serta riwayat kebutuhan dasar ibu.
Sementara itu, dilakukan pula pengumpulan data objektif yang terdiri dari
pemeriksaan umum ibu, pemeriksaan fisik (head to toe), pemeriksaan dalam,
pemeriksaan inspekulo dan pemeriksaan tes valsava. Terakhir yaitu pemeriksaan

130
penunjang yang terdiri dari pemeriksaan USG, dan pemeriksaan laboratorium
(sampel darah).
Meskipun terdapat perbedaan antara riwayat tindakan yang dilakukan di
Puskesmas dengan tindakan yang dilakukan di Rumah sakit, yaitu pemeriksaan tes
lakmus yang dilakukan di Puskesmas dan pada umumnya pemeriksaan kertas
lakmus di Rumah sakit tidak dilakukan pada kasus KPD. Meskipun demikian,
riwayat tindakan yang telah dilakukan di Puskesmas yang berbeda dengan tindakan
yang dilakukan di Rumah sakit, hal tersebut dapat saling membantu untuk
pengumpulan data dalam menegakkan diagnosis.
KPD merupakan pecahnya ketuban sebelum inpartu yaitu bila pembukaan
serviks pada primipara kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm
(Sepduwiana, 2011 : 144). Pada langkah pertama, penulis tidak mendapatkan
kesenjangan antara teori dan kasus yang terjadi dilapangan.
B. Langkah II identifikasi diagnosa/ masalah aktual
Dalam menegakkan suatu diagnosa kebidanan, didukung dan ditunjang
oleh beberapa data, dan dilakukan identifikasi yang benar tehadap diagnosis atau
masalah dan kebutuhan klien berdasarkan interpretasi yang benar atas data-data
yang telah dikumpulkan. Data dasar yang telah dikumpulkan, diinterpretasikan
sehingga dapat merumuskan diagnosis dan masalah yang spesifik. Masalah dan
diagnosis keduanya digunakan karena beberapa masalah tidak dapat diselesaikan,
seperti diagnosis, tetapi sungguh membutuhkan penanganan yang dituangkan dalam

131
sebuah rencana asuhan terhadap klien. Masalah sering berkaitan dengan
pengalaman wanita yang diidentifikasi oleh bidan sesuai dengan pengarahan.
Pada kasus Ny”R”, telah dilakukan pengumpulan data subjektif, data
objektif, maupun data penunjang, sehingga berdasarkan data yang didapatkan, maka
penulis menyimpulkan bahwa diagnosa atau masalah aktual yang dirumuskan yaitu
KPD. Oleh karena itu tidak terdapat kesenjangan antara teori dan data yang
diperoleh.
C. Langkah III antisipasi diagnosa/ masalah potensial
Pada perumusan diagnosa/ masalah potensial akan dibahas tentang
kemungkinan terjadi hal yang lebih fatal apabila apa yang menjadi masalah aktual
tidak segera ditangani. Pada tinjauan pustaka, masalah potensial yang dapat terjadi
yaitu infeksi intrapartal/ dalam persalinan, infeksi puerperalis/ masa nifas, dry
labour/ partus lama, perdarahan post partum, meningkatnya tindakan operatif
obstetric (khususnya SC), morbiditas dan mortalitas maternal. Sedangkan pada
janin yaitu prematuritas (respiratory distress syndrome, hypothermia, neonatal
feeding problem, retinopathy of premturit, intraventricular hemorrhage,
necroticing enterecolitis, brain disorder (and risk of cerebral palsy,
hyperbilirubinemia, anemia, sepsis), prolaps funiculli/ penurunan tali pusat,
hipoksia dan asfiksia sekunder (kompresi tali pusat, prolaps uteri, dry labour/
partus lama, APGAR score rendah, ensefalopaty, cerebral palsy, perdarahan
intracranial, renal failure, respiratory distress), dan oligohidromnion (sindrom

132
deformitas janin, hipoplasia paru, deformitas ekstremitas dan pertumbuhan janin
terhambat), morbiditas dan mortalitas perinatal (Marmi dkk, 2016 : 105-106).
Pada kasus ini, penulis tidak menemukan tanda-tanda infeksi atau
komplikasi yang mungkin akan terjadi pada ibu maupun janin karena penanganan
ibu bersalin atas indikasi KPD dengan tindakan pemasangan infus, pemberian obat
uterotonika dan pemberian obat antibiotik telah sesuai dengan teori, sehingga tidak
ada diagnosa potensial terjadi dan tidak ada kesenjangan antara teori dan kasus.
D. Langkah IV identifikasi perlunya tindakan segera/ kolaborasi
Beberapa data yang memberikan indikasi adanya tindakan segera yang
harus dilakukan guna untuk menyelamatkan klien. Tindakan tersebut berupa
kolaborasi dengan tenaga kesehatan yang lebih professional (dokter obgyn). Pada
tinjauan pustaka, tindakan segera/ kolaborasi pada KPD adalah mengkolaborasikan
dengan dokter untuk pemasangan infus, pemberian uterotonika dan pemberian
antibiotik.
Pada studi Ny “R” tindakan segera yang dilakukan adalah kolaborasi
dengan dokter dalam menangani persalinan dengan KPD yaitu pemasangan infus
RL 28 tetes per menit, pemasangan misoprostol 1/8 tab pervaginam, pemberian
antibiotic cefotaxime 1 gr/ IV dan memantau keadaan ibu dan janin sampai
persalinan berlangsung normal. Dalam kasus ini tidak ada perbedaan yang
ditemukan antara teori dan tindakan yang diberikan pada Ny “R” yang tetap
mengacu pada tindakan yang rasional sesuai kebutuhan klien.

133
E. Langkah V rencana tindakan
Rencana asuhan kebidanan dibuat berdasarkan diagnosis kebidanan dan
masalah potensial yang akan terjadi. Setiap rencana asuhan harus disetujui oleh
kedua belah pihak, yaitu oleh bidan dan klien agar dapat dilaksanakan dengan
efektif karena klien merupakan bagian dari pelaksanaan rencana tersebut. Pada studi
kasus Ny “R”, penulis merencanakan tindakan asuhan kebidanan berdasarkan
diagnosa/ masalah aktual dan masalah potensial yang akan terjadi, rencana tersebut
yaitu pemasangan infus RL 28 tetes per menit, pemasangan cytotec 1/8 tab
pervaginam, pemberian antibiotik cefotaxime 1 gr/ IV dan memantau keadaan ibu
dan janin sampai persalinan berlangsung normal. Dalam rencana tindakan asuhan
kebidanan pada kasus Ny “R”, tidak terdapat kesenjangan antara teori dengan kasus
yang ada dilapangan.
F. Langkah VI pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan
Semua rencana telah dilaksanakan seluruhnya dengan menyesuaikan
kondisi, keadaan dan kebutuhan ibu, yang dilaksanakan pada tanggal 07 Juli 2017
di RSUD Syekh Yusuf Gowa. Dalam pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan,
penulis tidak menemukan hambatan, karena adanya kerjasama dan penerimaan
yang baik dari klien dan keluarga serta dukungan, bimbingan dan asuhan dari
pembimbing dilahan praktek.
G. Langkah VII evaluasi hasil asuhan kebidanan
Adapun evaluasi yang dimaksudkan untuk memperoleh atau memberi nilai
terhadap intervensi yang dilakukan berdasarkan tujuan kriteria yang diberikan

134
kepada Ny “R” di RSUD Syekh Yusuf Gowa tanggal 07 Juli 2017 yaitu pada kala
1 berlangsung tidak lebih dari 7 jam, keadaan ibu dan janin baik, dan tidak ada
komplikasi yang terjadi pada ibu dan bayi.
Selanjutnya yaitu kala II juga berlangsung normal tanpa ada penyulit, bayi
lahir spontan tanggal 07 Juli 2017, jam 21.15 wita, menangis kuat, bernapas tanpa
bantuan serta bergerak aktif. Pada kala III, tid ak ada penyulit dan berlangsung
normal, berlangsung ± 5 menit, kotiledon dan selaput ketuban lahir lengkap tanggal
07 Juli 2017, jam 21.20 wita, TFU setinggi pusat, perdarahan ± 150 cc, kontraksi
uterus baik (teraba keras dan bundar), serta keadaan ibu dan bayi baik. Terakhir
yaitu kala IV atau kala pengawasan, pada kala IV kontraksi uterus baik (teraba
keras dan bundar), jumlah perdarahan ± 200 cc, kandung kemih kosong dan
keadaan ibu dan bayi baik.
Maka dapat disimpulkan bahwa mulai dari kala I sampai dengan kala IV,
semuanya berlangsung normal, tidak ada komplikasi yang terjadi pada ibu maupun
janin. Hal tersebut terjadi karena manajemen asuhan yang diberikan sesuai dengan
teori dan sesuai dengan wewenang bidan.

134
BAB V
PENUTUP
Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung di lahan
praktek melalui studi kasus tentang manajemen asuhan kebidanan pada Ny “R”
dengan ketuban pecah dini (KPD) di RSUD Syekh Yusuf Gowa tanggal 07 Juli
2017, maka pada bab ini penulis menarik kesimpulan dan saran-saran.
A. Kesimpulan
1. Terdapat beberapa pengertian tentang KPD, jika dilihat dari pembukaan
serviks, maka KPD diartikan sebagai pecahnya ketuban sebelum inpartu
yaitu bila pembukaan serviks pada primipara kurang dari 3 cm dan pada
multipara kurang dari 5 cm (Sepduwiana, 2011 : 144). Sedangkan jika
dilihat dari kapan pecahnya ketuban, maka KPD dapat diartikan sebagai
pecahnya ketuban sebelum ada tanda-tanda persalinan dan ditunggu satu
jam belum dimulainya tanda persalinan (Aisyah dan Oktarina, 2012 : 1).
2. Setelah dilakukan pengkajian pada tanggal 07 Juli 2017, maka ditemukan
bahwa tidak ada penyulit bagi ibu maupun janin dan keadaan ibu dan janin
baik yang dilihat bahwa tanda-tanda vital dalam batas normal, tekanan
darah: 110/70 mmHg, nadi: 80x/ menit, pernapasan: 20x/ menit, S: 36,8◦C,
denyut jantung janin dengan frekuensi 126x/ menit. Ibu melahirkan pada
tanggal 07 Juli 2017 pukul 21.15 wita dengan berat bayi lahir 3000 gram,
134
135
panjang bayi lahir 48 cm, lingkar kepala 33 cm, lingkar dada 32 cm, lingkar
perut 31 cm.
3. Pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny “R” mulai dari pengkajian
sampai tahap akhir tidak ditemukan adanya hambatan karena adanya
kerjasama antara klien dan petugas kesehatan sehingga semua tindakan
dapat terlaksana dengan baik.
4. Pendokumentasian sangat penting dilaksanakan pada setiap tahap dari
proses manajemen kebidanan.
B. Saran
Berdasarkan kesimpulan diatas, maka penulis mengemukakan beberapa
saran antara lain:
1. Saran untuk bidan
a. Bidan dalam memberikan asuhan harus sesuai kewenangannya, untuk itu
manajemen asuhan kebidanan perlu dikembangkan karena merupakan alat yang
membantu seorang bidan dalam memecahkan masalah klien dalam berbagai
situasi.
b. Dalam melaksanakan asuhan kebidanan, bidan harus selalu menerapkan prinsip-
prinsip pencegahan infeksi, guna mencegah terjadinya infeksi pada ibu, juga
perlindungan bagi diri sendiri.
c. Diharapkan seseorang bidan dalam melaksanakan tugasnya diperlukan adanya
disiplin waktu dalam memberikan asuhan kepada klien.

136
2. Saran untuk Rumah sakit
Sebaiknya pihak RSUD Syekh Yusuf Gowa, lebih meningkatkan mutu
pelayanan dalam memberikan asuhan kebidanan pada ibu bersalin dengan KPD
secara optimal melalui penanganan yang cepat dan tepat.
3. Saran untuk institusi
Adapun saran untuk institusi yaitu:
a. Menyediakan tenaga pengajar yang professional yang dapat membimbing
mahasiswa dalam proses belajar mengajar.
b. Perlu peningkatan pembelajaran di laboratorium khususnya penanganan KPD
sehingga dapat melakukan suatu tindakan penanganan pada kasus tersebut
karena praktek laboratorium sangatlah bermanfaat dalam membina tenaga bidan
guna untuk menciptakan sumber daya manusia yang berpotensi dan professional
4. Saran untuk klien
Adapun saran untuk klien yaitu:
a. Setiap ibu hamil harus segera datang ke petugas kesehatan bila didapati adanya
pengeluaran air yang banyak dari jalan lahir dengan bau amis/ bau khas
b. Diharapkan kepada ibu untuk segera ber KB
c. Perlunya dukungan dan keterlibatan suami atau anggota keluarga dalam masa
nifas merupakan interaksi terus-menerus yang bersifat saling mencintai,
pemenuhan keutuhan emosional dan saling membutuhkan

DAFTAR PUSTAKA
Agatha
danUtin.“HubunganUsiaKehamilandanParitasIbuBersalindenganKejadianKet
ubanPecahDini Pontianak.”JurnalVokasiKesehatan. Vol. II
No.1(Januari2016).http://ejournal.poltekkespontianak.ac.id/indeks.php/JVK/art
icle/download .(Diaksestanggal 10 Mei 2017)
Aisyah, SitidanOktarina,
Aini.“PerbedaanKejadianKetubanPecahDiniAntaraPrimiparadan
Multipara.”JurnalMidpro.Edisi 1 (2012).
http://journal.unisla.ac.id/pdf/19412012/1.%20perbedaan%20kejadian%20ketu
ban%20pecah.pdf (Diaksestanggal 05 Juni 2017)
Arifin, AnnisaZulfan, AsuhankeperawatanpadaNy Y dengan post

SectioCaesariaIndikasiKetubanPecahDiniDiruangMawar III RSUD Surakarta.
Surakarta :UniversitasMuhammadiyah Surakarta, 2015.
Asrinah, dkk.AsuhanKebidananMasaPersalinan. Yogyakarta :GrahaIlmu, 2010.
Baety, ApriliaNurul. Kehamilandanpersalinan.Yogyakarta :GrahaIlmu, 2012.
DinasKesehatanProvinsi Sulawesi Selatan.ProfilKesehatan Sulawesi Selatan

2014.Makassar: DinasKesehatanProvinsi Sulawesi Selatan, 2015.
http://http://depkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL_KES_PROVI
NSI_2014/27_Sulawesi_Selatan_2014.pdf (Diaksestanggal 11 Mei 2017).
DinasKesehatanKabupatenGowa. ProfilKesehatanKabupatenGowa,
2014.http://pusdatin.kemkes.go.id/resources/download/profil/PROFIL KAB
KOTA 2014/7306 SulselKabGowa 2014.pdf (Diaksestanggal 11 Mei 2017).
Fadlun.AsuhanKebidananPatologis. Jakarta :SalembaMedika, 2011.
Feryanto, Achmad. AsuhanKebidananPatologis. Jakarta :SalembaMedika, 2011.
Gahwagi, Milad M. “Premature Rupture of Membranes Characteristics,

Determinants, and Outcomes of in Benghazi”.Journal of Obstetrics and
Gynecology (2015).http://www.scirp.org/journal/ojog.(Diaksestanggal 11 Mei
2017)
137
Heryani, Reni. Buku Ajar KonsepKebidanan.DKI Jakarta : CV Trans Info Media,
2011.
IriyantiBayu,dkk.AsuhanKehamilanBerbasisBukti. Jakarta :SagungSeto, 2014.
Jannah, Nurul. Buku Ajar AsuhanKebidanan-Kehamilan.Yogyakarta :CV Andi Offset,

2012.
Kementrian Agama RI. Al-Fattah Al-Qur’an 20 BarisdanTerjemahan 2

Muka.PenerbitWalidanMikrajKhazanahIlmu, 2013.
KementerianKesehatan Indonesia.ProfilKesehatan Indonesia 2015. Jakarta:

KementerianKesehatan Indonesia,
2015.http://depkes.go.id/resources/download/pusdatin/profilkesehatanindonesi
a/profil-kesehatan-Indonesia-2015.pdf (Diaksestgl 2 Juni)
Kennedy, Betsy B dkk.ModulManajemenIntrapartum. Jakarta : EGC, 2013

Kuswanti, Ina dan Melina, Fitria.Askeb II Persalinan. Yogyakarta :PustakaPelajar.
Kosim, M Sholeh. “PemerikssanKekeruhan Air Ketuban” Jurnal Sari Pediatri, Vol.
11, No. 5, (Februari 2010). http://httpsaripediatri.idai.or.idpdfile11-5-12.pdf
(Diaksestanggal 6 Juni 2017).
Mangkuji, Betty. AsuhanKebidanan 7 Langkah SOAP.Jakarta : EGC, 2012.
Marmi, dkk,.AsuhanKebidananPatologi. Yogyakarta :PustakaPelajar, 2016.

Mishra, Seemadanjoshymamta.“Premature Rupture of Membrane- Risk Factors: A
Clinical Study”. Journal of Contemporary Medical Research Volume 4 | Issue
1 | January 2017 | ICV (2015): 77.83. http://www.ijcmr.com. (Diaksestanggal
11 Mei 2017)
Nugroho, Taufan. Obstetri.Jakarta : Medical Book, 2011.
Nurhayati.KonsepKebidanan. Jakarta :SalembaMedika, 2013.
PantiawatidanSaryono. AsuhanKebidanan I (kehamilan). Yogyakarta

:NuhaMedika, 2010.
Prawirohardjo, Sarwono. IlmuKebidanan. Jakarta

:BinaPustakaSarwonoPrawirohardjo, 2014.
138
Pudiastuti, RatnaDwi. AsuhanKebidananPadaIbuBersalinPatologi. Yogyakarta
:NuhaMedika, 2012.
Purwoastuti, Th. Endang. KonsepKebidanan. Yogyakarta :PustakaBaru Press, 2015.
Rahmawati, En Nur. IlmuPraktisKebidanan. Jakarta : EGC, 2013.
Sepduwiana, Henny.”FaktorTerjadinya KPD padaIbuBersalin di RSUD

RokanHulu.”Jurnal Maternity and Neonatal.”Vol. 1 no. 3 (2011).http://e-
journal.upp.ac.id/index.php/akbd/article/download/1103/804(Diaksestanggal
06 Juni 2017).
Shihab, M.Quraish. Tafsir Al-Misbah. Jakarta :LenteraHati, 2002.
Soepardan, Suryani. KonsepKebidanan. Jakarta : EGC, 2008.
Sumarahdkk.PerawatanIbuBersalin. Yogyakarta :Fitramaya, 2011.
Nurasiah, Ai. AsuhanPersalinanNormal BagiBidan. Bandung : PT RefikaAditama,

2014.
Varney, Helen dkk, BukuSakuBidan, 2001. Varney’s pocket midwife , ed.

AlfrinaHany. Jakarta: EGC, 2002.
Yaze, IgusUlfadanDewi, Ratna.

“PenatalaksanaanKetubanPecahDinipadaPerempuanHamilUsia 37 Tahun.”
MedulaUnila. Vol. 4 no. 4 (Januari, 2016)
httpjukeunila.comwpcontentuploads201602Igus_2016_02_09_11_50_19_656p
df (Diaksestanggal 5 juni 2017).
Yulianti, Lia. AsuhanKebidananPatologiKebidadan. DKI Jakarta :CV Trans Info

Media, 2013.
Yulifah, RitadanSurachmindari.KonsepKebidanan. Jakarta Selatan :SalembaMedika,

2014.
139
RIWAYAT HIDUP
A. Identitas
Nama :Sunarti
Nim : 70400114054
704001140
TTL : Takalar07 April 1996
Suku : Makassar
Agama : Islam
Alamat : DusunLantang
usunLantang 1, DesaLantang, Kec. Polongbangkeng Selatan, Kab.
Takalar
Nama orang tua :
Ayah : Syarifuddin
Ibu :Fatmawati
Fatmawati
B. RiwayatPendidikan
1. Tahun 2000-2007 SD Negeri15
Negeri Lantang
2. Tahun 2007-2010 SMP Negeri4
Negeri Takalar
3. Tahun 2010-2013 SMA Negeri 8 Takalar
4. Tahun 2014-2017
2017 UIN Alauddin Makassar

SUNARTI Opt PDF

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

SUNARTI Opt PDF

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN INTRANATAL PADA NY “R”

GESTASI 37-38 MINGGU DENGAN KETUBAN PECAH DINI (KPD)

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan untuk Sebagai Salah Satu Syarat Meraih Gelar

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

‫بسم هللا الرحمن الرحيم‬

SWT yang telah memberikan petunjuk hidayah-Nya, sehingga penulis dapat

Meneyelesaikan proposal KTI ini yang berjudul “Manajemen Asuhan Kebidanan

RSUD Syekh Yusuf Gowa” dengan sebaik-baiknya dan semaksimal mungkin.

Negeri Alauddin Makassar beserta seluruh stafnya.

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Alauddin

Makassar beserta seluruh stafnya.

senangtiasa membagikan ilmu yang sangat bermanfaat dan membimbing

dengan sabar dan ikhlas.

6. Ibu dr Miswani Mukani Syuaib M.Kes selaku pembimbing II yang telah

banyak menyempatkan waktu untuk membimbingku dalam penyelesaian

Karya Tulis Ilmiah ini.

membangun guna untuk penyempurnaan Karya Tulis Ilmiah ini.

senantiasa memberikan masukan dan dukungan yang bersifat islamiah

dalam penyusunan KTI ini.

memberikan izin dalam melaksanakan penelitian hingga selesai.

mendoakan penulis dalam penyelesaian Karya Tulis Ilmiah ini.

12. Kepada sahabatku tercinta Geni Liskantari, Ratika, Nirwana, Nurhikma,

Nurhaeratih, Hasrianah dan Nurjannah A.

saran dan masukan khusunya angkatan 2014.

radhiyallahu „anhu, bahwa Rasulullah shallallahu ‘alaihi wa sallam bersabda

Samata-Gowa, Agustus 2017

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

5. Faktor-faktor yang mempengaruhipersalinan…………………. 18

9. Prognosis/ komplikasi KPD……………………………………. 28

10. Penatalaksanaan KPD………………………………………….. 29

C. Tinjauanumum KPD menurutpandanganislam…………………… 33

BAB III STUDI KASUS

Langkah I. Identifikasi data dasar………………………………………. 43

Langkah II. Identifikasidiagnosa/ masalahaktual……………………… 54

Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial…………………. 60

Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi……………………………… 62

Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… . 66

Langkah VII. Evaluasiasuhankebidanan………………………………. 69

Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………… . 70

Langkah II. Identifikasidiagnosa/ masalahaktual……………………… 71

Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial…………………. 72

Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi……………………………… 72

Langkah V. Rencanatindakan ………………………………………… 72

Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… . 77

Langkah VII. Evaluasiasuhankebidanan………………………………. 82

Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………….. 82

Langkah II. Identifikasidiagnosa/ masalahaktual……………………… 83

Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial………………….. 83

Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi………………………………. 83

Langkah V. Rencanatindakan …………………………………………. 84

Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan………………………………. 88

Langkah VII. Evaluasiasuhankebidanan………………………………. 90

Langkah I. Identifikasi data dasar……………………………………… 91

Langkah II. Identifikasidiagnosa/ masalahaktual……………………… 91

Langkah III. Identifikasidiagnosa/ masalahpotensial…………………. 91

Langkah IV. Tindakansegera/ kolaborasi……………………………… 92

Langkah V. Rencanatindakan ………………………………………… 92

Langkah VI. Tindakanasuhankebidanan……………………………… 94

BAB IV PEMBAHASAN……………………………………………………. 128

BAB V PENUTUP…………………………………………………………… 134

DAFTAR PUSTAKA………………………………………………………… 137

Tabel1 : Riwayatkehamilandanpersalinan yang lalu……………………..45