D DENGAN ASAM
URATB DI RT 05 RW 01 DESA SINDANG KECAMATAN
DUKUH WARU KABUPATEN TEGAL
2. RIWAYAT KELUARGA
a. Pasangan :
Tn. C masih hidup tinggal bersama istrinya berumur 70 tahun bekerja sebagai
petani. Tn. C sering mengeluh sakit pada persendian karena pekerjaan yang
dijalaninya.
b. Anak :
No. Nama Hidup/mati Alamat
1 Tn. S Hidup Bandung
2 Tn. N Hidup Palembang
3 Tn. R Hidup Dukuhwaru
4 Ny. W Hidup Jakarta
1
3. RIWAYAT PEKERJAAN
Ny. D saat ini bekerja sebagai petani.
4. RIWAYAT LINGKUNGAN HIDUP
Ny. D tinggal berdua dengan suaminya, ke-4 anaknya tidak tinggal
bersama karena sudah berkeluarga. Jarak rumah Ny. D dengan anaknya
cukup jauh. Rumah Ny. D berbentuk permanen, lantai belum menggukan
kramik masih menggunakan tanah, terdapat beberapa ventilasi dirumah Ny. D
jarang dibuka sehingga rumah Ny. D terkesan gelap dan kurang rapih.
Halaman samping rumah Ny. D masih kotor, banyak dedaunan yang
berserakan dan sampah.
5. RIWAYAT REKREASI
Ny. D bekerja sebagai petai, sehingga setiap hari selalu pergi kesawah,
Ny. D jarang berpergian karena sudah lansia dan jauh dengan anak, hanya
saja terkadang main ke rumah ke tetangga sekitar untuk menghilangkan
kebosanan. Ny. D mengatakan merasa senang bisa mengobrol dengan orang
lain. Ny. D mengatakan sekarang sudah tidak pernah bepergian jauh karena
penglihatannya sudah tidak jelas, dan sering merasa cepat lelah.
2
7. KEBIASAAN RITUAL
Ny. D tidak mempunyai kepercayaan terhadap ritual apapun. Jika merasa
sakit segera berobat ke posyandu lansia dan puskesmas serta dokter umum.
Ny. D menjalankan ibadah dan selalu berdoa untuk kesehatannya.
3
10. TINJAUAN SISTEM
a. Keadaan Umum
KU : Baik
TD : 160/90 mmHg
TB/BB : tidak terkaji
b. Integumen
Warna kulit coklat, tekstur kering dan keriput, turgor baik, tidak ada lesi,
tidak ada luka, tidak ada edema.
c. Hemopoetik
Tidak ada perdarahan
d. Kepala
Bentuk kepala mesocepal, bersih, tidak ada ketombe, tidak ada lesi, warna
rambut hitam beruban dan terkstur kering
e. Mata
Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil isokor, tidak ada
katarak, gerakan bola mata simetris, klien mengatakan penglihatannya
sering merasa buram klien tidak menggunakan alat bantu penglihatan
untuk membaca tulis, penglihatan jarak jauh menurun.
f. Telinga
Bentuk telingan simetris, tidak terdapat lesi, tampak sedikit kotor, tidak
ada gangguan pendengaran pada kedua telinga
g. Hidung dan sinus
Bentuk hidung simetris, bersih, tidak tampak peradangan maupun sinusitis,
tidak terdapat masalah pada hidung.
h. Mulut dan tenggorokan
Mukosa bibir kering warna kecoklatan, gigi warna kekuningan dan banyak
gigi yang tanggal, tidak ada stomatitis, tidak ada kesulitan mengunyah
maupun menelan makanan.
4
i. Leher
Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tiroid
j. Payudara
Tidak terlihat adanya benjolan
k. Pernapasan
RR 20 x/menit, pengembangan simetris, irama teratur, tidak ada
pernapasan cuping hidung, tidak ada suara napas tambahan, tidak ada
masalah pada pernapasan, tidak mempunyai riwayat penyakit pernapasan.
l. Kardovaskuler
Nadi radialis 82x/menit, teraba teratur dan cukup kuat
m. Gastrointestinal
Ny. D mengatakan memeiliki riwayat penyakit gastritis
n. Perkemihan
Warna urin kuning, tidak ada rasa sakit maupun hematuria saat BAK.
o. Genitor reproduksi
Tidak ada keluhan pada alat genital
p. Muskuloskeletal
Tidak tampak tremor, klien mampu bergerak bebas, tidak terdapat edema,
nyeri sendi, kekuatan ektremitas tidak terkaji.
q. System syaraf pusat
1. Olfaktori : Klien masih dapat membedakan bau, fungsi
penciuman baik
2. Optikus : Penglihatan jarak jauh menurun.
3. Okulomotorius : Gerakan bola mata simetris
4. Throklear : Klien dapat menggerakan bola mata ke atas
maupun ke bawah
5. Trigeminus : Klien masih dapat mengunyah dengan baik
6. Facialis : Bentuk bibir simetris
7. Auditori : Fungsi kedua alat pendengaran bagus
8. Glosofaringeal : Klien masih mampu merasakan rasa
5
9. Vagus : Klien masih mampu menelan makanan dengan
baik
10. Aksesorius : Klien mampu menoleh ke kanan kiri dengan baik
11. Hipoglosus : Pengucapan kata jelas, tidak pelo
r. System endokrin
Tidak ada pembesaran tiroid, penyakit diabetes mellitus baru diketahui,
tidak ada riwayat keturunan diabetes mellitus.
s. System imune
Tidak terkaji
t. System pengecapan
Klien masih dapat merasakan rasa dengan baik
u. System penciuman
Klien masih dapat mencium bau-bauan dengan baik
v. Psikososial
1. Hubungan dengan orang lain
Klien mampu berinteraksi dengan baik dengan anak, menantu, cucu,
cicit dan orang lain disekitarnya.
2. Kebiasaan lansia berinteraksi dengan teman
Seringkali Ny. D main ke rumah tetangga sekitar untuk
menghilangkan kebosanan. Ny. D mengatakan merasa senang bisa
mengobrol dengan orang lain.
3. Stabilitas emosi
Menurut keluarga Ny. D adalah orang yang sedikit emosi.
4. Harapan klien
Ny. D mengatakan berharap bisa selalu sehat, penyakitnya tidak
kambuh-kambuhan.
5. Frekuensi kunjungan keluarga
Anak Ny. D yang tidak tinggal satu rumah berkunjung ke rumah Ny.T
satu tahun sekali pada saat lebaran.
6. Pertengkaran dengan orang lain
Ny. D mengatakan tidak pernah ada pertengkaran dengan orang lain.
6
7. Curiga dengan orang lain
Ny. D mengatakan tidak ada rasa curiga dengan orang lain.
7
Kontinen
Mandiri : BAB dan BAK seluruhnya
dikontrol sendiri
Tergantung : Inkontinensial parsial atau total,
pengguanaan kateter atau pispot, enem dan
pembalut (pempers).
Makan
Mandiri : Mengambil makan dari piring dan
menyuapinya sendiri.
Tergantung : Bantuan dalam hal mengambil
makanan dari piring dan menyuapinya, tidak
makan sama sekali,makan parenteral (NGT).
INDEKS KATZ
SKORE KRITERIA
Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke
A
kamar kecil, berpakaian dan mandi.
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
B
satu dari fungsi tersebut.
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
C
mandi dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
D
mandi, berpakaian dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
E
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan
Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari kecuali
F
mandi, berpakaian, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut
Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat
Lain-lain
diklasifikasikan sebagai C, D, E, F dan G
8
Jadi hasil dari indeks katz Ny. D Mampu melakukan makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, berpakaian dan mandi dengan mandiri (Skore
A)
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
9
Jadi dari Penilaian SPMSQ pada Ny. D jumlah Kesalahan total yaitu 2,
sehingga Ny. D tergolong pada fungsi intelektual utuh.
10
Tingkat Kesadaran sepanjang kontinum
Depresi Beck
Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
11
1 Saya merasa saya telah gagal melebihi orang pada umumnya
0√ Saya tidak merasa gagal
D. Ketidakpuasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan
0√ Saya tidak merasa tidak puas
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah saya sangat buruk atau tak berharga
2 Saya merasa sangat bersalah
1 Saya merasa buruk atau tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0√ Saya tidak merasa benar-benar bersalah
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0√ Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai kesempatan
2 Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0√ Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri sendiri
H. Menarik Diri dari Sosial
3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain daripada sebelumnya
12
0√ Saya tidak kehilangan minat pada orang lain
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1√ Saya berusaha mengambil keputusan
0 Saya membuat keputusan yang baik
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan
2 Saya merasa bahwa ada perubahan-perubahan yang permanent dalam penampilan
saya dan ini membuat saya tak menarik
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tidak menarik
0√ Saya tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1 Ini memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0√ Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2 Saya lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya lelah lebih dari yang biasanya
0√ Saya tidak lebih lelah dari biasanya
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat memburuk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0√ Nafsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya
13
Penilaian:
14
Pengkajian Status Sosial
15
2.ANALISA DATA
NO DATA PROBLEM ETIOLOGI
1 DS : Nyeri akut Agen biologis
- Ny. D mengatakan nyeri di bagian perut dan ulu (00132)
hati
Ny. D jika makan telat dan memakan makanan
yang pedas dan kecut terasa nyeri
P : gastritis
Q : Seperti tertusuk tusuk
R : Bagian perut dan ulu hati
S: 4
T : Hilang timbul
DO :
- Ny. D tampak sering memeagang perutnya
- Ny. D tampak tidak nyaman dengan nyeri yang
dialaminya
DO :
- Ny. D tampak resah dan bingung
- TD : 120/90 MmHg
3. Ds : Resiko kerusakan
- Ny. D mengatakan jika cuacanya sedang integritas kulit
16
panas maka kulitnya akan timbul merah-
merah
- Ny. D mengatakan kulitnya terasa panas dan
gatal
Do :
- Kulit Ny. D tampak kemerehan
- Ny. D tampak terlihat menggaruk bagian
kulit yang gatal
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ketidakefektifan manajeman kesehatan (0078) b.d mengenal masalah
kesehatan
2. Nyeri akut (00132) b.d agen cidera biologis
3. Resiko kerusakan integritas kulit
17
terasa nyeri (penyebab nyeri,
2. Mampu melakukan berapa lama nyeri akan
pencegahan nyeri berkurang dan antisipasi
tanpa analgesik dan ketidaknyamanan dari
menyatakan rasa prosedur).
nyaman 4. Gali faktor
menurunkan/memperberat
nyeri
5. Ajarkan teknik
nonfarmakologi napas
dalam
6. Ajarkan pemberian
kompres hangat untuk
mengurangi nyeri
7. Tingkatkan istirahat
18
rutin
Resiko kerusakan
integritas kulit
5. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Diagnosa
Hari/Tgl/Waktu Implementasi Respon
Keperawatan
Ketidakefektifan Jumat, 12 April Melakukan DS :
manajeman 2019 pengkajian awal - Klien mengatakan
kesehatan (0078) nyeri pegal pegal
b.d mengenal diseluruh tubuh
masalah - Ny. D mengatakan
kesehatan nyeri kaku pada
persendian terutama
pada lutut dan
tangan
- Klien mengatakan
tidak pernah dicek
asam uratnya
Ketidakefektifan DO :
manajeman - Ny. D terlihat
kesehatan (0078) kooperatif pada
b.d mengenal saat dilakukan
masalah kesehatan tindakan
19
- TD 160/90
MmHg
20
2019 kompres hangat - Ny. D mengatakan
paham cara
mengatasi nyeri
menggunakan
kompres hangat
- Ny.T mengatakan
jika nyeri sendi
hanya dibiarkan dan
istirahat
- Ny. D mengatakan
tidak mengontrol
makanannya karena
tidak tahu makanan
apa aja yang
dihindari untuk
asam urat
DO:
- Ny. D tampak
memahami cara
mengatasi nyeri
21
menyebutkan
makanan apa saja
ang dihindari
penderita asam urat
DO:.
- Ny.T terlihat sudah
memahami terkait
materi yang
disampaikan karena
Ny. Ddapat
menyebuutkan
makanan apa saja
yang harus dihindari
22
EVALUASI
Diagnosa
Hari/Tgl/Waktu Evaluasi
Keperawatan
Ketidakefektifan Rabu, 01 Mei 2019 S:
manajeman Ny. D mengatakan sudah paham dan
kesehatan (0078) mengerti lebih jelas masalah asam urat dan
makanan yang harus dihindari
Ny. D mengatakan saat ini akan menjaga pola
makannya
O:
Klien terlihat kooperatif
Ny. D terlihat sudah dapat memahami materi
yang sudah diberikan
TD 160/100 MmHg, Asam Urat 8,1
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi
1. Menganjurkan klien untuk mengontrol asam
uratnya dengan terapi non farmakologis yaitu
dengan mengkonsumsi rebusan daun seledri
2. Menganjurkan klien untuk sering mengecek
kesehatan diposyandu lansia atau dipuskesmas
23
dan teratur mengkonsumsi obat.
24