Panduan Praktik Buat Pembimbing
Panduan Praktik Buat Pembimbing
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
TAHUN 2019
Tim Penyusun:
1. Dini Kurniawati, S.Kep., Ns., M.Psi, M.Kep., Sp.Kep.Mat
2. Lantin Sulistyorini, S.Kep., Ns., M.Kes
3. Peni Perdani J, S.Kep., Ns., M.Kep
4. Ira Rahmawati, Ns., M.Kep.,Sp.Kep.An
5. Eka Afdi S, S.Kep., Ns., M.Kep
6. Nuning Dwi M, Ns., M.Kep
UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN PROFESI NERS
IDENTITAS MAHASISWA
KEPERAWATAN MATERNITAS
Foto 4x6
(Latar Merah)
NAMA :
NIM :
NO HP :
ALAMAT :
KATA PENGANTAR
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan YME, yang telah melimpahkan
rahmat dan tuntunanNya sehingga kami dapat menyelesaikan Buku Panduan Praktek
Profesi Departemen Maternitas Fakultas Keperawatan Universitas Jember.
Buku panduan ini berisi berbagai hal yang harus dikerjakan disertai lembar
penilaian dan kompetensi serta target yang harus dicapai pada setiap departemen dalam
tahap profesi ini.
Pada kesempatan ini kami menyampaikan terima kasih kepada semua pihak
yang telah banyak membantu. Dan harapan kami semoga buku ini dapat dijadikan
panduan bagi mahasiswa dan pembimbing dalam kegiatan praktek profesi keperawatan
ini.
LEMBAR PENGESAHAN
BUKU PEDOMAN PRAKTIK PROFESI NERS
KEPERAWATAN MATERNITAS
Kode Dokumen
Revisi
Tanggal Pengesahan
Diajukan Oleh PJMK,
A. Latar belakang
Keperawatan sebagai sebuah profesi menuntut adanya penyediaan tenaga
perawat yang profesional dan sesuai dengan kebutuhan stakeholder. Hal tersebut
mendorong institusi pendidikan melaksanakan suatu propram pendidikan yang
komprehensif dan aplikatif. Fakultas Studi Ilmu Keperawatan Universitas Jember sebagai
bagian dari pencetak generasi penerus perawat yang handal melaksanakan program
profesi Ners sebagai kelanjutan program akademik keperawatan, yang salah satunya
yaitu pada area keperawatan maternitas .
Praktik profesi Ners keperawatan maternitas merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk dapat menerima pendelegasian
kewenangan secara bertahap ketika melakukan asuhan keperawatan professional,
memberikan pendidikan kesehatan, menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat
keputusan legal dan etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan
dengan keperawatan pada orang dewasa. Praktik keperawatan maternitas mencakup
asuhan keperawatan pada kehamilan, persalinan, nifas dan KB .
2. Capaian Pembelajaran
SIKAP
1. Bertakwa kepada Tuhan Yang Maha Esa dan mampu menunjukkan sikap religius;
2. Menjunjung tinggi nilai kemanusiaan dalam menjalankan tugas berdasarkan agama, moral
dan etika;
3. Berperan sebagai warga negara yang bangga dan cinta tanah air, memiliki nasionalisme
serta rasa tanggungjawab pada negara dan bangsa;
4. Berkontribusi dalam peningkatan mutu kehidupan bermasyarakat, berbangsa, dan
bernegara berdasarkan Pancasila
5. Bekerja sama dan memiliki kepekaan sosial serta kepedulian terhadap masyarakat dan
lingkungan;
6. Menghargai keanekaragaman budaya, pandangan, agama, dan kepercayaan, serta pendapat
atau temuan orisinal orang lain;
7. Taat hukum dan disiplin dalam kehidupan bermasyarakat dan bernegara;
8. Menunjukkan sikap bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang keahliannya secara
mandiri;
9. Menginternalisasi nilai, norma, dan etika akademik
10. Menginternalisasi semangat kemandirian, kejuangan, dan kewirausahaan.
11. Mampu bertanggung gugat terhadap praktik profesional meliputi kemampuan menerima
tanggung gugat terhadap keputusan dan tindakan profesional sesi dengan lingkup praktik
dibawah tanggung jawabnya, dan hukum/peraturan perundangan
12. Mampu melaksanakan praktik keperawatan dengan prinsip etis dan peka budaya sesuai
dengan kode etik perawat indonesia
13. Memiliki sikap menghormati hak privasi, nilai budaya yang dianut dan martabat klien,
menghormati hak klien untuk memilih dan menentukan sendiri asuhan
9. mampu melakukan evaluasi dan revisi rencana asuhan keperawatan secara reguler
dengan/atau tanpa tim kesehatan lain
10. mampu melakukan komunikasi terapeutik dengan klien dan memberikan informasi yang
akurat kepada klien dan/atau keluarga /pendamping/penasehat utnuk mendapatkan
persetujuan keperawatan yang menjadi tanggung jawabnya
11. mampu melakukan studi kasus secara teratur dengan cara refleksi, telaah kritis, dan
evaluasi serta peer review tentang praktik keperawatan yang dilaksanakannya
12. mampu melaksanakan penanganan bencana sesuai SOP
13. mampu melakukan upaya pencegahan terjadinya pelanggaran dalam praktik asuhan
keperawatan
14. mampu mengelola sistem pelayanan keperawatan dalam satu unit ruang rawat, dalam
lingkup tanggungjawabnya
15. mampu melakukan penelitian dalam bidang keperawatan untuk menghasilkan langkah-
langkah pengembangan strategis organisasi
16. mampu merencanakan, melaksanakan dan mengevaluasi program promosi kesehatan,
melalui kerjasama dengan sesama perawat, profesional lain serta kelompok masyarakat
untuk mengurangi angka kesakitan, meningkatkan gaya hidup dan lingkungan yang sehat
17. mampu memanfaatkan teknologi terkini dalam pemberian asuhan keperawatan
18. mampu melakukan asuhan keperawatan dalam konteks agronursing
Ketrampilan Umum
1. bekerja di bidang keahlian pokok untuk jenis pekerjaan yang spesifik, dan memiliki
kompetensi kerja yang minimal setara dengan standar kompetensi kerja profesinya;
2. membuat keputusan yang independen dalam menjalankan pekerjaan profesinya
berdasarkan pemikiran logis, kritis, sistematis, dan kreatif
3. menyusun laporan atau kertas kerja atau menghasilkan karya desain di bidang keahliannya
berdasarkan kaidah rancangan dan prosedur baku, serta kode etik profesinya, yang dapat
diakses oleh masyarakat akademik
4. mengkomunikasikan pemikiran/argumen atau karya inovasi yang bermanfaat bagi
pengembangan profesi, dan kewirausahaan, yang dapat dipertanggungjawabkan secara
ilmiah dan etika profesi, kepada masyarakat terutama masyarakat profesinya
5. meningkatkan keahlian keprofesiannya pada bidang yang khusus melalui pelatihan dan
pengalaman kerja
6. bertanggungjawab atas pekerjaan di bidang profesinya sesuai dengan kode etik profesinya
7. melakukan evaluasi secara kritis terhadap hasil kerja dan keputusan yang dibuat dalam
melaksanakan pekerjaannya oleh dirinya sendiri dan oleh sejawat
8. memimpin suatu tim kerja untuk memecahkan masalah pada bidang profesinya
9. bekerja sama dengan profesi lain yang sebidang dalam menyelesaikan masalah pekerjaan
bidang profesinya
10. mengembangkan dan memelihara jaringan kerja dengan masyarakat profesi dan kliennya
11. mendokumentasikan, menyimpan, mengaudit, mengamankan, dan menemukan kembali
data dan informasi untuk keperluan pengembangan hasil kerja profesinya
12. meningkatkan kapasitas pembelajaran secara mandiri
13. mampu menjadi tim peneliti yang melakukan riset dengan luaran yang
terpublikasikan, mendapatkan paten atau HKI lain
14. memiliki jiwa kewirausahaan yang berbasis ilmu pengetahuan teknologi dan atau
seni, berwawasan lingkungan, bisnis dan pertanian industrial
Praktek PPN stase maternitas ini dilakukan selama 5 minggu (setara dengan 4 SKS) pada
setiap gelombangnya.
Tempat pelaksanaan praktek PPN stase maternitas adalah
a) Ruang VK / bersalin
b) Ruang Nifas
c) Poli Kandungan/ Kebidanan
3. Tata Tertib
KETENTUAN PELAKSANAAN
a. Pakaian seragam dan penampilan
Mahasiswa diwajibkan menggunakan pakaian seragam yang telah ditentukan
institusi yaitu atas bawah putih, sepatu hitam tidak bersuara, tinggi hak maksimal
3 cm, tidak mengenakan perhiasan, kuku pendek dan tidak diwarna, lengkap
dengan tanda pengenal. Rambut: bagi pria dipotong diatas krah baju, ditata rapi,
tidak diwarna; bagi wanita yang berkerudung sesuai ketentuan institusi, bagi
yang tidak berkerudung mengenakan cap, dan yang berambut panjang wajib
disarcon/disanggul dengan rapi.
b. Kehadiran (Presensi)
Mahasiswa wajib menjalani praktek profesi dengan penuh tanggungjawab sesuai
jadwal dinas: Pagi, Sore, Malam. Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran
100% pada seluruh ruangan. Mahasiswa diharuskan mengisi presensi di ruangan
dengan menggunakan format yang telah disiapkan oleh bagian akademik F.Kep.
Presensi harus diketahui dan ditandatangani oleh penanggungjawab ruangan dan
pembimbing.
c. Mahasiswa wajib mengikuti kegiatan orientasi yang diselenggarakan oleh rumah
sakit. Orientasi dan perkenalan pada ruangan baru wajib dilakukan sebelum
masuk dan dinas pada ruangan baru tersebut.
d. Peralatan tambahan
Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek standar, jam tangan detik, gunting
kuku dan midline. Mahasiswa membawa skort/gown dan sandal jepit saat dinas
di ruang bersalin.
e. Tugas dan laporan
- Mahasiswa mengambil kasus 1 hari sebelum praktek dan membuat laporan
pendahuluan untuk satu kasus klien kelolaan dengan persetujuan pembimbing
klinik yang harus selesai saat pertama kali masuk praktek (hari I).
- Jika hari pertama dinas mahasiswa tidak membawa dan menyelesaikan LP tidak
boleh mengambil pasien kelolaan dan dianggap tidak hadir dan harus
mengganti dinas sesuai dengan ketentuan yang ada.
- Laporan asuhan keperawatan lengkap dikumpulkan pada pembimbing
akademik setelah menyelesaikan praktek di satu ruangan dan satu fotokopi
diserahkan ke pembimbing klinik
- Mahasiswa wajib memenuhi target kompetensi tiap stase dengan diketahui oleh
pembimbing lahan atau yang mendampingi.
f. Tiap mahasiswa diwajibkan membawa buku literatur pada saat praktek klinik
(minimal 1 buah)
g. Ijin / Ketidakhadiran
Ijin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggalkan*). Mahasiswa yang tidak masuk dinas wajib memberitahukan 1 hari
sebelumnya kepada pembimbing lahan dan akademik. Ijin maksimal 3 hari
(dengan ketentuan penggantian). Bagi mahasiswa yang ijin lebih dari 3 hari wajib
diketahui oleh penanggung jawab praktek profesi. Secara keseluruhan ijin
maksimal 6 hari dengan ketentuan penggantian.
Jenis/Kategori Pelanggaran
I. Kategori / tingkat pelanggaran
A. Pelanggaran Ringan
1. Kedapatan/ketahuan menggunakan perhiasan diluar ketentuan, berhias
berlebihan, berkuku panjang dan memakai cat kuku.
2. Pada mahasiswa pria berambut panjang, tidak bersepatu di ruangan, kecuali
pada ruangan tertentu yang mengharuskan melepas sepatu
B. Pelanggaran Sedang
1. Tidak mengikuti Praktek klinik keperawatan satu kali tanpa keterangan
(Alpha)
2. Tidak mematuhi salah satu ketentuan seragam (lencana, papan nama, sepatu,
jilbab, kaos kaki).
3. Memakai papan nama milik orang lain
4. Kedapatan atau ketahuan memalsu tanda tangan presensi
C. Pelanggaran Berat
1. Melanggar tata tertib/peraturan Rumah Sakit yang berlaku.
2. Tidak mematuhi ketentuan pakain seragam
3. Kedapatan/ketahuan memalsu tanda tangan pembimbing pendidikan dan
pembimbing ruangan / kepala ruangan
4. Tidak mematuhi kegiatan praktek 3 (tiga) hari berturut–turut tanpa keterangan
(alpha 3 hari)
5. Mengabaikan teguran pembimbing.
6. Melakukan tindakan yang berakibat fatal bagi pasien
7. Melakukan tindakan yang merugikan pasien/institusi/Rumah Sakit
Catatan : Kategori/tingkat pelanggaran lain yang tidak tercantum di atas di
putuskan dalam rapat oleh Dewan Dosen.
5. Metode Pembelajaran
Metode Pembelajaran
a. Metode Pembelajaran
Metode pembelajaran meliputi: diskusi kasus (bimbingan dan konsultasi), mini
conference (pre dan post conference), seminar besar, tutorial individual yang diberikan
preceptor, bed side teaching, serta laporan kasus dan operan dinas
b. Penugasan
Selama praktik mahasiswa diwajibkan memenuhi kegiatan dalam bentuk tugas
individu dan kelompok. Tugas individu meliputi: pembuatan laporan pendahuluan,
asuhan keperawatan pada kasus sesuai tempat praktik, catatan harian. Sedangkan
penugasan kelompok meliputi kegiatan seminar kasus dan penyuluhan.
buat
Hari II – 1. Melakukan 100% 1. Membimbing Dokumentasi
IV intervensi mahasiswa dan asuhan
Praktek keperawatan wajib mengobservasi keperawatan
Fase Kerja 2. Memberikan mengikuti kinerja berupa
pendidikan kegiatan mahasiswa pengkajian,
kesehatan ruangan dan 2. Ronde perencanaan,
melakukan keperawatan implementasi,
implementasi evaluasi
dan evaluasi
khususnya
pada pasien
kelolaan
Hari V 1. Mengevaluasi 100% Membimbing dan Dokumentasi
Praktek tindakan mahasiswa mengobservasi asuhan
Fase keperawatan wajib kinerja mahasiswa keperawatan
Terminasi 2. Post conference mengikuti berupa
kegiatan pengkajian,
ruangan dan perencanaan,
melakukan implementasi,
evaluasi evaluasi
khususnya
pada pasien
kelolaan
Hari VI Mengevaluasi Laporan telah Mengevaluasi dan Laporan
Praktek pasien (sumatif) terselesaikan memberikan kegiatan
Fase dan Melengkapi termasuk umpan balik mahasiswa dan
Evaluasi laporan kompetensi laporan harian
ketrampilan
yang harus
dicapai telah
didapat
Kegiatan kelompok :
a. Penyuluhan kesehatan (stase maternitas)
Penyuluhan kesehatan dilaksanakan satu kali selama satu minggu atau setiap
ruangan dengan jadwal dan ketentuan yang telah disepakati dengan pembimbing
lahan. Sebelum melaksanakan penyuluhan mahasiswa wajib mengkonsultasikan
SAP paling lambat 2 hari sebelum pelaksanaan pada pembimbing lahan dan
akademik.
6. Evaluasi Praktik
Evaluasi dilakukan oleh 2 pembimbing (akademik & lahan) yang terdiri dari :
Lembar Penilaian :
EVALUASI
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS
2 Perencanaan: 25
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rasional tindakan
3 Implementasi: 25
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
4 Evaluasi: 25
a. Reassesment
b. Interpretasi
c. Planning
MEMBERIKAN PENYULUHAN
II PELAKSANAAN
1. Melakukan pendekatan secara tepat
2. Menjelaskan maksud dan tujuan
3. Cara penyampaian :
Penggunaan bahasa
- Tepat dan benar,sistematis dan mudah dimengerti.
Penggunaan alat peraga 50
Asertif selama penyuluhan
Mampu membangkitkan minat/ motivasi peserta
penyuluhan
Tidak kaku (luwes)
III EVALUASI
1. Peserta kooperatif selama penyuluhan
2. Mengerti isi penyuluhan
3. Memiliki motivasi untuk melaksanakan 20
4. Peserta mengajukan pertanyaan sesuai materi
penyuluhan
2 Presentasi (25%)
Pengulasan materi jrlas dan menarik
Penggunaan media
Interaktif
Penguasaan materi
Kesimpulan
2 PSIKOMOTOR/KERJA (50%)
a. Persiapan alat
b. Persiapan Tindakan
Validasi instruksi dokter yang dilakukan
Mempersiapkan alat sesuai dengan
kebutuhan
Langkah-langkah pelaksanaan tindakan
3 SIKAP (20%)
Menggunakan strategi dan teknik komunikasi
verbal dan non verbal yang sesuai
Menggunakan terminology kata yang tepat
sehingga dapat di mengerti oleh pasien dan
keluarga
Memperhatikan setiap respon pasien terhadap
tindakan yang dilakukan
5. Pengukuran TB 7
6. Pengukuran TTV 7
7. Pemeriksaan refleks 5
patella
8. Analisis Hasil 5
pemeriksaan Hb
9. Analisis 5
pemeriksaan urine
protein
10. Analisis 5
Pemeriksaan
planotest
11. Pemeriksaan 5
Leopold
12. Pemeriksaan DJJ 5
13. Memberikan 5
pendidikan
kesehatan pada ibu
hamil
14. Mengajarkan 1
senam hamil
II.Intranatal
1. Melakukan 2
pencatatan
partograf
2. Melakukan VT 2
3. Melakukan 2
pertolongan
persalinan normal
4. Assistensi 2
Melakukan
penjahitan luka
perineum
5. Observasi 2 jam 2
post partum
6. Melakukan IMD 2
7. Mengukur His 2
8. Mengajarkan teknik 2
mengeran yang
tepat
9. Mengajarkan 2
manajemen nyeri
pada ibu intranatal
10. Memenuhi 2
kebutuhan nutrisi
ibu intranatal
11. Edukasi 2
pendampingan/
keluarga pada masa
intranatal
III. Post Natal
1. Merawat luka 3
perineum
2. Perawatan 3
payudara pada
masa nifas
3. Mengajarkan teknik 2
menyusui yang
benar
4. Mengajarkan senam 1
nifas
5. Memberikan 1
pendidikan
kesehatan pada ibu
post partum
6. Pengkajian Pada 1
Ibu Postpartum
7. Mengukur diastasis 2
rectum abdominalis
8. Mengukur 2
involusio uteri
9. Mengobservasi 2
lockhea
IV. Bayi Baru Lahir
1. Merawat tali pusat 2
2. Pemeriksaan fisik 2
pada BBL
3. Menilai Apgar 2
Score
4. Pencegahan 2
hipotermi
5. Memandikan bayi 2
6. Mengukur lingkar : 2
dada, kepala,
lengan atas,
abdomen
V. Keluarga Berencana
1. Memberikan 2
konseling /
memasang IUD/
melepas IUD
2. Memberikan 2
konseling /
memasang /
melepas implant
3. Memberikan 2
konseling /
memberikan
suntikan KB
memasang
4. Memberikan 2
konseling /
memberikan Pil
KB
5. Memberikan 2
konseling
MOW/MOP
6. Memberikan 2
konseling
penangan efek
samping KB
VI. Ginekologi
1. Perawatan luka 3
post operasi kasus
ginekologi / post
SC
2. Mobilisasi post 3
operasi kasus
ginekologi / post
SC
3. Menyiapkan dan 1
memasang tranfusi
darah
4. Mempersiapkan 1
5. Memberikan terapi 2
oksigenasi
6. Memelihara 7
kebersihan alat,
desifeksi/sterilisasi
/ kebersihan
lingkungan
7. Membantu 7
kebersihan diri
pasien (mandi,
keramas, potong
kuku dll)
8. Membantu 7
memenuhi
kebutuhan cairan
klien
9. Membantu klien 7
dalam eliminasi
Keterangan :
- Untuk kolom tanggal diisi tanggal mahasiswa melakukan tindakan
- Untuk kolom keterangan diisi : A : apabila dalam melakukan tindakan , mahasiswa hanya sebagai asistensi
P : apabila dalam melakukan tindakan, mahasiswa didampingi oleh pembimbing / dengan
pendampingan
M : Apabila dalam melakukan tindakan, mahasiswa dapat melakukan dengan mandiri
O : Apabila saat pembimbing melakukan tindakan, mahasiswa hanya OBSERVASI SAJA (tidak
masuk dalam kompetensi yang dicapai
LAPORAN PENDAHULUAN
JUDUL…………………….
Oleh ……………….
1. Kasus (masalah utama) (Diagnosa Medis)
...............................................................................................................
2. Proses terjadinya masalah (pengertian, penyebab, Patofisiologi, tanda & gejala,
Penanganan)
...............................................................................................................
3. a. Pohon masalah
..............................................................................................................
b. Masalah Keperawatan dan data yang perlu dikaji
................................................................................................................
4. Diagnosis keperawatan (minimal 5 diagnosa keperawatan)
................................................................................................................
5. Rencana tindakan keperawatan (masing masing diagnosa minimal 5 rencana
tindakan)
...............................................................................................................
6. Daftar pustaka (minimal 5 buku literatur dengan tahun pembuatan maksimal 5 tahun
terakhir)
................................................................................................................
Catatan:
1. Laporan ditulis tangan dengan tinta hitam.
2. Gunakan kertas A4 80 gram digaris tepi dengan tinta hitam masing-masing 2 cm
dar tepi.
ASUHAN KEPERAWATAN PADA
…………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………….………………………………
………………………………………………………........
NAMA : ……………...............
NIM : ……..........................
Jember, ……………..
( …………..........………… ) ( …..........………………. )
Mengetahui,
Kepala Ruangan ,
( ………………………………… )
Catatan Tambahan.
Contoh Format Redaksi Judul pada cover laporan untuk kasus :
- Prenatal dan ANC :
“Asuhan Keperawatan pada Ny.X G2P10001 UK 38 minggu A/T/H dengan
Preeklampsia Ringan (PER) di Ruang Dahlia RS Bunda Jember”
- Intranatal :
“Asuhan Keperawatan pada Ny.Y G1P00000 UK 40 minggu A/T/H dengan Letak
sungsang di Ruang Bersalin RS Bunda Jember”
- Postnatal/nifas :
“Asuhan Keperawatan pada Ny.Z P20002 Post SC hari ke-1 atas indikasi PEB + KPD >
12 jam di Ruang Mawar RS Bunda Jember”
- Ginekologi :
“Asuhan Keperawatan pada Ny.G dengan Post op Lap TAH/BSO hari ke-1 atas
indikasi endometriosis+kista ovarii di Ruang Teratai RS Bunda Jember”
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
1. Identitas
2. Keluhan utama :
……………………………………………….................................................................................
......................................................................................
3. Riwayat-riwayat :
a. Riwayat Kesehatan Sekarang
Alasan mencari : …………………………………………..
pertolongan
Keluhan yang dirasakan : …………………………………………..
Persepsi terhadap : …………………………………………..
kesehatan
Upaya yang sudah : …………………………………………..
dilakukan
d. Riwayat Obstetri
1) Riwayat obstetric yang lalu
Jumlah anak : ……………………………………………
Jenis kelamin : ……………………………………………
anak
Tempat persalinan : ……………………………………………
Penolong : ....…………………………………………
persalinan
Tanggal : ……………………………………………
persalinan
Kehamilan : ……………………………………………
direncanakan /
tidak
Komplikasi : ………………………………………………
selama kehamilan
Kompliksai : ………………………………………………
selama nifas
Jenis persalinan
Spontan : ………………………………………………
pervaginam
Forceps : ………………………………………………
Vakum : ………………………………………………..
Oksitosin drip : ………………………………………………
Section caesaria : ………………………………………………
Pengobatan
selama :
Kehamilan :…………………………………………………
Persalinan : ………………………………………………..
nifas : ………………………………………………
Alasan diberi : ………………………………………………..
pengobatan
Riwayat ANC : ………………………………………………
Tempat : ………………………………………………
Pemeriksa : ………………………………………………
Keteraturan : ………………………………………………..
Imunisasi
2) Riwayat kehamilan sekarang
Kehamilan keberapa : …………………………………………
Menstruasi terakhir : …………………………………………
Keluhan perdarahan, : …………………………………………
nyeri, spotting sejak
menstruasi teakhir
Persepsi klien tentang :……………………………………………
mulainya kehamilan
Kehamilan : ……………………………………………
direncanakan/tidak
Test kehamilan : ……………………………………………
Keluhan lain selama : ……………………………………………
kehamilan
e. Riwayat Ginekologi
1) Riwayat menstruasi
Menarche : …………………………………………..
Siklus : …………………………………………..
Teratur/tidak teratur : …………………………………………..
Lama : …………………………………………..
Banyaknya : …………………………………………..
Keluhan selama : …………………………………………..
menstruasi
HPHT : ………………… TP : .............................
2) Riwayat seksual
Hubungan kasih saying diantara anggota keluarga : ...............
Pola hubungan sexual (frekuensi, lama, jumlah pasangan seksual) :
............................................................................................
Kepuasan selama melakukan hubungan seksual : ...............
Keyidaknyaman selama hubungan seksual : .......................
Alat dan obat yang digunakan dalam melakukan hubungan
seksual:...........................................................................
Penyakit yang muncul akibat hubungan seksual :...............
3) Riwayat kontrasepsi
Alat kontrasepsi yang digunakan : …………………………
Lama menggunakan : …………………………
Masalah yang timbul karena kontrasepsi : ...........................................
Waktu terakhir menggunakan : ...........................................
kontrasepsi
Alasan berhenti menggunakan : ...........................................
kontrasepsi
Jumlah anak yang diharapkan : ...........................................
6. Pemeriksaan Fisik
a. Pemeriksaan umum
Keadaam umum : ……………………………………………………
TB : ……………………………………………………
BB sebelum : .................................................................................
hamil
BB saat hamil : ...................................................................................
Penigkatan BB : ....................................................................................
IMT ibu : ......................................................................................
Status nutrisi ibu : .................................................................................
Penggunaan alat : ……………………………………………………
Bantu
Status emosional : ………………………………………………………
Kesadaran : ………………………………………………………
Tekanan darah : ………………………………………………………
Analisa
Nadi : ……………………………………………………….
Pernapasan : ………………………………………………………
suhu : ……………………………………………………….
d. Telinga
Warna daun telinga : ……………………………………………………
Kebersihan : ……………………………………………………
Lesi/bengkak/serumen : ……………………………………………………
Nyeri tekan : ……………………………………………………
Tinnitus : ……………………………………………………
Perubahan : ……………………………………………………
pendengaran selama
kehamilan
e. Mata
Alis mata : bentuk : ……………………………………………………….
dan distribusinya
Bentuk bola mata : ……………………………………………………….
Double vision : ……………………………………………………….
Adanya ptosis : ……………………………………………………….
: ……………………………………………………….
: ……………………………………………………….
Warna
konjungtiva
Sclera : ……………………………………………………….
Edema pada palpebral
:
…………………………………
…………………….
f. Hidung dan sinus
Kemerahan pada membrane : ………………………………………
mukosa hidung
Perubahan sensasi penciuman : ……………………………………….
Nyeri tekan pada sinus : ……………………………………….
Tenderness : ………………………………………
g. Mulut, gigi dan tenggorokan
Mukosa bibir : ………………………………………..
Eritema dan lesi pada vivir : ………………………………………..
Pembengkakan/perdarahan : ………………………………………..
gusi
Kesulitan menelan : ………………………………………..
Kebersihan gigi : ………………………………………..
Karies gigi : ………………………………………..
h. Leher
Pembesaran kelenjar tiroid : …………………………………………..
Distensi vena jugularis : …………………………………………..
Cloasma gravidarum : .................................................................
Nyeri : .................................................................
i. Kelenjar lymfe
Pembesaran kelenjar lymfe : …………………………………………..
j. Payudara
Kebersihan : …………………………………………………….
Bentuk : …………………………………………………….
payudara
putting susu : …………………………………………………….
Areola : …………………………………………………….
mammae
Kelenjar : …………………………………………………….
Montgomery
Adanya masa : …………………………………………………….
Pengeluaran : …………………………………………………….
kolostrum
k. Jantung
Ictus Cordis, : ……………………………………………….
getaran trill
Batas-batas : ………………………………………….….
jantung
Suara jantung : ……………………………………………….
l. Paru
Irama dan kedalaman : ………………………………………
nafas
Pergerakan diafragma dan : ………………………………………
pengembangan paru
Bentuk dada : ………………………………………
Retraksi dada : ………………………………………
Jejas, massa/benjolan : ………………………………………
Nyeri tekan : ………………………………………
Fremitus vokal : ………………………………………
Suara paru : ……………………………………
Suara tambahan
m. Punggung
Bentuk tulang belakang (scoliosis, lordosis, kiposis) :
……………......................................................................…..
Nyeri tulang belakang/pinggang :
…………………………….........................................………..
n. Abdomen
1) Inspeksi
Adanya striae : ………………………………………………
gravidarum
Linea alba/linea : ………………………………………………
nigra
Jaringan : ……………………………………………….
parut/bekas
operasi
Bentuk perut : ………………………………………………
2) Palpasi
Leopold I : …………………………………………………
Leopold II : …………………………………………………..
Leopold III : ………………………………………………….
Leopold IV : ………………………………………………….
Panjang TFU-
simfisis
TBJ
Merasakan : …………………………………………………..
gerakan janin
His : : …………………………………………………..
Adanya Braxton : …………………………………………………
hicks : ………………………………………………….
Frekuensi his : …………………………………………………
Kekuatan : ………………………………………………….
Lama : ………………………………………………….
relaksasi
3) Auskultasi
DJJ :
Punctum
maksimum : …………………………………………………
Tempat : …………………………………………………
Frekuensi : …………………………………………………
Tertur atau tidak : …………………………………………………
Peristaltic usus : …………………………………………………
o. Perineum dan vagina
Bentuk perineum : ………………………………………………
Pengeluaran : ………………………………………………
pervaginam,gatal, bau
Perubahan warna vulva : ………………………………………………
Varises, edema, lesi : ………………………………………………
p. Rectum
Adanya hemorrhoid : ………………………………………………….......................…
q. ekstremitas
Warna kulit dan CRT : ……………………………………
Edema : ……………………………………
Lesi : ……………………………………
Varises : ……………………………………
Refleks patella : ……………………………………
Pergerakan/gangguan : ……………………………………
pergerakan
8. Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium
Test kehamilan : ……………………………………………………….
Hb dan : ……………………………………………………….
hematokrit
Golongan darah : ……………………………………………………….
TORCH : ……………………………………………………….
Rhesus : ……………………………………………………….
VDRL : ……………………………………………………….
HbsAg : ……………………………………………………….
Darah lengkap : ……………………………………………………….
Urinalisa : : ……………………………………………………….
clamidia,
gonorrhoe kultur
Serology : ……………………………………………………….
Pap smear : ……………………………………………………….
e.Terapi
(…………………………………..)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
I. BIODATA
b. Riwayat mentruasi
Menarche : …………………………………………………
Lamanya : …………………………………………………
Siklus : …………………………………………………
Hari pertama haid terakhir : ………………………………………..
Tafsiran Persalinan : ..........................................................................
Dismenorhoe : …………………………………………………
Fluor albus : ………………………………………………………..
d. Thorax / Dada
(jelaskan hasil pemeriksaan jantung dan paru)
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
e. Pemeriksaan payudara
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
f. Abdomen
1) Inspeksi
Adanya striae
gravidarum : ………………………………………....
Linea alba/linea
nigra : ………………………………………....
Jaringan
parut/bekas : …………………………………………
operasi
Bentuk perut : …………………………………………
2) Palpasi
Leopold I : ……………………………………………
Leopold II : …………………………………………….
Leopold III : ……………………………………………
Leopold IV : …………………………………………….
Panjang TFU- : …………………………………………….
simfisis
TBJ : …………………………………………….
Merasakan : …………………………………………….
gerakan janin : ……………………………………………
: …………………………………………….
: ……………………………………………
His :
Adanya Braxton : ……………………………………………
hicks
Frekuensi his
Kekuatan
Lama
relaksasi
3) Auskultasi
DJJ : : ……………………………………………
Punctum : ……………………………………………
maksimum : ……………………………………………
Tempat : ……………………………………………
Frekuensi : ................................................................
Tertur atau tidak
Kesimpulan
Peristaltic usus : ………………………………………....…
h. Punggung
………………………………………………………………………
i. Ekstremitas
………………………………………………………………………
j. Integumen
………………………………………………………………………
f. Pemeriksaan laboratorium
- Urine :
…………………………………………………………………
- D a r a h …………………………………………………………………
- Feces :
…………………………………………………………………
g. Terapi
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
............................................................................................................
IV. Kala IV / mulai pengeluaran Uri sampai 2 jam post partum (kontraksi uteri, TFU,
pengeluaran darah pervaginam, observasi tanda-tanda vital/keadaan umum ibu)
A. PLASENTA
(……………………….)
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS JEMBER
I. BIODATA
Nama Klien : ........................... Nama Suami : ............................
Umur : ........................... Umur : ............................
Suku / Bangsa : .......................... Suku /Bangsa : ............................
Pendidikan : ......................... Pendidikan : ............................
Pekerjaan : ......................... Pekerjaan : ……………….
Agama : ......................... Agama : ……………….
Penghasilan : ........................ Penghasilan : ……………….
Gol. Darah : ......................... Gol. Darah : ……………….
Alamat : .......................... Alamat : …………………
h. Punggung
………………………………………………………………………
i. Ekstremitas
………………………………………………………………………
- Homan Sign …………………….............................................
- Varises ……………………………………………………….
j. Integumen
………………………………………………………………………
(……………………….)
FORMAT PENGKAJIAN
GANGGUAN REPRODUKSI
I. BIODATA
1. Keluhan Utama
………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
(……………………….)
Pokok Bahasan:
Sasaran:
Target:
Waktu:
Hari/Tanggal:
Tempat:
Judul
Deskripsi:
Seminar akan diselenggarakan dalam bentuk penyajian kasus asuhan keperawatan.
Out line:
JUDUL
1. Pendahuluan
a. Latar Belakang
b. Rumusan Masalah
c. Tujuan Umum
d. Tujuan Khusus
e. Manfaat
4. Pembahasan
5. Penutup
a. Kesimpulan
b. Saran
6. Daftar Pustaka
7. Lampiran
TT TT
Tanggal Kegiatan Bimbingan Ruangan Pembimbing Pembimbing
Ruangan Pendidikan
Mengetahui,
Koordinator Praktek
..........................................
NIP .................................
Mengetahui,
Koordinator Praktek
.....................................................
NIP .........................................
Mengetahui,
Pembimbing Ruangan,
(…………………………)