Anda di halaman 1dari 2

Jl. Lingkar Keunire No.

21-24, Gampong Cot, Sigli


Telp. (0653) 7820006 / HP. 08116801118

DAFTAR TINDAK LANJUT PASIEN PULANG


Diisi oleh Registrasi
Nama Lengkap : No CM :
Tanggal Lahir : Ruangan :

KOMUNIKASI PER TELEPON DAN ELEKTRONIK LAIN


Diisi oleh Dokter, Farmasi, Ahli Gizi
Nama : No. RM :
Tgl. Lahir : Ruangan :
Tgl/ Isi Laporan Isi Instruksi Penerima Pemberi Pelaksana KET
Jam Instruksi (Nama Instruksi Instruksi
& tanda Tangan) (Nama & tanda (Nama &
Tangan) tanda
Tangan)

Anda mungkin juga menyukai