DAFTAR TILIK PEMASANGAN O2

Nama siswa :

Nim :

Kelas :

Nama pembimbing :

Petunjuk penggunaan:

Nilai setiap kinerja/langkah yang diamati dengan memberi tanda ceeklist (√) pada skala
dengan kriteria sebagai berikut:

0. Tidak melakukan tindakan

1. Tidak Memuaskan
2. Memuaskan

DAFTAR TILIK PEMASANGAN O2

NILAI
No LANGKAH KERJA
0 1 2
A. SIKAP DAN PERILAKU
1. Menyapa klien dengan ramah dan sopan, membaca basmalah,
mengucapkan salam.
2. Menjelaskan pada ibu atau keluarga prosedur dan tujuan dilakukan
pemeriksaan.
3. Merespon terhadap reaksi pasien

4. Percaya diri “gugup, kontak mata, dan intonasi suara”

B CONTENT
1. Siapkan, susun dan dekatkan alat yang dibutuhkan secara
argonomic.
2. Mencuci tangan sebelum tindakan keringkan

3. Isi botol humidifier dengan air DTT atau aguades

4. Hubungkan kanul ke selang oksigen dan atur oksigen sampai

kecepatan yang ditentukan

5. Masukkan lubang kanula ke lubang hidung pasien dan

sesuaikan ikatan tali sehingga terasa nyaman oleh pasien

6. Periksa cuping, septum dan hidung eksternal pasien terhadap

 kerusakan mukosa dan kulit
7. Periksa aliran oksigen

8. Bereskan alat dan rapikan pasien

9. Mencuci tangan sesudah tindakan kemudian keringkan

10. Catat hasil tindakan dalam catatan status pasien

C TEKNIK
1. Teruji melakukan prosedur secara sistematis
2. Menggunakan bahasa yang mudah dimengerti
3. Memberikan kesempatan untuk bertanya, memberikan
umpan balik
4. Teruji mendokumentasikan hasil tindakan dengan baik
TOTAL SCORE: 36

JUMLAH BUTIR NILAI :

NILAI AKHIR :
NILAI TOTAL = ∑NILAI SCORE X 100 :

18

Kriteria skor penilaian adalah sebagai berikut:

A = 80 – 100

B = 68 – 79

C = 56 – 67

D = 45 – 55

E = 0 – 44

……………,…………2017

Penilai

(……………………………)